· Маркира се с радиофармацевтика и се инкубира един час при стайна температура или 30 мин. в термостат, без или след предварително получаване на чиста еритроцитна маса (центрофугиране за 10 мин. при 300 g).
|
|
· Ако се работи с цялостна кръв, тя се центрофугира за отстраняване на надстоящата плазма (или се промива, ако се работи с еритроцитна маса).
|
|
· Ресуспендира се с физиологичен разтвор до първоначалния обем кръв, като се отделя половината количество за стандарт, който допълнително се разрежда, а остатъкът се реинжектира на пациента.
|
|
· Взема се проба(и) кръв след хомогенизиране на маркираната еритроцитна суспенсия (около 20 мин. след i.v. аплициране).
|
|
· Определя се стойността на хематокрита.
|
|
· Измерват се радиоактивността на стандарта и пробата.
|
Отчитане на резултатите:
|
· Принципът на изследването и дилуционен - по степента на разреждане на радиомаркера - може да се определи обемът на една затворена система.
|
|
· ОЦК = активност на стандарта/активност на проба кръв.
|
|
· Обем на еритроцитите = ОЦК.хематокрита.
|
|
· Обем на плазмата = ОЦК. (1-хематокрита).
|
|
· Теоретичният ОЦК се определя според пола, теглото и ръста по номограми или формули.
|
|
|
ПРОТОКОЛ № 28
|
за изследване преживяемост и секвестрация на тромбоцити
|
|
Индикации:
|
· Диференциална диагноза на тромбоцитопеничните състояния.
|
|
· Определяне локализацията на разграждане на тромбоцитите.
|
|
· Определяне на терапевтичния подход и прогнозата на болния при евентуална спленектомия.
|
Контраиндикации:
|
· Бременност.
|
Странични ефекти:
|
· Няма.
|
Подготовка на
|
· По възможност да не се лекува с кортикостероиди.
|
пациента:
|
|
Радиофармацевтик:
|
· 51Cr-натриев хромат.
|
Аплицирана активност:
|
· 11 МБк.
|
Процедура:
|
· Към Тр маса (70 мл) в сакче се добавя 15 мл АСД (CPD).
|
|
· Суспензията се центрофугира 10 мин. при 460 g (3110 оборота) на 22 °С.
|
|
· Надстоящата плазма се отстранява и се съхранява, а към Тр седимент се прибавя 10 мл физиологичен разтвор за промиване и отново се центрофугира за 10 мин. при 350 g (2000 оборота).
|
|
· Отстранява се надстоящата плазма, а тромбоцитният седимент се маркира с радиофармацевтика и се инкубира за 45 - 60 мин. на стайна температура.
|
|
· Добавя се 10 мл от съхранената плазма, ресуспендира се и се изготвя I стандарт (към 0,5 ml тромбоцитен концентрат се прибавя 9,5 ml физиологичен разтвор, към 0,5 ml от така разредения концентрат се прибавя 1,5 ml физиологичен разтвор до краен обем 2 ml, които се радиометрират).
|
|
· Отново се центрофугира за 10 мин. при 460 g (3110 оборота).
|
|
· Отстранява се надстоящата суспензия, а към тромбоцитния седимент отново се добавя от съхранената плазма (общ обем около 10 мл).
|
|
· Филтрира се маркираният тромбоцитен концентрат през система за кръвопреливане.
|
|
· Подготвя се маркираният тромбоцитен концентрат за инжектиране в 20 ml спринцовка. Отделя се 1 ml за стандарт.
|
|
· Изготвя се II стандарт (към 0,5 ml от тромбоцитен концентрат се прибавя 9,5 ml физиологичен разтвор, от така разредения тромбоцитен концентрат се радиометрират 2 ml).
|
|
· Инжектира се маркираният тромбоцитен концентрат венозно и се отбелязва на влятото количество в ml.
|
|
· Взема се венозна хепаринизирана кръв от пациента на 30 мин. (100 %), 1-ви, 2-ри, 3-ти ден, до деня, когато активността в кръвните проби достигне 10 %.
|
|
· Преживяемостта на Тр се определя графически.
|
|
· Локализацията на секвестрация/деструкция на Тр се определя с помощта на далачен и чернодробен секвестрационен индекс чрез измерване активността над слезката, черния дроб и сърцето във времето на вземане на кръвните проби.
|
Отчитане на резултатите:
|
· Определя се преживяемоста на тромбоцитите в дни.
|
|
· Определяне мястото на секвестрация/деструкция.
|
|
|
ПРОТОКОЛ № 29
|
за перфузионна мозъчна сцинтиграфия
|
|
Индикации:
|
Доказване и проследяване ефекта от лечение на съдови заболявания на мозъка.
|
|
Деменции.
|
|
Мозъчни тумори.
|
|
Локализиране на епилептично огнище.
|
Контраиндикации:
|
Бременност.
|
Странични ефекти:
|
Не са описани.
|
Подготовка
|
Пациентът 15 минути преди
|
на пациента:
|
въвеждане е в покой, със затворени очи, в тихо, затъмнено помещение.
|
Радиофармацевтик:
|
99мТс-НМРАО.
|
Активност:
|
740 MBq.
|
Време на сканиране:
|
15 минути след интравенозното въвеждане.
|
Апаратура:
|
Томографска гама-камера с нискоенергиен с висока разделителна способност колиматор.
