Организация на пациентния поток в СО

Всички пациенти, попаднали на теритирията на СО подлежат на медицински триаж

В СО се осигурява лесен и бърз достъп да зоната за медицински триаж

Пациентите попадат в триажата зона като самонасочили се през вход амбулаторни пациенти или със съдействието на мобилните екипи на системата за спешна медицинска помощ през вход санитарни автомобили/пациентен тролей.

Медицинският триаж при всички пациенти, постъпили на територията на СО, трябва да се извършва в една единствена, определена за целта зона.

Всички пациенти, попаднали в зоната на медински триаж, се категоризират по приетите триажни скали, валидни за СО, в зависимост от техните нужди и с цел ефективна утилизация на наличните в СО кадрови и апаратурни ресурси.

Категоризацията на пациентите посредством медицинска триажната скала в СО определя зоната за настаняване на пациентите, преминали през медицински триаж и регистрация за прием в СО

Категоризацията на пациентите посредством медицинска триажната скала в СО налага следните триажни категории:

Критичен спешен пациент – Код Червено А1 - Пациентът е със животозастрашаващи симптоми вследствие заболяване или увреждане с висока вероятност от летален изход ако не се предприемат незабавни интервенции за предотвратяване на по-нататъчна нестабилност на дихателната функция, циркулацията и/или неврологичната функция.

Тези пациенти се насочват директно към зала за ресусцитация (шокова зала) през осигурен директен достъп около триажната зона.

Пациенти с Код Червено С1 трябва да бъдат настанени и обслужени незабавно от спешния екип в определената за целта зона за ресусцитация (шокова зала).

Нестабилен/потенциално нестабилен спешен пациент - – Код Жълто В2 - пациентът е с потенциална опасност за живота, налице са признаци и симптоми вследствие заболяване или увреждане, които могат да прогресират по тежест и да доведат до усложнения с висока вероятност от настъпване на тежки последствия за жизненоважните функции, ако лечението не се приложи бързо;

Пациенти с Код Жълто В2 трябва да бъдат настанени и обслужени от спешния екип в определената за целта зона за преглед/спешна терапия до 30 минути от момента на определяне на триажната категория.

Минимална спешност – Стабилен пациент - Код Зелено С3 - при пациентът са налични признаци и симптоми вследствие заболяване или увреждане с нисък потенциал за прогрес към по-тежко състояние, тежки последствия или усложнения.

Пациенти с Код Зелено С3 трябва да бъдат настанени и обслужени от спешния екип в определената за целта зона за консултации/пациенти с минимални увреди за бързо проследяване – fast track до 120 минути от определяне на триажната категория.

Всички пациенти с триажна категория Код Зелено С3 трябва да бъдат предупредени по подходящ начин за възможността да попаднат в категорията на пациент с неоснователен прием и престой в СО след извършване на съответния преглед и диагностично-терапевтични стъпки в зоната за консултации/пациенти с минимални увреди за бързо проследяване – fast track.

Допуска се преминаване на спешен пациент в друга по-горна триажна категория след извършен от спешния екип ретриаж по време на престоя в СО.

Неспешните пациенти, преминали през зоната на медицински триаж се насочват с подходяща информация към: структури на лечебно заведение за болнична помощ при нужда от планов прием и лечение, структури на специализираната извънболнична медицинска помощ или структури на първичната извънболнична медицинска помощ.

Неспешните пациенти, преминали през зоната на медицински триаж се обозначават и отчитат като пациент с посещение в СО с код Н1.

Задължителни атрибути и действия при извършване на дейности по медицински триаж в СО: Кратка анамнеза; Сегашно състояние; Витални белези; Основно оплакване; Прием на медикаменти; Придружаващи заболявания; Проведено лечение/самолечениеs; Атопична анамнеза/алергии; Последно хранене

Входящата информация по основно оплакване в СО се определя както следва (приложение: Входяща информация по основно оплакване в СО по МКБ)

Триажна категория по индикатори и триажняия модел на СО се определя както следва (приложение: Физиологични индикатори за моделиране на триажната категория по входяща информация - основно оплакванеи триажен модел в СО)
Регистрация на пациентите и прием в СО

Необходимо е наличието на пряка оперативна връзка между зоната за медицинския триаж и регистратурата на СО.

