Наредба №39 от 26 август 2010 Г. За утвърждаване на медицински стандарт по профилактика и контрол на вътреболничните инфекции
Изтегляне 3.29 Mb.
|
|
4. Диагноза от лекуващия лекар. A 3 Инфекция на органи и телесни кухини в областта на операцията Инфекция в рамките на 30 дни след операцията (до 1 година, ако е поставен имплант in situ) и е вероятно инфекцията да е във връзка с операцията и инфекцията засяга органи или телесни кухини, отваряни или манипулирани по време на операцията, и отговаря на поне един от следните критерии: 1. Налице е гнойна секреция от дренаж, който има достъп до органа или телесната кухина в областта на операцията. 2. Културелно доказани причинители от асептично взет раневи секрет или тъкан от орган, респ. телесната кухина в областта на операцията. 3. Абсцес или друг признак за инфекция на органа, респ. на телесната кухина в областта на операцията, са видни при клиничен преглед, по време на повторна операция, при хистопатологично или радиологично изследване. 4. Диагноза от лекуващия лекар. Първичен сепсис B 1 Лабораторно потвърдена първична септицемия/бактериемия (ЛППС) ЛППС следва да отговаря на поне един от следните критерии: 1. Изолиран от хемокултура патоген, който не е свързан с инфекция на друго място (Ако изолираният от хемокултурата микроорганизъм съвпада с причинителя на инфекция с друга локализация, сепсисът се класифицира като вторичен, а не като отделна ВБИ. Изключение прави катетър-свързаният сепсис, който се класифицира като ЛППС (В1)дори тогава, когато на мястото на въвеждане на катетъра има признаци на инфекция, респ. когато до получаването на положителната хемокултура са били изпълнени критериите за дефиницията - инфекция на артериите и вените (F1).). 2. Налице е поне един от следните признаци: температура (> 38°C), втрисане или хипотония и поне една от следните находки: * В най-малко две хемокултури, взети по различно време, е изолиран микроорганизъм, представител на обичайната кожна флорa (Diphtheroides, Bacillus sp., Propionibacterium sp., коагулаза-негативни Staphylococcus или Micrococcus.); * В най-малко една хемокултура при пациент със съдов катетър е изолиран микроорганизъм, представител на обичайната кожна флора, и лекарят започва съответна антимикробна терапия; * Положителен тест за антигени в кръвта (напр. S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis или Streptococcus gr.B), като симптомите, както и лабораторната находка не са свързани с инфекция на друго място. B 2 Клинично установен първичен сепсис (КУПС) Установява се поне един от следните признаци и находки, без друга видима причина: температура (> 38°C); хипотония (систолично налягане Ј 90 mmHg) или олигурия (< 20 ml/час); и всички долуизброени критерии: 1. Не е вземана кръв за хемокултура или в кръвта не са открити микроорганизми или антигени; 2. Не е видна инфекция на друго място (При наличие на явни инфекции с друга локализация, в т.ч. и инфекции на мястото на въвеждане на съдовия катетър, вкл. евентуално при съществуваща инфекция на артериите и вените, не може да се диагностицира клинично установен първичен сепсис.); 3. Лекарят започва терапия за купиране на сепсиса. За пациенти Ј 1-годишна възраст за В1 и В2 има допълнителни дефиниции Инфекции на долните дихателни пътища C1а-С1с Пневмония при всички пациенти C1а Клинично установена пневмония Следва да отговаря на следните 2 (два) критерия: 1. Установява се поне един от следните признаци: * Висока температура (> 38 °С),без друга установена причина; * Левкопения (< 4000 Leu/mm3 ) или левкоцитоза (> 12 000 Leu/mm3); * Замъглено съзнание, без друга установена причина (при възрастни, над 70 г.) и поне две от следните находки: * Ново начало на гнойни храчки или промяна в характера на храчките, или увеличени белодробни