Две министерства "пенсионират" ТЕЛК

Някой ще спечели по (здравните) точки

Здравеопазването ни все повече наподобява на компютърна ролева стратегия, в която ще оцелеят само най-силните и добре подготвени герои. Болниците с уплах чакат да разберат колко легла трябва да съкратят според "желанието" на новата здравна карта, а и изискванията и контролът (бюрокрацията) в системата всекидневно се повишават. За капак излезе и проекто наредбата на здравното ведомство за критериите, по които здравната каса ще сключва договори с лечебниците. От тежките математически формули в нея вероятно не един и двама болнични директори са получили световъртеж и са потърсили медицинска помощ. Защото голяма част от клиниките с основание се чувстват застрашени, че ще загубят солидна част от и сега оскъдните си бюджети.

На теория "път с предимство" ще ползват болниците, които осигуряват денонощни дежурства и спешни отделения, предлагат комплексност на лечението като брой клиники, отделения и специалности, правят по-сложни интервенции и поемат много болни. Допълнителен бонус ще дава и оценката на пациентите, която ще се отчита с анкетни карти. Ефективността на лечението също ще играе ключова роля, тъй като при повторна хоспитализация на един пациент в рамките на година ще се прилагат санкции. Здравните заведения, печелещи по точки, ще си гарантират договор с осигурителния фонд, докато останалите ще разчитат на частно финансиране.

Логично тази схема ще облагодетелства големите държавни болници, друг е въпросът дали и с този бонус те ще съумеят да стопят огромните си дългове. Без бленувания контракт пък могат да се окажат частните специализирани клиники, които въпреки че имат модерна апаратура и добри лекари, ще "издъхнат" откъм критерия "комплексност".

По различни начини ще се оценяват леглата за активно лечение и останалите за продължително лечение и рехабилитация, а лечебниците в труднодостъпни места ще имат защитен статут. Хипотетично - ако две кардиологии са с еднакъв брой точки, ще се използват допълнителни критерии като медицински стандарти по отношение на апаратурата, персоналът от лекари и сестри, спешните операции и тяхната сложност.

Заплащането на болниците ще се определя от "средна претеглена стойност на пациента", плюс коефициент, обяснява финансовата реформа здравният министър д-р Петър Москов. За "тегленето" на пациента ще се вземат под внимание няколко фактора. На първо място са цената на всяка клинична пътека, по която работи дадена болница, и броят на преминалите по нея болни.

"Да кажем, има 100 000 преминали пациента през една болница. Това дава средната стойност на един пациент, който болницата е приела, независимо дали пътеката е от 300 лв. за дете с пневмония, или 1000 лв. за човек с ортопедично заболяване. Това трябва да има към себе си и коефициент -положителен или отрицателен", уточнява министърът. Където средно претеглените разходи на пациент са по-високи, защото 20 човека дежурят нощно време, има консумативи, има апаратура, там коефициентът от 1000 лв. средно претеглена стойност ще стане 1100 или 1200 лева. А на други места, където част от изброените фактори липсват, стойността ще падне под 1000 лева. Според Москов това е начинът структуроопределящите болници да престанат "да гълтат вода" за сметка на малки бутикови места, които били много печеливши.

Хубаво е, че министър Москов се е загрижил за съдбата на големите държавни болници, защото на доста от предшествениците му май хич не им пукаше за тях. Но трябва ли това "оздравяване" да става за сметка на разболяването на "бутиковите" клиники? В тези отделения са инвестирани много средства, предлага се съвременно лечение с модерна апаратура и кадърни лекари - и неслучайно пациентите ги предпочитат. Естествено, инвеститорите са си направили бизнес планове как да си възвърнат вложените десетки милиони, сега въпросните разчети "отиват на кино", защото пазарната ситуация рязко се променя.

Ощетени за кой ли път ще са и общинските болници. Тези от тях, които няма да имат късмета да са "труднодостъпни", ще изгубят голяма част от пациентите си, защото нямат достатъчно работещи отделения, лекарите и сестрите им са кът и дори да са се сдобили с нова техника по някоя оперативна програма, тя ще остане неработеща.

А свободният избор на пациентите? Жител на малко градче може и да държи да се лекува в местната болница, но ще е принуден да отиде в големия град, тъй като в противен случай ще се налага да си плаща кеш. То и иначе ще си плаща кеш, като в допълнение ще харчи пари и за пътни...

Съсловната организация на лекарите и болничните "фракции" засега се въздържат от крайни коментари за реформата, но те ще завалят, когато всичко излезе черно на бяло. Председателят на Българския лекарски съюз д-р Венцислав Грозев отбеляза, че ако министърът на здравеопазването предлага дадени болници да бъдат стимулирани с коефициенти върху еднакви цени - при еднаква извършена дейност и едни и същи критерии за приемане и изписване на пациентите, медиците най-вероятно ще се съгласят с промените. Но министър Москов едва ли възнамерява да се ограничи само с "коефициентите".