Отчет за дейността на регионална здравна инспекция-добрич за 2012 г

През 2012 г. в област Добрич са регистрирани 985 вътреболнични инфекции (ВБИ) при 820 болни срещу 1130 ВБИ при 1016 болни за 2011г; 980 при 870 болни за 2010 г. и 983 при 861 болни за 2009г. в 6 лечебни заведения и ДМСГД обхванати от системата за ВБИ и отчитани с формуляр “3-05” в НЦОЗА всяко тримесечие (Таблица 1).

Средната заболяемост от ВБИ за 2012 г. е 3,67% от всички изписани болни при 4,23 % за 2011г., 3,72 % за 2010 г. и 3,34 % за 2009г.

В структурата на ВБИ за 2012г. основен дял имат други инфекции –339 (34,42%) при 506 (44,78%) за 2011г., 45 (4,59%) за 2010г. и 17 (1,73%) за 2009г. Това се дължи на отчетените от ДМСГД - 303 други инфекции. Разпределението на останалите “ индикаторни” ВБИ е както следва: инфекции на хирургическо място – 161 (16,35%) при 117 (10,35%) за 2011г., 96 (9,80%) за 2010г.;белодробни инфекции – 128 (12,99%) при 136 (12,04%) за 2011г., за 2010 г. те са 110 (11,22%); кожни инфекции – 79(8,02%) при 66 (5,84) за 2011г., 14 (1,43%) за 2010г.; сърдечно- съдови (ПВК/ЦВК) – 76(7,72%) при 87 (7,7%) за 2011г., 54 (5,51% ) за 2010г.; сепсис – 76 (7,72%) при 31 (2,74%) за 2011г., 46 (4,69%) за 2010г.; уроинфекции свързани с катетеризация – 71(7,21%) при115 (10,18%) за 2011г., 108 (11,02%) за 2010г.; инфекции на сетивни органи – 28 (2,84%) при 38 (3,36%) за 2011г., 21 (2,14%) за 2010г.; гинекологични инфекции – 14 (1,42%) при 12 (1,06%) за 2011г. и 13 (1,33%) за 2010г;. чревни инфекции – 11(1,12%) при 16 (1,42%) за 2011г. и 41(4,18%) за 2010г.; интраабдоминални инфекции – 1 (0,10%) при 3 (0,27%) за 2011г. (Приложение І)

Данните от заболяемостта по тримесечия показват, че най- голям брой ВБИ за 2012г. са регистрирани през четвърто тримесечие-326(33,1%), следват регистрираните през трето тримесечие 290 (29,44%), второ тримесечие 199(20,20%) и първо тримесечие-170(17,26%). За 2011г. те са най-много през второ тримесечие – 348 (30,80%); следват регистрираните ВБИ през III-то тримесечие на 2011г.-287 (25,40%), I-во тримесечие – 261 (23,10%) и IV-то тримесечие – 234 (20,70%). За 2010г. те са най-много за IV- тримесечие 319 (32,55%); следват I-во тримесечие – 280 (28,57%), III-то тримесечие-203 (20,71%) а най-малко регистрирани ВБИ има през второ тримесечие 178 (18,16%).

Анализът на регистрираните ВБИ за 2012г. по болнични заведения и ДМСГД показва, че най-голям е броят им в ДМСГД – 417 броя, което представлява 42,33% от всички ВБИ при 663 и 58,67% за 2011г. и 560 за 2010г. и 465 през 2009г. От тях 303(72,66%) са други при 479 (72,25%) за 2011г. и 32 през 2010 г. и 16 за 2009г.

От болничните заведения за 2012г. МБАЛ - Добрич е регистрирала най-много ВБИ – 553 при 388 болни, което е 56,14% от всички регистрирани ВБИ ; за 2011г. те са 450 при 336 болни, което е 39,82% от всички регистрирани ВБИ при 376 ВБИ (38,37%) за предходната година. Относителния им дял спрямо изписаните болни за 2012г. е 2,92%.

През 2012г в МБАЛ – Каварна са регистрирани 6 (0,61%) при 7 ВБИ (0,62%) за 2011г. и 1 за 2010г. В МБАЛ- Балчик, МБАЛ – Каварна и ДПБ Карвуна няма регистрирани ВБИ през тази година. В ЦПЗ “П.Станчев” са регистрирани 9 (0,91%) при 1 (0,08%) ВБИ за 2011г. и 9 за 2010г.

