Ортопедия и травматология
Изтегляне 1.03 Mb.
|
|
2.8. В секторите и отделенията може да се извършва и по-голям обем оперативна дейност, ако са спазени изискванията за това съгласно раздел I, т. 13. III. Изисквания за ортопедично-травматологична дейност в амбулатория за специализирана медицинска помощ 1. База и оборудване на ортопедично-травматологичен кабинет: 1.1. Ортопедично-травматологичният кабинет (минимална площ - 12 кв.м) има два функционално свързани работни сектора: за прегледи и за манипулации. 1.2. Самостоятелно разположеният кабинет има освен това: чакалня, санитарен възел и допълнителни помещения - стерилизационна, регистратура, апаратни, складове, сервизни помещения. 1.3. Хигиенни и инсталационни изисквания: а) минималната светла височина на помещенията при самостоятелно разположен ортопедичен кабинет е 2,20 м, а в рамките на медицински и диагностично-консултативен център - 2,50 м; б) стените на манипулационния сектор, стерилизационната, санитарния възел, както и зоните за санитарните прибори се изпълняват с покрития, позволяващи влажно почистване и дезинфекция (гладък фаянс, теракота и др.) на височина 1,80 м от готов под; в) стените на кабинетите, на помещенията за краткосрочно лечение и наблюдение, на регистратурата и чакалнята и на коридорите се изпълняват с латексова боя и с други покрития, позволяващи влажно почистване и дезинфекция; не се допускат релефни мазилки; г) подовите настилки в кабинетите, манипулационната, стерилизационната и санитарните възли трябва да са водонепропускливи, позволяващи влажно почистване и дезинфекция; в тези помещения не се допускат подови настилки на текстилна основа; в останалите помещения подовите настилки трябва да са топли, позволяващи влажно почистване и дезинфекция; д) осветлението в различните видове помещения трябва да отговаря на изискванията на БДС 1786-84 "Осветление. Естествено и изкуствено"; допускат се без естествено осветление следните помещения: санитарен възел, апаратни, складове, сервизни помещения и други неработни помещения; е) в помещенията, за които не е осигурено естествено проветряване, се предвижда механична вентилация или климатизация; ж) всеки кабинет, манипулационна и санитарен възел се оборудват с мивка с течаща топла и студена вода, отговаряща на изискванията на вода за пиене; з) помещенията се обзавеждат с мебели и съоръжения, позволяващи влажно почистване и дезинфекция; и) задължително се осигуряват складови помещения или обособено място за разделно съхранение на чистите и използвани постелъчен инвентар и работно облекло, вкл. обвивки на инвентара, както и за съхранение на съдовете и препаратите за почистване и дезинфекция на помещенията; й) при оборудване с рентгенова апаратура помещението следва да отговаря на изискванията по т. 10; к) инсталационни изисквания: отоплителните, вентилационните, климатичните, водопроводните и канализационните инсталации, електрозахранването и електрическите уредби трябва да отговарят на съответните нормативни технически изисквания. 1.4. Допълнителни дейности: а) могат да се сключват договори с друго лечебно заведение за стерилизация на инструментариума и превързочния материал; б) изпирането на постелъчния материал и работното облекло се извършва в перални, предназначени за целта; в) при работа в хирургична практика се спазват Указания № 28/2.IX.1998 г. на Министерството на здравеопазването за начини и средства за дезинфекция в здравните заведения (Сл. бюлетин на МЗ, бр. 1/1999 г.), Заповед № РД-09-300/2.VII.1999 г. за хигиенни норми и изисквания при провеждане на стерилизация в медицинската практика (Сл. бюлетин на МЗ, бр. 7/1999 г.); г) събирането и временното съхранение на битовите отпадъци и опасните отпадъци от медицинската дейност се извършва разделно, на определени за целта места; отпадъците от медицинската дейност задължително се обеззаразяват с общоприетите дезинфекционни средства, разрешени от МЗ, и се опаковат по начин, който не допуска контакт с тях; опасните отпадъци от медицинската дейност се предават на лицензирани фирми за последващо третиране. 