Общи положения Дефиниция, основни цели и задачи на специалността Спешна медицина

Дейностите по комуникация в обхвата на специалността Спешна медицина се изпълняват в извънболничните и болничните структури за спешна медицинска помощ в условията на осигурени и подходящи за целта телекомуникационни технически средства и задължителен персонален обмен на информация при осъществяване на ключови моменти в триажа, диагностиката, лечението, транспорта и медицинския контрол при спешен пациент.

Дейности по комуникация в извънболнични структури по специалността Спешна медицина

Комуникационните дейности в извънболничните структури по специалността Спешна медицина се извършват между мобилните спешни екипи (външна), между членовете на мобилните спешни екипи (вътрешна), координационната централа и координационен орган в Министерство на здравеопазването в определен в този стандарт формат на информационния поток

Координационната централа извършва следните дейности по комуникация в изпълнение на диспечерската си функция:

Телекомуникационен триаж с извършване на телекомуникационни дейности от диспечерски екип по определен в този стандарт формат при двустранен информационен поток между търсещият системата на спешна медицинска помощ и диспечерския екип, включващ провеждане на задължителните елементи на телефонното интервю и обратни инструкции до пристигане на мобилния спешен екип

Приоритетен екипен триаж с провеждане на телекомуникационни дейности от диспечерски екип по възлагане на повикването към подходящ респондент при поддържане на двустранен информационен поток, включващ базово съдържание при предаване и възлагане на повикването/адреса: естество на инцидента/спешния случай, асоциирана триажна категория с времева рамка за изпълнение, възраст, пол, брой пострадали, специфична локация/адрес/отличителни занаци, основно оплакване, придружаващи симптоми и признаци, статус на съзнанието, статус на дишането, необходима допълнителна екипировка и пособия за обслужване на повикването, достъп и маршрут до локацията, отговор и ангажираност на други служби за осигуряване на безопасен периметър за действия на мястото на инцидента, опасности и риск за екипа, режим на придвижване на екипа

Двустранен информационен поток между респондента и диспечерския екип, включващ ясно потвърждение от мобилния спешен екип на изходната информация от приоритетния екипен триаж

Комуникационните дейности при спешен първичен транспорт между диспечерски екип и мобилният спешен екип във фазите на придвижване и стациониране са задължителни в следните пунктове: мобилният спешен екип уведомява задължително диспечерския екип в началото на фаза 1 , в началото на фаза 2, в началото на фаза 3, в началото на фаза 4, в началото и в края на фаза 5, в началото и в края на фаза 6

Комуникационни дейности на диспечерския екип и мобилния спешен екип при нужда от пресрещане/прихващане от мобилен екип на спешна медицинска помощ с по-висока компетентност – двустранен информационен поток с отправяне на аргументи и мотиви за искането към диспечерския екип с последващо потвърждение на искането с обозначаване на точка за пресрещане и прогнозно време до момента на прихващане, при прихващане/пресрещане на мобилен екип с по-ниска компетентност от мобилен екип с по-висока компетентност се предават данни за пациента при следния задължителен информационен поток – анамнестични данни, данни за инцидента (естество), сегашно състояние – съзнание и витални белези, проведено лечение и извършени процедури, планирана транспортна дестинация по болнична транспортна карта.

Комуникационните дейности между членовете на мобилния спешен екип (вътрешна комуникация) във всички фази на придвижване или стациониране се осъществяват в подходящ информационен формат посредством осигурени за целта технически средства на вътрешна комуникационна система в санитарното транспортно срество и на мястото на инцидента, което включва комуникация между членовете на екипа с цел взимане на общи решения и насочване на провеждането на лечебно-терапевтични дейности при спешен пациент под ръководството на водача на мобилния спешен екип, обсъждане на приоритета при спешния пациент (транспортен срещу лечебен), обсъждане на режима на транспорт, мениджмънта на спешния пациент по време на транспорта, планираната транспортна дестинация и маршрут

