Ортопедия и травматология
Изтегляне 1.03 Mb.
|
|
а) отделението се ръководи от началник - ортопед-травматолог със специалност "Ортопедия и травматология"; б) в отделението работят лекари със или без специалност; съотношението между лекари със специалност и без такава не трябва да надвишава 50 %: 50 %; броят на лекарите в отделението се определя според: - броя на обслужваното население; - кадровото осигуряване на дежурните лекари (дневен и нощен) с полагащата се почивка след дежурство; - осигуряването на тричленен хирургичен екип за всяка операционна маса ежедневно; - кадровото осигуряване на приемните кабинети (спешен и консултативен); в) в отделението работят лекари с разчет - един хирург на 150 големи и средни операции с двама асистенти; г) след атестация отделението може да бъде определено за база за специализация със заповед на министъра на здравеопазването; д) медицинската сестра в отделението наблюдава общото състояние на болния, превързва оперативните рани, следи за жизнените показатели в пред- и следоперативния период и сигнализира на лекар при отклонение от нормата; е) лекарският и сестринският персонал полагат грижи за болните по отношение на диагностика, медикаментозно и оперативно лечение, предоперативни и следоперативни грижи, процедури и рехабилитация; ж) санитарите изпълняват задачи, свързани с хигиенно-санитарно обслужване на болните, и технически задачи, възложени от лекар или медицинска сестра; з) съотношението лекари/сестри е 1:3. 1.6. Организация на работата в отделението: а) приемът на болни се осъществява съгласно раздел IV; б) диагностичната и лечебната дейност на отделението се извършват в консултативно-диагностичния и стационарния блок на болницата; в) при диагностично-лечебната дейност се прилагат съвременни постижения на медицинската наука, като се спазват изискванията на този стандарт; г) дейностите се осъществяват от екипи под ръководството на началника на отделението и старшата медицинска сестра; д) за диагностика и лечение се приемат лица, при които лечебната цел не може да бъде постигната от лечебно заведение за извънболнична помощ или районна болница; е) лечението се осъществява чрез пълно или частично стациониране (дневен стационар); частичното стациониране се допуска, когато не е необходимо диагностичните и лечебните процедури да се извършват през нощта и при условие, че състоянието на болния позволява той да пребивава в домашна обстановка; ж) лечението се прекратява при: - волеизлияние на лицето, прието за лечение, а когато не може да изрази своята воля - от негов законен представител, освен в предвидените от закона случаи; - приключване на лечението или когато то може да продължи в извънболнични условия; - груби нарушения на задълженията от страна на лицето, прието за лечение, освен ако то се намира в състояние, застрашаващо живота му; з) при прекратяване на болничното лечение на лицето се издава епикриза, адресирана до този, който е издал направлението за лечение в болницата. 1.6.1. При извършване на оперативна намеса пациентът задължително се изследва за: а) кръвногрупова принадлежност; б) пълен набор от клинико-лабораторни и функционално-диагностични изследвания, изискуеми за даденото заболяване; 1.6.2. Преди извършване на оперативна интервенция болният задължително минава на преданестезиологичен преглед и консултация съгласно изискванията на медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение", включващи и преценка за свръхчувствителност към анестетични средства и степен на оперативния риск по ASA. 1.6.3. При прилагане на методи за диагностика и лечение, които водят до временна промяна на съзнанието на пациента, като упойки и хипнози, се взема предварително съгласие на лицата, върху които ще се прилагат, а ако са недееспособни - на техните законни представители или попечители. Изключение се допуска при необходимост от провеждането на животоспасяващи медицински процедури. 1.6.4. Лекарите в отделението са длъжни да разясняват по подходящ начин на пациента и на неговите законни представители характера на заболяването, обема на необходимите диагностични изследвания и лечебни методи с произтичащите от тях рискове, както и вероятния изход от заболяването: а) лекарите са длъжни на основата на информацията, поднесена на пациента, да получават информираното му съгласие за извършването на медико-диагностичните и лечебните процедури и манипулации; б) изпълнителният директор на болницата съгласувано с комисията по етика издава заповед за случаите, при които ще се иска писмено съгласие от страна на пациентите или на техните законни представители, извън случаите, определени със закон или друг нормативен акт. 1.6.5. В отделението не могат да се извършват: а) лечебни дейности, които не са посочени в предмета му на дейност; б) диагностични, лечебни и рехабилитационни методи, средства и процедури, които не са утвърдени от медицинската наука и противоречат на изискванията в този стандарт; в) изпитвания на лекарства, апаратура и методи на лечение, които не отговарят на изискванията на закон или подзаконов нормативен акт и водят до риск от увреждане здравето на пациента. 