1.5. Оборудване на ортопедично-травматологичен кабинет: а) медицинска кушетка - 1 бр. б) апарат за артериално налягане със стандартен маншет и широк маншет - 1 бр. в) стетоскоп - 1 бр. г) медицински термометър - 1 бр. д) подвижна инструментална маса - 1 бр. е) стойка за инфузия - 1 бр. ж) спешен шкаф - 1 бр. з) лекарска чанта за медикаменти, инструменти и консумативи за домашни посещения - 1 бр. и) саморазгъващ се балон - 1 бр. й) бутилка с кислород с редуцир вентил - 1 бр. к) маска за кислород - 1 бр. л) аспиратор - 1 бр. м) назогастрална сонда - 1 бр. н) стомашна сонда - 1 бр. о) въздуховод (Godell) - 1 бр. п) усторазтворител - 1 бр. р) крамерови шини - 1 бр. с) сух стерилизатор - 1 бр. т) негативоскоп - 1 бр. 1.5.1. Обурудване за високоспециализирани дейности: а) ехограф с трансдюсер за ултразвуково изследване на стави; б) остеодинзитометър; в) игли за ставна пункция различни видове - 5 бр. 1.5.2. Специалистите по ортопедия и травматология в ДКЦ, МЦ и групова практика може да използват общо оборудване, както следва: електрокардиограф и ехографски апарат; АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тестсеруми за изследване на кръвни групи от системата АВО и спешен шкаф. 1.6. Инструментариум: а) хирургичен ножодържач - 3 бр. б) скалпели с различни остриета - 10 бр. в) пинцета анатомична - 2 бр. г) пинцета хирургична - 2 бр. д) ножица права островърха, средна - 2 бр. е) ножица права островърха, малка - 2 бр. ж) кръвоспиращи щипки, средни и малки - 4 бр. з) стелиета - 3 бр. и) екартьори тип "Воробьов" - 4 бр. й) екартьори двузъби - 2 бр. к) корнцанг - 3 бр. л) иглодържател - 2 бр. м) шивашка ножица за марли - 1 бр. н) емайлирани тави за инструменти и превързочен материал - 3 бр. о) бъбрековидни легенчета - 2 бр. п) метални тави за стерилизация - 2 бр. р) стерилизационен барабан, голям - 1 бр. с) стерилизационен барабан, среден (по 1 септичен и 1 асептичен) - 2 бр. т) стерилизационен барабан, малък (по 1 септичен и 1 асептичен) - 2 бр. у) инструмент за сваляне на гипс (гипсорезачка) - 1 бр. ф) инструмент за сваляне на гипс тип крокодил - 1 бр. 1.7. Консумативи: а) памук - 1 кг б) марля - 10 м в) бинтове, малки, средни и големи, по 20 бр. г) левкопласт, обикновен 5 бр. д) левкопласт, антиалергичен 5 бр. е) спринцовки, 5 мл - 30 бр. ж) спринцовки, 10 мл - 30 бр. з) спринцовки, 20 мл - 20 бр. и) игли за спринцовки, мускулни и венозни, по 100 бр. й) игли със синтетични конци, различни размери - 100 бр. к) хирургични компреси с прорез 10 бр. л) микулич кърпи 10 бр. м) тампони за бактериологично изследване 10 бр., 2-88 н) гипсовъчни бинтове, различни размери - 50 бр. о) абокат, различни размери - 10 бр. п) системи за инфузионни разтвори - 10 бр. р) есмарх - 2 бр. с) антибиотичен унгвент - 2 бр. т) йодасепт - 200 мл у) спирт 70 градуса - 1 литър ф) йодбензин - 1 литър 1.8. Медицински документи: а) амбулаторен лист - бл. МЗ - НЗОК № 1 б) медицинско направление - бл. МЗ - НЗОК № 3 в) направление за медико-диагностична дейност - бл. МЗ - НЗОК № 4 г) талон за ЛКК - бл. МЗ - НЗОК № 6 д) рецептурна бланка - бл. МЗ - НЗОК № 5 е) рецепти за упойващи средства с номерация ж) направление за хоспитализация образец МЗ 119 з) книга за издаване на болнични листове за временна неработоспособност и) бързо известие за заболяване (отравяне) и за заразно болен й) бързо известие за задължително съобщение на злокачествено заболяване к) медицинска бележка л) журнал за диспансеризация м) съобщение за настъпила смърт н) картони за диспансеризация о) касова бележка за директно заплащане п) печат 2. Квалификационни изисквания: 2.1. Ортопедично-травматологичният кабинет се ръководи от специалист ортопед-травматолог. 2.2. Неговата квалификация отговаря на държавните изисквания за придобиване на специалността и изискванията за допълнителна и продължителна квалификация. 2.3. Под негов контрол в кабинета могат да работят като участници в екип и други специалисти: ортопед-травматолози, специализанти по клиничната специалност "Ортопедия и травматология" и лекари от друга специалност. 2.4. Медицинска сестра работи в помощ и под ръководството на специалиста ортопед-травматолог. 2.5. В по-големите "травма центрове" към ортопедично-травматологичния кабинет работи и санитар-гипсовач. 3. Дейност на ортопед-травматолога 3.1. Диагностична и лечебна дейност: 3.1.1. За изпълнението на тази дейност специалистът поставя диагноза на заболяванията посредством необходимите диагностични и лечебни методи: - снемане на подробна анамнеза; - физикално изследване и оглед на пациента; - специфични палпаторни техники по топографски области; - временна и трайна хемостаза; - локално обезболяване; - пунктиране, сондиране и катетеризиране; - вземане, съхраняване и организиране транспорта на материали за биопсично и цитологично изследване; - правилно интерпретиране на специализираните апаратни, инструментални и лабораторни методи на изследване: образни - със и без контраст, фиброендоскопски, радиоизотопни, хормонални и на туморни маркери, морфологични, клинично-лабораторни, патофизиологични. 