През 2012г. е увеличен общият относителен дял на лекуваните с антибиотик болни спрямо изписаните –36,83% при 35,94% за 2011г.; за 2010 той е 38,06%, а за 2009г.-34,04%. Значително е намален относителния дял на лекуваните с антибиотик болни спрямо изписаните в ДМСГД – 63,76% при 90,42% за 2011г., 75,19% за 2010г. и 34,04% за 2009г. Леко намален е относителния дял на лекуваните с антибиотици в МБАЛ –Каварна- 26,08% при 26,74% за 2011г. и 24,03% за 2010г. В МБАЛ-Ген.Тошево той е увеличен на 40,55% при 25,65% за 2011г.и 24,24% за 2010г. Увеличен е относителния дял на лекуваните с антибиотик в МБАЛ – Балчик – 37,01% при 33,87 % за 2011г. и 40,47% за 2010г. В МБАЛ-Добрич той е 40,77% при 39,74%. за 2011г. и 41,16% за 2010г.

От регистрираните 985 ВБИ микробиологично доказани са 473 (48,02%) при 440 (38,94%) за 2011г. и 350 (35,71%) за 2010г.

Микробиологично недоказани са 22 (2,23%) при 128 (11,33%) за 2011г. и 246 (25,10%) за 2010г. Неизследваните ВБИ за 2012г. са 490 (49,75%) при 562 (49,73% ) за 2011г., и 384 (39,18%) за 2010г.

Изолирани са 27 патогенни и условно патогенни микробни причинители при 30 за 2011г., 38 за 2010 г. и 48 за 2009 г.

Етиологичната структура на доказаните ВБИ инфекции показва:

• 
  Водещи са Е коли –61 (12,90%) от общия брой на микробиологично доказаните ВБИ. През 2011г и 2010 г. те са били също водещи – 78(17,73%) и 51(14,57%).
  

• 
  Клебсиела пневмоние –59(12,47%) при 40(9,09%) за 2011г. и 19(5,43%) за 2010г.
  
• 
  Ацинетобактер баумании –55 (11,63) при 40 (9,09%) за 2011г. и 24 (6,86%) за 2010г.
  

• 
  Стафилококус ауреус –52 (10,99%) при 45 (10,23%) и 39 (11,14%) за 2010
  
• 
  Ентерококос фекалис –42 (8,88%) при 23 (5,23%) за 2011г. и 11(3,14%) за 2010г.
  
• 
  Стафилококус коагул(отр)-40 (8,46%)
  
• 
  Псевдомонас аерогиноза -40 (8,46%) при 31(7,05%) и 41(11,71%) за 2010 г.
  
• 
  Протеус мирабилис – 37 (7,82%) при30 (6,81%) за 2011г. и 19(5,43%) за 2010г.
  

Етиологичната характеристика на инфекциите на хирургично място се определя от Ешерихия коли –31(19,25%) при 28(23,93%) за 2011г.; и Стафилококус ауреус –25 (15,53%) при 15 (14,53%) за 2011г.;Протеус мирабилис - 19 (11,8%); Ентерококус фекалис –15 (9,32%) при 17 (14,53%)за 2011г.; Клебсиела пневмоние – 15 (9,32%).

При уроинфекциите най-чести причинители са Клебсиела пневмоние-16 (22,54%) при 11,11% за 2011г.; Псевдомонас аерогиноза-11(15,49%) при 11,11% за 2011г. и Ентерококус фекалис - 9 (12,68%) при 4,04% за 2011г.

При 26 (42,62%) от случаите на сепсис са изолирани Коагулаза (-) стафилококи при 12

(38,71%) за 2011г. и по 5 (8,2%) Ацинетобактер баумании при 16,13% за 2011г и Стафилококус ауреус при 3,23% за 2011г.

Катетър свързаните инфекции са 88. Всички са неизследвани.

През 2011г. те са 87, като 16 са недоказани и 71 неизследвани.

През 2012г.не са регистрирани ВБИ взривове.

През 2012г. е проведен микробиологичен контрол на провежданите дезинфекции и стерилизации (Таблица 3). От епидемиологично значимите обекти са взети общо 1330 проби при.695 за 2011г. От тях 52 са нестандартни – 3,91% при 20 (2,88%) за 2011г.