След извършването на медицински триаж се пристъпва към запис на пациентните данни с регистрация за прием в СО.
Диагностика и лечение

След провеждане на медицински триаж и регистриран прием в СО, пациентите могат да бъдат насочени към: зала за ресусцитация (шокова зала); зона за преглед/спешна терапия; зона за консултации/пациенти с минимални увреди за бързо проследяване – fast track; чакалня

В тези зони се предприемат необходимите диагностично-терапевтични стъпки в зависимост от тежестта на спешното състояние и нуждите на спешния пациент.

Проследяването на пациентния статус след регистриран прием в СО се извършва с помощта на процесна информационна система.

След извършване на прием в СО, удостоверен с регистрация и проведени диагностично-терапевтични стъпки, спешният пациент може да бъде:

Изписан от СО; Изписан от СО с назначен контролен преглед; Настанен за наблюдение, диагностично уточняване и терапия в СО до 24 часа в зоната за наблюдение; Хоспитализиран по спешност в същото лечебно заведение за болнична помощ; С осъществен трансфер към друго лечебно заведение за болнична помощ с наличен достатъчен ресурс за мениджмънт на конкретното спешното състояние с цел спешна хоспитализация посредством вторичен транспорт; Напуснал СО по собствено желание или изписан от СО дисциплинарно; Регистриран като починал след прием в СО

Изходящата (окончателна) диагноза в СО се определя по МКБ (приложение: изходни диагнози в СО по МКБ)

Пациенти, които попадат извън обсега, обхвата и обекта на специалността Спешна медицина, при които е проведен медицински триаж, регистрация за прием и диагностично-терапевтични стъпки, обслужването в СО завършва с поставяне на диагноза с кодировка на състоянието, съобразно МКБ, като посещението, приемът и престоят в СО се определят като неоснователни, независимо от наличието на входяща за СО регистрация. Тези пациенти се отчитат като приети в СО и изписани от СО. В този контингент не могат да попадат спешни пациенти с приемна медицинска триажна категория А1 или В2.

Организацията на дейността на СО отделение и СБК се определят с този стандарт, с правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение, с правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на СО и СБК.

Организацията на дейността на СО и СБК е подчинена на задължителното изискване за поддържане на непрекъсната и равностойна 24 часа в денонощието ресурсна, организационна, апаратурна и материална готовност за прием на спещни пациенти с осигуряване на тяхното постоянно диагностициране, наблюдение, проследяване и поддържане на основните жизнени функции и лечение при еднакъв обем и качество на медицинската помощ с осигурен екип от лекари и друг медицински и немедицински персонал

Организацията на дейността на СО и СБК е хоризонтално и вертикално пряко свързана с всички останали болнични звена, с приоритет по отношение на осъществяване на връзките, с осигурена пряка комуникация и улеснен достъп до лечебно-диагностичните звена на лечебното заведение.

Лечебното заведение за болнична помощ с резкрити СО и СБК осигурява безпроблемното им и непрекъснато функциониране съобразно всички изисквания по този стандарт към необходимост от поддръжка на подходяща информационно-комуникационната среда, необходимост от поддръжка на подходяща архитектурно-инфраструктурна среда, необходимост от снабдяване с лекарствени продукти, необходимост от снабдяване с медицински консумативи и материали, необходимия обем от инструментални и лабораторни изследвания, осъществяване на непрекъсната и навременна консултативна помощ и необходимост от непрекъсната готовност и условия за прием в лечебното заведение на спешни пациенти при налични индикации.

Основната цел на дейността на СО е постигането на качествено, навремено и ефективно лечение при спешни пациенти, попадащи в категорията на „квинтет на златния час“ – пациенти с животозастрашаваща травма, пациенти с остра дихателна недостатъчност, пациенти с остър коронарен синдром и пациенти с мозъчно-съдов инцидент

Екипът в СО осигурява непрекъснато медицински дейности при спешни пациенти, като осъществява:

Медицински триаж на посетили СО пациенти със съдействието на екипите за спешна медицинска помощ или самонасочили се такива

Прием, диагностика, терапия и мениджмънт на спешни пациенти след регистрация за прием на спешен пациент съобразно асоциираната триажна категория и времевите рамки на обслужване

Необходимите в пълен обем терапевтични дейности на постъпилите в СО спешни пациенти до момента на изписването им, до настаняването им в стационара на същото лечебно заведение или до осигуряване на трансфера им в друго лечебно заведение за болнична помощ, като престоят на пациенти в СО не може да превишава 24 часа, при целево спазване на времевите интервали за обслужване според асоциираната триажна категория и последваща кодировка, посочена в този стандарт.

