Ставна пункция
|
|
Диагностична
|
Лечебна
|
Изследване вида на пунктата
|
Обемно отбременя-
|
Вкарване на въздух или
|
ване-евакуация на
|
контрастна материя
|
хематом, ексудат.
|
|
Промиване с анти-
|
|
септичен разтвор
|
|
Апликация на анти-
|
|
биотик
|
Място за извършване на манипулацията:
|
Манипулационен сектор на хирургичен кабинет
|
Екип:
|
Лекар
|
Манипулационна медицинска сестра
|
Условия:
|
Спазване на строга антисептичност:
|
в окосмена част-след избръсване
|
не се пунктира през рани или инфектирани места на кожата
|
Хирургично почистване на кожата около входната точка -
|
с мощни антисептични препарати
|
Използване на стерилни игли и спринцовки за еднократна употреба
|
Възможни усложнения:
|
Инфекция
|
Засягане на съдове и нервни структури
|
Протоколи за оперативни интервенции
|
Протокол за директна екстензия
|
Индикации:
|
Нестабилни фрактури и противопоказания
|
|
за оперативно лечение
|
|
Отбременяване на става
|
|
Предотвратяване на контрактури
|
|
Лечение на контрактури
|
Условия:
|
|
Стерилна обстановка
|
|
Подготвен екип:
|
лекар-оператор (покрива стерилно
|
|
оперативното поле и осъществява
|
|
операцията)
|
|
сестра инструментираща (подготвя
|
|
необходимия инструментариум и
|
|
асистира на оператора)
|
|
санитар-осигурява условия за
|
|
осъществяване на операцията
|
|
(придържа крайника в правилна
|
|
позиция и доставя необходимия
|
|
инструментариум)
|
Инструментариум:
|
|
|
К игли
|
|
Скоби за директна екстензия
|
|
Тежести за директна екстензия
|
|
Въженце за осъществяване на тракцията
|
|
Шина за директна екстензия
|
Интервенция:
|
|
|
Избръсване на окосмена част от санитар
|
|
Не се прониква през рани, инфектирани
|
|
места на кожата, места с кожни заболявания
|
|
Хирургично почистване на кожния периметър
|
|
около входната и изходната точка
|
|
Използване на стерилни К игли (за
|
|
долен крайник по-дебели)
|
|
Предварително инфилтриране на локален
|
|
анестетик двустранно-подкожно и
|
|
субпериостално
|
Особености:
|
|
|
След поставяне на металната скоба
|
|
задължително последната трябва да
|
|
се разтвори максимално, респективно
|
|
да се обтегне К иглата
|
|
Входни точки за прокарване на иглите
|
|
през олекранон-откъм медиално, на
|
|
2-3 см дистално от върха (пази N.ulnaris)
|
|
Кондилна или супракондилна екстензия -
|
|
откъм медиално, на нивото на горния
|
|
полюс на пателата
|
|
През tuberositas tibiae-откъм латерално
|
|
на 1 - 1,5 см под върха
|
|
Супрамалеоларна-откъм латерално, на около
|
|
5-6 см над ставата, пред фибулата
|
|
През калканеуса - откъм латерално, на
|
|
2,5 см под и зад върха на фибулата
|
|
Тежест - зависи от целта на екстензията,
|
|
вида на травмата (давност, класификация)
|
|
и мускулатурата на пациента
|
|
При обичайните случаи с фрактура на
|
|
долен крайник се използва тежест прибли-
|
|
зително 10 % от теглото на болния
|
|
При луксации или фрактури - луксации на
|
|
ТБС - значително по-голяма тежест - 10 - 20 кг
|
|
(като тежестта се увеличава постепенно)
|
|
При фрактури на брахиум тежестта се
|
|
преценява индивидуално (тегло, мускулатура,
|
|
фрактура)
|
|
Протоколи за метална остеосинтеза
|
|
Заигляне с киршнерови игли
|
Индикации:
|
Перкутанна фиксация на фрактури
|
|
Фрактури в детска възраст
|
|
Авулзионни фрактури
|
|
Фрактури на фаланги, метакарпални и
|
|
метатарзални кости
|
|
Коригиращи остеотомии
|
Условия:
|
|
Стерилна операционна
|
|
Подготвен екип:
|
