НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА ПРЕВЕНЦИЯ И КОНТРОЛ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА В РБ 2012-2015 Г

През 2012г. служителите от отдел “ПЕК” работиха по следните задачи, произтичащи от Националната програма за превенция и контрол на ТБК в Република България:

• 
  Епидемиологично проучване на всеки съобщен случай на ТБК;
  
• 
  Провеждане на своевременни противоепидемични мерки в ТБК - огнищата с цел намаляване на риска за разпространение на болестта; насочване на контактните на болни с ТБК към Пневмофтизиатричния кабинет (ПФК) на МБАЛ – Добрич;
  
• 
  Анализ на заболяемостта от Туберкулоза в областта;
  
• 
  Проверки в лечебни заведения за диагностика, лечение и химиопрофилактика на ТБК;
  
• 
  Оказване на методична помощ;
  
• 
  Проследяване на обхвата с БЦЖ ваксина в РО и при ОПЛ и своевременно подаване в РЗИ на информация за родители, отказали имунизации на новородени.
  

• 
  Контрол и мониторинг на имунопрофилактиката и осигуряване на биопродукти;
  
• 
  Контрол относно използваните количества Изонид за химиопрофилактика на подлежащите контингенти и изготвяне на доклади до МЗ. След участие на Директор Дирекция „НЗБ” в обучение, свързано с контрола на туберкулозата в България, проведено в гр. Бургас в периода 26-28.08.2012г. е проведен колегиум в отдел “ПЕК”.
  

Контролира се своевременното и качествено извършване на специфичната имунопрофилактика и пълно обхващане на подлежащите контингенти с имунизация и реимунизация срещу ТБК по отчетите на ОПЛ, представяни всяко тримесечие в отдел ”ПЕК” и при текущи проверки в амбулаториите. При проверките при ОПЛ се акцентира на обхвата с Манту и БЦЖ ваксина на необхванатите и се оказва методична помощ на ОПЛ за обхващането им. Проследяване при ОПЛ обхвата с БЦЖ ваксина на необхванатите в РО в областта и оказване на методична помощ на ОПЛ за обхващането им и проверка за белег на 7 месечна възраст.

Проведена е тематична проверка „Контрол на имунопрофилактиката-имунизационен обхват, отлагане по временни и трайни медицински противопоказания, водене на отчетна и учетна документация. Планиране и отчетност на биопродуктите. Спазване на схемите, дозите, техниката на приложение на биопродуктите.” Обобщението е изпратено в МЗ.

Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-78/24.06.2011г. относно информация за съвместно указание от НЗОК и БЛС № 7 - РД - 16-2/21.06.2011г. и изготвено предписание през 2011г. до родилните отделения в областта за отчитане на клинична пътека № 279 “Грижи за здравото новородено дете” продължава ежемесечното подаване в РЗИ на пълна информация за новородените и имунизациите им, съгласно приложение, разработено от РЗИ. Няма родители, отказали имунизации в РО; тримесечно се анализира обхвата с БЦЖ ваксина на новородените.

За всеки съобщен с Бързо известие случай на ТБК от областта в отдел “ПЕК” се извършва епидемиологично проучване в огнището, попълва се анкетна карта за епидемиологично проучване, съобщава се на ОПЛ на заболялото лице, оказва се методична помощ в огнищата за извършване на крайна дезинфекция. Активно се издирват контактните и се насочват към специалисти от ПФК на МБАЛ - Добрич за медицински преглед и изследвания. В отдел „ПЕК” е въведена книга за регистриране на контактните на туберкулоза лица, съгласно изискванията на Наредба № 21 от 18.07.2005г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести.

На територията на област Добрич, община Балчик функционира Държавна психиатрична болница (ДПБ) – Карвуна с отделение за туберкулозно болни, БК (+) положителни от областта и страната. За всеки хоспитализиран, съобщен с бързо известие до РЗИ – Добрич, се извършва епидемиологично проучване и се съобщава до РЗИ по местоживеене за регистрация на случаите. След ОМП в ДПБ с. Карвуна относно определяне на риска; защита на персонала и квалификация е разработена програма за контрол на туберкулозата (изисквания при индуциране на бронхиален секрет; екип за контрол на инфекциите; провеждане на обучения на персонала). ДПБ - Карвуна има сключен договор с Микробиологична лаборатория на МБАЛ – Добрич. В клинична лаборатория на ДПБ с. Карвуна се извършва директна микроскопия на храчки, получават апаратура, материали и консумативи по Националната програма и участват в националната система за външен контрол на качеството на диагностичните лаборатории – “Външна оценка на качеството на микроскопското изследване за киселинно устойчиви бактерии”. В ДПБ - Карвуна няма регистрирана микробиологична лаборатория.

