1. Гинекологичният стационар е разположен на един етаж или е свързан посредством асансьор за колички или релси за достъп с количка (мобилен стол) със следните подразделения:
1.1. операционна зала;
1.2. болнична стая (зала) за интензивно наблюдение.
2. Помещения:
2.1. болнични стаи;
2.2. болнична стая (зала) за интензивно наблюдение;
2.3. акушерска стая (“сестрински пост”);
2.4. лекарски кабинет(и);
2.5. рапортна зала (за тази цел може да служи и някое от помещенията 2.3 - 2.4);
2.6. превързочна-манипулационна;
2.7. склад;
2.8. санитарни възли, от които поне един самостоятелен, за болничната стая (зала) за интензивно наблюдение.
3. Оборудване:
3.1. газова инсталация поне в болничната стая (зала) за интензивно наблюдение;
3.2. сигнална инсталация - във всички болнични стаи;
3.3. един или повече броя: кушетка за прегледи, гинекологичен стол, лекарствен шкаф, офис оборудване, хладилник, складово оборудване;
3.4. легла, поне 1 от които е с променлива геометрия;
3.5. нощни шкафчета (масички);
3.6. гинекологични инструменти - прилагат се изискванията за амбулатория за специализирана извънболнична медицинска помощ по АГ (кабинет по АГ), както и изискването за наличие на: набор за пробно абразио (за прекъсване на бременност до 13-а г.с.), набор за пункция на задния влагалищен свод, троакар(и) за парацентеза;
3.7. други пособия: слушалки (фонендоскопи), сфигмоманометри, термометри;
3.8. сейф за venena;
3.9. индивидуални гардеробчета за персонала;
3.10. други мебели и аксесоари съгласно необходимостта и възможностите.
4. Операционна зала - съгласно медицински стандарт по хирургия.
5. Специфичен за АГ операционен инструментариум:
5.1. за АГ операции с горен достъп: валви на Breisky, параметрални клампи, тирбушон за матка, четиризъбци, топчеста сонда за маточна тръба (огъваема и/или твърда), др.;
5.2. за АГ операции с долен достъп: задна влагалищна валва с тяжест, валви на Breisky, параметрални клампи, двузъбци, четиризъбци, хистерометър, дилататори от № 4 до № 12, като след № 7 има и половинки (т.е. 7, 7 1/2 , 8, 8 1/2 и т.н.), кюрети, абортни щипци, др.
6. Изисквания за хистероскопска апаратура и пособия:
6.1. хистероскоп (оптичен тубус);
6.2. трансцервикален водач;
6.3. монитор;
6.4. видеокамера;
6.5. източник на студена светлина;
6.6. устройство за дозирано нагнетяване на газ или течност в маточната кухина.
Д я л VIIа
МИНИМАЛНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ОБЕЗПЕЧЕНОСТ С АПАРАТУРА (Нов дял, ДВ, бр. 95 от 2010 г.)
1. Минимални изисквания за обезпеченост с апаратура в акушерски структурни единици, които функционират 3 и повече години:
1.1. при I ниво – акушерски монитор (включително в родилна зала), аспирационна (вакуум) помпа; осигурена възможност съвместно с други структури да ползва: ехограф с абдоминален трансдюсер (включително в родилна зала), дефибрилатор, апарат за кръвно-газов анализ;
1.2. при II ниво – акушерски монитор (включително в родилна зала) – 2 бр., аспирационна (вакуум) помпа, ехограф с абдоминален трансдюсер (включително в родилна зала); осигурена възможност съвместно с други структури да ползва: ехограф с абдоминален и вагинален трансдюсер, дефибрилатор, апарат за кръвно-газов анализ;
1.3. при III ниво – акушерски монитор (включително в родилна зала) – 3 бр., аспирационна (вакуум) помпа – 2 бр., ехограф с абдоминален трансдюсер (включително в родилна зала), ехограф с абдоминален и вагинален трансдюсер, колпоскоп; осигурена възможност съвместно с други структури да ползва: лапароскоп, дефибрилатор, апарат за кръвно-газов анализ.