3.1.2. Извършва специализирани общохирургични манипулации и изследвания в амбулаторни и домашни условия: - пункция на естествени и патологично преформирани кухини; - лечение на хронични и трудно зарастващи (проблемни) рани; - декубитални рани; - съдови рани по крайниците при венозна и артериална недостатъчност; - диабетно стъпало; - следоперативно усложнени рани; - рани от термични, химични и лъчеви травми; - инцизия; - ексцизия; - дрениране; - некректомия; - катетеризация на пикочен мехур; - трахео- и кониотомия по витални индикации; - венесекция; - ендоартериални апликации; - имобилизации. 3.1.3. Ортопед-травматологът осъществява своята дейност въз основа на методиката, същността, диагностичните възможности и интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на ортопедичните и травматологичните заболявания. 3.1.4. Изгражда терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на ортопедичните и травматологичните болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент. 3.1.5. Познава критериите за хоспитализация на пациенти с ортопедични и травматологични заболявания и при необходимост ги насочва своевременно към лечебните заведения за болнична помощ с оглед допълнително диагностично уточняване и лечение. 3.1.6. Познава показанията и противопоказанията за хирургично лечение на пациентите, извършва първоначален клиничен преглед за оценка на оперативния риск (КПООР) и ги подготвя за оперативна интервенция. 3.1.7. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация. 3.1.8. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-ия ден), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения. 3.1.9. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства. 3.1.10. Определя кръвна група. 3.1.11. Притежава знания и умения за овладяване на спешните състояния. 3.1.12. При необходимост извършва: - инжекции - подкожна, мускулна и венозна; - интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове; - парентерални инфузии; - кардио-пулмонална ресусцитация (по витални индикации); - ЕКГ - ориентировъчно разчитане; - отстраняване на хирургичен шевен материал; - превръзка на рана; - прилагане на тетаничен анатоксин; - локална анестезия: инфилтрационна; - изписва необходимите за лечението лекарствени средства. 3.1.13. Извършва следните видове прегледи: - първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус; - вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем; - първичен преглед в домашни условия; - вторичен преглед в домашни условия; - консултация с друг специалист в домашни условия; - консултация с друг специалист в амбулаторни условия; - експертиза на временна неработоспособност; - експертиза на трайна неработоспособност; - експертиза на здравословно състояние. 3.1.14. Познава медицинските и отчетните формуляри (бланки) и стриктно води медицинската документация. 3.2. Профилактична дейност: - извършва дейностите по профилактика на заболяванията на опорно-двигателния апарат. 3.3. Рехабилитационна дейност: - извършва проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични ортопедични и травматологични заболявания. 3.4. Специализирана ортопедично-травматологична дейност: 3.4.1. В операционен сектор към медицински център или диагностично-консултативен център се извършват следните дейности: - шев на меки тъкани до ниво фасция; - инцизия на повърхностен флегмонт; - промивка на дренаж; - смяна на дренаж или тампонада; - сондиране на повърхностни фистули; - вземане на биопсичен материал от меки тъкани; - ексцизия при рани, инфекции и др.; - инцизия на панарициум и паронихия; - инцизия на сухожилен панарициум; - шев на мускули и фасция при травма; - диагностична и лечебна пункция на повърхн. кисти и абсцеси; - тестове кожни инконюнктивални за анестетици; - отстраняване на чуждо тяло от ръка без инцизия; - отстраняване на чуждо тяло без инцизия от горен крайник; - отстраняване на чуждо тяло от стъпало без инцизия; - отстраняване на чуждо тяло без инцизия от долен крайник; - аспирация на бурса; - напасване на протеза на горна част на ръка и рамо; - напасване на протеза на ръка дистално от китка; - напасване на протеза над коляно; - напасване на протеза под коляно; - заместване или смяна на гипс на горен крайник; - заместване или смяна на гипс на долен крайник; - инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство; - отстраняване на нокът и нокътно ложе; - миотомия; - бурзотомия; - отстраняване на хирургически материали. 3.5. Високоспециализирана ортопедично-травматологична дейност: 3.5.1. Ехографско изследване на стави при деца и възрастни (изисква се сертификат за допълнителна квалификация). 3.5.2. Шев на екстензорно сухожилие и сухожилно влагалище. 3.5.3. Ставна пункция (диагностична и терапевтична). 3.5.4. Биопсия на повърхностни новообразувания. 3.5.5. Остеодензометрия (изисква се сертификат за допълнителна квалификация). 