От 23 хоспитализирани в отделението за туберкулозно болни в ДПБ - Карвуна, 16 лица (69,57%) са изследвани за ХИВ в отдел „МИ”, Дирекция „НЗБ” на РЗИ - Добрич.

Проведена е работна среща с медицинска сестра, работеща по Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата в МБАЛ – Добрич относно химиопрофилактика на контактните лица и сравнение на данните за контактните лица от епидемиологичните проучвания в огнищата, извършени от служители на отдел „ПЕК” и информацията в специализираната електронна информационна система за регистриране на пациенти с туберкулоза, суспектни и контактни.

За всяко тримесечие и годишно се изготвя анализ на регистрираната заболяемост. За 2012г. за областта са регистрирани 38 случая на Туберкулоза, от които 22 вероятни и 16 потвърдени. Уточнени са 228 контактни лица, при 41 е отпочната химиопрофилактика с Изонид. Заболелите от белодробна туберкулоза са 33 – 86,84%, от извънбелодробна форма 5 – 13,16% (4 - плеврални изливи и плеврити, 1 - мозъчен туберкулом). Съотношение белодробна/ извънбелодробна форма през годините: 2008г. – 51:4; 2009г. – 54:1; 2010г. – 39:2; 2011г. – 42:5. През отчетния период са регистрирани 12 деца и 20 лица над 17 годишна възраст (12 при изследване за лична здравна книжка) с хиперергичен кожен туберкулинов тест Манту (общо 32 лица), които са обхванати с химиопрофилактика с Изонид (за 2009г. – 5 лица с хиперергична проба Манту, профилактирани с Изонид; 2010г. - 31 лица; 2011г. – 16 лица).

Общо профилактирани с Изонид за 2012г. са 73 лица (контактни и с хиперергична проба Манту), 56,16% от тях са контактни на туберкулоза.

Рецидивите са 6 (5 с белодробна форма на туберкулоза, 1 с извънбелодробна форма). Трима са починали. Заболелите с резистентна туберкулоза са трима - 3 MDR-TB (двама са с рецидиви, един е новооткрит). Няма контактни на MDR-TB, профилактирани с Изонид.

Всяко тримесечие от служители на отдел ”ПЕК” се осъществява системен контрол върху изразходваните количества Изонид в ПФК към МБАЛ - Добрич за химиопрофилактика на лица с хиперергичен кожен туберкулинов тест и контактни на ТБК, изготвени са и изпратени тримесечни аналитични доклади във връзка с изпълнение на дейностите по Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата в България до МЗ.

В изпълнение на писмо на МЗ № 20-09-19/ 20.07.2012г. относно установяване на актуалното местонахождение и състояние на пациент с код ИИП120544, мъж на 68г. от гр. Генерал Тошево, област Добрич, с диагноза: Мултирезистентна белодробна туберкулоза е извършено насочено епидемиологично проучване и докладвано в МЗ.

Във връзка с писмо на кмета на община Шабла е изготвена информация за регистрираните случаи на Туберкулоза в общината за 2011 и 2012г. с цел предприемане на съответни мерки.

Във връзка с регистриран случай на Туберкулоза в ДДУИ с. Крушари са предписани, организирани и проконтролирани противоепидемичните и профилактични мерки в дома.Изготвени са и изпратени в МЗ тримесечни справки за броя на проведените изследвания за ХИВ на пациенти, насочени от лечебните заведения за диагностика и лечение на туберкулозата, съгласно писмо на МЗ № 32-00-9/05.02.2010г. - изследвани за 2012г. са 16 лица в отдел „МИ”, Дирекция „НЗБ” на РЗИ - Добрич - няма положителни резултати.

На територията на областта функционира един ПФК към ОФД на МБАЛ – Добрич, където се осъществява на областно ниво изпълнението на националната програма и на програмите за туберкулоза, финансирани от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария.