2. Минимални изисквания за обезпеченост с апаратура в гинекологични структурни единици, които функционират 3 и повече години:
2.1. при I ниво – аспирационна(вакуум) помпа; осигурена възможност съвместно с други структури да ползва: ехограф с абдоминален трансдюсер и дефибрилатор;
2.2. при II ниво – колпоскоп, аспирационна (вакуум) помпа; осигурена възможност съвместно с други структури да ползва: ехограф с абдоминален и вагинален трансдюсер, лапароскоп и дефибрилатор;
2.3. при III ниво – ехограф с абдоминален и вагинален трансдюсер, колпоскоп, лапароскоп, хестероскоп, аспирационна(вакуум) помпа и осигурена възможност съвместно с други структури да ползва дефибрилатор.
Д я л VIII ИЗИСКВАНИЯ ЗА СЪСТАВЯНЕ И ВОДЕНЕ НА СПЕЦИФИЧНАТА МЕДИЦИНСКА ДОКУМЕНТАЦИЯ
Глава ХХVI
СЪДЪРЖАНИЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВОТО И ДЕЙНОСТТА НА ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ ПО АКУШЕРСТВО И/ИЛИ ГИНЕКОЛОГИЯ
1. Обща част:
1.1. идентификация на лечебното заведение, форма на собственост, субординация;
1.2. органи за управление на лечебното заведение;
1.3. задължения, отговорности и права на служителите в лечебното заведение от всички нива;
1.4. контрол и санкции.
2. Устройство:
2.1. структурни единици;
2.2. материална база на лечебното заведение; разпределението й по структурни единици;
2.3. особено скъпо или уникално оборудване;
2.4. комуникации и информационно осигуряване.
3. Човешки ресурси:
3.1. щатове на пълен работен ден;
3.2. посочване на случаите, в които на служителите могат да се възлагат дейности, нефигуриращи в длъжностните характеристики.
4. Дейности:
4.1. основна медицинска дейност;
4.2. други медицински дейности;
4.3. обслужващи дейности;
4.4. други дейности (учебна, научна, друга);
4.5. постоянни и временни органи (комисии, учебни курсове и др.), подпомагащи осъществявянето на отделните дейности.
5. Организация на медицинската дейност:
5.1. работно време на служителите;
5.2. вертикални (йерархични) и хоризонтални (функционални) връзки;
5.3. поведение при възникнали разногласия и конфликти;
5.4. вътрешни разпоредби, регулиращи медицинската дейност.
6. Права и задължения на пациентките:
6.1. запознаване на пациентките с извлечение от този правилник;
6.2. права на пациентката:
6.2.1. право на информация;
6.2.2. право на обезболяване;
6.2.3. информирано съгласие;
6.3. други права и задължения: дневен режим, ползване на телефони, телевизори и аудиотехника, лични хранителни запаси, място за хранене, свиждане, даване сведения на близките, придружители, консултации с лекари от други звена и лечебни заведения, напускане на лечебното заведение преди изписването.
Глава ХХVII ДАННИ, ДОКУМЕНТИРАНИ ПРИ ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ (ДАННИ “ВХОД”)
1. Реквизити на болнична документация, попълвана при постъпване на раждаща и на гинекологично болна жена в стационар:
1.1. Приемащ лекар.
1.2. Дата и час на постъпване.
1.3. Анамнеза: menarche, менструален цикъл, първи ден на последната редовна менструация, раждания, аборти, минала гинекологична анамнеза, екстрагенитални заболявания, фамилна и друга обремененост.
1.4. От общия статус: пулс, артериално кръвно налягане, аксиларна температура.
1.5. Статус на млечните жлези.
1.6. Лабораторни, апаратни и други резултати, налични при постъпването.
1.7. Работна диагноза.
2. Реквизити на болнична документация, попълвана при постъпване на раждаща жена в стационар:
2.1. От анамнезата: къде е проследявана бременността и от какъв срок, необичайни признаци или оплаквания, признаци на родова дейност, протичане на настоящата бременност, вероятен термин на раждането, предишни раждания (дата, диагноза на раждането, телесна маса и състояние на новороденото), при “фамилна и друга обремененост” се включват данни за многоплодна бременност.
2.2. От общия статус: телесна маса, ръст.