Искане за консултативна помощ от специалисти от лечебното заведение с цел предлагане за спешна хоспитализация в профилните клиники/отделения при състояние на пациента, налагащо продължаване на лечението в същото лечебно заведение, консултативна помощ с цел потвърждаване на решението за изписване на пациента от СО или консултативна помощ с цел нужда от трансфер в друго лечебно заведение за болнична помощ

Дейности по медицински контрол и координация с мобилните спешни екипи на ЦСМП в специализирана за целта зона на СО

Времевите рамки за изпълнение на постъпило към специалисти от лечебното заведение в рамките на СБК искане за консултативна помощ по профилни специалности са както следва: До 5 минути в зала за ресусцитация (шокова зала); До 15 минути в Зона за преглед/спешна терапия; До 30 минути в Зона за консултации; До 1 час в Зона за наблюдение

Лечебното заведение, на чиято територия са разкрити СО и СБК, е длъжно да осигури необходимата и навременна консултативна помощ при искане от страна на спешния екип.

Ръководителите на лечебните заведения за болнична помощ, на чиято територия е разкрито СО, създават необходимата организация, ръководят, контролират и носят отговорност за осигуряването на консултативната дейност в СО.

Хоспитализацията на спешен пациент в клиничните структури на същото лечебно заведение за болнична помощ се извършва само след достатъчно прецизно диагностициране на заболяването или увреждането, довели до спешно състояние и след приложение на диагностично-терапевтичен минимален пакет (минимум), с изключение на случаите, при които се налага незабавна оперативна интервенция или друг вид лечение, което може да бъде осигурено само в стационара на лечебното заведение в рамките на СБК.

Изписването на спешен пациент от спешно отделение се извършва само след приложение на минимален диагностично-терапевтичен пакет (минимум) в зависимост от асоциираната триажна категория и обозначеното спешно състояние

Структурата на СО не може да бъде използвана за рутинен планов прием на стабилни пациенти и за предоперативна подготовка за планови оперативни интервенции.

Спешният болничен комплекс е функционална структурна единица в лечебните заведения за болнична помощ, изпълняващи условията на този стандарт, която осигурява непрекъсната организационна, апаратурна, кадрова и структурна обезпеченост и континуитет на лечението на спешни пациенти в болнични условия.

СБК включва всички структури на СО и стационара на лечебното заведение, осъществяващи и имащи отношение към приема, диагностиката и лечението на спешни пациенти от момента на прием в СО до момента на приключване на периода на лечение на спешния пациент в болнични условия:
В състава на СБК влизат:

СО; предварително определени болнични диагностично-лабораторни спомагателни структурни звена на денонощен непрекъснат режим на работа; консултативен екип от специалисти по профилни специалности на денонощно разположение за нуждите на СБК; предварително определени болнични структурни звена за осъществяване на спешни медицински оперативни или терапевтични дейности по сътветната профилна специалност; предварително определени по брой и състав спешни оперативни или терапевтични екипи по стандарта на съответната профилна специалност за нуждите на болнично лечение на спешен пацирнт; предварително дефинирани по брой и състав спешни анестезиологични екипи; предварително дефинирана по брой и разпределение по структурни звена леглова база в стационара на лечебното заведение за болнична помощ за настаняване и лечение на спешни пациенти, включително и ренимационни легла по стандарта анестезиология и интензивно лечение; предварително дефинирани по брой и характеристика спешни операционни или спешни интервенционални зали; специализирани структури в лечебното заведение за мениджмънт на специфична патология при спешни пациенти със съответния екип: травма център с екип, мозъчно-съдов център с екип, катетризационна лаборатория за мениджмънт на пациенти с остра сърдечна патология с екип, център по термична травма с екип, педиатричен център с екип и др.

Лечебното заведение за болнична помощ гарантира адекватно функциониране на СБК съобразно условията на този стандарт, като осигурява непрекъснато:

Подходящи и качествени условия за прием, диагностика, терапия, навременна консултативна помощ и мениджмънт на спешни пациенти в СО със съответната инфраструктурна, организационно-логистична, кадрова и апаратурна обезпеченост в зависимост от нивата на компетеност.