• 
  От ръце 89 проби – 6 (6,74%) са нестандартни с изолирани 10 щама: 4 Е.коли, 3 Серация, 2 С. епидермидис и 1 Псевдомонас;
  

• 
  От инструментариум при взети 351 проби – 4 (1,14%) са нестандартна с изолирани 2 щама С. ауреус и по 1 щам Б. цереус и Стафилококус епидермидис.
  

• 
  От специална медицинска апаратура – 84 проби- 3 (3,57%) са нестандартни. Изолирани са 2 щама Псевдомонас и 1 Серация.
  
• 
  От болничното бельо и работно облекло -90 проби с 1(1,11%) нестандартна.Изолиран е 1 щам Ацинетобактер.
  
• 
  От предмети за обслужване на болния – 33 проби с 2 (6,06%) нестандартни проби. Изолирани са 3 щама по 1 Е. коли, Псеудомонас и Провиденция
  
• 
  От съдове за хранене –63 проби – 15 са нестандартни. Изолирани са 22 щама: 8 Е.коли, 7 Серация, 4 Клебсиела, 2 Ентеробактер и 1 С. епидермидис.
  
• 
  От повърхности са взети 550 проби с 15 (2,73%) нестандартни. Изолирани са 22 щама: по 4 щама Е.коли и Псевдомонас, 6 Серация, 2 Стафилококус епидермидис и по 1 щам Клебсиела, Б. цереус, Ацинетобактер, Провиденция, Ентеробактер и Протеус .
  
• 
  От диализни течности са взети 10 проби. Една е с наднормена замърсеност след диализа.
  
• 
  От дезинфекционни разтвори в процес на употреба са взети и изследвани по метода на Келси 49 проби. От тях 5 проби (10,2%) са с наднормена замърсеност. Изолираните микроби са 8: по 2 Е. коли, Серация, Псевдомонас и Провиденция.
  
• 
  Въздуха в операционните зали, ОНД, ОАИЛ в МБАЛ- Добрич е контролиран по седиментационния метод на Кох.. От взети 11 проби няма над допустимата контаминация.
  

На всички автоматични стерилизационни уредби – общо 7 броя (4 в Централни стерилизационни на МБАЛ-Добрич-2, МБАЛ-Балчик-1, МБАЛ-Каварна-1 ) и 2 в ХО на МБАЛ-Балчик и Операционен блок на МБАЛ-Добрич), 1 газов стерилизатор и 3 автоклава в Централните стерилизационни се провежда вътрешен контрол с химични индикатори, а в ЦС на МБАЛ –Добрич с биологични индикатори.

При осъществения от РЗИ контрол през годината с биологични тестове се констатира: автоклава в Операционен блок не се ползва, поради повреда Всички стерилизационни апаратури са проверени с биологични тестове и взетите микробиологични проби за стерилност от инструментариум и материали сочат провеждане на качествена стерилизация .С тест-микроорганизми E.coli и St. aureus са проконтролирани 8 сушилни в ДМСГД за дезинфекция на посуда и гърнета. Резултатите сочат провеждане на качествена дезинфекция.

В МБАЛ Добрич, МБАЛ Балчик и ДПБ Карвуна има утвърдени от Директора/ Управителя на лечебното заведение програми за профилактика и контрол на ВБИ за 2012год., съобразени с изискванията на Медицински стандарт по ВБИ, включващ план за управление на епидемичен ВБИ взрив. В ДПБ Карвуна се разработи и Програма за контрол на туберкулозата.

Изводи:

1. 
   Необходимо е насочено обучението на персонала във всички МБАЛ с цел запознаване с изискванията на стандарта за ВБИ и подобряване регистрацията и разкриваемостта на вътреболнични инфекции в лечебните заведения и ДМСГД в област Добрич;
   
2. 
   Понижена е средната заболяемост от ВБИ за 2012г. -3,67% при 4,23% за 2011г., 3,72% за 2010г. и 3,85% за 2009г. спрямо изписаните болни;
   
3. 
   Подобрена е етиологичната разшифровка на ВБИ – микробиологично доказани са 473 (48,02%) при 440 (38,94%) за 2011г. и 350 (35,71%) за 2010г.;
   

Ежеседмично в МЗ се изпраща форма № 1- седмична сигнална информация за съобщаване на всеки новооткрит случай на ОВП. При липса на такъв се попълва “0”, т.е. нулево съобщение.