2.3. Клиничен акушерски статус:
2.3.1. външно акушерско изследване:
2.3.1.1. обиколка на корема;
2.3.1.2. височина на fundus uteri;
2.3.1.3. външна пелвиметрия;
2.3.1.4. резултат от приложение прийомите на Leopold;
2.3.1.5. активност и тонус на матката;
2.3.1.6. при пукнат околоплоден мехур - симптом на Henckel-Watson;
2.3.2. вътрешно акушерско изследване:
2.3.2.1. външни полови органи и влагалище;
2.3.2.2. състояние на околоплодния мехур;
2.3.2.3. при пукнат околоплоден мехур - количество, цвят и други особености на изтичащите околоплодни води;
2.3.2.4. числен израз на “pelvic score” и описание на компонентите му (с изрично обозначаване на предлежащата част и ориентацията на водеща точка/водеща линия);
2.3.2.5. други находки.
2.4. Резултат от аускултация на детски сърдечни тонове;
2.5. Акушерска ехография.
2.6. Прогноза на раждането.
2.7. План за акушерско поведение.
3. Реквизити на болнична документация, попълвана при постъпване на гинекологично болна жена в стационар:
3.1. От анамнезата: оплаквания.
3.2. От общия статус: ректална to (при съмнение за перитонеално дразнене).
3.3. Клиничен гинекологичен статус:
3.3.1. външни репродуктивни органи и влагалище;
3.3.2. влагалищна част на маточната шийка;
3.3.3. схема на колпоскопската находка, където се отбелязва и:
3.3.3.1. взета цитонамазка (да/не);
3.3.3.2. взета биопсия (да/не);
3.3.4. външен отвор на цервикалния канал;
3.3.5. ex utero;
3.3.6. матка;
3.3.7. аднекси и параметрии;
3.3.8. cavum Douglasi;
3.3.9. находка per rectum (по индикации).
3.4. Ехографско изследване.
3.5. Тест за бременност (по индикации).
3.6. Диференциална диагноза.
3.7. План за изследване.
3.8. План за лечение.
Глава ХХVIII ДАННИ, ДОКУМЕНТИРАНИ ПРИ РАЖДАНЕ
1. Описание на раждане през естествените родови пътища:
1.1. Дата и час.
1.2. Диагноза на раждането с изрично обозначение “мъртъв плод”, ако случаят е такъв.
1.3. Описание на приложени акушерски намеси през периода на изгонване с прецизиране момента на извършването им и индикациите за всяка от тях.
1.4. Описание на новороденото (при многоплодна бременност - за всеки близнак поотделно):
1.4.1. живо/мъртво;
1.4.2. доносено/недоносено (степен);
1.4.3. пол;
1.4.4. apgar-score на първата минута след раждането;
1.4.5. особености.
1.5. Описание на плацентарния период:
1.5.1. модус за израждане на плацентата;
1.5.2. резултат от огледа на плацента, околоплодни ципи и пъпна връв;
1.5.3. тегло и два взаимноперпендикулярни диаметри на плацентата;
1.5.4. състояние на матката след израждане на плацентата;
1.5.5. описание на приложени акушерски намеси с прецизиране момента на извършването им и индикациите за всяка от тях.
1.6. Общо състояние и генитален статус на родилката след раждане на плацентата.
1.7. Описание на приложени акушерски намеси в ранния следплацентарен период с прецизиране момента на извършването им и индикациите за всяка от тях.
1.8. Обща майчина кръвозагуба.
1.9. Други данни.
2. Запис в актова книга:
2.1. Пореден номер на раждането по актовата книга.
2.2. Дата и час на раждането.
2.3. Паспортни данни на родилката:
2.3.1. имена по документ за самоличност;
2.3.2. възраст;
2.3.3. ЕГН;
2.3.4. адрес и телефон за контакти;
2.3.5. гражданско състояние.
2.4. Дата на постъпване в лечебното заведение.
2.5. Номер на “История на бременността и раждането”.
2.6. От кого е насочена за раждане в лечебното заведение.
2.7. Диагноза на раждането с изрично обозначение “мъртъв плод”, ако случаят е такъв.
2.8. Идентификационен номер на новороденото.
2.9. Антропометрични данни на новороденото - телесна маса, ръст, др.
2.10. Apgar-score на новороденото на първата минута след раждането.
2.11. Къде се превежда майката след напускане на родилната (операционната) зала.
2.12. Къде се превежда новороденото след напускане на родилната (операционната) зала.
