Общи положения Дефиниция, основни цели и задачи на специалността Спешна медицина

Изтегляне 4.19 Mb.

страница	18/23
Дата	13.01.2018
Размер	4.19 Mb.
	#45335

1 ... 15 16 17 18 19 20 21 22 23

ПРИЛОЖЕНИЕ

Нива на обслужване (медицински дейности) с оценка на вложени инструментални, лабораторни и човешки ресурси

НИВО

ВЪЗМОЖНИ ИНТЕРВЕНЦИИ/ДЕЙНОСТИ

ПОТЕНЦИАЛНИ СИМПТОМИ И

ПРИМЕРИ ЗА ПОДДРЪЖКА НА ИНТЕРВЕНЦИИТЕ

Начална оценка

Без приложение на медикаменти и интервенции

Изписване на рецепата при асимптоматичен пациент

Издаване на медицински документ

Ревизия на повърхностна рана

Смяна на превръзка (некомплицирана рана)

Премахване на конци

Дискусия при изписване

Инструкции при изписване

Интерпретация на медицинско изследване извън СО

Без нужда от консултация

Ухапване от насекомо, без общи симптоми

Слънчево изгаряне

Искане за издаване на рецепта

Интерпретация на диагностичен тест, извършен извън СО

Ревизия на повърхностна рана

Към предишното ниво плюс някои от:
Извършен бърз тест – урина, глюкометрия, изпражнения
Тест на визулани способности (Snellen)
Вземане на стерилна урина, лед за локално охлаждане

Подготовка или асистиране за процедури – инцизия/дренаж на абсцес, малки разкъсни рани

Локализиран кожен обрив, лезия, слънчево изгаряне

Вирусна инфекция без тежки симтоми

Сълзене/течност от око

Течност от ухо без болка

Често уриниране без фебрилитет

Лека травма без нужда от образно изследване

НИВО

ВЪЗМОЖНИ ИНТЕРВЕНЦИИ/ДЕЙНОСТИ

ПОТЕНЦИАЛНИ СИМПТОМИ И ПРИМЕРИ ЗА ПОДДРЪЖКА НА ИНТЕРВЕНЦИИТЕ

III

Към предишното ниво плюс някои от:

Прием на пациент от мобилен спешен екип на ЦСМП

Поддръжка на венозен източник, небулайзер

Подготовка за лабораторни тестове

ЕКГ изследване

Подготовка за обзорна рентгенография в една област

Прескрипция на лекарствен продукт за перорално приложение

Катетризация на пикочен мехур,

Премахване на уретрален катетър

Мануална шийна имобилизация

Шийна яка

Грижи за пациент при повръщане/инконтиненция

Подготовка и асистиране на процедури: ставна пункция

Неусложнена фрактура на крайник

Психиатрична спешност (възбуден), успокояване и грижи, без нужда от приложение на лекарствен продукт

Осигуряване на социален работник

Грижи за починал пациент, прием в лечебно заведение през СО

Дискусия на инструкции при изписване с умерена сложност

Лека травма с потенциални комплициращи фактори

Състояния с нужда от прескрипция на рецепта

Фебрилитет с отговор на антипиретици

Главоболие без нужда от проследяване

Черепно-мозъчна травма без неврологични симптоми

Очна болка

Лек задух без нужда от кислородотерапия

НИВО

ВЪЗМОЖНИ ИНТЕРВЕНЦИИ/ДЕЙНОСТИ

ПОТЕНЦИАЛНИ СИМПТОМИ И ПРИМЕРИ ЗА ПОДДРЪЖКА НА ИНТЕРВЕНЦИИТЕ

Към предишното ниво плюс някои от:

Подготовка за 2 диагностични теста (лабортория, ЕКГ, Rӧ)

Подготовка за обзорна рентгенография в можество анатомични области

Подготовка за специално образно изследване (CT, MRI, ехография)

Сърдечно мониториране

Венозен достъп до имплантирано устройство

Приложение и мониторинг на инфузия или парентерално приложение на лекарствен продукт (IV, IM, IO, SC, NG)

Поставяне на дренаж, водене, нова оценка

Подготовка или асистиране на процедури: иригация на око, промивка на пикочен мехур, генитален преглед

Грижи за психотичен пациент без суициден риск

Дискусия на сложна инструкция при изписване от СО

Нужда от консултация – един консултант

Тъпа/пенетрираща травма с ограничени диагностични тестове

Главоболие с гадене/повръщане

Дехидратация с нужда от лечение

Повръщане с нужда от лечение

Задух с нужда от кислородотерапия

Респираторно заболяване с нужда от повече от еднократно приложение на лекарствен продукт през небулайзер

Гръдна болка с ограничен лабораторен пакет

Коремна болка с ограничен лабораторен пакет

Вагинално кървене – неменструално

Неврологични симптоми с ограничени диагностични тестове

Към предишното ниво плюс някои от:

Нужда от често мониториране на виталните белези + пулсоксиметрия

Подготовка за ≥ 3 диагностични теста (лабортаория, ЕКГ, Rӧ)

Подготовка за специално образно изследване (CT, MRI, ехография) с контраст/медикация

Трансфузия

Кислородотерапия през лицева маска

Умерена седация

Подготовка и асистиране при процедури: централна венозна кететеризация, стомашен лаваж, парацентеза и др.