Необходимата организация, логистика, кадрови, структурен и апаратурен ресурс за: прием на спешен пациент в стационара на лечебното заведение; за осъществяване на спешни оперативни интервенции или спешни инвазивни процедури в стационара на лечебното заведение при спешен пациент; дейности по време на лечение (хоспитализация) на спешния пациент в стационара на лечебното заведение до момента на неговото приключване.

Нивото на организацията, логистиката, кадровия, структурен и апаратурен ресурс на СБК определя нивото на структурата по спешна медицина съобразно условията на този стандарт

СБК работи на непрекъснат денонощен режим на работа, като осигурява необходимия кадрови ресурс, съответстващи на този стандарт и медицинските стандарти за съответните болнични структури по различните профилни медицински специалности по ниво на компетентност в спешния им компонент.

СБК е на пряко подчинение на ръководителя на лечебното заведение или на специално назначен за целта служител на лечебното заведение за болнична помощ.

Структурите, осъществяващи дейност по специалността Спешна медицина трябва да имат утвърдени от ръководителя на лечебното заведение на чиято територия са разкрити правила за структурата и организацията на дейността на СБК и СО.

Структурите, осъществяващи дейност по специалността Спешна медицина в лечебните заведения за болнична помощ, могат да бъдат от второ или трето ниво на компетентност:

Нивото на компетеност на структурата, осъществяваща дейност по специалността спешна медицина в лечебни заведения за болнична помощ се определя от изискуемите в този стандарт нива на всички задължителни елементи на СБК

В случай, че лечебното заведение няма разкрити собствени структури по изисквания на този стандарт, лечебното заведение осигурява непрекъсната денонощна консултативна помощ със лекар-специалист по определената профилна специалност със сключен договор, денонощен бърз достъп до структура за осъществяване на спешни медицински дейности по определена профилна специалност или възможност за диагностика и лечение в същото лечебно заведение при липса на денонощно покрите на дейността от лекар-специалист в същото лечебно заведение или външен консултант

Единствено болнични структури по специалността Спешна медицина от III ниво на компетентност могат да осъществяват дейности по обучение и квалификация на висш и среден медицински персонал или по друго професионално направление при успешно преминала научна акредитационна процедура

Всяко лечебно заведение за болнична помощ е длъжно да оказва необходимата спешна медицинска помощ на пациент със спешно състояние в пълен обем в зависимост от възможностите и наличните ресурси и да се обърне незабавно към извънболничните структури по специалността Спешна медицина

Дейностите по оказване на спешна медицинска помощ се организират на територията на диагностично-консултативния блок на лечебното заведение за болнична помощ с осигурено непрекъснато денонощно обслужване на пациенти със спешни състояния

При обективна невъзможност за осъществяване на необходимия обем дейности от лечебното заведение за болнична помощ спешния пациент се транспортира до лечебно заведение с ниво на компетентност, съответстващо на състоянието и нуждите на спешния пациент по изисквания на този стандарт в частта вторичен транспорт

Изисквания за нивата на компетентност на СО (профилно или мултидисциплинарно), СБК и специализирана структура за оказване на спешна медицинска помощ

Нивото на компетеност и вида на СО (мултидисциплинарно или профилно) зависи от възможностите за болнично лечение на спешни пациенти с оглед продължаване на лечението при нужда от хоспитализация и извършване на диагностично-терапевтични дейности по профилни специалност в спешния им компонент в рамките на СБК

Многопрофилни СО с най високо ниво на компетентност могат да бъдат разкривани единствено на територията на лечебни заведения, които осигуряват над 90 % от медицинските дейности, нужни за лечение на спешни пациенти в болнични условия по съответната профилна терапевтична или хирургична медицинска специалност

Многопрофилни СО с по-ниско ниво на компетентност могат да бъдат разкривани на територията на лечебни заведения, които осигуряват над 60 % от медицинските дейности, нужни за лечение на спешни пациенти в болнични условия по съответната профилна терапевтична или хирургична медицинска специалност

Изисквания за нивата на компетентност на СО (профилно или мултидисциплинарно), СБК и специализирана структура за оказване на спешна медицинска помощ (приложение:

Лечебни заведения с разкрити СО с по-ниско ниво на компетентност са длъжни да изискват трансфер и вторичен транспорт на спешен пациент с нужда от прием в лечебно заведение с разкрити структури по специалността Спешна медицина от по-висока компетентност след уточняване на диагнозата и приложение на максимално възможни и животоспасяващи диагностично-терапевтични стъпки и действия, спазвайки регламента на този стандарт.

