Наредба №8121З-345 от 25 юли 2014 Г. За определяне на медицинските изисквания за работа в министерството на вътрешните работи

Болест на Осгут-Шлатер

Когато в областта на туберозитас тибие има наличие на възпалителен процес (зачервяване, оток, болка), кандидат-служителите са негодни за работа в МВР. При липса на такива изменения или след успешно оперативно лечение те са годни. Годността на служителите се решава индивидуално съобразно изискванията, налагани от работата им.

Болест на Кьонинг

При дисециращ остеохондрит на колянната става, установен клинично, доказан артроскопски и с МРТ, случаите се подвеждат по буква "б", като се определя негодност на кандидатите за работа в МВР по графи 1 и 4. Годността на служителите в МВР се решава индивидуално.

Псевдоартрози

Лъжливите стави са последствие от неправилно сраснали фрактури. При тях е показано оперативно лечение. Кандидат-служителите за МВР са негодни. В случай на възстановяване функциите на крайника след оперативно лечение решение "годен" се взема поне две години след операцията. За служители в случаите, когато оперативното лечение е без успех или освидетелстваният отказва такова, се взема решение "негоден" по графа 5.

При служителите по графа 6 годността се определя индивидуално в зависимост от локализацията на лъжливата става, степента на нарушена функция на крайника и естеството на работа, която изпълняват.
КЛАС ХIV. БОЛЕСТИ НА ПИКОЧО-ПОЛОВАТА СИСТЕМА (N00-N99)

Остър гломерулонефрит

Решението "годен" за служители се основава на възможността за пълно излекуване на острия гломерулонефрит.

Тъй като това не се постига при всички заболели, ако са налице остатъчни промени в бъбречната функция и/или протеинурия и/или хематурия, артериална хипертония в рамките на 6 - 12 месеца след началото на заболяването, решението по годността на служителите се преразглежда и те се преценяват индивидуално според степента на горните нарушения и естеството на работата им.

При хронифициране на гломерулонефрита по тип подостър или хроничен (мезангиокапилярен, мезангиопролиферативен и др.) решението се съобразява с изискванията, цитирани към всяка нозологична единица. Наличието на остатъчна артериална хипертония след завършване курса на лечение се преценява допълнително.

Наличието на остатъчна протеинурия, еритроцитурия, артериална хипертония 6 месеца от началото на острия гломерулонефрит прави кандидатите негодни за работа в МВР. Решението подлежи на преоценка след пълно излекуване, доказано с нормализирана бъбречна функция, артериално налягане, уринна находка или хистоморфологично изследване. При отказ или противопоказания за извършване на пункционна биопсия решение по годността се взема на основание степента на функционалните нарушения към момента на освидетелстването.

Служителите се ограничават от тежки физически натоварвания, походи, покриване на нормативи за физическа подготовка, работа при студ, влага, резки температурни промени.

Нефрозен синдром

Характеризира се с наличие на генерализирани едеми, протеинурия, хипопротеинемия с диспротеинемия и дислипидемия (хиперлипидемия, хиперхолестеролемия). Подлежи на клинично уточняване по отношение на етиология, терапия и прогноза.

Годността на служителите се преценява индивидуално въз основа на клинично уточняване при необходимост и с пункционна бъбречна биопсия въз основа на характера, типа на бъбречното увреждане и прогнозата му за лечение. Решението подлежи на преразглеждане след 6 - 12 месеца, като се отчете терапевтичното повлияване, като през това време служителят е ограничен от работа при лоши микроклиматични условия и тежки физически натоварвания.

Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 4 са негодни, а при служителите и кандидатите по графа 3 се прави индивидуална преценка.

Индивидуалната преценка по графи 3, 5 и 6 се основава на различната степенност на нефрозните прояви и различните възможности на лечение според етиопатогенезата на подлежащото страдание - от пълно излекуване при подоцитна болест до симптоматично лечение при амилоидоза.