В изпълнение на Заповед № РД-28-114/03.07.2012г. на Министъра на здравеопазването относно действия от страна на РЗИ за организиране на изследвания за ХИВ/СПИН, туберкулоза, сифилис и хепатит на децата във всички домове за деца от 7 до 18г., лишени от родителски грижи (ДДЛРГ) на територията на област Добрич и указателните писма от Д-р Минчо Вичев, Заместник-министър на здравеопазването, са предприети необходимите мерки за организирането и извършването на посочените изследвания в ДДЛРГ, Центровете за настаняване от семеен тип (ЦНСТ) и Приют за безпризорни деца и сираци.

Общо от ДДЛРГ и останалите институции на територията на гр. Добрич е осигурена кръв за изследване от 48 деца. Всички деца са изследвани за ХИВ, сифилис, хепатит В и хепатит С в серологична лаборатория на отдел “Медицински изследвания” към дирекция “НЗБ”. Резултатите им са отрицателни, с изключение на едно лице на 18 години с положителен резултат за НCV. Насочено е от ОПЛ с медицинско направление за консултативен преглед от гастроентеролог и състоянието му периодично се проследява. Хоспитализирано е през м. декември 2012г. в МБАЛ „Св. Марина“ гр. Варна, проведени изследвания и изписано с диагноза Хроничен вирусен хепатит тип С. Провежда амбулаторно лечение с Карзил. Предстоят допълнителни изследвания през м. Март 2013г.

На 42 деца е направена проба Манту. От тях 22 са с отрицателен ТКТ на Манту.Няма деца с отчетен хиперергичен ТКТ на Манту.

На персонала на домовете и институциите са предложени изследвания за ХИВ, сифилис, хепатити В и С. Изследвани са 25 лица от персонала на ДДЛРГ „Дъга”, ЦНСТ 1, 2 и 3 в гр. Добрич. Всички са с отрицателни резултати.

Изготвен и изпратен е отчет на реализираните дейности в МЗ.

Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-157/01.08.2012г. за допълнителни дейности в изпълнение на Заповедта на Министъра на здравеопазването е изискано становището на общопрактикуващите лекари на децата с отрицателен ТКТ на Манту относно здравословното им състояние и показанията да им бъде направена БЦЖ ваксина. Протоколирано е становището им, че децата са показани за ваксиниране след отрицателна проба Манту.

Направена е организация със Заместник-директора на МБАЛ - Добрич и лекар, заместващ областния DOTS мениджър, работещ по Национална програма “Превенция и контрол на ТБК в Република България” за консултиране на децата от същия лекар и имунизиране в МБАЛ - Добрич. Децата не са имунизирани, поради продължителното отсъствие на лекаря в ПФК към МБАЛ – Добрич до края на календарната година.

Едно от неизследваните деца от ЦНСТ 2, пребивавало в друга институция през месец юли, през месец август е отново в ЦНСТ 2 гр. Добрич; организирано е осигуряване на кръв за изследването му в отдел „Медицински изследвания” на РЗИ - Добрич (резултатите са отрицателни) и провеждането на ТКТ на Манту в МБАЛ - Добрич - нормергична реакция.

Изготвен е актуализиран доклад и приложенията към писмото (таблица и справка), които са изпратени в МЗ в указания срок.

Проведени бяха следните здравно-образователни дейности:

• 
  1 кампания за профилактика на туберкулозата;
  
• 
  25 лекции на 768 лица, като бяха раздадени 1014 здравно-образователни материала;
  
• 
  1 беседа на 21 лица от ЦПЗ “Д-р П.Станчев” гр. Добрич;
  
• 
  7 обучения на 119 лица /вкл. 1 обучение в ЦДГ с. Орляк, община Тервел – на 63 лица/;
  
• 
  Оказана методична помощ – 41бр. на 53 лица;
  
• 
  Оказана консултативна дейност – 84 бр. на 164 лица;
  
• 
  Работа със средства за масова информация – 8 радиопредавания, 3 ТВ-предавания и 8 публикации в местната преса.
  

През м. март усилията на сътрудниците от дирекцията бяха насочени към организиране и провеждане на регионална кампания за отбелязване на Световния ден за борба с туберкулозата - 24 март. Подготовката на кампанията започна още в края на м. февруари, когато беше проведена работна среща с 37 медицински специалисти от учебните заведения на гр. Добрич за планиране на здравно-образователни дейности по темата в учебните заведения на гр. Добрич.  Целта на кампанията е: Да се повиши информираността на гражданите на област Добрич за рисковите фактори, начина на протичане на заболяването и профилактиката на туберкулозата, като се акцентира върху ролята на специфичната и неспецифична имунопрофилактика в борбата с “жълтата гостенка”. Да се изгради активна жизнена позиция и поведение без риск от заразяване с туберкулоза.