секрети, или повишена нужда от аспириране на пациента; * Кашлица с ново начало или влошаваща се кашлица, или диспнея, или тахипнея; * Наличие на белодробни хрипове или бронхиално дишане; * Данни за влошаване на газообмена [напр. данни за хипоксемия (PaO2/FiO2 < 240), увеличени кислородни нужди или компенсаторна хипервентилация]; и 2. На две или повече серийни рентгенографии (При пациенти без придружаващо белодробно или сърдечно заболяване [напр. респираторен дистрес синдром (РДС), бронхопулмонална дисплазия, белодробен оток или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)] е достатъчна и само една "дефинитивна" рентгенография.) на белия дроб се наблюдава поне една от следните находки: * Нови или прогресиращи и персистиращи инфилтрати; * Консолидирани засенчвания; * Кавитации (просветлявания); * Белодробна херния, при деца под 1 година. За пациенти Ј 1-годишна възраст, както и за деца от 1 до 12 години, за С1 има допълнителни дефиниции Лабораторно потвърдена пневмония С1b Типична бактериална пневмония/ микотична пневмония Следва да отговаря на следните 3 (три) критерия: 1. Установява се поне един от следните признаци и находки: * Висока температура (> 38 °С),без друга установена причина; * Левкопения (< 4000 Leu/mm3) или левкоцитоза (> 12 000 Leu/mm3); * Замъглено съзнание, без друга установена причина (при възрастни, над 70 г.); и поне една от следните находки: * Ново начало на гнойни храчки или промяна в характера на храчките, или увеличени белодробни секрети, или повишена нужда от аспириране на пациента; * Кашлица с ново начало или влошаваща се кашлица, или диспнея, или тахипнея; * Наличие на белодробни хрипове или бронхиално дишане; * Данни за влошаване на газообмена [напр. данни за хипоксемия(PaO2/FiO2 < 240), увеличени кислородни нужди или компенсаторна хипервентилация]; и 2. На две или повече серийни торакографии (При пациенти без придружаващо белодробно или сърдечно заболяване [напр. респираторен дистрес синдром (РДС), бронхопулмонална дисплазия, белодробен оток или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)] е достатъчна и само една "дефинитивна" рентгенография.) се наблюдава поне една от следните находки: * Нови или прогресиращи и персистиращи инфилтрати; * Консолидирани засенчвания; * Кавитации (просветлявания); * Белодробна херния, при деца под 1 година; и 3. При лабораторните изследвания се установява поне една от следните находки: * Положителна хемокултура, без връзка на причинителя с инфекция на друго място; * Положителна култура (растеж) от плеврална течност; * Изолиране на евентуален причинител от бронхиален секрет, взет при условия, гарантиращи минимално контаминиране с флора от горните дихателни пътища [напр. чрез бронхо-алвеоларен лаваж (БАЛ) или биопсична четка с предпазител]; * При директна микроскопия (оцв. по Грам), в Ј 5% от клетките, получени чрез БАЛ, се наблюдават интрацелуларно паразитиращи бактерии; * Хистологично изследване с поне една от следните, показателни за пневмония находки: o Абсцес или консолидиращи се огнища, с интензивно натрупване на полиморфно-нуклеарни левкоцити в бронхиолите и алвеолите; o Положителна количествена проба от белодробен паренхим; o Инвазия на гъбични хифи или псевдохифи в белодробния паренхим. С1с Атипична пневмония Следва да отговаря на следните 3 (три) критерия: 1. Установява се поне един от следните признаци и находки: * Висока температура (> 38 °С),без друга установена причина; * Левкопения (< 4000 Leu/mm3) или левкоцитоза (> 12 000 Leu/mm3); * Замъглено съзнание, без друга установена причина (при възрастни, над 70 г.); и поне една от следните находки: * Ново начало на гнойни храчки или промяна в характера на храчките, или увеличени белодробни секрети, или повишена нужда от аспириране на пациента; * Кашлица