Междуструктурна комуникация по Специалността Спешна медицина

Комуникационните дейности между мобилния спешен екип и приемно лечебно заведение включват двустранен информационен поток със задължителни елементи – телекомуникационни дейности между мобилен спешен екип и екип на приемно лечебно заведение: телемедицински контрол, телекомуникационен медицински контрол; комуникационни дейности на място при прием в лечебно заведение - естество на инцидента/спешния случай, стабилност на виталните белези на място и по време на транспорт, извършени прецедури, проведени интервенции и диагностично-терапевтични стъпки, анамнестични данни за пациента, предполагаеми (подозирани) увреждания и диференциална диагноза на спешното състояние.

Междуструктурните комуникационни дейности при вторичен транспорт включват:

Потвърждение и поемане на възложеното повикване от мобилен спешен екип до пристигане в изпращащо лечебно заведение с информационен поток включващ:индикациите за вторичен транспорт, изпращащо лечебно заведение, нужна апаратура и екипировка за осъществяване на вторичния транспорт, режим на транспорт, дестинация и транспортен маршрут

Мобилният спешен екип осъществяващ вторичния транспорт уведомява задължително диспечерския екип в координационната централа в началото на фаза 1, в началото на фаза 2, в началото на фаза 3, в началото и края на фаза 4 и в началото на фаза 5

Комуникационните дейности между координационните централи на изпращащото и приемното лечебно заведение включват двустранен информационен поток с информация за етапите и протичането на процеса на вторичен транспорт при спешен пациент

Комуникационни дейности между съседни координационни централи при нужда от припокриване на мобилните спешни екипи и при възникване на масови инциденти бедствия и аварии се подсигуряват и осъществяват в съответствие с изискванията на картата на спешна медицинска помощ и предварително съгласувано тристранно споразумение за действия при тези случаи с координационен орган на Министерство на здравеопазването

Комуникационни дейности между координационна централа и координационенен орган на Министерство на здравеопазването се осъществяват при възникване на искане за аеромедицински транспорт, в случаи на масови инциденти, бедствия и аварии и при нужда от допълнително припокриване на територията на действие на мобилните спешни екипи

Комуникационните дейности между мобилния спешен екип за вторичен транспорт и изпращащото лечебно заведение заведение се определят с двустранен информационен поток, описан в Приложение Дейности и обект на вторичния транспорт на спешен пациент

Комуникационните дейности между мобилния спешен екип за вторичен транспорт и приемно лечебно заведение включват двустранен информационен поток със задължителни елементи – телекомуникационни и телемедицински дейности с точка в приемното лечебно заведение с описание на прогнозно време на пристигане и нужда от подготовка на екипировка, апаратура и екип за прием на спешно болния в зависимост от състоянието и нуждите; комуникационни дейности на място при прием в лечебно заведение – индикации за вторичен транспорт, изпращащо лечебно заведение, естество на спешното състояние, стабилност на виталните белези на по време на транспорта, извършени прецедури, проведени интервенции и диагностично-терапевтични стъпки по време на вторичния транспорт и възникнали проблеми

Предаването на спешен пациент в приемно лечебно заведение от мобилен спешен екип се извършва с оформена документация в специфичен документооборот със задължително попълнени атрибути и при нужда двустранен премно-предавателен протокол с описание на поставени консумативи и медицински изделия при спешния пациент, които подлежат на въстановяване на мобилния спешен екип след излизането им от употреба след приема на болния в лечебното завдение.

Дейностите по комуникация в болничните структури по специалността Спешна медицина се подсигуряват с подходящи за тази цел комуникационни средства, описани в този стандарт

Диагностичната и лечебната дейност в областта на спешната медицина се осъществяват с помощта на подходяща апаратура и медицински изделия, отговарящи на съвременните изисквания за качество и безопасност и несъздаващи допълнителен риск за спешния пациент

Лечебно-диагностичните дейности в обхвата на специалността Спешна медицина се осъществяват при спазване на въведените с този стандарт задължителни изисквания за лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ и за структурите на лечебните заведения за болнична медицинска помощ, в които се оказва спешна помощ.