2.13. Име на лекаря, водил раждането.
2.14. Име на акушерката, извършила акуширането.
2.15. Име на консултанта (ако има такъв).
2.16. При многоплодни раждания се номерират и попълват поотделно за всяко новородено и записите се обединяват по подходящ начин, например с математическия символ голяма скоба.
Глава ХХIХ ДАННИ, ДОКУМЕНТИРАНИ В ОПЕРАТИВНИ ПРОТОКОЛИ
1. Реквизити на оперативен протокол, общи за гинекологични операции и цезарово сечение:
1.1. Номер и дата на операцията.
1.2. Към ИЗ (ИБрР) №/дата.
1.3. Име на болната / бременната.
1.4. Предоперативна диагноза.
1.5. Операция.
1.6. Имена на оперативния екип: оператор, асистент(и), анестезиолог, инструментатор.
1.7. Времетраене на операцията: начало (час, минути) и край (час, минути).
1.8. Достъп.
1.9. Статус in situ:
1.9.1. матка;
1.9.2. аднекси;
1.9.3. достъпни за експлорация коремни органи;
1.9.4. друго.
1.10. Ход на операцията.
1.11. Кръвозагуба (мл).
1.12. Дренажи.
1.13. Катетри.
1.14. Следоперативни назначения.
1.15. Други данни.
1.16. Оператор (име, подпис).
1.17. Консултант (ако има такъв - име, подпис).
2. Специфични реквизити на оперативен протокол за гинекологични операции:
2.1. Към статуса in situ:
2.1.1 асцит;
2.1.2. параметрии;
2.1.3. тазови и парааортални лимфни възли;
2.1.4 .други ретроперитонеални органи.
2.2. Макроскопско описание на оперативния препарат.
3. Специфични реквизити на оперативен протокол за цезарово сечение:
3.1. Уточняващи данни - вид цезарово сечение; доносеност/степен на недоносеност на новороденото; ако е родено мъртво дете, това се обозначава изрично.
3.2. Към имената на екипа се добавят имената на неонатолога.
3.3. Количество, цвят и други характеристики на околоплодните води.
3.4. Начин на екстракция на плода.
3.5. Инсерционно място и начин на екстракция на плацентата.
3.6. Описание на новороденото и макроскопско описание на плацента и околоплодни ципи - както при описание на раждане през естествените родови пътища.
Глава ХХХ РЕКВИЗИТИ НА ДРУГА МЕДИЦИНСКА ДОКУМЕНТАЦИЯ
1. Декларация за информирано съгласие (отказ) за подлагане на диагностично-лечебна дейност:
1.1 Декларацията за информирано съгласие (отказ):
1.1.1 отговаря на задължителни условия;
1.1.2. се съобразява с препоръки по преценка на органите за управление на лечебното заведение.
1.2. Задължителните условия включват:
1.2.1. използване на думи и изрази, които са:
1.2.1.1. разбираеми за пациентката;
1.2.1.2. точни от медицинска гледна точка;
1.2.2. обозначаване на лечебното заведение;
1.2.3. нанасяне на паспортни данни за пациентката, необходими и достатъчни за:
1.2.3.1. осъществяване на последващ контакт с нея или нейни близки;
1.2.3.2. целите на медицинската статистика;
1.2.4. назоваване на конкретната диагноза и описание на характера на заболяването;
1.2.5. медицински основания за прилагането на диагностично-лечебна дейност (ДЛД);
1.2.6. описание на ДЛД;
1.2.7. очакваните резултати и прогнозата;
1.2.8. рискове от липсата на ДЛД;
1.2.9. алтернативи на предлаганата ДЛД;
1.2.10. биостатистически данни;
1.2.11. описание на:
1.2.11.1. периода след ДЛД при липса на усложнения, включително късни последствия;
1.2.11.2. непосредствени, ранни и късни усложнения на ДЛД;
1.2.12. финансови страни на ДЛД;
1.2.13. формулировка на съгласие за подлагане на ДЛД;
1.2.14. възможност за задаване на допълнителни въпроси;
1.2.15. право на мотивиран отказ от ДЛД;
1.2.16. ако лечебното заведение е акредитирано за обучение на студенти и специализанти, изрично отбелязване на този факт.
