Обработка на следоперативна стома и поставяне на колектор



Дата22.01.2019
Размер74.92 Kb.

Обработка на следоперативна стома и поставяне на колектор




Определение


Названието стома идва от гръцки и означава уста, устие или в случая изкуствено създаден отвор между два кухи органа или между кух орган и повърхността на тялото.

Видове стоми в хирургията:


  • Ileostoma - изкуствено създаден отвор на тънкото черво. Месторазположение: най-често в дясната част на корема малко под пъпа

  • Colostoma – изкуствено създаден отвор на дебелото черво. Месторазположение: най-често в лявата част на корема малко под пъпа

  • Urostoma – изведения върху повърхността на коремната стена отвор на единия или двата уретера. Месторазположение: най-често в дясната част на корема малко под пъпа

Болести, които налагат създаване на чревна стома


  • Възпаления на дебелото черво.

  • Вклинявания на дебелото черво, които бързо се възпаляват.

  • Вродени деформации на дебелото черво.

  • Заболявания, водещи до инконтиненция поради невъзможност на сфинктера да бъде свит. Такива са заболявания на гръбначния мозък - парализи, травми

  • Тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, налагащи отстраняване на най-долната част от дебелото черво заедно със сфинктера. Това е особено честа причина за създаване на стома.

  • Кръвотечения от червата.

  • Увреждания на долната част на корема вследствие лъчево лечение.

  • Преплитане на червата (илеус), както и пробиви на червата (перфорации).

Видове операции за операция на чревна стома


  • Илеостомия – Стомата свързва тънко черво с кожата на корема. Поради това отпада функцията на цялото дебело черво. След такава операция фекалиите са течни, тъй като малка част от водата в хранителната каша се всмуква обратно

  • Цекостомия - Стомата е в дясната долна част на коремната стена, на прехода между тънките черва и дебелото черво. И при този вид стома липсва обратна резорбция на водата, тъй като е изолирано цялото дебело черво и изпражненията са течни.

  • Трансверзостомия - Стомата е в горната част на корема по средата (над пъпа). Обикновено това е временна операция целяща за по-къс или по-дълъг период да прекъсне пътя на чревното съдържание към правото черво. Образуват се две стоми — през едната изтича съдържанието от тънките черва, а през другата отделяната от дебелото черво слуз.

  • Сигмостомия - Това е същинската колостомия. Стомата е в лявата долна част на корема. Това е най-честата операция и обикновено е дефинитивна (трайна). Запазено е почти цялото дебело черво и затова отделяните фекалии са с обичайния втвърден вид.

За колекторите


По форма колекторите биват два главни вида: затворени за еднократна употреба и отворени - за по-продължително ползване.

Затворените колектори обикновено са полиетиленови торбички само с един отвор - за стомата. След напълването им с фекалии, те се отделят от стомата и се изхвърлят.

Отворените колектори имат два отвора - един за стомата и един в долната част на торбичката, който се затваря с клампа (щипка). Когато се напълни го изпразваме през долния отвор, като свалим щипката.

Според начина на прикрепването си колекторите биват залепващи се или прилепващи се. Залепващите се имат около отвора за стомата намазана с лепило повърхност, с която се залепват за кожата около стомата, както се лепи лейкопласт. Лепилото е цинкоксидно или полиакрилно. Последното е по-малко дразнещо кожата. И двата вида лепила могат да се употребяват само при здрава кожа. При отлепването трябва много да се внимава да не се разрани кожата от грубо третиране.

Поради дразнещото действие на лепилата по-често се употребяват прилеп-ващите колектори. При тях прикрепването към кожата става чрез плочка с желатинозна материя. Тази плочка може да е споена с колектора (така наречената еднокомпонентна система) или да е отделена от него (двукомпонентна система). Във втория случай коле-кторът се прикрепва към плочката с пръстен (на принципа на секретните копчета). Самата плочка трябва да е прилепена към корема няколко дни и се сменят само тръбичките.