Хроничен гломерулонефрит

Тук са включени: пролиферативният, мембранозният, мембрано-пролиферативният, злокачественият гломерулонефрит.

Кандидатите по графи 1, 2 и 4 са негодни поради тежестта на страданието. За кандидатите по графа 3 при доказана липса на активност на заболяването, при хистологично доказан лек мезангиопролиферативен гломерулонефрит се допуска индивидуална преценка.

При служителите по графи 5 и 6 се прави индивидуална преценка, след лечение, дори при лека степен на бъбречна недостатъчност.

Противопоказаните условия на труд са: тежка физическа работа, работа при неблагоприятни атмосферни условия, влага, високи температури, продължително шофиране.

Нефрит, нефропатия, неуточнени като остри или хронични

За кандидат-служителите решението "негоден" подлежи на преоценка след клинично уточняване на типа на нефрита, включително и с пункционна бъбречна биопсия, ако такава се налага. Кандидат-служителите по графа 3 се преценяват индивидуално.

За служителите решение по годността се взема след клинично изясняване.

Остра бъбречна недостатьчност (ОБН)

За служителите индивидуалното решение се заключава във възможността за пълно излекуване след преболедуване от ОБН, нормализиране на функцията на бъбреците без остатъчен уринарен синдром, но не по-рано от 6 месеца след преболедуването.

При окончателното експертно решение се отчита причината за настъпване на ОБН, рискът от повторното излагане на такава причина при връщането на служителя на работа, както и степенното възстановяване на бъбречната функция, ако има остатъчни поражения.

Така например атравматичната рабдомиолиза като причина за ОБН прави преболедувалия негоден за работа, свързана с физическо натоварване, докато травматичната след пълно възстановяване не променя годността. ОБН, развита след въздействие на химическа нокса, го прави негоден за работа, свързана със съответната нокса.

Хронична бъбречна недостатъчност

За служителите индивидуалният характер на решението изисква оценка на степента на нарушение на бъбречната функция, наличието на симптоматична анемия, артериална хипертония, костна болест, като те следва да се съпоставят и с характера и условията на труд.

При приложението на органозаместващо лечение се отчита неговата ефективност и степен на възстановяване на работоспособността, която може да е висока при адекватно диализно лечение или бъбречна трансплантация, като същевременно условията на труд трябва да са без големи физически натоварвания, при добри микроклиматични условия, за да не пречат на органозаместващото лечение. Съпътстващата хипертония се преценява отделно. Съпътстващата анемия и костна болест се преценяват в рамките на преценка на адекватността на органозаместващото лечение.

Служителите по графи 5 и 6, които не са в състояние да изпълняват пълноценно служебните си задължения без риск за здравето, се решават негодни.

Служителите на административна работа се преценяват съобразно степенното нарушение на бъбречната функция.

Кандидат-служителите са негодни по графи 1, 2 и 4, а за графа 3 се следва индивидуална преценка.

Бъбречна недостатъчност, неуточнена

Решение за годност за служителите и кандидат-служителите се взема след клинично уточняване и по аналогия с предходната точка.

Сбръчкан бъбрек - неуточнен

За служителите по графа 6 и кандидатите по графа 3 решението е индивидуално и се определя от степента на нарушение на бъбречната функция и съпътстващата артериална хипертония. По графа 5 служителите и кандидат-служителите по графи 1, 2 и 4 се преценяват като негодни за работа в МВР.

Други функционални смущения на бъбрека

Включените страдания - ренална остеодистрофия, хипокалиемична нефропатия, ренален безвкусен диабет, определят негодност за кандидат-служители, индивидуална преценка по графа 3 и за служителите, като решението се определя от степента на нарушение на бъбречната функция, изразеност на клиничните прояви и възможности за ефективно лечение, както и ефекта от него.

Имат се предвид също придружаващите заболявания и естеството на работа.

