· Количествена оценка на миокардната перфузия чрез генериране на планарни карти на разпределението на радиофармацевтика в миокарда.
|
|
· Получаване на образ върху различен носител: прозрачна стандартна плака или цветен снимков материал.
|
|
· Текстово медицинско заключение. Последното е обсъдено на клиничен рапорт.
|
|
· Архивиране в електронен албум и хартиен носител с качествена и количествена оценка на резултата.
|
|
· Компютърна обработка на записаните образи с реконструкция и преориентация по късата и дългите оси на сърцето при SPECT.
|
|
· Качествена оценка на получените серии образи по късата и дългите хоризонтална и вертикална ос на сърцето.
|
|
· Количествена оценка на миокардната перфузия чрез генериране на планарни карти на разпределението на радиофармацевтика в миокарда.
|
|
· Получаване на образ върху различен носител: прозрачна стандартна плака или цветен снимков материал.
|
|
· Текстово медицинско заключение. Последното е обсъдено на клиничен рапорт.
|
|
· Архивиране в електронен албум и хартиен носител.
|
|
|
ПРОТОКОЛ № 9
|
за метаболитна радионуклидна терапия на костни метастази с (89)Sr-хлорид или (153)Sm-EDTMP
|
|
Индикации:
|
· Симптоматичен болкоуспокояващ ефект при костни метастази от карциноми на простатната жлеза, на млечната жлеза и др.
|
Контраиндикации:
|
· При деца.
|
|
· При пациенти с данни за сериозен риск за костния мозък и при брой на левкоцитите под 2400 и тромбоцитите под 60 000.
|
|
· При компресия на гръбначния мозък.
|
|
· При пациенти, неповлияни от предишна аликация на (89)Sr или (153)Sm.
|
Странични ефекти:
|
· Засилване на болката в първите дни.
|
|
· Хематологична токсичност - тромбоцитопения и левкопения.
|
Подготовка на пациента:
|
· Костна сцинтиграфия.
|
|
· Да се спре терапията с калциеви препарати две седмици преди апликацията на (89)Sr или (153)Sm.
|
|
· Tr > 60 000, Leuco > 2400.
|
Радиофармацевтик:
|
(89)Sr-хлорид, (153)Sm-EDTMP.
|
Активност:
|
150 МBq (2MBq/kg) за (89)Sr-хлорид или 2,5 - 3 GBq (37 MBq/kg) за (153)Sm-EDTMP.
|
Процедура (начин на приложение):
|
Бавно, венозно. Не се налага хоспитализация. Спазване на мерките за радиационна безопасност и лична хигиена.
|
|
При прилагане на (153)Sm EDTMP е възможно да се проведе и скелетна сцинтиграфия с оглед визуализиране разпределението на радиофармацевтика (наличие и на гама-емисия).
|
|
|
ПРОТОКОЛ № 10
|
за радиойодтерапия при диференциран карцином на щитовидната жлеза със (131)I-натриев йодид
|
|
Индикации:
|
· Аблация на тиреоиден остатък след тотална тиреоидектомия при карцином на щитовидната жлеза.
|
Цел:
|
· Ликвидиране на видимо нормалния тиреоиден остатък след тиреоидектомия, както и вероятните субклинични прояви на тумора в тиреоидното ложе и кръвното русло.
|
|
· Лечение на рецидиви и метастази от диференциран карцином на щитовидната жлеза (фоликуларен, папиларен, Хъртъл сел карцином), които натрупват (131)I.
|
Контраиндикации:
|
Абсолютни: Бременност и кърмене.
|
Странични ефекти:
|
Отпадналост, сухота в устата и др.
|
Подготовка на пациента:
|
Осигуряване на серумно ниво на TSH > 30 U/l посредством спиране на субституиращата терапия с LT4 за 4 - 6 седмици или LT3 за 2 седмици.
|
|
При прилагане на рекомбинантен TSH не се налага прекъсване на субституиращото лечение.
|
|
· Минимум 30 дни преди лечението да не са прилагани йодсъдържащи рентген-контрастни материи.
|
|
· Изключване на седативни и сънотворни или съдържащи йод медикаменти.
|
|
· Да се изключат йодсъдържащи храни.
|
|
· На гладно.
|
Радиофармацевтик:
|
(131)I-натриев йодид.
|
Активност:
|
1100 - 3700 МBq еднократна активност, до обща активност от 11,1 - 25,9 GBq.
|
Време за лечение:
|
Поне 4 - 6 седмици след оперативната интервенция и наличие на тиреоиден остатък при контролната сцинтиграфия.
