Наредба №18 от 20. 06. 2005 г за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения

Приложение № 7

(Изм. – ДВ, бр. 77 от 2008 г.)

Направление № 1

Оценяване на условията и средствата, с които се оказват медико-социалнигрижи

Критерий № 1

Управление на дом за медико-социални грижи

-----------------------------------------------------------------------------

Показатели – всички са задължителни

-----------------------------------------------------------------------------

*1.1 Лечебното заведение изпълнява дейностите си в съответствие справилника за устройството, дейността и вътрешния ред, Наредба № 29/1999 г., Правилника за устройството и дейността на домовете за медико-социални грижиза деца и Наредба за критерии и стандарти за социални услуги за деца.

*1.2. Лечебното заведение се управлява съгласно нормативната уредба отлице, което отговаря на изискванията на ЗЛЗ за образователно-квалификационнастепен, квалификация и назначаване.

*1.3. Длъжностните характеристики регламентират правата, задълженията иотговорностите на всички работещи в лечебното заведение и са съобразени сЕтичен кодекс за работещи с деца.

*1.4. В лечебното заведение със заповед на директора има създаденикомисии, които работят по утвърдени правилници и отчитат дейността си спротоколи от проведени заседания: медицински съвет, лечебно-контролнакомисия, съвет за здравни грижи, комисия за борба с вътреболничните инфекции.

*1.5. Разработени са и са въведени в действие правила за координация ивзаимодействие между отделните структури на лечебното заведение.

*1.6. Наличие на програма за развитие и управление на лечебнотозаведение, включваща:

1.6.1. визия, цели и задачи на лечебното заведение;

1.6.2. анализ на дейността на лечебното заведение;

1.6.3. насоки за развитие.

-----------------------------------------------------------------------------

Критерий № 2

Управление на човешките ресурси

-----------------------------------------------------------------------------

Показатели – всички са задължителни

-----------------------------------------------------------------------------

*2. Програма за специализация на лекарите и за продължително обучение.

-----------------------------------------------------------------------------

Критерий № 3

Съответствие на материално-техническата база и инструментариум с вида ипредмета на дейност (к.т. x 2)

-----------------------------------------------------------------------------

Оценъчни показатели – 2

-----------------------------------------------------------------------------

*3.1. Наличие на заключения от органите на РИОКОЗ съобразно действащитев страната здравни норми и изисквания.

3.2. Съответствие на наличната медицинска апаратура и оборудване:

3.2.1. с минималните изисквания по медицински стандарти;

3.2.2. при липса на медицински стандарти се спазват изискванията заизпълнение на дейностите по собствени клинични протоколи (терапевтичниалгоритми), доказано с документирани проверки на лечебно-контролната комисия.

3.3. На наличната медицинска апаратура се извършва периодичнапрофилактика и поддръжка.

-----------------------------------------------------------------------------

Критерий № 4

Информационно осигуряване на управлението

-----------------------------------------------------------------------------

Оценъчни показатели – 6

-----------------------------------------------------------------------------

4.1. В лечебното заведение има информационна система, съдържаща данниза:

4.1.1. използваемостта на капацитета на лечебното заведение;

4.1.2. оптимизиране на дейностите – медицински, профилактични,рехабилитационни, педагогически, икономически;

4.1.3. качествените резултати от дейността;

4.1.4. складовата наличност и движението на храни, лекарства,консумативи и други материали;

4.1.5. наличност и технологични данни на медицинската апаратура -модел, идентификационен номер, фирма производител, година на производство, амортизируема стойност.

4.2. Анализираната информация за дейността на цялото лечебно заведениеи отделните й структури се обсъжда всяко шестмесечие на заседание наМедицинския съвет, последвано от управленски решения.

-----------------------------------------------------------------------------

Критерий № 5

Дейности по медицински стандарти и изисквания за осъществяване специфични грижи за деца (к.т. x 2)

Оценъчни показатели – 3

-----------------------------------------------------------------------------

5.1. Дейността в лечебното заведение се осъществява съгласно:

5.1.1. минималните изисквания на медицинските стандарти;

5.1.2. на собствените диагностично-терапевтични алгоритми и техническифишове.