1.6.6. Изписването на пациент се извършва съгласно раздел III на Наредба № 29 от 1999 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите и домовете за медико-социални грижи (обн., ДВ, бр. 108 от 1999 г.; изм., бр. 80 от 2000 г.; бр. 61 от 2001 г. и бр. 99 от 2003 г.). При установяване на смърт се спазват изискванията в раздел IV от същата наредба и Законът за гражданска регистрация (ДВ, бр. 67 от 1999 г.). 1.6.7. Дейността в операционната зона се ръководи от началника на отделението: а) в операционната зона работят най-малко две операционни сестри; броят им се определя от следните показатели: - дневна осигуреност - две операционни сестри, в рамките на един работен ден, на една операционна маса; - при 24-часова спешна помощ - една или две операционни сестри на маса за подсигуряване на две до три смени; - препоръчително е осигуряване на операционна сестра "на разположение" за повикване при спешен случай; б) в операционната работи и помощен персонал (санитари), който извършва санитарно-хигиенна поддръжка, дезинфекция на операционните зали между две операции, изхвърляне на отпадъчни материали, сортиране на мръсно операционно бельо. 1.7. Оперативните намеси се извършват от хирургически екип, който включва: оператор - ръководител на екипа, асистент (асистенти) и операционни медицински сестри: а) операторът - ръководител на екипа, е хирург със специалност "Ортопедия и травматология"; б) големината на хирургическия екип се определя от сложността и обема на операцията съгласно раздел I, т. 13; при малка по обем и сложност операция е достатъчен хирург-оператор и операционна сестра; при средни операции се включват двама асистенти, желателно и трети; в) към хирургическия екип принадлежи член на операционния персонал (санитар) с помощни функции: съдействие при обличане на операционни дрехи, подаване на допълнително необходими операционни инструменти, материали, консумативи, разтвори; препоръчително е операционна сестра да регистрира във формуляр употребените консумативи за осчетоводяването им и за икономическите разходи; г) хирургическият екип извършва операцията с участие на анестезиологичен екип в оборудвана операционна зала съгласно т. 4.3.5; д) хирургическият екип извършва една операция от оперативния разрез до зашиване на оперативната рана; смяната на хирург-оператор по време на операция е недопустимо, освен в случаите, когато той не е в състояние да извърши операцията по независещи от него причини; присъединяването към екипа на асистент по време на операция е задължително, ако операцията се окаже по-голяма по обем; е) операторът може да бъде сменен от по-старши хирург, ако по време на операцията възникнат проблеми, застрашаващи живота на болния; ж) функциите на оператор могат да бъдат поети от друг член на екипа за цялата операция или части от нея, но само с разрешението на оператора - ръководител на екипа, в негово присъствие или под негова асистенция; отговорността за изхода на операцията носи операторът - ръководител на екипа; з) специализиращият лекар може да работи като асистент или оператор, на ниво на своята компетентност, под контрола и указанията на оператора - ръководител на екипа; и) операционната сестра подготвя необходимия инструментариум, консумативи, следи за стерилността на оперативното поле и инструментариума, за чистотата на операционните зали; освен инструментираща тя може да бъде и асистираща операционна сестра. 1.8. Диагностични изследвания: а) клинична и физиологична диагностика: - ЕКГ; - ехокардиография; - функционално изследване на дишането; б) клинично-лабораторни изследвания: - ПКК с диференциално броене; - СУЕ, пълни биохимични изследвания; - пълен хемостазеологичен статус; - клинично-химични изследвания; - изследване на тиреоидни хормони и ревматологични фактори; в) експресни микробиологични изследвания, вкл. за изследване на анаероби; г) имунологични изследвания; д) хемотрансфузионни изследвания, вкл. изследване на антитела и директна съвместимост; е) образна диагностика: - рентгенографичен апарат с възможности за извършване на следните изследвания:
- возим рентгенов апарат със С рамо за операционната зала; - ултразвуков апарат с възможност за доплерово изследване; - компютърен томограф; - ангиограф с възможност за емболизация; - сцинтиграфски изследвания; ж) електрофизиологични изследвания - електромиограф; з) патоморфологични изследвания с възможност за спешно биопсично изследване (гефрир). 1.9. Изисквания за консултации и дейности при лечение на ортопедично-травматологично болни в отделението: а) задължителни консултации с кардиолог, анестезиолог, педиатър; б) консултации по показания с коремен хирург, уролог, гръден хирург, неврохирург, педиатър, профилиран интернист, рентгенолог, гинеколог, невролог, патоморфолог, химиотерапевт. 1.10. Оперативните намеси и манипулации се извършват съгласно раздел I, т. 13 и диагностично-лечебните протоколи. 2. Клиника по ортопедия и травматология: 2.1. В клиниката по ортопедия се извършва следната дейност: 2.1.1. Диагностично-лечебна дейност в целия диапазон на специалността "Ортопедия и травматология", включително високоспециализирани, сложни и свръхсложни операции, манипулации и процедури съгласно изискванията на този стандарт и предвид нивото на съответната структура. 2.1.2. Консултативно-методична дейност по ортопедия и травматология в лечебната мрежа. 2.1.3. Обучение на студенти, специализанти и специалисти. 2.1.4. Научна дейност, включително научно-експериментална. 2.1.5. Здравноинформационна дейност, превенция и профилактика, здравна просвета, деонтология. 2.2. Изисквания за структура и устройство: 2.2.1. Клиника по ортопедия и травматология се създава към университетска многопрофилна или специализирана болница за активно лечение. 2.2.2. Клиниката може да бъде общопрофилна или профилирана: а) в общопрофилна клиника се осъществява висококвалифицирана диагностично-лечебна дейност в сферата на основната ортопедично-травматологична патология, а също така и профилирана дейност при наличие на необходимия за това материално-кадрови ресурс; б) в профилирана клиника се осъществява дейност по определена специфична дейност на ортопедията или травматологията; разкрива се при условие, че повече от 50 % от дейността й е в областта на специфичната дейност съгласно раздел I. 2.2.3. Съгласно правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на болницата клиничният стационар е непосредствено или функционално свързан с консултативно-диагностичния блок и стационарния блок на болницата (операционен блок, клиника по анестезия и интензивно лечение, клиника по физикална терапия и рехабилитация). Оперативната дейност се извършва в обособен сектор на операционния блок на болницата или в самостоятелна операционна зона към клиниката. 2.2.4. Специализираната извънболнична дейност на клиниката може да се извършва в следните кабинети, които извършват дейността си съгласно раздел III: а) кабинет по ортопедия и травматология към консултативно-диагностичния блок на болницата; б) кабинет по ортопедия и травматология към ДКЦ, работещ на територията на болницата по договорни отношения с нея; в) спешен травматологичен кабинет в специализиран "травма център". 2.3. База и оборудване: 2.3.1. Клиничен стационар. Допълнителни изисквания към т. 1: а) разкрива се най-малко с 10 и най-много с 40 болнични легла; б) болничните стаи са с 1 до 4 легла, оптимално с 2 легла; в) осигурени са стаи за изолиране на болни със септични състояния и усложнения, които се обслужват от отделен персонал; г) осигурени са помещения за лекции и семинари, библиотека, видеопрожекции, мултимедия, интернет и e-mail; д) към клиниката може да се разкрие отделение за интензивно лечение - до 10 % от общия брой на леглата; е) в помещението за следоперативно наблюдение и лечение на пациента и в клиниката по детска ортопедия са инсталирани климатизатори; ж) в профилирана клиника (травматологична, за спинална хирургия, детска) леглата са съответно оборудвани с модулни, тракционни приставки, защитни бариери и други; в клиника с преобладаващ гериатричен профил или пациенти със залежаване е желателно наличието на антидекубитални дюшеци; з) препоръчително е клиниката да притежава подвижен рентгенов апарат за изследване на лежащо болни (на екстензионно лечение и други методи); и) препоръчително е медицинската документация да се обработва и съхранява от медицински регистратор в отделно помещение, като процесът на обработка на информацията е компютризиран и свързан в общоболнична мрежа. 2.3.2. Спешният травматологичен кабинет към "травма център" притежава: а) кабинет за прегледи, разполагащ поне с две кушетки с паравани и с възможност за вкарване на допълнителна количка; б) негативоскоп със секторно усилване на светлината; в) манипулационна-превързочна за превръзки и минимални амбулаторни манипулации; г) пряк достъп до амбулаторна операционна зала за извършване на малки по обем хирургични обработки и операции; д) помещение за репозиции и имобилизации, обзаведено със: - гипсовъчна маса; - репозиционни апарати (Бьолер и др.); - набор от гипсовъчни инструменти (гипсовъчен нож, гипсорезачка, клещи, телорезачка); - телевизионна рентгенова уредба; - анестезиологичен апарат за краткотрайна наркоза. 