Малък бъбрек по неизвестна причина

При служителите по графа 5 решение "негоден" се взема при намаление на функцията на хипопластичния бъбрек под 30%. То се налага поради високите изисквания към натоварвания, които са противопоказани при единствен функциониращ бъбрек.

При ДС по графа 6 решението е индивидуално и се взема според съхранеността на очистващата функция сумарно за двата бъбрека и изискванията при изпълнението на служебните задължения.

Решението "годен" се приема само при едностранна, но не и при двустранна хипоплазия, и то за работа без големи физически натоварвания и при добри микроклиматични условия.

При кандидатите за работа по графи 2 и 3 условията за годност са същите. Кандидатите по графи 1 и 4 са негодни за работа в МВР.

Други болести на пикочната система

Бъбречни инфекции

За служителите решението при остър пиелонефрит е годен, тъй като същият подлежи на пълно излекуване. При хроничен пиелонефрит решението е индивидуално и се определя от това дали могат да се отстранят дефинитивно предразполагащите фактори за развитието и хронифицирането на процеса и той да бъде напълно излекуван.

При чести рецидиви на инфекцията и/или настъпили усложнения да се вземе индивидуално решение в зависимост от естеството на работа.

Преценка по годността за работа в МВР при кандидатите следва да се прави шест месеца след приключване на лечението.

Хидронефроза

Решение по годността за служители се взема индивидуално според степента на възстановяване на бъбречната функция след урологично лечение. За кандидат-служители решението може да бъде преразглеждано след успешно урологично лечение с възстановяване на бъбречната функция, доказано с разделно изследване функцията на двата бъбрека.

Камъни в бъбреците

За служители индивидуалното решение се определя от отражението на конкрементите върху бъбречната функция, тъй като единични чашкови конкременти не ограничават същата и не са пречка за достигане на върхови физически натоварвания. Същевременно конкременти, създаващи чести колики, преходни смущения в дренажа, усложнени с инфекции, могат да водят до решение за негодност. Във всички случаи то трябва да се взема само след неуспех на урологичните способи за отстраняването им.

При кандидат-служители, при които са извършени оперативни интервенции: нефролитотомия, пиелолитотомия, уретеролитотомия, перкутанна литотрипсия, уретероскопия с ултразвукова литотрипсия или екстракорпорална литотрипсия, и при които няма функционални разстройства, преценка по годността се прави една година след проведеното лечение. При вземане на решение се отчитат тежестта и честотата на рецидивите, съпътстващите усложнения на бъбречнокаменната болест, големината на конкремента.

Други болести на бъбрека и уретера

Към тази рубрика са включени: нефроптоза, киста, кисти на бъбрека, ортостатична протеинурия, рефлуксопатии, съдови заболявания на бъбрека, стриктури на уретера, както и от често съпътстващите ги уроинфекции, хипертония и др.

Критерий при определяне на годността на кандидат-служители е наличието на функционални нарушения, а при служителите и степента им.

При експертиза на служители с открита при прегледи по друг повод наследствена бъбречна поликистоза, които до диагностицирането й са с нормална бъбречна функция, решението е индивидуално поради прогресиращия характер на заболяването и ефекта на ускоряване на неговата прогресия при високи натоварвания. Кандидатите с поликистоза на бъбреците се решават като негодни с изключение на ЛРТП, които подлежат на индивидуална преценка.

Кандидатите за работа в МВР при лекостепенната нефроптоза, незначителна ортостатична протеинурия и аномалии на кръвоносните съдове, които не пречат на бъбречната функция, се преценяват като годни.

Други болести на долните пикочни пътища

Към тази рубрика са включени: камъни в долните пикочни пътища, цистит и други заболявания на пикочния мехур (фистула, атония, дивертикул), невенеричен уретрит, уретрален синдром, стриктура на уретрата, нетравматична руптура.