5.2. Социалната дейност в ДМСГД се осъществява съобразно изискваниятана Стандарти за социални услуги за деца.

5.3. Участието в процедурата по осиновяването на децата се извършвасъгласно законоустановения ред и са въведени мерки за спазване на тайната наосиновяването.

-----------------------------------------------------------------------------

Критерий № 6 Дейности за подобряване на качеството (к.т. x 2)

-----------------------------------------------------------------------------

Оценъчни показатели – 5

-----------------------------------------------------------------------------

6.1. Директорът на дома анализира, контролира и предприема действияотносно: вида и обема на осъществяваните медицински дейности; специфичнитегрижи за деца; участието в процедурата по осиновяване.

6.2. В лечебното заведение се осъществява:

6.2.1. преглед и обсъждане на клиничните случаи;

6.2.2. анализ на смъртността;

6.2.3. анализ на обема и качеството на съпътствуващите специфичниздравни грижи;

6.2.4. анализ на резултатите от педагогическата и психологическатаработа.

-----------------------------------------------------------------------------

Критерий № 7

Дейности за сигурност и безопасност на децата и персонала

-----------------------------------------------------------------------------

Оценъчни показатели – 8(Изм. – ДВ, бр. 77 от 2008 г.)

-----------------------------------------------------------------------------

7.1. (Изм. – ДВ, бр. 77 от 2008 г.) Домът за медико-социални грижи задеца:

7.1.1. има план за защита при бедствия;

7.1.2. провежда практически упражнения по организационната схеманай-малко веднъж годишно, удостоверено с протокол.

7.2. Наличие на договор с регистрирана служба по трудова медицина заосигуряване на безопасни и здравословни условия на труд.

7.3. В лечебното заведение:

7.3.1. директорът ежегодно утвърждава програма за профилактика иконтрол на вътреболничните инфекции;

7.3.2. всички работещи са запознати, срещу подпис, със задълженията иотговорностите им, произтичащи от програмата за профилактика навътреболничните инфекции;

7.3.3. текущият контрол по изпълнението на програмата се осъществява отначалници на отделения, а периодичният – от комисия за борба свътреболничните инфекции.

7.4. Лечебното заведение изпълнява собствената програма за управлениена болничните отпадъци.

7.5. Пресечните точки на чистите с нечистите потоци са маркирани. Следвсяко преминаване през тях на явно или условно контаминиран с инфекциозниили токсични нокси материал се извършва обработка в съответствие съсздравните норми и изисквания.

-----------------------------------------------------------------------------

Направление № 2

Оценяване на дейностите, чрез които се оказват здравни услуги и специфични грижи за деца

Критерий № 1

Достъп до дома за медико-социални грижи

-----------------------------------------------------------------------------

Оценъчни показатели – 3

-----------------------------------------------------------------------------

*1.1. Лечебното заведение информира потребителите за:

1.1.1. видовете и спецификата на административните и други услуги,които предлага лечебното заведение;

1.1.2. условията и реда за извършване на медицинските и социалнитедейности.

1.2. Лечебното заведение осигурява възможност на гражданите заполучаване на информация по телефон и/или чрез web страница.

1.3. Лечебното заведение информира потребителите на медицински услугиза вида и разположението на отделните си структури чрез информационнитабели.

1.4. Лечебното заведение осигурява удобен транспорт до масовите детскизаведения и лечебните заведения за консултативна извънболнична и болничнапомощ.

-----------------------------------------------------------------------------

Критерий № 2

Прием на деца

-----------------------------------------------------------------------------

Оценъчни показатели – 3

-----------------------------------------------------------------------------

*2.1. Приемът на деца в медицинския блок на заведението се осъществяваот лекар.

*2.2. Приемът на деца в жилищния блок се извършва съгласно условията иреда, определени с нормативните актове.