Всички лечебно-диагностични дейности в областта и обхвата на специалността Спешна медицина се подчиняват и на утвърдени диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми и правилата за добра медицинска практика.

Диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми (ДТПА) в обхвата на специалността Спешна медицина

ДТПА описват минималния стандарт за лечение и грижи при спешни пациенти в извънболничната и болничната дейност в обхвата на специалността Спешна медицина под медицински контрол от определени за тази функция лекари

Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми са изготвени в следния формат:

ДТПА в извънболничната дейност в обхвата на специалността Спешна медицина (Прилоцение: ДТПА) са съставени от специфични назначения и указания за насочване на медицински дейности и решения с прилагане и използване на специална екипировка, апаратура и лекарствени средства в зависимост от компетенциите на спешния екип и нуждите на спешния пациент, извършвани под постоянен медицински контрол.

Проведените лечебно-диагностични дейности, решения и грижи при спешен пациент могат да надхвърлят по обем и качество описаните в ДТПА в зависимост от допълнителната квалификация, познанията и уменията на специалистите, без да надхвърлят компетенциите на екипа или на отделни негови членове

ДТПА подлежат на постоянно обновяване и могат да бъдат използвани за оценка на качеството на дейността на екипите за спешна медицинска помощ

Приложението на ДТПА в извънболничната дейност в обхвата на специалността Спешна медицина трябва да започне незабавно при пристигане на мястото на инцидента от всеки мобилен спешен екип в рамките на указаната в този стандарт компетентност без искане за медицински контрол при установяване на диагностичната категория за конкретен спешен пациент в случаите на животозастрашаващи състояния

След като състоянието при спешния пациент позволява и ДТПА го изискват, е необходимо предприемане на действия по медицински контрол за потвърждаване, назначение и насочване на диагностично-терапевтичните действия, грижи и решения на екип с по-ниска компетентност от определен за тази функция лекар

ДТПА в болничната дейност в обхвата на специалността Спешна медицина (Приложение ДТПА – Спешно отделение) са съставени от базови специфични назначения и указания за насочване на медицински дейности и решения с прилагане и използване на специална екипировка, апаратура и лекарствени средства в зависимост от нуждите на спешния пациент и наличния кадрови и апаратурен ресурс на болничната структура

Структурата и съдържанието на ДТПА в болничната дейност в обхвата на специалността Спешна медицина се предлагат и разработват от научни дружества и асоциации по Спешна медицина в съответствие с препоръките на европейски и световни утвърдени научни и съсловни организации.

Съдържанието на ДТПА подлежи на постоянно обновяване при възникнала нужда във връзка с установени пречки за изпълнението им или въвеждане на нови здравни технологии

Промяната в съдържанието на ДТПА може да стане по инициатива на Министерство на здравеопазването, на националния консултант по Спешна медицина и на отговорните лица за изпълнението им единствено с цел повишаване на качеството на дейностите в обхвата на специалността Спешна медицина.

Диагностичната и лечебната дейност в областта на спешната медицина се осъществяват с помощта на подходяща апаратура и медицински изделия, отговарящи на съвременните изисквания за качество и безопасност и несъздаващи допълнителен риск за спешния пациент

Лечебно-диагностичните дейности в обхвата на специалността Спешна медицина се осъществяват при спазване на въведените с този стандарт задължителни изисквания за лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ и за структурите на лечебните заведения за болнична медицинска помощ, в които се оказва спешна помощ.

Всички лечебно-диагностични дейности в областта и обхвата на специалността Спешна медицина се подчиняват на утвърдените Диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми и правилата за добра медицинска практика.