Прилепващите колекторни системи, както еднокомпонентни, така и двуком-понентни, се понасят от кожата много по-добре и са единствените, които могат да се употребяват, ако кожата около стомата е възпалена. Те обаче са по-скъпи в сравнение с еднокомпонентните залепващи се колектори.

Събиране на данни


А) Идентификация на пациента – име, стая, легло

Б) Потвръждение на лекарското предписание

- сестринска дейност – обработка на стомата, поставяне на колектор

- сестринска документация

- обучение на пациента

В) Запознаване с мед.данни

- лекарска диагноза

- алергия на пациента



- самочувствие на пациента

Необходими принадлежности


  • дез.разтвори

  • стер.комплект с марлени матриали, ръкавици, инструменти

  • ножица

  • бъбр.легенче

  • контейнери за биологични отпадъци

  • мерителен шаблон

  • еднократна покривка за ограничаване на полето на работа

Начин на извършване


  1. Дезинфекцирайте ръцете си с антисептичен разтвор, поставете си ръкавици

  2. Със стерилен инструмент свалете превръзката от стомата

  3. При отделянето на стария колектор внимавайте да не раздразните кожата! Най-добре е с една ръка да отделяте внимателно лепкавата повърхност, а с другата да притискате кожата отстрани, за да създадете контранатиск

  4. Огледайте стомата за евентуални усложнения

  5. Стомата и околността й почиствате с кръгови движения отвън навътре (концен-трични кръгове). Дезинфекцирайте кожата около стомата с йодбензин без натиск

  6. Почистете кожата около раната с риванол

  7. Подсушете със суха стерилна марля

  8. При нужда със електрическа самобръсначка премахнете космите, поникнали около стомата. С това смяната на колектора е по-безболезнена и се отстранява опасността от възпаления на коренчетата на космите. Сухото бръснене със самобръсначка, както и прилагането на обезкосмяващи кремове е опасно –може да се получи наранявания на кожата, да възникнат алергии

  9. Определете размера на стомата с приложения шаблон

  10. Изрежете големината на отвора на колектора по измерения шаблон, така че плътно да приляга към стомата без да се притиска

  11. В торбичката преди залепването трябва да има въздух, т.е да не е прилепнала

  12. Отстранете защитното фолио непосредствено преди залепването. Не пипайте залепващата повърхност

  13. Плътно притискайте залепващата част върху кожата без да образува гънки при следната последователност: отдолу, отстрани и накрая отгоре

  14. Проверет за стабилно и гладко залепване

  15. При двукомпонентните колектори – здраво фиксирайте двете части

  16. Огледайте добре дали сте свършили правилно залепването на новия колектор.

Условия


    1. Обработката на стомата се извършва толкова пъти, колкото е необходимо, за да се поддържа кожата суха

    2. Ако кожата е раздразнена, зачервена, чувствителна или сълзяща, за нея се полага специали грижи

    3. Наложително е намазване засегнатата област с тънък слой защитен крем, преди поставяне на колектора

    4. При всяка обработка и смяна на колектора МС внимателно обяснява на пациента това, което прави и отговаря на неговите въпроси с търпение

    5. Правете смяната в стоящо или легнало положение с помощта на огледало.

    6. Между изрязания отвор на плочката и стомата не трябва да има свободна незащитена кожа.

    7. Неплътното прилепване на плочката или колектора трябва веднага да бъдат отстранявани и заменяни с нови плочка или колектор. Опитите да поправите неуплътнението са напразни и опасни за кожата.

    8. Остатъците от лепило не трябва никога да се отстранят с остъргване. По-добре е да ги оставите и върху тях да залепите новата плочка или колектор.

    9. Много продукти имат срокове, до които могат да се ползват пълноценно.

Възможни усложения (симптоми, причини и мерки)


      • Газове – причини: газообразуващи храни

      • Промени на лигавицата – симптоми: подобни на брадавицата изменения, леко кървящи. Мерки – проследяване и контрол; при рецидиви – резекция и третиране.