Лечебни заведения с разкрити специализирани болнични структури в обхвата на специалността Спешна медицина с развити профилни СО са длъжни да изискват трансфер и вторичен транспорт на спешен пациент с нужда от прием в лечебно заведение с разкрити многопрофилни СО при установяване на патология при спешен пациент, излизаща извън рамките на тяхната компетентност по профила на съответната специалност, след уточняване на диагнозата и приложение на максимално възможни и животоспасяващи диагностично-терапевтични стъпки и действия, спазвайки регламента на този стандарт.

Структурите на лечебните заведения за болнична помощ, извършващи дейности в обхвата на специалността Спешна медицина задължително поддържат и изпълняват утвърден от ръководителя на лечебното заведение регламент и правилник за определяне на начина, условията, мястото за предаване, приемане и съхраняване на лични ценности, вещи и дрехи на спешните пациенти при липса на подобен регламент в общия правилник на лечебното заведение.

СО спазва задължителната сигнатура на спешните състояния с елементите на информационния поток и документирането на спешния случай

Стандартизирана сигнатура на спешните състояния в СО, информационен поток, и документация в СО и СБК

Входящи триажни данни при спешен пациент

Триажна категория

Основно оплакване

Витални белези с определена зона за настаняване

Време и час на визитата

Доболнично лечение и интервенции

Прием и регистрация на спешен пациент

Персонални данни за пациента

Изходяща информация за мениджмънта на спешния пациент

Диагноза при спешен пациент

Предварителна диагноза

Придружаващи заболявания

Наблюдение на спешен пациент

Витални белези в динамика, ретриаж

Диагностично-лечебен процес

Искане за изследвания и интерпретация

Лабораторни тестове и образна диагностика с интерпретация

Други тестове

Осъществени процедури и интервенции

Приложени лекарствени продукти и инфузионна терапия

Консултация на спешен пациент

Име, позиция и специалност на искащият консултация

Времева рамка за изпълнение

Име, позиция и специалност на отзовалия се на искането консултант

Време на искането за консултация

Време за отзоваване на искането за консултация

Отговор на искането за консултация с решение на консултанта за прием в лечебно заведение, становище за изписване от СО или становище за настаняване за наблюдение в СО

Искане от консултанта на допълнителни диагностични пакети

Дейности на консултанта

Разпореждане и мениджмънт на спешен пациент

Всички медицински специалисти, учасвали в процеса на диагностика и лечение

Изписване с контролен преглед

Изписване с рецепта

Изписване без рецепта

Изписване с/без инструкции

Изписване с насочване към извънболнична медицинска помощ

Изписване – напуснал след триаж

Изписване - дисциплинарно

Починал в СО

Трансфер до друго лечбно заведение

Прием в зона за наблюдение

Прием в зона за наблюдение, след това хоспитализиран

Прием в зона за наблюдение, след това изписан

Време на изписване

Ниво на обслужване по степени – I, II, III, IV, V, VI

Настаняване в същото лечебно заведение на спешен пациент

Диагноза в СО

Приемна структура в лечебното заведение

Време на искане за настаняване

Време на прем в лечебно заведение (напускане на СО)

Консултант, осъществил приема

Време на изписване от - заведение

Статус при изписване от лечебното заведение

Окончателна диагноза при изписване от лечебното заведение

Изписан от СО - спешен пациент с код Т1;

Изписан от СО с назначен контролен преглед – спешен пациент с код Т2;

Настанен за наблюдение, диагностично уточняване и терапия в СО до 24 часа в зоната за наблюдение – спешен пациент с код Т3;

Хоспитализиран по спешност в същото лечебно заведение за болнична помощ – спешен пациент с код Т4;

С осъществен трансфер към друго лечебно заведение за болнична помощ с наличен достатъчен ресурс за мениджмънт на конкретното спешното състояние с цел спешна хоспитализация посредством вторичен транспорт – спешен пациент с код Т5,

Напуснал СО по собствено желание или изписан от СО дисциплинарно с код Т6,

Регистриран като починал след прием в СО с код Т0.

Изходящата (окончателна) диагноза в СО се определя по МКБ (приложение: изходни диагнози в СО по МКБ)