По отношение на надзора на ОВП при децата до 15 годишна възраст, чийто брой е 27926 ежеседмично неврологичните, детски и инфекциозни отделения на МБАЛ – общо 6 отделения на територията на областта, подават информация за “0” случаи на ОВП, извън тези съобщени през периода. От служителите на отдел “ПЕК” са направени 74 проверки в тези отделения във връзка с надзора. Още три детски отделения на МБАЛ са проверявани по един път на тримесечие в зависимост от клиничните пътеки, по които работят.
Осигуряване на висок имунизационен обхват при плановите имунизации и реимунизации съгласно имунизационния календар на страната

Осигуряване на биопродукти за извършване на задължителни планови и целеви имунизации и реимунизации и на постекспозиционна профилактика

Годишният план за календарната година за необходимите биопродукти за област Добрич се изготвя от отдел “ПЕК”, Дирекция “НЗБ” на РЗИ - Добрич след издаване на предписание на отдела до всички ОПЛ и МБАЛ в областта, с което от тях се изисква изготвяне и представяне на годишен план за задължителните планови и целеви имунизации и реимунизации.

Дейността по планирането на профилактичните имунизации и реимунизации се извършва от отдел “ПЕК”, като се отчитат данните от регистрите на населението, демографските данни за възрастовия състав, очакваната раждаемост, изготвените годишни планове от ОПЛ и МБАЛ в областта.

Обобщеният план на областта включва подлежащия на задължителни и целеви имунизации и реимунизации контингент и количествата необходими за това биопродукти, разпределени по тримесечия.

Така изготвеният план е представен в отдел “Надзор на заразните болести”, Дирекция “Обществено здраве” на МЗ.

Въз основа на изготвения обобщен план на областта и разпределението на необходимите биопродукти по тримесечия се изготвят заявки за съответните количества биопродукти.

Отчитането на биопродуктите става след представяне на тримесечно сведение за действително извършените имунизации.

През годината МБАЛ на територията на областта бяха ритмично снабдявани с БЦЖ, НВ-ваксина и Verorab.

В изпълнение на разпоредбите на Наредба №15 от 12.05.2005 год. (ДВ бр. 45/31.05.2005г. изм.ДВ бр. 57/24.07.2009г.; ДВ бр. 77/ 09.10.2012г.) за имунизациите в Р. България относно задължителните планови и целеви имунизации и реимунизации и условията и реда за извършване на препоръчителните имунизации; регистриране и отчитане на имунизациите; заседания на областната специализирана комисия за освобождаване от имунизации и представяне на годишен план за необходимите биопродукти и консумативи за следващата календарна година и промени в наредбата са издадени 3 предписания до ОПЛ през месеците март, август и ноември.

В РЗИ-Добрич бе изчерпано наличното количеството на ваксините Тетраксим (в началото на месец януари) и Приорикс през месеците април и юли. Получен Приорикс от РЗИ – Силистра през месеците май и август.

Съгласно Наредба № 15 за имунизациите в Република България и Методично указание за надзор върху нежеланите реакции след ваксинация в хода на текущи проверки и проверки на дейността по имунопрофилактика на ОПЛ е акцентирано върху надзора и съобщаването на НРВ в РЗИ - Добрич.

Съгласно Наредба № 15 от 12.05.2005г. (ДВ бр. 45/ 31.05.2005г.) за имунизациите в Република България е сформирана Областна специализирана комисия за освобождаване по медицински противопоказания от имунизации и реимунизации. Създадена е организация за информиране на ОПЛ и членовете на комисията. На 05.04., 12.09. и 12.12.2012г. са проведени заседания на комисията, като е представена документацията на 69 деца. 64 от тях бяха освободени от имунизации, като за всяко представено дете в зависимост от диагнозата са конкретизирани ваксините, от които се освобождава за определен период от време; 5 деца са насочени за консулт със специалист (алерголог, невролог, пневмофтизиатър).

Представените деца се записват в журнал на РЗИ за освобождаване от имунизации и реимунизации. На освободените деца са издадени съответните удостоверения със срока и вида на ваксините, от които са освободени.