*2.3. В дома за медико-социални грижи е утвърдена писмена инструкция заусловията и реда за прием на деца, нуждаещи се от продължително медицинсконаблюдение, лечение, рехабилитация, специфични грижи за хронично болни и заотглеждане на деца в социален риск.

2.4. В заведението се извършва (при необходимост) по време на приема надетето частична, съответно пълна, санитарна обработка, като за целта саосигурени необходимите съоръжения, дезифенкционни и обезпаразитяващипрепарати, подсушаващи материали и др.

2.5. Приемът на рискови деца задължително се предшества от настаняванев приемно-изолационен сектор.

2.6. Приемът на деца за алтернативни на институционалния тип грижи (вдневни центрове,седмична грижа) се извършва по ред, определен от Правилниказа вътрешния ред на лечебното заведение.

-----------------------------------------------------------------------------

Критерий № 3

Информираност на родители или законни представители на децата за вътрешния ред и за правата на децата, информирано съгласие за лечение (к.т. x 2)

-----------------------------------------------------------------------------

Оценъчни показатели – 7

-----------------------------------------------------------------------------

3.1. Домът за медико-социални грижи предоставя на родителите илизаконните представители на детето информация за:

3.1.1. лицата, които участват в изследванията, лечението назаболяването му и в прилагането на свързаните с тях общи и специфичнисестрински грижи;

3.1.2. лицата, които участват в отглеждането, възпитанието ирехабилитацията на детето.

3.2. Заведението информира родителите или законните представители надетето за:

3.2.1. реда, който трябва да спазват при посещения;

3.2.2. задълженията им за спазване на изискванията за чистота, тишина изабрана на тютюнопушенето на територията на лечебното заведение.

3.3. Лекуващият лекар дава подходяща информация за здравословнотосъстояние на детето, за вида и обема на лечебните и рехабилитационнитепроцедури, които трябва да му се приложат, и за резултата от тях, зафизическото му и психомоторно развитие:

3.3.1. родителите или законния представител, ако има такъв;

3.3.2. социалната служба, настанила детето.

3.4. Домът за медико-социални грижи има и изпълнява ясно разписаниправила за получаване на информирано съгласие от родителя или законнияпредставител на детето относно провеждането на предстоящи диагностични,лечебни процедури, за ползите и рисковете от тях и за съществуващиалтернативи.

*3.5. В определените с нормативен акт случаи заведението вземаписменото съгласие на родителя на детето или законния му представител заизвършване на съответните процедури и интервенции.

-----------------------------------------------------------------------------

Критерий № 4

Планиране на индивидуални грижи, диагностични и лечебни процедури

-----------------------------------------------------------------------------

Показатели – всички са задължителни

-----------------------------------------------------------------------------

*4. Домът за медико-социални грижи изпълнява утвърдени от директораправила за съставяне на индивидуален проект за развитие на детето. Правилатавключват:

4.1. системно организиране на педагогическа и психологическа дейност,общуване с децата с цел оптимална социализация и психо-социална рехабилитацияпри прилагане на принципа за индивидуален подход;

4.2. планиране на предстоящи диагностични изследвания и лечебнивъздействия, общи и специфични съпътстващи грижи за всяко дете;

4.3. поименния състав на екипа, който извършва медицински процедури исъпътстващи грижи;

4.4. координацията на медицинските процедури и съпътстващите ги общи испецифични грижи;

4.5. съставяне на диференциално-диагностичен план;

4.6. график за извършване на диагностичните изследвания и консултации сдруги специалисти;

4.7. очакван резултат от планираните медицински действия.

-----------------------------------------------------------------------------

Критерий № 5

Прилагане на педагогически дейности, диагностични, лечебни и рехабилитационни процедури и на съпътстващи общи и специализирани грижи

-----------------------------------------------------------------------------

Оценъчни показатели – 4

-----------------------------------------------------------------------------

*5.1. Домът за медико-социални грижи е въвел научнообоснована иресурсноосигурена политика за своевременност, достатъчност и ефективност наприлаганите профилактични, лечебни, рехабилитационни и педагогическидейности и на съпътстващите общи и специфични грижи.