3.6. Качеството на ортопедично-травматологичната дейност в лечебни заведения за специализирана извънболнична помощ се определя от следните критерии и показатели: 3.6.1. Критерии за качество: - безопасност; - удовлетвореност на пациента; - икономическа и социална ефективност; - равенство (социална справедливост); - приемлива цена; - достъпност и своевременност; - адекватност; - крайни резултати от медицинското обслужване (здравен статус). 3.6.2. Критерии за оценка на ортопедично-травматологичната дейност: - професионална квалификация и контрол върху нея; - ефикасност и ефективност на диагностичната работа; - ефикасност и ефективност на медикаментозното лечение; - съотношение между насочени : приети за хоспитализация; - ефикасност и ефективност на оперативното лечение; - грижи за болния; - контрол на асептиката и антисептиката; - вътреболнични инфекции, с подчертан акцент върху нозокомиални раневи инфекции. 3.6.3. Количествените показатели за оценка на ортопедично-травматологичната дейност: - преминали болни; - брой извършени манипулации; - брой гипсови имобилизации; - брой извършени трудови експертизи; - брой домашни посещения; - брой извършени операции в операционни на ДКЦ или други болнични заведения. 3.7. Периодичен контрол на качеството: 3.7.1. Осъществява се от органите за управление и контрол на лечебното заведение 3.7.2. Резултатите се анализират и обсъждат на тримесечие. IV. Изисквания за ортопедично-травматологичната дейност в районна болница: 1. Ортопедично-травматологичен сектор към хирургично отделение: 1.1. В сектора се извършва дейност съгласно раздел II, т. 2.1.1 при спазване на диагностично-лечебните протоколи и правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение. 1.2. Изисквания за болнична база и оборудване: а) болничните стаи отговарят на хигиенните изисквания съгласно Наредба № 29 от 1999 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите и домовете за медико-социални грижи (обн., ДВ, бр. 108 от 1999 г.; изм. и доп., бр. 80 от 2000 г., бр. 61 от 2001 г. и бр. 99 от 2003 г.); б) минималната площ за един болен в самостоятелна стая е 12 м2, а в стая с две и повече легла - 6,5 м2; в) подовата настилка, стените и мебелите в болничните стаи са от материали, позволяващи ежедневно влажно измиване и дезинфекция съгласно Указания № 28/2.IX.1998 г. на Министерството на здравеопазването за начини и средства за дезинфекция в здравните заведения (Сл. бюлетин на МЗ, бр. 1/1999 г.); г) медицинското оборудване съответства на извършваната ортопедично-травматологична дейност и се почиства и дезинфекцира съгласно техническата документация от производителя; д) секторът разполага със собствени манипулационна и гипсовъчна; е) лекарският кабинет, сестринската работна стая, превързочната за асептични и за септични превръзки и останалите сервизни помещения са общи с хирургичното отделение; ж) операционната зала е самостоятелна в рамките на формиран общ операционен блок с другите отделения/клиники с оперативна дейност и отговаря на архитектурните и хигиенните изисквания; з) операционната зала е оборудвана с инструментариум за извършване на малки операции и манипулации в областта на травматологията. 1.3. Персонал и квалификационни изисквания: а) секторът се ръководи от лекар-специалист по ортопедия и травматология или лекар-специалист по хирургия, който специализира като втора специалност "Ортопедия и травматология"; б) лекарският и сестринският персонал осигуряват комплексни и цялостни грижи за пациентите по отношение на диагностичните изследвания, медикаментозно и оперативно лечение, предоперативни и следоперативни грижи, диетичен и рехабилитационен режим; Каталог: media -> filer public -> 2015 2015 -> Наредба за изменение и допълнение на наредба №36 от 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2015 -> М и н и с т е р с т в о н а з д р а в е о п а з в а н е т о н а р е д б а 2015 -> Наредба №25 от 10 ноември 2008 Г. За условията и реда за пускане в действие на медицински изделия без наличие на условията по чл. 8 От закона за медицинските изделия 2015 -> Наредба №1 от 10 октомври 2007 Г. За проучване, ползване и опазване на подземните води 2015 -> Наредба №9 от 12 февруари 2010 Г. За максимално допустимите стойности на вибрациите в жилищни помещения 2015 -> Име на проекта Паралелка/Клас 2015 -> Наредба №39 от 13 септември 2007 Г. За принципите и изискванията за добрата дистрибуторска практика 2015 -> Наредба №38 от 13 септември 2007 Г. За изискванията към данните върху опаковките и в листовките на лекарствените продукти 2015 -> Наредба №26 от 14 юни 2007 г за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени Изтегляне 1.03 Mb. Сподели с приятели:
|