лекар-оператор (покрива стерилно
|
|
оперативното поле и осъществява
|
|
операцията)
|
|
лекар-асистент (асистира на оператора)
|
|
сестра инструментираща (подготвя необходимия
|
|
инструментариум и асистира на оператора)
|
|
анестезиологичен екип (обезболява болния и
|
|
осигурява условия за протичане на операцията)
|
|
рентгенов лаборант (осигурява рентгенов
|
|
контрол на репозиция и остеосинтеза в хода
|
|
на операцията и окончателни графии)
|
|
санитар, осигуряващ условия за осъществя-
|
|
ване на операцията (приема болния в пред-
|
|
операционна и го облича, поставя го на
|
|
операционната маса, асистира по време
|
|
на операцията на операционната сестра,
|
|
извежда болния от операционна)
|
Инструментариум:
|
|
|
К игли
|
|
Стерилни хирургични инструменти
|
Оборудване:
|
|
|
Ортопедична операционна маса
|
|
Рентгенов апарат
|
|
Механичен или електрически борер
|
|
Операционна лампа
|
|
Негативоскоп
|
Интервенция:
|
|
|
Вечерта преди интервенцията болният е
|
|
подготвен за интервенцията от дежурната
|
|
сестра, оперативното поле е обработено
|
|
със стерилна превръзка
|
|
Санитар приема пациента в операционната
|
|
и го поставя на опрационната маса
|
|
Анестезиологичен екип обезболява пациента
|
|
Лекар почиства стерилно оперативното поле,
|
|
като санитарят полива с антисептични разтвори
|
|
Лекар покрива стерилно оперативното поле
|
|
Операторът с помощта на асистент осъществява
|
|
закрита репозиция на фрактура под рентгенов
|
|
контрол или кръвно, извършвайки хирургически
|
|
достъп и репонирайки фрактурата
|
|
Операторът фиксира фрагментите с една или
|
|
повече К игли с различен диаметър в зави-
|
|
симост от вида на фрактурата
|
|
Операторът послойно затваря тъканите при
|
|
открита репозиция
|
|
Операторът или асистент правят стерилна
|
|
превръзка
|
|
Анестезиологичният екип извежда пациента
|
|
от анестезия
|
|
Рентгенов лаборант прави контролни
|
|
рентгенографии
|
|
Санитар извежда пациента от операционна
|
|
Първи асистент записва оперативен протокол
|
|
Остеосинтеза чрез телен серклаж
|
Индикации:
|
|
|
Коси фрактури на тръбести кости
|
|
Авулзионни фрактури
|
|
Фрактура на патела
|
Условия:
|
|
Стерилна операционна
|
|
Подготвен екип:
|
лекар-оператор (покрива стерилно
|
|
оперативното поле и осъществява
|
|
операцията)
|
|
лекар-асистент (асистира на оператора)
|
|
сестра - инструментираща (подготвя необходимия
|
|
инструментариум и асистира на оператора)
|
|
анестезиологичен екип (обезболява болния и
|
|
осигурява условия за протичане на операцията)
|
|
рентгенов лаборант (осигурява рентгенов
|
|
контрол на репозиция и остеосинтеза в хода
|
|
на операцията и окончателни графии)
|
|
санитар, осигуряващ условия за осъществяване
|
|
на операцията (приема болния в предоперационна
|
|
и го облича, поставя го на опрационната маса,
|
|
асистира по време на операцията на операционната
|
|
сестра, извежда болния от операционна)
|
Инструментариум:
|
|
|
К игли
|
|
Стерилен хирургичен инструментариум
|
Оборудване:
|
|
|
Ортопедична операционна маса
|
|
Рентгенов апарат
|
|
Механичен или електрически борер
|
|
Операционна лампа
|
|
Електрокоагулатор
|
|
Негативоскоп
|
Интервенция:
|
|
|
Вечерта преди интервенцията болният е подготвен
|
|
за интервенцията от дежурната сестра, оператив-
|
|
ното поле е обработено стерилно и превързано
|
|
Санитар приема пациента в операционна и го пос-
|
|
тавя на операционната маса
|
|