Кампанията бе реализирана през периода 19.03. – 24.03.2012г.

Бяха осъществени следните мероприятия:

1.Изготвяне на Информационен бюлетин по повод 24.03.2012г. – Световен ден за борба с Туберкулозата, който се разпространява до всички местни медии;

2. В училищата и детските градини на гр. Добрич медицинските специалисти изготвиха здравно-образователни табла с информация за рисковите фактори и профилактиката на туберкулозата, които бяха поставени във фоайетата на учебните заведения, за да може информацията да достигне до повече хора;

3. Медицинските специалисти от детските градини и училищата на гр. Добрич изнесоха беседи на тема “Профилактика на Туберкулозата” на учениците и персонала и раздадоха здравно-образователни материали по темата;

4. Сътрудници от Дирекцията проведоха обучения на персонала в две ЦДГ на гр. Добрич на тема “Профилактика на Туберкулозата”. Раздадени бяха и съответните здравно-образователни материали – 60 бр.

През периода 24 – 29 септември 2012 г. в Пневмофтизиатричния кабинет към Диагностично-консултативния блок на МБАЛ- Добрич се проведе „Седмица на отворените врати”. Кампанията е четвъртата за тази година и се организира от Министерството на здравеопазването и Програма „Подобряване на контрола на туберкулозата в България”, финансирана от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария. Целта на инициативата е да повиши обществената информираност по отношение на туберкулозата, да се даде възможност на всеки за безплатен достъп до здравни услуги, както и да се популяризира здравословният начин на живот. По време на кампанията се извършиха безплатни прегледи за туберкулоза на всички желаещи,  които включват оценка на риска чрез анкета, консултации, прегледи и изследвания.

Във връзка с изпълнението на „Национална програма за превенция и контрол на туберкулоза в Република България за периода 2007 – 2011г.” и Програма „Подобряване на контрола на туберкулозата в България”, финансирана от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария, от 15.09.2009г. в КАБКИС-Добрич се въведе доброволно и анонимно анкетиране сред клиентите на кабинета относно скрининг за туберкулоза и насочване на лица в риск за консултация и изследване в лечебните заведения за диагностика и лечение на туберкулоза, определени със заповед на Министъра на здравеопазването. През 2012г. в кабинета са доброволно и анонимно анкетирани 137 клиента.

През годината редовно се изготвяха тримесечни отчети за анкетираните клиенти на КАБКИС, както и текущи справки.

НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА ЕЛИМИНАЦИЯ НА МОРБИЛИ И ВРОДЕНА РУБЕОЛА

Работи се по следните основните задачи:

• 
  Епидемиологични проучвания;
  
• 
  Мониторинг на имунизациите с Триваксина
  
• 
  Своевременно подаване на необходимата информация в системата за уеб-базиран надзор на морбили, паротит и рубеола и поддържане на функционирането й.
  

На 13 месечна възраст са обхванати 1557 деца, което е 93,68 % обхват. На 12-годишна възраст - 1747 обхванати (87,48%). На други възрасти са обхванати 16 лица. Една част от ОПЛ обхващат 12 годишните с редовна доза ваксина, въпреки направен извънреден прием в рамките на кампанията през 2009г. и 2010г.; на друга част от децата ОПЛ не поставят редовната втора доза ваксина, поради налични два приема.

За 2012г. е регистриран 1 потвърден случай на Епидемичен паротит в областта.