Телекомуникационен и приоритетен екипен триаж в Център за Спешна Медицинска Помощ – Координационна Централа

1. 
   Триажни категории на повикването
   

Пациентът е със животозастрашаващи симптоми вследствие заболяване или увреждане с висока вероятност от летален изход ако не се предприемат незабавни интервенции за предотвратяване на по-нататъчна нестабилност на дихателната функция, циркулацията и/или неврологичната функция.

Пациентът е с потенциална опасност за живота, налице са признаци и симптоми вследствие заболяване или увреждане, които могат да прогресират по тежест и да доведат до усложнения с висока вероятност от настъпване на тежки последствия за жизненоважните функции, ако лечението не се приложи бързо

При пациента са налични признаци и симптоми вследствие заболяване или увреждане с нисък потенциал за прогрес към по-тежко състояние, тежки последствия или усложнения

2. 
   Структура на телекомуникационен телефонен триаж с кодиране на повикването и времева рамка за изпълнение
   

3. 
   Телефонно интервю - всички обаждания:
   

• 
  Основни ключови въпроси - отговорите на ключовите въпроси са основание за осъществяване на приоритетен екипен триаж или триажен изход с насочване на подходящ екип
  

1. 
   Какво се случило/кава е спешността?
   
2. 
   Къде се намирате (адрес/локация/отличителни белези)?
   
3. 
   Колко са пострадалите?
   
4. 
   На каква възраст е пострадалия/болния/пациента?
   
5. 
   В съзнание ли е пациента?
   
6. 
   (ако не е сигурен) Буден ли е?
   
7. 
   (ако не е сигурен) Отговаря ли на повикване?
   
8. 
   (ако не е сигурен) Отговаря ли при побутване?
   
9. 
   Движи ли се пациента?
   
10. 
    Диша ли пациента?
    
11. 
    (ако не е сигурен) Погледнете дали се повдигат гърдите?
    
12. 
    (ако не е сигурен) Има ли шум от дишане?
    
13. 
    Мъж или жена?
    

4. 
   Карти за инцидент с диагностична категория, признаци и симптоми, инструкции до пристигане на екипа и телефонен инструктаж за действия (кодове С – Критични симптоми и признаци с номер по ред; М – Медицински инциденти с номер по ред; Т – Травматични инциденти с номер по ред; А – Аварии/масови бедствия с номер по ред)
   

C1 Сърдечен/дихателен арест

C2 Задавяне/обструкция на дихателните пътища

C3 Давене

C4 Безсъзнание/припаднал

C5 Бременност и раждане

M1 Коремна болка

M2 Анафилаксия/Алергии/Ужилвания

M3 Кървене/нетравматично

M4 Задух

M5 Гръдна болка/сърдечни проблеми

M6 Захарен диабет

M7 Главоболие

M8 Синкоп

M9 Фебрилитет

M10 Отравяния/поглъщания/предозиране при деца

M11 Отравяния/поглъщания/предозиране

M12 Психиатрични случаи/проблеми в поведението

M13 Гърчове/припадъци

M14 Болен възрастен/недиагностициран

M15 Инсулт

M16 Неизвестен механизъм/намерен припаднал

M17 Комбинирани симптоми

M18 Болно дете

T: Травматични инциденти (тъмно-червен флаг)

T1 Ухапвания от животни

T2 Насилие/агресия

T3 Травматично кървене

T4 Термична травма/поражения от електрически ток

T5 Очна травма/оплаквания

T6 Падания/височинна травма

T7 Топлинен удар/измръзване

T8 Травматична увреда/огнестрелно нараняване/нараняване с оръжие

T9 Травматична увреда/инцидент

Т10 Пътнотранспортно произшествие

T11 Ушна травма/оплаквания

А1 Химическа травма/обгазяване/аварии

А2 Производствен инцидент

А3 Тежък инцидент/масов инцидент

РЕСПОНДЕНТИ НА ПОВИКВАНЕТО ПРИ ПРИОРИТЕТЕН ЕКИПЕН ТРИАЖ

РЕ – Реанимационен екип

Л – Лекарски екип

ДОЛ – Долекарски екип

ДОМ - Домедицински екип