ЦЕЛ 1: Приемане на програми и мерки за подобряване на майчиното и детското здраве

Описание на постигнатото: Министерството на здравеопазването осигурява извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, по един профилактичен преглед през времето на бременността, на всяка здравнонеосигурена жена с последните промени в Наредба № 26/2007 г. на МЗ за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени (обн., ДВ, бр. 51 от 26.06.2007 г., в сила от 1.01.2007 г., доп., бр. 100 от 15.12.2012 г., в сила от 1.01.2013 г.). Профилактичният преглед при неосигурената бременна включва:

1. Дейности, извършвани от специалист по акушерство и гинекология: анамнеза, оценка на рискови фактори, определяне вероятния термин на раждане, измерване на артериално кръвно налягане, антропометрия с външна пелвиметрия, гинекологичен преглед, изследване на детски сърдечни тонове, ако срокът на възрастта го позволява, ехография, интерпретация на изследванията;

2. Извършване на изследвания - ПКК, кръвна захар, урина - седимент, глюкоза, албумин, изследване за сифилис, изследване за хепатит В (HbS Ag); микробиологично изследване на влагалищен секрет.

Националната здравно осигурителна каса (НЗОК) осигурява болнична медицинска помощ на всички бременни жени в Р България по 11 клинични пътеки, по които броят на отчетените случаи е 67 705. Интензивно лечение на новородените деца с увреждания се провежда по Клинична процедура № 08 „Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане със или без прилагане на сърфактант“. Всички клинични пътеки от № 1 до №298 включително, са насочени в Прилежение №16 към НРД 2012 г. за медицинските дейности. Клинична процедура № 08 е включена в Приложение №19 към НРД 2012 г. за медицинските дейности. За всяка клинична пътека и клинична процедура е разработен конкретен диагностично-лечебен алгоритъм, който е задължителен за изпълнение от лечебните заведения за болнична медицинска помощ. Това осигурява правото на пациента да получи адекватна болнична медицинска помощ. С Договор № РД-НС-01-3/30.12.2011 г. за приемане на обеми и цени на медицинската помощ за 2012 г. между НЗОК и БЛС, е определена конкретна цена на всяка клинична пътека и клинична процедура.

Националният рамков договор създава условия за гарантиране и упражняване на правата на ЗЗОЛ в съответствие с действащото законодателство в Република България. Съгласно чл. 45 от Закона за здравното осигуряване (обн. ДВ, бр. 70 от 19.06.1998 г.), Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) заплаща за оказване на определени видове медицинска помощ от общопрактикуващи лекари и специалисти от извънболничната медицинска помощ, която се определя като основен пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК и се регламентира с наредба на министъра на здравеопазването. Към настоящия момент това е Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

Съгласно чл. 5, ал. 1 от Наредба №39 от 16.11.2004 г. на МЗ за профилактичните прегледи и диспансеризацията, бременните и родилките до 42 дена след раждането подлежат на профилактични прегледи и изследвания, осъществявани на диспансерен принцип, определени по вид и честота в приложение №2. Профилактичните прегледи на бременните се извършват при спазването на изискванията на Наредба №39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията – Приложение №2 към чл. 5, ал. 1: „Профилактични прегледи при нормална бременност, бременност с риск и родилки“, съответно на приложение №13 и приложение №15 към НРД 2012 за медицинските дейности.

За здравно осигурените бъдещи майки, НЗОК има разработена програма „Майчино здравеопазване”. Цел на програмата е ранно откриване на заболявания и усложнения у бъдещата майка и плода. Тя обхваща профилактичните прегледи за периода от диагностициране на бременността до 42-я ден след раждането.

В нея са включени прегледи и изследвания за проследяване на бременността, заплатени от НЗОК. Програмата се изпълнява от лекар (общопрактикуващ или акушер-гинеколог), сключил договор с НЗОК, който е избран от бременната жена. При рискова бременност програма „Майчино здравеопазване” задължително се изпълнява от специалист акушер-гинеколог. Броят на прегледите на жените, включени в програма „Майчино здравеопазване“ при общопрактикуващия лекар /ОПЛ/ за периода от 01.01.2012 г. до 31.12.2012 г. е 9 135 и сумата заплатена за тях е 45 675 лв., като цената за един такъв преглед е 5 лв. съгласно Договор №РД-НС-01-3/30.12.2011 г. Проведените първични профилактични прегледи на жените, включени в програма „Майчино здравеопазване“ при лекар специалист по акушерство и гинекология за периода от 01.01.2012 г. до 31.12.2012 г. са 44 128 и заплатената за тях стойност е 750 176 лв. при цена за преглед 17 лв. съгласно Договор №РД-НС-01-3/30.12.2011 г.