РЕГИОНАЛЕН ПЛАН ЗА ГОТОВНОСТ ЗА ГРИПНА ПАНДЕМИЯ

През 2012г. продължи надзора на Грип и остри респираторни заболявания (ОРЗ) и работата с Информационната система за събиране и анализиране на данни за заболяемостта от Грип и ОРЗ в България. Регистрирани ОРЗ за 2012г. - 2615 срещу 2589 за 2011г., 1371 за 2010г. и 2045 за 2009г. Най-голям е броят им за 2012г. през месец март - 653. През 2012г. продължи проследяването, активното събиране от дежурния инспектор в отдел “ПЕК” на Дирекция “НЗБ” и изпращане на информация за заболяемостта от Грип и ОРЗ по възрастови групи от сентинелно наблюдаваните практики за първична медицинска помощ в НЦЗПБ ежедневно и ежеседмично извън сезона, чрез интернет базирана информационна система за сентинелен надзор на Грип и ОРЗ в България. При подготовката на грипния сезон и с цел националните данни да бъдат съпоставими с тези на страните, включени в Европейската мрежа по надзор на Грипа е извършена корекция на наблюдаваното население. От 01.11.2011г. сентинелно наблюдаваното население представлява 10% от населението в гр. Добрич, като се запазва същото процентно съотношение и за всяка възрастова група - 9210. Наблюдавани са част от пациентите, обслужвани от една групова и пет индивидуални практики за ПМП в гр. Добрич. От 01.11.2012г. отново е извършена корекция в наблюдаваното население - 9103, наблюдават се част от пациентите на една групова и четири индивидуални практики за ПМП в гр. Добрич. На територията на област Добрич през 2012г. не е обявявана грипна епидемия. През 2012г. са отчетени 802 обхванати лица с противогрипна ваксина.За изминалата година с противогрипна ваксина ОПЛ са обхванали 427 лица.Във връзка с предстоящия зимен сезон и профилактика на грипа в РЗИ - Добрич е създадена организация за извършване на противогрипна имунизация. За целта Имунизационният кабинет на РЗИ - Добрич е снабден с ваксини “Ваксигрип”, “Инфлувак” и “Айдифлу” за граждани. Обхванати в Имунизационния кабинет след преглед от лекар са 375 лица с противогрипни ваксини.

В Имунизационния кабинет на РЗИ - Добрич се води отчетност на антивирусните препарати, разпределени от МЗ за областта. На всички лечебни заведения в областта са предложени и отново са предоставени антивирусни препарати, като отчитането става месечно, по схемата и изискванията, прилагани през предходни години.

Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-9/ 18.01.2012г. на сайта на РЗИ - Добрич е предоставена информация за медицински специалисти и граждани за употребата на антивирусни препарати. С писмо до лечебните заведения е акцентирано, че навременното специфично антивирусно лечение е основен фактор за намаляване тежестта на заболяването и за предотвратяване на тежки усложнения, особено при лица от рискови групи.

От началото на годината на лечебните заведения за болнична и доболнична помощ са предоставени 1623 опаковки Тамифлу и 1895 опаковки Реленца.

Отчетени 2095 опаковки Тамифлу и 1702опаковки Реленца. Налични в РЗИ - Добрич към 31.12.2012г. 1036 опаковки Тамифлу и 839 опаковки Реленца.

Във връзка със старта на националната програма със Заповед на Директора на РЗИ – Добрич е сформиран регионален координационен съвет и проведено заседание на 02.11.2012г. за разглеждане и приемане на План за провеждане на регионална кампания в изпълнение на дейностите по програмата.

През месеците октомври и ноември са проведени работни срещи с:

• 
  Общопрактикуващите лекари по общини; педиатри и гинеколози; медицински специалисти от здравни кабинети към училищата;
  
• 
  Представители на РИ на МОМН;
  
• 
  Медицински специалисти от здравните кабинети към училищата и детските заведения в гр. Добрич;
  
• 
  Директори на училища в община Добричка;
  
• 
  Родители, учители и медицински специалисти от здравните кабинети от две училища в гр. Каварна, местна медия и представител на общината;
  
• 
  Медицински специалисти от здравните кабинети в училищата в община Балчик, директори на училища, класни ръководители и родители.Разработен е информационен бюлетин до местните медии.
  

Към 31.12.2012г. по данни на ОПЛ в областта с ваксина против рак на маточната шийка са обхванати: с І прием – 251 -24,3% от подлежащите; с ІІ прием – обхванати 78 от подлежащите - 56,93%. 26 от обхванатите са родени през 1999г., останалите - през 2000г. На други възрасти са обхванати 11 лица с първи прием и 4 лица с втори прием.

Основните цели, поети за изпълнение чрез Националния план за действие ”Храни и хранене”, включва дейности по която Дирекция ПБПЗ работи през отчетния период:

1.Разпространение и разясняване на Националните препоръки за здравословно хранене, разработени за различните възрастови групи от населението;

2.Организиране и провеждане на кампании с различни мероприятия сред различните възрастови групи – лекции, обучения; здравно информационни дейности с медии.