1.3. Препоръките могат да включват в декларацията текстове, които:
1.3.1. поясняват понятието “информирано съгласие”;
1.3.2. посочват имена и квалификация на членовете на екипа;
1.3.3. формулират съгласие за фотографиране на пациентката или на видими части от тялото й;
1.3.4. описват съдбата на тъкани/органи след отстраняването им.
2. Данни, документирани в “История на заболяването (раждането)” преди дехоспитализация (данни “Изход”):
2.1. Общ статус с изрично обозначаване състоянието на:
2.1.1. коремна стена, вкл. състояние на оперативната рана;
2.1.2. перисталтика и дефекация;
2.1.3. микция или дренаж на урината;
2.1.4. раздвижване;
2.1.5. аксиларна температура;
2.1.6. пулс.
2.2. Гинекологичен статус.
2.3. Лабораторни изследвания:
2.3.1. хематологични изследвания;
2.3.2. хемостазеологични изследвания;
2.3.3. други (при нужда).
2.4. Други данни (при нужда).
3. Гинекологична епикриза, издавана при дехоспитализация на болна:
3.1. Обозначаване на лечебното заведение, издаващо епикризата.
3.2. Обозначаване на структурната единица, където е било последното местопребиваване на пациентката.
3.3. Паспортни данни на пациентката.
3.4. Дата (при спешни случаи - и час) на постъпване в лечебното заведение.
3.5. Приемна диагноза:
3.5.1. основно заболяване с код по Международната класификация на болестите (МКБ); при злокачествени неоплазми - клиничен и/или TNM стадий;
3.5.2. придружаващи заболявания.
3.6. Дата (при смърт, настъпила в лечебното заведение - и час) на изписване, превеждане или смърт.
3.7. Окончателна клинична диагноза:
3.7.1. основно заболяване с код по МКБ; при злокачествени неоплазми - клиничен и TNM стадий;
3.7.2. обозначаване на проведеното лечение (“Състояние след ...”) с код по МКБ;
3.7.3. усложнения с кодове по МКБ;
3.7.4. придружаващи заболявания с кодове по МКБ;
3.7.5. при смъртен изход - непосредствена причина за смъртта.
3.8. Хистологична диагноза (ако са били екстирпирани тъкани/органи).
3.9. Важни данни от:
3.9.1. анамнезата;
3.9.2. статуса при постъпването;
3.9.3. долечебните лабораторни, образни и други изследвания;
3.10. Проведено лечение - с най-важните данни от декурзуса на заболяването, включително динамика на клинични, лабораторни, образни и други изследвания.
3.11. Важни данни от статуса при изписването.
3.12. Резюме на указанията за последващо лечение (режим) след изписването; срок и лечебно заведение за първи следлечебен контролен преглед.
3.13. Лекуващ лекар (име, подпис, личен печат).
3.14. Началник на структурната единица (име, подпис, личен печат).
4. Фиш за цитологично онкопрофилактично изследване на цервикални намазки:
4.1. Фишът за цитологично онкопрофилактично изследване на цервикални намазки се състои от две части: искане за изследване и резултат от изследването (отговор).
4.2. Искането съдържа следните задължителни реквизити:
4.2.1. обозначаване на изпращащия лекар;
4.2.2. кръг за нанасяне на колпоскопска находка;
4.2.3. сектор за паспортните данни на пациентката;
4.2.4. брой на изпращаните за съответната пациентка предметни стъкла;
4.2.5. дата на последната й редовна менструация;
4.2.6. оценка за рисковата й принадлежност в две степени (обичаен риск и повишен риск);
4.2.7. други данни;
4.2.8. дата, подпис и личен печат на изпращащия лекар.
4.3. Отговорът съдържа следните задължителни реквизити:
4.3.1. обозначаване на лабораторията;
4.3.2. дата на получаване на материала;
4.3.3. паспортни данни на пациентката;
4.3.4. дефиниране пригодността на намазката за онкопрофилактична цитодиагностика (подходяща/неподходяща);
4.3.5. обозначаване на групата по Papanicolaou (Pap...);
4.3.6. ако се използва системата “Bethesda”, категориите се обозначават така, че да личи на кои категории по Papanocolaou отговарят;
4.3.7. описание на цитологичния препарат;
4.3.8. дата, подпис и личен печат на цитопатолога.
Сподели с приятели: | 