      • Кожни раздразнения – мацерация, зачервяване, възпаление, парене, болка, образуване на повърхностни ранички. Причини: изтичане на чревно съдър-жимо по кожата, честа смяна на плочката, почистване с прекалено силен сапун, силно потене, алергия към храна

      • Алергия – симптоми: зачервяване, обрив, сърбеж, мехурчета. Причини: могат да бъдат сапуна, лепилото на колекторите, пластичното фолио, почистващи кожата козметични препарати, дразнене на кожата от изпражненията, ако поради недостатъчно плътна защита на кожата те са в контакт с нея. Последиците са остри болки и кървене на кожата. По принцип всяко вещество може да стане причина за развитие на алергия.

      • Фоликолит – симптоми: точковидни гнойни пъпчици. Причини: механично дразнене на космените фоликули на растящите косми в областта на стомата.

      • Гъбична инфекция – застрашените са диабетици, лекуващите се с антибиотици или при общо отслабване на организма, постоянна влажност, потене. Гъбичките нормално се намират в червата и играят важна роля в процесите на храносмилането. Но те могат да се загнездят в кожата и да причинят остър сърбеж и възпаление, което бързо се разпростира на голяма площ. При по-усилено изпотяване гъбичките се намират в още по-благоприятна за размножението им среда. Мерки – отстраняване на причините, употреба на антимикотичен (противогъбичен) препарат – тинктура или шпрее, без мехлеми и кремове

      • Некроза на стомата – симптоми: тъмно-червена до синьо-черна кожа. Причини: прекалено тесен отвор на пръстена, недостиг на кръвообращение

      • Ретракция (хлътване) на стомата – симптоми: връщане на червото под коремната стена. Причини: некроза или абсцес, травматични причини, мажерация около стомата. Внимание – опасност от перитонит след 10 следопреативен ден

      • Кървене – причини: незатворени малки кръвоносни съдове. Лигавицата на стомата е богато кръвоснабдена и лесно се разкървява при по-груб допир или търкане. Мерки – локално кръвоспиране, евентуална реоперация

      • Стеноза – симптоми: стеснение на стомата, моливоподобни или лентовидни изпражнения. Причини: последиците от усложнения, кожна мацерация, наддаване на тегло (натрупване на тлъстини в коремната област), развитие на сраствания, възпаления, наранявания. Стеснението се нарича стомастеноза. Хлътване навътре на стомата се нарича ретракция. Мерки – хирургична корекция на стомата

      • Пролабс – симптоми: изпадане на червото. Причини: неефективно оперативно фиксиране на стомата, вдигане на тежести. Мерки – наместване, репозиция на червото, реоперация за фиксиране на червото

      • Блокада при илеостома – симптоми: липса на изпражнения, спастични болки, раздут корем от газове. Причини: диетични грешки. Мерки – промивка на блокадата на стомата с изотоничен разтвор на NaCl. Опасност от перфорация. При недостатъчен успех – операция. Разясняване на пациента какви храни да консумира, да няма диетични грешки.

      • Парастомален абсцес – симптоми: зачервяване, болка, температура. Причини: периоперативна инфекция, недостатъчна хигиена на стомата. Мерки – инци-зия, евентуално преместване на стомата

      • Парастомална херния – издигане на коремната стена в областта на стомата, опипващ се херниален пръстен. Причини: поставяне на стомата върху белег от лапаротомия, прекалено високо вътрекоремно налягане. Мерки – преместване на стомата на друго място и първично затваряне на хернията, напасване на корсета за хернията със стомата

      • Диария – симптоми: редки или воднисти изпражнения. Причини: диетична грешка, симптом на общо заболяване. Мерки: лечение на общото заболяване, да се използва двукомпонентната отворена система, корекция на водно-електролитния баланс, даване на храни и медикаменти действащи запичащо



База данных защищена авторским правом ©obuch.info 2016
отнасят до администрацията

    Начална страница