Проведени общо 8 лекци и 33 обучения на 977 лица. Раздадени са 207 здравно образователни материали по темата. Осъществени са 2 МП, като са обхванати 1950 лица. СМИ – 2 информационни бюлетина в интернет, с разпространение и в регионалния печат

През изминалата 2012 г. с лекции и обучения са обхванати 947 деца от детските градини на територията на гр. Добрич и с. Орляк-общ. Тервел; СОУ “П. Славейков”, СОУ “Д. Талев, ОУ “Христо Ботев”, Приют за бездомни деца и сираци - гр. Добрич; СОУ “Асен Златаров”-гр. Шабла, обособените летни училища в читалището и общински младежки център – гр. Добрич. Същите бяха съпроводени с много интерактивни методи и ролеви игри, раздаване на здравно обучителни материали и на родители,с цел придобиване на знания и изграждане на здравословен модел на поведение по отношение на храненето.

Оказани са 52 методични помощи относно националните препоръки за здравословно хранене на медицински и педагогичен персонал в детски градини и училища; структурите на домашния социален патронаж в гр. Добрич, Каварна, Балчик и с. Крушари; дома за стари хора в гр. Добрич. Осигурени бяха актуални здравно обучителни материали по темата, включително и тези предоставени по време на обучението в НЦОЗА по курс “Актуални аспекти на храненето”, проведен през м. юни 2012 г.

През изтеклия период се продължи дейността по подобряване храненето на определена група от населението – старите хора, които са с риск по отношение развитието на заболявания, свързани с храненето. По искане на ръководствата на Домашен социален патронаж и Дома за стари хора в гр. Добрич бяха съгласувани изготвените седмични менюта. Извършена е оценка на храненето /по изготвени менюта/ в Дома за стари хора, с. Добрин, като протокол от нея със съответни препоръки бе своевременно изготвен и изпратен до директора на съответната институция.

По повод отбелязването на Световната седмица на кърменето /1-7 август/ бе разпространен информационен бюлетин в интернет и до всички регионални медии. Предоставени бяха здравно обучителни материали по темата, предназначени за настоящи и бъдещи родилки на лечебни заведения в гр. Добрич: МБАЛ Добрич, и ДКЦ на територията на гр. Добрич. Информационни бюлетини бяха издадени и на 16 октомври, по повод Световния ден на прехраната и на 18 май по повод Европейския ден за борба със затлъстяването.

РЗИ-Добрич отбеляза 19.05. – Европейския ден за борба със затлъстяването с поход в местност “Слънчева поляна” - Ботевска гора, в който участваха 50 ученици от СОУ “П. Славейков”, гр. Добрич. В изготвения бюлетин към медиите още веднъж вниманието на читателите бе насочено към затлъстяването като здравословен проблем, с практически съвети за борба с него в детска възраст и за нелесната, но възможна промяна в хранителните и двигателните навици на възрастните.

Извършена бе тематична проверка на храненето в детските млечни кухни, при която бяха обхванати детските кухни в 6 града: Добрич, Балчик, Каварна, Шабла, Тервел и Генерал Тошево. Констатациите от извършените проверки като завишен прием на тестени изделия, захар и мазнини, на места не предлагане на риба, намален прием на пресни зеленчуци и плодове, водят до не балансираност на храненето на децата в тази възрастова група. Изготвените оценки за съответствие с Наредба 23 на МЗ за физиологичните норми, за хранене на населението, със съответни препоръки, бяха сведени до знанието на директорите на кухни и кметовете на общини.

През 2012 г. са осъществени плануваните дейности относно оценките на храненето на деца от 3 до 7 г. в детски заведения, като са извършени шест пълни оценки на храненето, с обхванати 44 детски заведения /в общини Добрич, Каварна и Тервел се ползват единни менюта/. Обект на проверките бе съответствието на храненето на децата в тях, с изискванията за здравословно хранене от наредба №6 на МЗ, обн. В ДВ бр. 65/2011 г.

Извършени бяха оценки на седмични менюта от три сезона, при които се констатира:

Прием на пълноценна и разнообразна храна – храните богати на белтъци, месо и месни продукти са осигурени съгласно препоръчителните стойности от продуктовите набори. Недостатъчни са стойностите за: риба-детските заведения в община Каварна, ЦДГ в с. Кранево-общ. Балчик, ЦДГ “Първи юни”-гр. Генерал Тошево; яйца - детските заведения в община Каварна и община Тервел.