Техники на вътрешно и външно затопляне/охлаждане

Координация за трансфер до друго лечебно заведение

Фиксация на пациент – физическа или фармакологична

Грижи при пациент със суициден опит

Интензивно лечение, грижи и мониторинг до 30 минути

Нужда от консултация – повече от 1 консултант

Тъпа/пенетрираща травма с нужда от провеждане на множество тестове

Мултисистемно спешно състояние с нужда от разширен диагностичен пакет

Тежка инфекция с нужда от парентерално приложение на антибиотик

Тежки изгаряния

Хипотермия или тежък топлинен еквивалент

Наружения в съзнанието с остро начало, за първи път

Тежко главоболие с нужда от CT

Гръдна болка с разширен диагностичен пакет/лечение

Тежка дихателна недостатъчност с нужда от разширен диагностичен/терапевтичен пакет

Коремна болка с нужда от разширен диагностичен/терапевтичен пакет

Мултиплена травма – скелетно-мускулна система

Остра периферносъдова патология със застрашен крайник

Неврологични симптоми с нужда от разширен диагностичен пакет/лечение

Отравяния, тежки психиатрични разстройства

НИВО

ВЪЗМОЖНИ ИНТЕРВЕНЦИИ/ДЕЙНОСТИ

ПОТЕНЦИАЛНИ СИМПТОМИ И ПРИМЕРИ ЗА ПОДДРЪЖКА НА ИНТЕРВЕНЦИИТЕ

Интензивно лечение, мониторинг, грижи и критични интеренции: Минимално време за изпълнение на дейностите е 30 минути при провеждане на: процес на взимане на решения, извършване на критична интервенция, манипулация или преценка с голяма сложност, касаещи функциите и целостта на един или повече жизненоважни органи или системи при критичен спешен пациент, с лечение и превенция на животозастрашаващо състояние с най-висок приоритет: кома и тежка неврологична дисфункция, тежка дихателна недостатъчност, шок, чернодробна, бъбречна и метаболитна дисфункция, тежки животозастрашаващи системни инфекции, тежки постоперативни усложнения или сепсис, провеждане на кардиопулмонална и церебрална ресусцитация

Към предишното ниво плюс някои от:

Множество парентерални приложения на лекарствени продукти с нужда от мониторинг на ефекта

Оказване на лечение и грижи при:

Тежка политравма с нужда от множество консултанти

Поставяне на гръден дрен по спешност при болен с тежка дихателна недостатъчност и нужда от механична вентилация

Мениджмънт на тешки обширни изгаряния

Лечение на активна гръдна болка при остър коронарен синдром

Приложение на взоактивна медикация

Кардиопулмонална ресусцитация, дефибрилация или кардиоверзия, приложение на лекарствени продукти при ACLS

Перикардиоцентеза

Терапевтична хипотермия

Ендотрахеална интубация, механична вентилация

Крикотиротомия

Контрол на масивна хеморагия

Пейсмейкър

Усложнено раждане

Поставяне на централен венозен източник

Тежка политравма/ЧМТ с кома

Животозастрашаващи изгаряния

Кома, животозастрашаваща интоксикация

Животозастрашаваща хипо/хипертермия

Цереброваскуларен инцидент - апоплексия

Внезапно възникнала парализа

Исхемичен инсулт със застрашени витални функциию

Адисонова криза, статус епилептикус

Остър миокарден инфаркт

Сърдечни дисритмии с нужда от спешна терапия

Сърдечна тампонада,

Аневризма – гръдна/коремна аорта с руптура или риск

Тензионен пневмоторакс

Остра дихателна недостатъчност с белодробен оток

Астматичен статус, Белодробна емболия

Остра чернодробна недостатъчност

Диабетна кетоацидоза с декомпенсация

Лактатна ацидоза

DIC или друга хеморагична диатеза

Ухапване от отровно животно със животозастрашаващи симптоми

Основни витални параметри, стойности и дози на лекарствени средства в спешната педиатрия