При определяне решението по годността в тази рубрика се отчита възможността за излекуване и степента на функционално възстановяване както за служители, така и за кандидати с изключение на тези за АМВР.

Индивидуалният характер на решението при невенеричен уретрит и уретрален синдром се изразява в характера на протичането им - остро или рецидивиращо. При чести рецидиви или уретрит в рамките на синдром на Райтер следва да се вземе решение за годност след консултация и с ревматолог.

Решението при стриктура на уретрата се определя от тежестта на функционалните смущения, до които води, и възможностите за ефективно оперативно лечение.

Други болести на уретрата и пикочните пътища

Включените: инфекция на пикочните пътища, неуточнена обструкция на пикочните пътища, неуточнена хематурия, дивертикул на уретрата, фистули и др. Те изискват клинично уточняване, след което се взема индивидуално решение, съответно нозологичната единица и условията на работа. За кандидат-служители обсъждане по годността се извършва след клинично уточняване, поради сериозността на някои от включените в тази точка синдроми, които могат да бъдат израз на тежки заболявания, променящи значително работоспособността.

Болести на мъжките полови органи

От експертна значимост в този раздел са заболяванията: хиперплазия на простатата, атрофия на тестикула, варикоцеле, хидроцеле, крипторхизъм, липса на полов член.

Годността на служители при доброкачествена хиперплазия и аденом на простатата се определя след консултация с уролог, в зависимост от стадия на заболяването, функционалното състояние на бъбреците, налагащо се оперативно лечение. При служителите със запазена бъбречна функция след проведено медикаментозно или хирургично лечение годността се определя индивидуално в зависимост от резултата. При нарушена функция на бъбреците със/или без прибавена инфекция също е индивидуално в зависимост от естеството на работа. Кандидатите по графи 1 и 4 са негодни. Кандидатите по графи 2 и 3 са годни при първа степен на хипертрофия на простатата.

При доказано безплодие при мъжа всички кандидати са годни за работа в МВР.

При наличие на крипторхизъм, атрофия или хипотрофия на единия тестис е необходимо да се направи консултация с уролог, спермограма и при липса на стерилитет преценката за работа в МВР да се прави с информирано съгласие чрез декларация.

При силно изразено варикоцеле и хидроцеле, пречещо на движението, годността по всички графи се определя след проведено оперативно лечение.

Кандидатите, които са загубили половия си член или имат аномалии в развитието на пикочния канал, фистули, стриктури, неподдаващи се на лечение, са негодни за работа в МВР. При служителите се взема индивидуално решение според заболяването и резултата след проведено лечение.

Болести на млечните жлези

Тук се включват доброкачествените дисплазии на млечната жлеза (единични кисти, дифузна кистична мастопатия, фиброаденоза, фибросклероза, ектазия на млечните канали и др.), възпалителните заболявания, хипертрофия (гинекомастия), фисура на мамилата, мастна некроза, атрофия, галактоцеле, галакторея (несвързана с раждане) и др.

Годността за работа в МВР на кандидатките, при които се налага оперативно лечение, се определя след провеждането му.

Възпалителни болести на женските тазови органи

Към тази рубрика са включени възпалителни заболявания на яйчници, фалопиеви тръби, тазово-клетъчната тъкан, тазов перитонеум, матка, шийка и влагалище.

Кандидатките за работа с възпалителни заболявания на гореизброените органи след адекватно лечение, без остатъчни явления, могат да бъдат назначавани на работа. При наличие на остатъчни явления се прави индивидуална преценка за всеки отделен случай, тъй като непрекъснатите циклични промени, които търпи женският организъм, промените във връзка с репродуктивните процеси, бременност, раждане, аборти, изменената реактивност в отделните етапи на развитие благоприятстват възникването на гинекологичните заболявания и трябва да се имат предвид при медицинското освидетелстване на служителките и кандидат-служителките.