Лекар контролира фиксирането на пациента на
|
|
операционната маса
|
|
Анестезиологичен екип обезболява пациента
|
|
Лекар почиства стерилно оперативното поле,
|
|
като санитар полива с антисептични разтвори
|
|
Лекар покрива стерилно оперативното поле
|
|
Операторът извършва хирургичния достъп до
|
|
фрактурата и я репонира
|
|
Асистентът/асистентите подпомагат работата
|
|
и репозицията на фрактурата от оператора
|
|
Операторът фиксира фрагментите с един или
|
|
повече серклажа с различен диаметър тел в
|
|
зависимост от вида на фрактурата
|
|
Операторът послойно затваря тъканите
|
|
Операторът или асистент правят стерилна
|
|
превръзка
|
|
Анестезиологичният екип извежда пациента
|
|
от анестезия
|
|
Рентгенов лаборант прави контролни рентгенографии
|
|
Лекар контролира свалянето на пациента от
|
|
операционната маса
|
|
Санитар извежда пациента от операционна
|
|
Първи асистент записва оперативен протокол
|
Винтова остеосинтеза
|
Индикации:
|
|
|
Фиксация на допълнителни фрагменти при
|
|
раздробени фрактури
|
|
Авулзионни фрактури
|
|
Фрактури в детска възраст
|
|
Фрактури на фаланги, метакарпални и
|
|
метатарзални кости
|
|
Перкутанна фиксация на фрактури
|
|
Коригиращи остеотомии
|
Условия:
|
|
Стерилна операционна
|
|
Подготвен екип:
|
лекар-оператор (покрива стерилно
|
|
оперативното поле и осъществява
|
|
операцията)
|
|
лекар-асистент (асистира на оператора)
|
|
сестра-инструментираща (подготвя необходимия
|
|
инструментариум и асистира на оператора)
|
|
анестезиологичен екип (обезболява болния
|
|
и осигурява условия за протичане на
|
|
операцията)
|
|
рентгенов лаборант (осигурява рентгенов
|
|
контрол на репозиция и остеосинтеза в хода
|
|
на операцията и окончателни графии)
|
|
санитар, осигуряващ условия за осъществя-
|
|
ване на операцията (приема болния в пред-
|
|
операционна и го облича, поставя го на
|
|
операционната маса, асистира по време на
|
|
операцията на операционната сестра, извежда
|
|
болния от операционна)
|
Инструментариум:
|
|
|
Кортикални, спонгиозни винтове
|
|
Стерилен хирургичен инструментариум
|
Оборудване:
|
|
|
Ортопедична операционна маса
|
|
Рентгенов апарат
|
|
Електрически борер
|
|
Операционна лампа
|
|
Електрокоагулатор
|
|
Негативоскоп
|
Интервенция:
|
|
|
Вечерта преди интервенцията болният е подготвен
|
|
за интервенцията от дежурната сестра, опера-
|
|
тивното поле е обработено стерилно и превързано
|
|
Санитар приема пациента в операционна и го
|
|
поставя на операционната маса
|
|
Лекар контролира фиксирането на пациента на
|
|
операционната маса
|
|
Анестезиологичен екип обезболява пациента
|
|
Лекар почиства стерилно оперативното поле,
|
|
като санитар полива с антисептични разтвори
|
|
Лекар покрива стерилно оперативното поле
|
|
Операторът извършва хирургичния достъп до
|
|
фрактурата и я репонира
|
|
Асистентът/асистентите подпомагат работата и
|
|
репозицията на фрактурата от оператора
|
|
Операторът фиксира фрагментите с един или
|
|
повече винтове с различен диаметър и вид
|
|
в зависимост от вида на фрактурата
|
|
Операторът послойно затваря тъканите
|
|
Операторът или асистент правят стерилна
|
|
превръзка
|
|
Анестезиологичният екип извежда пациента
|
|
от анестезия
|
|
Рентгенов лаборант прави контролни
|
|
рентгенографии
|
|
Лекар контролира свалянето на пациента
|
|
от операционната маса
|
|
Санитар извежда пациента от операционна
|
|
Първи асистент записва оперативен протокол
|