Отчетените и заплатени профилактични прегледи на жените, включени в програма „Майчино здравеопазване“ при лекар специалист по акушерство и гинекология за периода от 01.01.2012 г. до 31.12.2012 г. са 315 1342 и заплатената за тях стойност е 2 838 078 лв. при цена за преглед 9 лв. съгласно Договор №РД-НС-01-3/30.12.2011 г., като при двете отчетени и заплатени групи са общо както следва:  общо брой отчетени прегледи по програмата 359 470 лв.;  общо заплатена стойност в лева 3 588 254.

Значение и ефект от прилагането на мярката: За здравно осигурените бременни по програма „Майчино здравеопазване“са осигурени възможности за проследяване на бременността, като за здравно не осигурените през 2013 г. ще бъде гарантиран по един профилактичен преглед.

1.2. Разработване на иновативен модел за патронажни здравни грижи за подкрепа на семействата за отглеждане на новородени и малки деца.

Описание на постигнатото: През м. ноември 2012 г. бе приета „Методика за условията и реда за предоставяне на услугата „Център за майчино и детско здраве” (ЦМДЗ), разработена от експертна работна група към МЗ. Първият „Център за майчино и детско здраве” ще започне дейността си през 2013 г. на територията на Област Шумен, като част от дейностите по закриване на Дома за медико-социални грижи за деца – гр. Шумен. Той е иновативна структура, която към момента няма аналог у нас. В нея ще работят медицински специалисти, които ще изпълняват дейности по профилактика и промоция на здравето. Дейностите включват предоставяне на патронажни грижи за бременни, новородени и деца до 3 години, които са в риск или социална изолация. ЦМДЗ ще бъде апробиран като звено към лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ и ще бъде ситуиран като звено към Медицински център – МБАЛ-Шумен ЕООД. Проектът се финансира от УНИЦЕФ България и има срок на действие две години, като ще бъде изпълняван съвместно от УНИЦЕФ и лечебното заведение.

През отчитания период беше разработена и утвърдена методиката за патронажни грижи. Резултатите от прилагането на патронажния модел ще бъдат отчетени след прилагането му през 2013 г.

• 
  Брошура за родители „Грижи за личната хигиена на малкото дете (от раждането до седмата година)- 500 бр.
  
• 
  Листовка „Основни правила за личната хигиена на ученика от начална училищна възраст” – 500бр.
  
• 
  Плакат „Полезно или вредно-зависи от теб” за профилактика на слънчевите изгаряния в детска възраст – 1500 бр.
  
• 
  „Упражнения за профилактика на гръбначните изкривявания” – здравно-образователен материал на сайта на НЦОЗА и МЗ
  
• 
  Дипляна „Защо моето дете?” за вредата от пасивното тютюнопушене – 10 000 бр.
  
• 
  Дипляна „Да знаем как да опазим живота и здравето на децата” – 4000 бр.
  
• 
  Дипляна „Защо моето дете?” за вредата от пасивното тютюнопушене – 10 000 бр.
  
• 
  Дипляна „Да знаем как да опазим живота и здравето на децата” – 4000 бр.
  
• 
  Анализ на научните изследвания и опита от практиката за основните рискови фактори, свързани със средата и поведението на децата извън дома – 28 бр.
  

По информация на МЗ от регионалните здравни инспекции, през 2011 г. на територията на страната са работили 4854 здравни кабинети, разпределени както следва: в детски ясли 188 бр., в ОДЗ – 678 бр., в детски градини – 1674 бр., в училищата – 2101 бр. и в заведения за социални услуги – 213 бр. (Информацията за броя на здравните кабинети за 2012 г. все още не е получена в министерството и не е актуализирана).