2.4. Операционна зала. Допълнителни изисквания за оборудване към т. 1: а) пълен набор/набори от инструментариум за конвенционална костна и мекотъканна хирургия: скалпели, игли, иглодържатели, анатомични и хирургични пинцети, хемостатични и проходни инструменти, захващащи инструменти, распаториуми, разнообразни костодържатели, длета, шила, елеватори, зъбчати и меки екартьори, ножици, клещи, сонди, протектори, бургии, трион на Gilli, ампутационен нож, чукове и други; б) набори от конвенционални и специализирани импланти за костна хирургия, съобразени с профила на клиниката: остеосинтезни средства за екстра/интрамедуларна и външна фиксация, спинални имплантати, ендопротези и др.; използваните импланти да са регистрирани и разрешени за употреба в страната; в) инструментариум за специализирана и елективна хирургия по профила на клиниката: инструментации за екстра/интрамедуларна остеосинтеза, външна фиксация, спинални инструментации, набори за ендопротезиране, миниванзивна и ендоскопска хирургия, реплантационна хирургия, педиатрична хирургия и други; г) апаратура за извършване на високоспециализирани хирургични дейности по профила на клиниката: артроскоп, опреционен микроскоп, агрегати за бориране и римериране и други; д) електротермокаутери (по един на операционна маса); е) специализирани операционни маси с възможност за разполагане на болния по гръб, корем и странично, с приставки за позициониране на крайниците и тракционни устройства (за халотракция, тракция на крайниците); препоръчително е масите да са пропускливи за рентгенови лъчи; ж) телевизионна рентгенова уредба с електронно усилване на образа; наличие на двупланов апарат с подвижно С рамо; препоръчително е наличието на двукомпонентно устройство за едновременна визуализация в две проекции, както и фотопринтер с хартиен и електронен носител на образа; з) препоръчително е наличието на апарат за интраоперативна хемореинфузия (cell-saver) в операционна зала към клиника, извършваща операции с голяма кръвозагуба (тазова и гръбначна хирургия, ендопротезиране, онкохирургия); и) препоръчително е наличието на собствено депо (или бърз достъп до такова) за консервирана костна тъкан. 2.5. Персонал и квалификационни изисквания. Допълнителни изисквания към т. 1: 2.5.1.Клиниката се ръководи от началник клиника - хабилитирано лице, специалист ортопед-травматолог. 2.5.2.Отделение към клиниката (приемно, спешно и др.) се ръководи от началник-отделение със специалност по ортопедия и травматология: - началникът на профилирано отделение към клиниката притежава допълнителна квалификация и опит по съответната специфична дейност. 2.5.3. Лекарският състав включва лекари-ординатори с призната специалност "Ортопедия и травматология" и лекари без специалност (специализанти), като съотношението им е 50 %:50 %. 2.5.4. Медицински сестри. Старшата сестра е с висше образование по здравни грижи с образователно-квалификационна степен "бакалавър", организира и ръководи работата на сестринския персонал и санитарите. 2.5.5. Персоналът на клиниката осъществява дейността си съгласно длъжностни характеристики, утвърдени от изпълнителния директор на болницата. 2.6. Организацията на работа в клиниката се осъществява съгласно т. 1. 2.7. Диагностични дейности: 2.7.1. Клиниката по ортопедия и травматология е оборудвана или има пряк достъп до специализирана диагностична апаратура за клинично-лабораторни, образни, имунологични, патоморфологични и други изследвания, както следва: а) клинична и физиологична диагностика: Каталог: media -> filer public -> 2015 2015 -> Наредба за изменение и допълнение на наредба №36 от 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2015 -> М и н и с т е р с т в о н а з д р а в е о п а з в а н е т о н а р е д б а 2015 -> Наредба №25 от 10 ноември 2008 Г. За условията и реда за пускане в действие на медицински изделия без наличие на условията по чл. 8 От закона за медицинските изделия 2015 -> Наредба №1 от 10 октомври 2007 Г. За проучване, ползване и опазване на подземните води 2015 -> Наредба №9 от 12 февруари 2010 Г. За максимално допустимите стойности на вибрациите в жилищни помещения 2015 -> Име на проекта Паралелка/Клас 2015 -> Наредба №39 от 13 септември 2007 Г. За принципите и изискванията за добрата дистрибуторска практика 2015 -> Наредба №38 от 13 септември 2007 Г. За изискванията към данните върху опаковките и в листовките на лекарствените продукти 2015 -> Наредба №26 от 14 юни 2007 г за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени Изтегляне 1.03 Mb. Сподели с приятели:
|