|
Апаратура за контрол на лечението със (131)I:
|
· Планарна или SPECT гама-камера (при необходимост и РЕТ/СТ камера) за контрол на ефекта, от натрупването на терапевтичната активност (131)I на 5 - 8-ия ден след приема й.
|
|
· Контрол на серумните нива на TSH > 30 U/l и на Tg.
|
Процедура (начин на приложение):
|
(131)I-натриев йодид се приема per os в капсула или течна форма на гладно. Пациентите се настаняват в стационар - изолационна стая (активен блок) със самостоятелен санитарен възел. Първите 24 - 48 часа пациентите трябва да приемат по-големи количества с цел увеличаване на слюноотделянето.
|
Правила при изписване
|
Болният трябва да остане в стационара до спадане на активността в тялото под 800 MBq или по-малка.
|
|
Изписването става след измерване на мощността на дозата на 1 m от областта с най-голяма активност при стоящ пациент. Използва се следното съответствие между мощност на дозата и остатъчна активност: на пациента:
|
|
|
|
Мощност на еквивалентната доза на 1 m, µSv.h-1
|
Оценена остатъчна активност в тялото, MBq
|
|
3
|
60
|
|
5
|
100
|
|
10
|
200
|
|
20
|
400
|
|
40
|
800
|
Правила за поведение на пациента след изписване:
|
При изписването болният получава писмени инструкции за спазване на следните ограничения в зависимост от остатъчната активност в тялото при изписване:
|
|
1. Избягване на близък контакт (под 2 m) с малки деца и бременни жени в период от:
|
|
|
|
30 - 400 MBq
|
400 - 600 MBq
|
600 - 800 MBq
|
|
9 дни
|
12 дни
|
14 дни
|
|
2. Избягване на продължителен близък контакт (над 3 часа) с малки деца и бременни жени:
|
|
30 - 400 MBq
|
400 - 600 MBq
|
600 - 800 MBq
|
|
21 дни
|
25 дни
|
27 дни
|
|
3. Избягване на спане с партньор:
|
|
30 - 400 MBq
|
400 - 600 MBq
|
600 - 800 MBq
|
|
-
|
4 дни
|
8 дни
|
|
4. При изписване с активност 800 MBq пациентът може да пътува с градски транспорт не повече от 1 час.
|
|
|
ПРОТОКОЛ № 11
|
за сцинтиграфия на черен дроб
|
(SPECT на черен дроб като допълнително изследване)
|
|
Индикации за изследването:
|
· При съмнение за пространствозаемащ процес на черния дроб, включително първичен тумор или метастатичен процес, неизяснен ехографски.
|
|
· При съмнение за хепатотоксичен ефект след системна химиотерапия.
|
|
· При съмнение за стеатоза на черния дроб или хроничен хепатит.
|
|
· При чернодробна цироза и други метаболитни заболявания с изобразяване на далака и костния мозък.
|
Контраиндикации:
|
Абсолютни: Няма.
|
|
Относителни: Бременност, кърмене.
|
Странични ефекти:
|
Не са описани.
|
Подготовка на пациента:
|
Не се налага.
|
Радиофармацевтични препарати:
|
99м-Тс-сулфоколоид в различни комерсиални форми.
|
Активност:
|
111 - 185 МБк венозно въвеждане.
|
Апаратура:
|
Гама-камера с широко зрително поле с нискоенергиен колиматор.
|
Процедура на изследване:
|
Легнал по гръб на леглото на гама-камерата с колиматор в позиция на ротация:
|
|
І. Томографско сканиране (SPECT):
|
|
· фаза 30 сек.;
|
|
· 64 проекции;
|
|
· ротация 360°;
|
|
· матрица - минимум 64 x 64 пиксела.
|
|
ІІ. Прицелно планарно сканиране:
|
|
Предна странична и задна проекция, а по индикации и коси проекции.
|
Отчитане на резултатите:
|
Анализ на получените резултати:
|
|
· Триизмерна реконструкция на обемния образ на черния дроб.
|
|
· Получаване на серия образи с три равнини: сагитална, коронарна и транзверзална.
|
|
· Оценка на сегментното биоразпределение на радиомаркера.
|
|
|
ПРОТОКОЛ № 12
|
за белодробна перфузионна сцинтиграфия
|
(SPECT на бял дроб като допълнително изследване)
|
|
Индикации за
|
· При съмнение за белодробен тромбемболизъм.
|
изследването:
|
· При перфузионни или вентилационни вродени аномалии на белия дроб.
|
|
· При рак на белия дроб за определяне на остатъчната перфузионна площ и степента на ангажиране на белодробния паренхим.
|
|
|