С проекти по програмата са работили 21 спортни организации от 14 населени места в страната по 19 вида спорт: голбал, лека атлетика, шахмат, тенис на маса, тенис, баскетбол с инвалидни колички, плуване, спортни танци, уиндсърф, кану-каяк, сп. ориентиране, стрелба, конен спорт, баскетбол, адаптирано плуване, шоудан, стрелба с лък, настолни игри, автомоделни спортове. Няма постъпила информация за децата с увреждания, които са били обхванати в програмата.

По предварителни данни на РЗИ са извършени 812 успешни превенции, като от тях повече от половината са на новородени с увреждания.

През годината е проведено обучение на нови здравни медиатори във Факултета по обществено здраве на МУ - София, за 25 здравни медиатори, чиято заетост е гарантирана чрез делегиран бюджет и 15 здравни медиатори, ангажирани по международен проект на Национална мрежа на здравните медиатори “Инициатива за здраве и ваксинопрофилактика”.

По програма „ROMED” на Съвета на Европа, за втора поредна година са проведени обучения за здравни и трудови медиатори в два модула. Обучени са паралелно 15 здравни и 15 трудови медиатори.

От Българската асоциация по семейно планиране и сексуално здраве (БАСП) е проведено обучение с участието на 22 здравни медиатори по „Профилактична дейност, репродуктивно здраве и превенция”. В рамките на двете издания през годината на „Академия по ваксинопрофилактика 2012 г.” в проведеното обучението е поставен акцент е „Националната програма за профилактика на рака на маточната шийка и менингококовите инфекци - ваксинопрофилактиката като ефективна превантивна мярка”. За здравните медиатори е необходимо да бъде разработен специализиран обучителен модул за системата за закрила на детето и предлаганите услуги, които биха имали влияние върху здравето на децата и семействата, с които те работят.

Отчетът за дейността на превантивно-иинформационните центрове в страната, които извършват дейности по превенция на употребата на наркотични вещества, ще бъде изготвен от Националния център по наркомании в края на м. март 2013 г. Поради това от Националния  център по наркомании, като методически ръководител не е предоставена информация за превантивните дейности, свързани с провеждани превантивни кампании и издавани брошури по отношение на психоактивните вещества, ориентирана към учениците и младите хора за отчетния период.

Дейностите, които изпълнява Регионална здравна инспекция по Националната програма за превенция и контрол на ХИВ/СПИН са насочени към:

• 
  до 31.12.2012 г. организираните и провеждани кампанийни и образователни дейности от 28-те Регионални здравни инспекции (РЗИ) са 1115;
  

• 
  до 31.12.2012 г. броят на младите хора, достигнати с кампанийни и образователни дейности за превенция на ХИВ и промоция на сексуално и репродуктивно здраве от РЗИ са 150 560;
  

Министерство на здравеопазването изпълнява проект по Програма „Превенция и контрол на ХИВ/СПИН”, Компонент 7 „Намаляване на уязвимостта към ХИВ на младите хора в най-голям риск (15-24) чрез увеличаване обхвата на услугите и програмите, насочени към младите хора” (Предварителни данни към 17.01.2013 г. – МЗ, Структура за управление на Програми, финансирани от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария)

В периода 01.01-31.12.2012 г. по Компонент 7 на Програма „Превенция и контрол на ХИВ/СПИН” са осъществявани дейности чрез мрежа от 18 младежки клуба за обучение на връстници от връстници, поддържани от екипите на 18 неправителствени организации в 18 области в страната, работещи сред деца и млади хора в риск;

Постигнати са следните резултати по ключови индикатори:

• 
  144 336 деца и млади хора в риск са обхванати със специфични услуги за превенция на ХИВ като работа на терен и кампании за промоция на презервативи и достигнати по подхода „връстници обучават връстници”;
  
• 
  383 806 презервативи раздадени сред млади хора в рамките на Компонент 7;
  
• 
  993 деца от институции, достигнати чрез здравно образование, базирано на умения и услуги за превенция на ХИВ/СПИН;
  
• 
  1 945 брой млади хора, обучени по подхода „връстници обучават връстници”;
  

Дългосрочният консултант по Компонент 7 от проекта, участва в редица срещи за обсъждане на Закона за предучилищно и училищно образование, – в Народното събрание, МОМН, Американски културен център и други. Дългосрочният консултант е участвал и в работна група за разрешаване на държавни образователни стандарти за гражданско, интелектуално и здравно образование.