При определяне степента на намалена работоспособност и годността за работа в МВР не е достатъчно само да се преценяват особеностите на патологичния процес, но и да се държи сметка за условията, характера и изискванията, при които протича службата на жената в МВР.

Ендометриоза

По някои клинико-морфологични особености тя показва сходство с доброкачествените тумори и се отнася към тази точка. При изразена симптоматика годността се определя индивидуално след лечение.

Кандидатките за работа по графи 1 и 4 се преценяват като негодни поради тенденцията на заболяването към рецидив, а за всички останали графи - индивидуална преценка.

Пролапс на женските полови органи

Пролапс и десцензус на влагалището и матката са едни от най-честите причини за трайното намаляване на работоспособността при гинекологичните заболявания. Ако консервативните или оперативните методи при лечението на десцензуса и пролапса на влагалището и матката не дадат резултат или болните откажат оперативно лечение, се взема решение за негодност при кандидатките за работа в МВР и АМВР. Малки, непредизвикващи оплаквания спадания на женските полови органи, неизискващи лечение, правят служителките ограничено годни за работа в МВР, със спазване на противопоказания - тежки физически натоварвания. Кандидат-служителките по графи 2 и 3 се преценяват индивидуално.

Фистули със засягане на женските полови органи

При оперативно дефинитивно излекуване те не са противопоказание за работа в МВР. Когато са усложнени и рецидивират, са пречка за назначаване на кандидатките по всички графи.

Невъзпалителни заболявания на женските полови органи - яйчниците, маточната тръба и широката връзка на матката

Към тази рубрика са включени: фоликуларна овариална или на корпус лутеум кисти, атрофия на яйчника и Фалопиевата тръба, хематом и разкъсвания на лигаментум латум, пролапс, торзия, херния на яйчника и тръбите и др. Тези заболявания не са пречка за назначаване след адекватно лечение.

Болести на матката, некласирани другаде

Рубриката включва: полип на тялото на матката, хипертрофия и атрофия на матката, кистична хиперплазия на ендометриума, вътрематочни сраствания и неправилни положения на матката.

Когато изброените заболявания не дават оплаквания или са излекувани хирургически, не са пречка за назначаване, като се прави индивидуална преценка по графи 1, 2 и 4.

Аномалиите в позицията на матката - антеропозицио, ретропозицио, латеропозицио, латерофлексио, ретроверзиофлексио, сами по себе си не са противопоказани за работа в МВР. Лечението се налага само ако са съпроводени с оплаквания и функционални смущения или основното страдание го изисква, след което годността се определя индивидуално. Особено внимание заслужават случаите с фиксирана ретроверзия на матката, наличието на която може да намали работоспособността значително. Хиперантефлексията като симптом на овариална инсуфициенция при жени с астеничен хабитус нарушават работоспособността само ако е съпроводена с обилна и болезнена менструация.

Следоперативни сраствания без оплаквания и функционални разстройства са без особено клинично значение и не намаляват годността за работа в МВР. Значителни сраствания, които за дълъг период от време предизвикват болки, правят служителките годни за работа с противопоказания: тежък физически труд.

Невъзпалителни заболявания на шийката на матката и вагината

Рубриката включва: ерозия, дисплазия, левкоплакия, старо разкъскане на маточната шийка или влагалището, стеноза, стриктура, мукозен полип, бяло течение, неуточнено като инфекциозно, ригиден или тесен хименален пръстен и др.

След оперативно лечение те не са пречка за назначаване на кандидатите по графи 1, 2 и 3. По графа 4 се прави индивидуална преценка. Служителките са годни.

Невъзпалителни заболявания на вулвата и перинеума

Рубриката включва: дистрофия на вулвата, атрофия, хипертрофия на клитора, хипертрофия и полипи на лабията.

При случаи, които не водят до сериозни функционални разстройства, кандидатките могат да бъдат назначавани след индивидуална преценка по всички графи.