5.2. Резултатите от изпълнението на тази политика се подлагат наанализ, съпроводен с решения за оптимизирането им от: мултидисциплинарнияекип; медицинския съвет, лечебно-контролната комисия, комисията за борба свътреболничните инфекции и съвета по здравни грижи – всяко шестмесечие.

*5.3. В дома се извършват и оценяват следните медицински дейности:

5.3.1. профилактични прегледи – степен на обхващаемост;.

5.3.2. диспансеризация – степен на обхващаемост;

5.3.3. специфична имунопрофилактика чрез обхващане със задължителниимунизации – степен на обхващаемост;

5.3.4. оценка на нервно-психическото развитие и резултатите отвъзпитателната дейност;

5.3.5. прилагане на допълнителни диагностични и скрининговиизследвания – видове и обхващаемост;5

.3.6. лечебното заведение отчита резултати от рехабилитация на деца сувреждания;

5.3.7. лечебното заведение отчита лечение на деца с хроничнизаболявания по:

5.3.7.1. изход от заболяването;

5.3.7.2. леталитет;

5.3.7.3. съвпадение на предварителната с окончателна клинична диагноза;

5.3.8. лечебното заведение отчита:

5.3.8.1. заболеваемост от чревни инфекции;

5.3.8.2. заболеваемост от респираторни инфекции;

5.3.8.3. отношение на хипотрофичните деца към общия брой.

5.4. Доотглеждане и лечение на недоносени и рискови новородени деца.Отчитат се:

5.4.1. % на вътреболнични инфекции (референтна стойност 10 % ± 5);

5.4.2. % на недоносени деца от общия брой;

5.4.3. % на усложненията, типични за незрели деца.

-----------------------------------------------------------------------------

Критерий № 6

Напускане на дома за медико-социални грижи

-----------------------------------------------------------------------------

Оценъчни показатели – 2

-----------------------------------------------------------------------------

*6.1. Условията и редът за напускане на лечебното заведение сарегламентирани в Правилника за вътрешния ред.

6.2. Налице са и се изпълняват правила за дейности и набор отдокументи, с които детето напуска лечебното заведение или се премества вдруго заведение.

6.3. Изпълнението на правилата се контролира от директора

.-----------------------------------------------------------------------------

Критерий № 7

Документооборот

-----------------------------------------------------------------------------

Оценъчни показатели – 3

-----------------------------------------------------------------------------

*7.1. Домът за медико-социални грижи има правилник за документооборота,в който са разписани редът и начинът за водене, съхраняване, защита, обмен идостъп до информацията за:

7.1.1. здравното състояние на детето;

7.1.2. неговия социален статус.

*7.2. Съдържащата се в здравното досие на детето информация:

7.2.1. е поверителна и се съхранява надеждно;

7.2.2. съдържа достатъчни по вид, обем и верност данни за нуждите намедицинските професионалисти.

7.3. Отговорностите на различните специалисти, които участват всъставянето и поддържането на здравното досие, са писмено определени.

7.4. Здравното досие:

7.4.1. се съставя от лекуващия лекар в деня, в който детето е постъпилов лечебното заведение, и съдържа първоначална оценка на неговото състояние(в празнични дни от дежурния лекар);

7.4.2. се актуализира постоянно.

-----------------------------------------------------------------------------

Забележка. Показателите, означени със знак „*“, са задължителни.

» от 55 точки (91 %) до 60 точки (100 %) – отлична оценка за срок пет години;

» от 49 точки (81 %) до 54 точки (90 %) – много добра оценка за срок четири години;

» от 30 точки (50 %) до 48 точки (80 %) – добра оценка за срок три години;

» при изпълнени всички задължителни показатели и до 30 точки (50 %) -средна оценка за срок две години;

» при липса дори на един задължителен показател – лоша оценка за срок една година.