Не са достигнати задължителните минимални количества на мляко и млечни продукти в: детските заведения в гр. Добрич, община Тервел и община Каварна, ЦДГ “Първи юни” и ОДЗ “Пролет” в гр. Генерал Тошево, ЦДГ в с. Кранево.

Зърнените храни и картофи са в стойности значително над препоръчителните от продуктовите набори ОДЗ “Пролет” в гр. Генерал Тошево и недостатъчни за детските заведения в община Каварна.

Приемът на пресни плодове и зеленчуци е осигурен в достатъчни количества в проверяваните детски заведения, като под задължителните минимални стойности са в ЦДГ-с. Кранево.

От изготвените оценки е видно, че в почти всички заведения е осигурен енергиен прием, недостигащ препоръчителните стойности: в детските заведения в община Каварна и в ЦДГ-с. Кранево, внасяната с храната енергия е с около 13-20% /съответно за първа и втора възрастова група/ по-малко от препоръчителните стойности; за останалите – детски заведения в гр. Добрич и община Тервел, ЦДГ “Първи юни” и ОДЗ “Пролет” в гр. Генерал Тошево, ЦДГ в с. Кранево-общ. Балчик намалението от препоръчителните стойности е в границите до 5 и до 10%. /съответно за първа и втора възрастова група/.

Оценката на приема на основните хранителни вещества показа: съответствие с препоръчителните референтни стойности на общият белтък; не достигане минималните препоръчителни стойности на мазнините, при втора /5-7 г./ възрастова група в детските заведения в община Каварна; въглехидратите също са недостатъчни за тази възрастова група в: ЦДГ “Първи юни” и ОДЗ “Пролет” в гр. Генерал Тошево, ЦДГ в с. Кранево-общ. Балчик, детските заведения в гр. Добрич и общ. Каварна.

Посочените несъответствия са констатирани за седмични менюта от различни сезони. За отстраняването им са издадени 6 предписания /през третото тримесечие на годината/ до кметове на общини и директори на детски заведения. През м. октомври бе извършена проверка по изпълнение на предписани мероприятия до кмета на община Тервел, при която се констатира изпълнението им и осигуряване на здравословно хранене на децата, посещаващи 17 детски заведения на територията на общината.

През изминалата 2012 г. бе осъществена и оценка на храненето в ученически столове и бюфети, като с проверки са обхванати 48 от тях. Обект на проверките бе здравословното хранене на учениците чрез осигуряване на пълноценна и разнообразна храна, ежедневна консумация на зеленчуци и плодове, достатъчен прием на мляко, млечни продукти и други богати на белтък храни, увеличаване консумацията на пълнозърнести храни, ограничаване приема на мазнини, захар и сол.

От извършените проверки в бюфети и павилиони на територията на училищата се констатира спазване на изискванията, регламентирани в Наредба 37 на МЗ относно храните, предлагани в тях. При две от проверките се констатираха и несъответствия: в бюфет разкрит в ОУ “Хр. Смирненски”- гр. Генерал Тошево се предлагат пържени тестени закуски, сладкарски изделия, газирани напитки; в баничарница, разкрита в ХГ “Св. Св. Кирил и Методий”-гр. Добрич се предлагат различни захарни изделия /бонбони, близалки/, газирани и плодови напитки /които не са 100% натурални сокове/, кисело мляко с масленост 3,6%. Издадени са предписания за отстраняване на констатираните нарушения.

Констатации от осъществения контрол на храненето в училищните столове: Продуктите, влагани в призводството на кулинарна продукция за учениците съответстват на здравните изискванията към тях /за съдържание на мазнини в млякото –до 2%, ползване на нетлъсти меса, натурални 100% сокове, нектари с до 20% захар/. Изключенията са ограничени като брой: в уч. стол на СОУ “Христо Смирненски”-с. Оброчище се доставят плодови напитки с 12% съдържание на плодов сок, мляното месо е с посочено в етикета съдържание на сланина и неупоменат вид на месото.