с ново начало или влошаваща се кашлица, или диспнея, или тахипнея; * Наличие на белодробни хрипове или бронхиално дишане; * Данни за влошаване на газообмена [напр. данни за хипоксемия(PaO2/FiO2 < 240), увеличени кислородни нужди или компенсаторна хипервентилация]; и 2. На две или повече серийни торакографии (Както при бележка 6.) се наблюдава поне една от следните находки: * Нови или прогресиращи и персистиращи инфилтрати; * Консолидирани засенчвания; * Кавитации (просветлявания); * Белодробна херния, при деца под 1 година; и 3. При лабораторните изследвания се установява поне една от следните находки: * Изолиран вирус или хламидия от респираторни секрети; * Установен вирусен антиген или антитяло в респираторни секрети [напр. ензимен имуно-сорбентен тест (ELISA), флуоресцентен тест за антитела срещу мембранния антиген (FAMA), полимеразен тест (PCR)]; * Четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби (при грипни вируси, хламидия и др.); * Положителна PCR реакция за хламидии или микоплазми; * Положителен микроимунофлуоресцентен тест за хламидии; * Положителен микроимунофлеоресцентен тест за легионели от респираторен секрет или тъкан; * Установен чрез радиоизотопен или ензимен тест антиген на Legionella pneumophila от серотип-1 в урината; * Четирикратно увеличен титър на антителата срещу L.pneumophila серотип-1 і 1:128 в двойни проби (една - по време на болестта и една - през реконвалесцентния период), установен чрез индирeктен имунофлуоресцентен тест. C1b-C1d Допълнителни дефиниции за пневмония при имунокомпрометирани пациенти С1b Типична бактериална пневмония/ микотична пневмония при пациенти с имунен дефицит/ имуносупресия (Пациенти с неутропения (< 500/мм3), левкемия, лимфом, HIV (CD4 < 200), спленектомия, пациенти след трансплантация, пациенти на цитостатична химиотерапия и пациенти, приемащи стероиди във високи дози за повече от 2 седмици.) Следва да отговаря на следните 3 (три) критерия: 1. Наличие на поне един от следните признаци: * Висока температура (> 38 °С),без друга установена причина; * Замъглено съзнание, без друга установена причина (при възрастни, над 70 г.); * Ново начало на гнойни храчки или промяна в характера на храчките, или увеличени белодробни секрети, или повишена нужда от аспириране на пациента; * Кашлица с ново начало или влошаваща се кашлица, или диспнея, или тахипнея; * Наличие на белодробни хрипове или бронхиално дишане; * Данни за влошаване на газообмена [напр. данни за хипоксемия(PaO2/FiO2 < 240), увеличени кислородни нужди или компенсаторна хипервентилация]; * Хемоптое; * Плеврална болка. и 2. На две или повече серийни рентгенографии (Както при бележка 6.) се наблюдава поне една от следните находки: * Нови или прогресиращи и персистиращи инфилтрати; * Консолидирани засенчвания; * Кавитации (просветлявания); * Белодробна херния, при деца под 1 година; и 3. При лабораторните изследвания се установява поне една от следните находки: * Положителна хемокултура, без връзка на причинителя с инфекция на друго място; * Положителна култура (растеж) от плеврална течност; * Изолиране на евентуален причинител от бронхиален секрет, взет при условия, гарантиращи минимално контаминиране с флора от горните дихателни пътища [напр. чрез бронхо-алвеоларен лаваж (БАЛ) или биопсична четка с предпазител]; * При директна микроскопия (оцв. по Грам) в Ј 5% от клетките, получени чрез БАЛ, се наблюдават интрацелуларно паразитиращи бактерии; * Хистологично изследване с поне една от следните, показателни за пневмония находки: o Абсцес или консолидиращи се огнища, с интензивно натрупване на полиморфно-нуклеарни левкоцити в бронхиолите и алвеолите; o Положителна количествена проба от белодробен паренхим; o Инвазия на гъбични хифи или псевдохифи в белодробния паренхим. С1с