Цветна зона	сиво				розово	червено	лилаво	жълто	бяло	синьо	оранжево	зелено	възрастни
Приблизително тегло (kg)	3		4	5	6	8	10	13	16	20	26	32	40
Приблизителна възраст	новородено		новородено	2 месеца	4 месеца	8 месеца	1 г	2 г	4 г	5 - 6 г	7 – 8 г	9 – 10 г	12 г
Сърдечна честота (СЧ)	100 – 160		100 - 160	100 - 160	100 - 160	100 - 160	90 - 150	90 - 150	80 - 140	70 - 120	70 - 120	70 - 120	60 – 100
Дихателна честота (ДЧ)	30 – 60		30 - 60	30 - 60	30 - 60	30 - 60	24 - 40	24 - 40	22 - 34	18 - 30	18 - 30	18 - 30	12 - 24
Минимално сист. налягане	40		40	50	60	60	70	70	80	80	80	90	90
ETT (без маншет/ *със >1г)	3.0 / *		3.0/ *	3.5/ *	3.5/ *	3.5/ *	4.0/ 3.5	4.5/ 4.0	5.0/ 4.5	5.5/ 5.0	6.0/ 5.5	6.5/ 6.0	6.5/ 6.0
НГС / уретрален катетер	5 Fr		5 Fr	5 Fr	5 - 8 Fr	8 Fr	8 - 10 Fr	10 Fr	10 Fr	12 Fr	14 Fr	14 Fr	14 Fr
Гръден дрен	10-12 Fr		10-12 Fr	10-12 Fr	10-12 Fr	10-12 Fr	16 -20 Fr	20-24 Fr	20-24 Fr	24-32 Fr	28-32 Fr	32-36 Fr	36-40 Fr
ЦВП Fr		3.5-5 Fr UVC		3	3-4	3-4	3-4	3-4	4	4	4-5	4-5	5+
Настр. вентилатор - Vt (mL)	24 – 36		32 – 48	40 – 60	48 – 72	64 – 96	80 -120	104- 156	128 -192	160 -240	208 - 312	256 -384	320 – 480
Настр. вентилатор - f (BPM)	24 – 30		24 - 30	24 - 30	20 - 25	20 - 25	15 - 25	15 - 25	15 - 25	12 - 20	12 - 20	12 - 20	12 - 16
Шийна яка (размер)	P-0		P-0	Р-0	P-0	P-1	P-1	P-1	P-2	P-2	P-2	P-3

Болус инфузии (20 mL/kg)	60		80	100	120	160	200	260	320	400	520	640	800
Макс. скорост инфузии (mL/hr)	12		16	20	28	35	40	45	55	65	70	75	100
Er-маса (mL)	30-45		40-60	50-75	60-90	80-120	100-150	130-195	160-240	200-300	260-390	320-480	400-600

Atropine (0.02 mg/kg)	0.1		0.1	0.1	0.12	0.16	0.2	0.26	0.32	0.4	0.5	0.5	0.5
Adrenaline (0.01 mg/kg)	0.03		0.04	0.05	0.06	0.08	0.1	0.13	0.16	0.2	0.26	0.32	0.4
Fentanyl (2 mcg/kg)	6		8	10	12	16	20	26	32	40	52	64	80
Phenytoin(20 mg/kg PE eq)	60		80	100	120	160	200	260	320	400	520	640	800
Glucose (1 mL/kg D₅₀W)	6 (D₁₀)		8 (D₁₀)	10 (D₁₀)	6	8	10	13	16	20	26	32	40
Mannitol (1 gm/kg)	3		4	5	6	8	10	13	16	20	26	32	40
Midazolam (0.05 mg/kg)	0.15		0.2	0.25	0.3	0.4	0.5	0.65	0.8	1	1.3	1.6	2
Morphine (0.1mg/kg)	0.3		0.4	0.5	0.6	0.8	1	1.3	1.6	2	2	2	2 - 4
Naloxone (1mcg/kg)	3		4	5	6	8	10	13	16	20	26	32	40
Phenobarbital (20 mg/kg)	60		80	100	120	160	200	260	320	400	520	640	800
Na бикарбонат (1mEq/kg)	3		4	5	6	8	10	13	16	20	26	32	40
Dopamine 2-20 mcg/kg/min							Phenylephrine 0.05-1 mcg/kg/min
Dobutamine 2-20 mcg/kg/min							Propofol 25-50 mcg/kg/min
Adrenaline 0.1- 4 mcg/kg/min							Rocuronium 10 mcg/kg/min
Noradrenaline 0.05-1 mcg/kg/min							Vecuronium 0.1-0.3 mg/kg/hr (болус 0.1 mg/kg)

Каталог: media -> filer public -> 2015
2015 -> Наредба за изменение и допълнение на наредба №36 от 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти
2015 -> М и н и с т е р с т в о н а з д р а в е о п а з в а н е т о н а р е д б а
2015 -> Наредба №25 от 10 ноември 2008 Г. За условията и реда за пускане в действие на медицински изделия без наличие на условията по чл. 8 От закона за медицинските изделия
2015 -> Наредба №1 от 10 октомври 2007 Г. За проучване, ползване и опазване на подземните води
2015 -> Наредба №9 от 12 февруари 2010 Г. За максимално допустимите стойности на вибрациите в жилищни помещения
2015 -> Име на проекта Паралелка/Клас
2015 -> Наредба №39 от 13 септември 2007 Г. За принципите и изискванията за добрата дистрибуторска практика
2015 -> Наредба №38 от 13 септември 2007 Г. За изискванията към данните върху опаковките и в листовките на лекарствените продукти
2015 -> Наредба №26 от 14 юни 2007 г за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени

Изтегляне 4.19 Mb.

Сподели с приятели:

1 ... 15 16 17 18 19 20 21 22 23