В голяма част от ученическите столове в областта е осигурен прием на пълноценна и разнообразна храна, съгласно миниманите задължителни стойности при определени групи храни и препоръчителните продуктови набори. Това е осъществено чрез ежедневно включване в менюто на най-малко един представител от отделните групи храни: хляб, хлебни и макаронени изделия, ориз и др. зърнени храни, картофи; зеленчуци, плодове, мляко и млечни продукти, храни, богати на белтък.

Несъответствия с изискванията, относно осигуряване на недостатъчни количества се наблюдава при осигуряване приема на:

- Мляко и млечни продукти в: СОУ “Христо Смирненски”-с. Оброчище, ОУ “Климент Охридски”-с. Дуранкулак.

- Плодове и зеленчуци в ПУИ “Академик Тодор Самодумов”-с. Кранево, единадесет основни училища в община Добричка, с кетъринг обслужване от “Международен колеж” ООД-гр. Добрич; СОУ “Стефан Караджа” и НУ “Братя Миладинови” в гр. Каварна, обслужвани от Драго” ЕООД-гр. Каварна.

- Риба не се предлага в стола на СОУ “Христо Смирненски”-с. Оброчище; не се предлага ежеседмично в столовете към ОУ “Отец Паисий”-с. Батово и ОУ “П. К. Яворов”-с. Стефаново, с кетъринг обслужване от “Николов и съдружници 2009” ООД-с. Кранево.

- Несъответствия на посочените в калкулационните ведомости количества на зърнени храни и картофи относно значително превишаване стойностите от примерните продуктови набори се констатира в ПУИ “Академик Тодор Самодумов”-с. Кранево, СОУ “Христо Смирненски”-с. Оброчище и ОУ “Христо Смирненски”-гр. Генерал Тошево. Не се предлага пълнозърнест хляб в СОУ “Христо Смирненски”-с. Оброчище.

Все още в столове, в които не се предлага целодневно хранене, се включват храни, приготвени чрез пържене-СОУ “Асен Златаров”-гр. Шабла; СОУ “Стефан Караджа” и НУ “Братя Миладинови” в гр. Каварна, обслужвани от “Драго” ЕООД-гр. Каварна.

Не се спазват изискванията за намаляване консумацията на рафинирана захар, като се предлагат за десерт вафли и сиропирани сладкиши /реване/-ПУИ “Академик Тодор Самодумов”-с. Кранево; ОУ “Отец Паисий”-с. Батово и ОУ “П. К. Яворов”-с. Стефаново, с кетъринг обслужване от “Николов и съдружници 2009”-с. Кранево.

От изготвените оценки е видно, че относно приема на основни хранителни вещества не са допускани съществени несъответствия с изискванията на Наредба 37 на МЗ:

- Във всички столове е осигурен енергиен прием, покриващ препоръчителните стойности. В столове, при които се констатира и повишен прием на зърнени храни и добавени мазнини се установи завишаването им при първа възрастова група: СОУ “Христо Смирненски”-с. Оброчище; ОУ “Христо Смирненски”-гр. Генерал Тошево; СОУ “Стефан Караджа” и НУ “Братя Миладинови” в гр. Каварна, обслужвани от Драго” ЕООД-гр. Каварна; а също и в училищните столове, с осигурена храна от “Столове” ЕООД-гр. Добрич: ХГ “Св. св. Кирил и Методий”, СОУ “П. Р. Славейков”, СОУ “Любен Каравелов”, спортно у-ще “Г. С. Раковски”.

- Осигуреният белтък при хранителните приеми е в препоръчителните референтни стойности за съответните възрастови групи. При въглехидратите и мазнините осигурените количества са с леки завишения от препоръчителните стойности за първа възрастова група при посочените по горе столове.

Посочените несъответствия са констатирани за седмични менюта от различни сезони. За отстраняване на констатираните несъответствия с изискванията на Наредба №37 на МЗ са издадени 10 предписания /предимно през четвърто тримесечие на годината/ до директори на училища и управители на фирми за кетърингово обслужване на училищните столове, като РЗИ ще осъществи последващ контрол за изпълнението им.

Извършени бяха проверки на жалби /съвместно с ОДБХ – Добрич/ относно: осигуряване на закуски на учениците в ОУ “Св. Св. Кирил и Методий” в гр. Добрич и изготвеното меню за хранене на децата в ЦДГ в гр. Тервел. За установени несъответствия със здравните изискванията са предписани съответни мероприятия в предписание и в протокол от извършената проверка.