|
Процедура на изследването:
|
Регистрират се минимум 64 образа с продължителност на всеки един до 30 сек. при ротация на детектора 360°. Отчита се разпределението на перфузията на мозъка.
|
|
|
ПРОТОКОЛ № 30
|
за мозъчна сцинтиграфия при визуализиране на допаминови рецептори
|
|
Индикации:
|
Болест на Паркинсон.
|
|
Мултисистемна атрофия.
|
|
Прогресивна супрануклеарна парализа.
|
|
Подпомагане диференциалната диагноза на болестта на Алцхаймер и деменцията с телата на Люи.
|
Контраиндикации:
|
Бременност.
|
Странични ефекти:
|
Не са описани.
|
Подготовка на пациента:
|
Блокиране на щитовидната жлеза с Луголов разтвор или друг йодсъдържащ препарат преди и 24 часа след изследването.
|
Радиофармацевтик:
|
(123)І-Datscan.
|
Активност:
|
185 MBq.
|
Време на
|
3 - 6 часа след интравенозното
|
сканиране:
|
въвеждане.
|
Апаратура:
|
Томографска гама-камера с нискоенергиен с висока разделителна способност колиматор.
|
Процедура на изследването:
|
Регистрират се 120 образа с продължителност на всеки 20 - 25 секунди, при ротация на детектора 360°. Резултатът се интерпретира визуално (за степен на натрупване на радиофармацевтика в стриатума), като е възможна и количествена обработка чрез очертаване на "зони на интерес" за обективна оценка.
|
|
|
ПРОТОКОЛ № 31
|
за сцинтиграфия на лимфни възли
|
|
Индикации:
|
Конвенционална сцинтиграфия:
|
|
определяне стадия на даден туморен процес чрез визуализиране (с гама-камера) на лимфни възли в аксиларната, ингвиналната, илиачната и парастерналната област.
|
|
Сцинтиграфия на сентинелните лимфни възли:
|
|
определяне стадия на даден туморен процес чрез локализиране (с гама- камера и гама-детекторна сонда) на лимфните възли, които първи дренират лимфния ток от даден туморен процес - при меланома, карцином на гърдата, мъжка и женска полова система и др.
|
Контраиндикации:
|
Бременност.
|
|
За сцинтиграфия на сентинелните лимфни възли туморът не трябва да е в напреднал стадий, както и да е налице повече от една туморна лезия в гърдата.
|
Странични ефекти:
|
Много рядко е възможна алергична реакция към въведения белтък.
|
Подготовка
|
Не се налага.
|
на пациента:
|
|
Радиофармацевтик:
|
(99м)Тс-наноколоид (филтриран сулфоколоид) с размери между 40 и 200 nm
|
Активност:
|
37 - 74 МБк, като при визуализация на сентинелните лимфни възли
|
|
активността е разделена най-често на 4 порции.
|
Време на сканиране:
|
Провежда се динамична сцинтиграфия до 15 - 30 мин. за локализиране на лимфния ток, след което се провеждат статични сцинтиграфии на 30, 60, 120 мин. (матрикс 128 x 128).
|
Апаратура:
|
Гама-камера с нискоенергиен колиматор и интраоперативна гама-дектекторна сонда (при сентинелните лимфни възли).
|
Процедура на изследването:
|
При конвенционалната сцинтиграфия радиофармацевтикът се инжектира субкутанно - най-често в областта на интердигиталното пространство на горните или долните крайници. Пациентът лежи неподвижно по време на динамичното изследване, като впоследствие се записват статични образи на определено време.
|
|
Проследяват се степента и симетричността в натрупването в лимфните вериги.
|
|
При сцинтиграфията на сентинелните лимфни възли радиофармацевтикът се инжектира в областта около тумора, оперативния цикатрикс или ареолата на млечната жлеза, като сентинелните възли се отбелязват с неизтриваемо мастило върху кожата. При последващата операция се определя тяхната точна локализация с помощта на интраоперативна гама-детекторна сонда. Допълнително е възможно операторът да инжектира около тумора метиленово синьо за онагледяването им.
|
|
|
ПРОТОКОЛ № 32
|
за провеждане на еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография (SPECT/CT) на хибриден скенер
|
|
Хибридната техника еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография (SPECT/CT):
|
Реализира образно изследване, с което се осъществява визуализиране и локализиране на разпределението на гама-емитиращ радиофармацевтик след въвеждане в тялото на пациента. Съвременните интегрирани SPECT/CT апарати съчетават дву- или триглави гама-камери с компютър - томографски скенер. Така се получава комбинирана функционална информация от SPECT, съчетана с анатомична от СТ, интегрирани в едно изследване с по-висока точност.
|
|
Протоколът на изследването в зависимост от диагностичните цели включва самостоятелно или комбинирано приложение както на томографската гама-камера, така и на СТ скенер (със или без прилагане на контраст).
|
Индикации:
|
Подпомагане диагнозата на туморен процес, определяне стадия, визуализиране на рецидивите, метастазите, проследяване ефекта от лечение и прогнозата на болния.
|
|
· За функционална и морфологична диагностика на заболяванията на щитовидната и паращитовидната жлеза, скелета, сърцето, мозъка, белия дроб, бъбреците, визуализиране и локализиране на възпалителен процес и др.
|
|
· Визуализиране и локализиране на сентинелни лимфни възли.
|
|