Болки и други симптоми, свързани с женските полови органи

Рубриката включва: интерменструална болка, дисменорея, синдром на предменструално, напрежение, стресова инконтиненция на урина, синдром на тазова конгестия.

Функционалните смущения играят роля за намаляване работоспособността, особено когато са свързани с други ендогенни или екзогенни фактори - инфекции, хормонални смущения, соматични и психични заболявания и др. При адекватно терапевтично повлияване те не са пречка за определяне на кандидатките като годни, преценявайки ги индивидуално.

Кандидат-служителките с дисменорея, неповлияваща се от лечение и водеща до чести състояния на временна неработоспособност, са негодни по графи 1 и 4.

Кръвотечение от половите органи и смущение на менструацията

Рубриката включва: липса на менструация, нередовен менструален цикъл, метрорагия, неуточнени.

При кандидат-служителките за работа в МВР след клинично уточняване се прави индивидуална преценка.

Менопаузни и постменопаузни разстройства

Подлежат на хормонозаместителна терапия и не са пречка за назначаване на работа при успешен терапевтичен подход.

При климактеричната метропатия преценката на годността за работа зависи от степента на настъпилата анемия и от тежестта на нервновегетативната симптоматика.

Безплодие при жената

Когато не се регистрират сериозни функционални разстройства, кандидатките могат да бъдат назначавани по графи 1, 2 и 4 след индивидуална преценка, по графа 3 са годни.

При бременност не следва да се прави преценка по годността на кандидат-служителките по графи 1 и 4, при графа 2 - индивидуална преценка, при графа 3 - годна. Бременните служителки независимо от срока на бременността се освобождават от походи, покриване на нормативи за физическа подготовка, от извънреден и нощен труд, както и от извършване на тежка и вредна за здравето работа.

Усложнения на бременността, раждането и послеродовия период - отоци, протеинурия и хипертония, правят кандидатките по графи 1 и 4 негодни, по графи 2 и 3 и служителките се следва индивидуална преценка.
КЛАС ХVII. ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ/ПОРОЦИ НА РАЗВИТИЕТО, ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОЗОМНИ АБЕРАЦИИ (Q00 - Q99)

Вродени аномалии на окото

Вродени катаракти и аномалии на лещата

При освидетелстването критерий за определяне годността за работа е зрителната острота. Когато на по-слабо виждащото око зрителната острота е 0,5 или повече, освидетелстваните по всички графи са годни.

Когато зрителната острота е по-малка от 0,5 на по-слабо виждащото око, решенията по годността са отбелязани в таблицата.

Вродени аномалии на ухото, лицето и шията

За експертизата са от значение трайните обезобразявания на лицето и тези на откритите части на тялото извън униформеното облекло, трайните изменения на ушите, носа, устната кухина, фаринкса, челюстите, ларинкса, трахеята и хранопровода.

Към буква "а" се отнасят - рязко изразените, придружени със значителни смущения в обонятелната, дихателната, говорната, дъвкателната и други функции.

Освидетелстването по повод определяне на годността за работа в МВР на кандидати и служители да се извършва след преглед от лекар специалист (стоматолог, лицево-челюстен хирург, оториноларинголог).

Вродени аномалии/пороци на развитието на системата на кръвообръщението

Към буква "а" се включват следните заболявания: митрална стеноза, без или със митрална инсуфициенция с ІІІ и ІV стадий на сърдечна недостатъчност, аортна стеноза без или със аортна инсуфициенция и наличие на ІІІ и ІV стадий на сърдечна недостатъчност, всички комбинирани пороци със засягане на две или повече клапи, всички "сини" вродени сърдечни пороци, аномалии на аортата и белодробната артерия, митрална инсуфициенция с ІІІ и ІV стадий на сърдечна недостатъчност, оперираните за сърдечно-съдови пороци с ІІІ и ІV стадий сърдечна недостатъчност, всички вродени или придобити пулмонални хипертонии.