Във връзка с промените в Наредба № 15 относно по-краткия срок, за който ОПЛ могат да отлагат от имунизации по медицински противопоказания, им е оказана методична помощ в рамките на работните срещи по общини, проведени през месец октомври във връзка със старта на Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България 2012г. - 2016г. считаме, че въвеждането на задължителната служебна бележка, удостоверяваща извършените имунизации във връзка с измененията и допълненията на Правилника за прилагане на Закона за семейни помощи, изисквана в по-кратки срокове (примерно 6 месеца), би довело до по-отчетливи резултати за повишаването на имунизационния обхват със задължителни имунизации и реимунизации.

През 2012г. в Имунизационния кабинет след преглед от лекар са извършени от 489 имунизации и реимунизации. Ръстът на извършените имунизации от Имунизационният кабинет на 1000 души население е 2,6.

През изминалата година са извършени 65 справки на лица за имунизационният им статус по журналите съхраняващи се в РЗИ. На 12 лица са издадени Имунизационни свидетелства. При записване на нови пациенти от ОПЛ от областта или от други области с непълноти в имунизационния статус, служителите от отдела съдействат за набавяне на необходимата информация.

Деца без ОПЛ

През 2012г. продължиха усилията на служителите от отдела за издирване и уточняване по електронен път на децата без ОПЛ, като за целта се използва информация предоставена ни от родилните отделения на лечебните заведения по общини ежемесечно, актуализираната пациентска листа от РЗОК и информация от ГРАО.

Обработените са данните за 1214 деца, а от тях без личен лекар са 83.

Забелязват се отчетливи резултати за избора на ОПЛ, а може би и за имунизационния обхват с въвеждането на задължителната служебна бележка, удостоверяваща извършените имунизации във връзка с измененията и допълненията на Правилника за прилагане на Закона за семейни помощи.

В отдел “ПЕК“ се извършва картотекиране – вписване в журнал на децата без личен лекар и уточняването им в хода на издирването (с ОПЛ, миграция, леталитет ).

По време на епидемиологичните проучвания на ОЗБ при болни от малцинствата се оказва методична помощ и се разяснява необходимостта от избор на личен лекар и от имунизации при ваксинопредотвратими инфекции за предпазване здравето на децата. Акцентира се върху задължителния характер на имунизациите, залегнали в Имунизационния календар на Република България, както и на административно - наказателната отговорност, която носят родителите при неосигуряване на провеждането им.

Ще продължим да полагаме максимални усилия за издирването, картотекирането и ваксинирането на деца без ОПЛ, както и на здравно-неосигурени лица, подлежащи на профилактични реимунизации.

В Родилните отделения на МБАЛ в областта се оказва методична помощ на майките с оглед своевременния избор на личен лекар на новородените и изписването на същите с вече избран такъв.

Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-78/ 24.06.2011г. относно информация за съвместно указание от НЗОК и БЛС № 7 - РД - 16-2/ 21.06.2011г. е изготвено предписание през 2011г. до родилните отделения в МБАЛ за отчитане на клинична пътека № 279 “Грижи за здравото новородено дете” и своевременно подаване в РЗИ на пълна информация за родители, отказали имунизации на новородени. И през 2012г. ежемесечно по електронен път получаваме информацията – няма родители, отказали имунизации в родилните отделения в областта.

Отчет за получените и изразходвани биопродукти и техническите средства за тяхното приложение по образец

През 2012г. продължи работата по отчетността на биопродуктите и консумативите, съхранението и бракуването на биопродуктите, както и стриктния контрол на всяка доза ваксина, отчитането й и причините, довели до бракуването й.

В резултат на проведената тематична проверка за спазване на хладилната верига и акцентирането при текущите проверки на съхранението, транспорт и отчетността на биопродуктите се констатира стриктно отчитане на биопродуктите в областта и по-малко количество бракувани биопродукти от мрежата, поради изтичане срока на годност.

През 2012г. на 6 ОПЛ са съставени 7 акта за административни нарушения във връзка с разпоредбите на Наредба №15 за имунизациите в Република България:

• 
  неправилно съхранение на биопродукти;
  
• 
  непредставени в срок отчети за дейностите по имунопрофилактика;
  
• 
  постигнат незадоволителен обхват със задължителни имунизации и реимунизации на подлежащите контингенти