Атипична пневмония при пациенти с имунен дефицит/ имуносупресия Следва да отговаря на следните 3 (три) критерия: 1. Наличие на поне един от следните признаци: * Висока температура (> 38 °С),без друга установена причина; * Замъглено съзнание, без друга установена причина (при възрастни, над 70 г.); * Ново начало на гнойни храчки или промяна в характера на храчките, или увеличени белодробни секрети, или повишена нужда от аспириране на пациента; * Кашлица с ново начало или влошаваща се кашлица, или диспнея, или тахипнея; * Наличие на белодробни хрипове или бронхиално дишане; * Данни за влошаване на газообмена [напр. данни за хипоксемия(PaO2/FiO2 < 240), увеличени кислородни нужди или компенсаторна хипервентилация]; * Хемоптое; * Плеврална болка. и 2. На две или повече серийни рентгенографии се наблюдава поне една от следните находки: * Нови или прогресиращи и персистиращи инфилтрати; * Консолидирани засенчвания; * Кавитации (просветлявания); * Белодробна херния, при деца под 1 година; и 3. При лабораторните изследвания се установява поне една от следните находки: * Изолиран вирус или хламидия от респираторни секрети; * Установен вирусен антиген или антитяло в респираторни секрети [напр. ензимен имуно-сорбентен тест (ELISA), флуоресцентен тест за антитела срещу мембранния антиген (FAMA), полимеразен тест (PCR)]; * Четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби (при грипни вируси, хламидия и др.); * Положителна PCR реакция за хламидии или микоплазми; * Положителен микроимунофлуоресцентен тест за хламидии; * Положителен микроимунофлеоресцентен тест за легионели от респираторен секрет или тъкан; * Установен чрез радиоизотопен или ензимен тест антиген на Legionella pneumophila от серотип-1 в урината; * Четирикратно увеличен титър на антителата срещу L.pneumophila серотип-1 1:128 в двойни проби (една - по време на болестта, и една - през реконвалесцентния период), установен чрез индирeктен имунофлуоресцентен тест. С1с Пневмония, предизвикана от специални причинители при пациенти с имунен дефицит/ имуносупресия Следва да отговаря на следните 3 критерия: 1. Наличие на поне един от следните признаци: * Висока температура (> 38 °С),без друга установена причина; * Замъглено съзнание, без друга установена причина (при възрастни, над 70 г.); * Ново начало на гнойни храчки или промяна в характера на храчките, или увеличени белодробни секрети, или повишена нужда от аспириране на пациента; * Кашлица с ново начало или влошаваща се кашлица, или диспнея, или тахипнея; * Наличие на белодробни хрипове или бронхиално дишане; * Данни за влошаване на газообмена [напр. данни за хипоксемия(PaO2/FiO2 < 240), увеличени кислородни нужди или компенсаторна хипервентилация]; * Хемоптое; * Плеврална болка. и 2. На две или повече серийни рентгенографии (Както при бележка 6.) се наблюдава поне една от следните находки: * Нови или прогресиращи и персистиращи инфилтрати; * Консолидирани засенчвания; * Кавитации (просветлявания); * Белодробна херния, при деца под 1 година; и 3. При лабораторните изследвания се установява поне една от следните находки: * Съвпадащ положителен резултат за наличие на Candida в култури от кръв и храчка (интервал на вземане на пробите < 48 часа); * Установяват се гъбички или Pneumocystis carinii от бронхиален секрет, взет при условия, гарантиращи минимално контаминиране с флора от горните дихателни пътища [напр. чрез бронхо-алвеоларен лаваж (БАЛ) или биопсична четка с предпазител], при: o директна микроскопия o в култура. С1d Клинично установена пневмония при деца от 1- до 12-годишна възраст Следва да отговаря на следните 2 (два) критерия: 1. Установяват се поне три от следните признаци и находки: * Висока температура (> 38,4 °С) или хипотермия (< 37 °С) без друга установена причина; * Левкопения (< 4000 Leu/mm3) или левкоцитоза (>15 000 Leu/mm3); * Ново начало на гнойни храчки или промяна в характера на храчките, или увеличени белодробни секрети, или повишена нужда от аспириране на пациента; * Ново начало на влошаваща се кашлица, апнея или тахипнея; * Хрипове или бронхиално дишане; * Данни за влошен газообмен [данни за хипоксемия (пулс-оксиметрия < 94 %), увеличени кислородни нужди или компенсаторна хипервентилация]; и 2. На две или повече серийни рентгенографии (Както при бележка 6.) се наблюдава поне една от следните находки: * Нови или прогресиращи и персистиращи инфилтрати; * Консолидирани засенчвания; * Кавитации (просветлявания). J 1 Бронхит, трахеобронхит, трахеит, без признаци на пневмония Следва да отговарят на следния критерий: Пациентът няма клинични признаци и липсват рентгенологични данни за пневмония, но са налице поне два от следните симптоми без друга установена причина: температура (> 38°C), кашлица, новопоявило се или увеличено отделяне на спутум, сухи хрипове, свиркащо дишане и поне един от следните критерии: * Културелно доказани причинители в трахеален секрет или в материал от бронхоалвеоларен лаваж; * Положителен тест за антигени в релевантен респираторен секрет. За пациенти Ј 1-годишна възраст за J1 има допълнителна дефиниция Инфекции на пикочните пътища D1 Симптоматична инфекция на пикочните пътища (СИПП) Следва да отговарят поне на един от следните критерии: 1. Поне един от следните признаци без друга установена причина: температура (> 38°C), позиви за уриниране, често уриниране, дизурия или супрапубичен дискомфорт и урокултура с і 105 кое (кое - колония-образуваща единица (cfu).)/мл урина, с не повече от два вида микроорганизми; 2. Поне два от следните признаци без друга установена причина: температура (> 38°C), позиви за уриниране, често уриниране, дизурия или супрапубичен дискомфорт и поне едно от следните условия: * Положителен тест за левкоцитна естераза и/или нитрати в урината; * Пиурия (> 10 левкоцита/mm3 или > 3 левкоцита/зрително поле в нецентрофугирана урина); * Наличие на микроорганизми при оцветяване по Грам на препарат от нецентрофугирана урина; * Повторно изолиране на един и същ уропатоген (Под уропатогени в случая да се разбира: Грам-отрицателни бактерии или S. saprophyticus.) с > 102 кое/мл в урокултура (взета от катетър урина); * Урокултура с і 105 кое/мл урина от един-единствен уропатоген при пациент, който е на антимикробна терапия за въпросната уроинфекция; * Диагноза, поставена от лекуващия лекар; * Лекарят е предписал съответна антимикробна терапия. D 2 Асимптоматична бактериурия Следва да отговаря на един от следните критерии: 1. Пикочният мехур на пациента е бил катетеризиран до 7 дни преди вземане на материал за урокултура, липсва повишена температура (> 38 °C) или друга симптоматика от страна на пикочните пътища, положителна урокултура с і 105 кое/мл с не повече от 2 вида микроорганизми; Каталог: pictures pictures -> Доклад за дейността на омбудсмана на pictures -> Имплантологията на 21 век pictures -> Конкурс за 2014 година 25 000 balkan documentary center pictures -> Наредба №1 от 9 февруари 2015 Г. За изискванията към дейностите по събиране и третиране на отпадъците на територията на лечебните и здравните заведения pictures -> Сесар Милан или Сийзър Милан – както предпочитате – e име, познато на мнозина от седемте сезона на риалити шоуто на National Geographic „Говорещият с кучета” pictures -> Japanese Style Decorating with Asian Colors, Furnishings & Designs pictures -> Как изглежда канадското ескимоско куче pictures -> DE/vision live in sofia – gift list pictures -> Български зъболекарски съюз национален форум по Дентална медицина гр. Банско – 14-16. 10. 2016 год Изтегляне 3.29 Mb. Сподели с приятели:
|