на пациентите от качеството на оказваната им болнична помощ

РЗИ-Добрич организира поставянето на кутия за анкети до касата на лечебното заведение (всяко тримесечие кутията беше ситуирана в различни общински болници), а на ЛЗБП бе възложено информирането на пациентите относно платените медицински услуги, предлагани от лечебното заведение - наличие на ценоразпис на достъпно за гражданите място и по друг начин.

Предприети бяха и допълнителни мерки по засилване контрола върху лечебните заведения за болнична помощ насочени към:

- оказването на медицинските услуги;

- създаване на организация за директно анкетиране на пациенти (съгласно образец на анкета) за проучване мнението им относно наличие на корупционни практики във всички лечебни заведения за болнична помощ на територията на област Добрич;

- анализ на резултатите от извършеното анкетиране;

Анкетите бяха предоставяни на пациентите от представители на РЗИ- Добрич, при изписването им (напускането) от лечебното заведение.

Анкетата е анонимна и след попълването й пациентът, ползвал услугите на лечебното заведение, трябва да я запечата в предоставения му адресиран плик и изпрати по пощата, или пусне в кутия с надпис „МЗ-РЗИ гр.Добрич”, поставена до „Каса” на болничното лечебно заведение или да го пусне в кутия с надпис „Сигнали за корупция” в РЗИ гр.Добрич, намиращ се на пл. „Св.Св. Кирил и Методий” № 57, гр. Добрич.

Анкетите се отваряха само в РЗИ-Добрич, от комисия определена със заповед на директора на РЗИ и информацията беше предоставяна като сумарен брой отговори от всички анкети, след изтичане на съответното тримесечие на Инспекторат на МЗ.

През 2012г. са проверени 4 ЛЗБП на територията на областта, раздадени са 220 анкети и са извършени 8 проверки в ЛЗБП.

В изпълнение изискванията на чл. 27 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ (обн. ДВ бр.45 от 2 юни 2006 г., изм. ДВ. бр.53 от 12 юли 2011г.), РЗИ-Добрич организира предоставянето на информация за извършения от пациентите «МБАЛ-Добрич» АД избор на лекари/екипи след приключване на всяко тримесечие.

Лечебното заведение предоставя в РЗИ информация от електронния си дневник за извършения от пациентите избор на лекари/екипи през отчетния период. Здравноосигуреното лице упражнява правото си на избор на лекар чрез попълване на регистрационна форма, копие от която МБАЛ-Добрич предава в РЗИ-Добрич. Информацията за брой случаи за избор на екип и констатации по спазване на процедурата (вкл. по формирането на цени) РЗИ-Добрич предоставя на МЗ в определени срокове.

През 2012г. право на избор на екип са упражнили 246 пациенти на «МБАЛ Добрич» АД.

Основно направление в дейността на дирекция МД по изпълнение на програма „Болнична помощ” е осъществяването на методична помощ и контрол върху дейността на лечебните заведения за болнична помощ от регионалната здравна мрежа.

През годината бяха провеждани редовни оперативни срещи на ръководството на Регионална здравна инспекция-Добрич с ръководителите на болничните лечебни заведения по повод възникнали проблеми, промени в нормативните документи и условия на финансиране, за подобряване на координацията, консултативната помощ и др.

Контролната дейност на РЗИ-Добрич в сферата на болничната помощ през 2012г. бе изпълнявана планово и тематично по следните основни направления:

• 
  спазване на общите изисквания за устройството и дейността на лечебните
  

• 
  изпълнение на медицинските стандарти по структурни звена;
  
• 
  контрол на дейностите, финансирани по Методиката за субсидиране на
  

• 
  контрол върху разходването на скъпоструващите медикаменти, осигурявани
  

По Методика за субсидиране на лечебни заведения за 2012г., отдел КМД при

дирекция МД осъществяваше планов контрол върху 5% от дейността на лечебните заведения, сключили едногодишен договор за субсидиране на дейности с Министерство на здравеопазването. На територията на област Добрич лечебни заведения сключили договор с МЗ за субсидиране на дейности през 2012г. бяха „МБАЛ-Добрич” АД и ЦПЗ „Д-р Петър Станчев” ЕООД.

Проведени бяха работни срещи за оказване на методична помощ на лечебните

заведения при утвърждаване на новата методика за отчитане на дейностите за 2012г. и такива по инициатива на лечебните заведения.

Проверките се осъществяваха по утвърден от директора на РЗИ месечен и тримесечен план за осъществяване на контролна дейност от инспекторите на отдел КМД , съгласно утвърдена от министъра на здравеопазването методика за контрол.

След утвърждаване на Указания за извършване на контрол върху дейността на лечебните заведения по методика за субсидиране на лечебните заведения през 2012г., проверки се извършваха ежемесечно и на тримесечие, като контролът обхващаше всички дейности на лечебните заведения по отношение на:

а) законосъобразност на осъществяваната по договор с МЗ медицинска помощ;

б) качество на оказаната медицинска помощ и спазване на изискванията на

методиката и утвърдените медицински стандарти;

в) достоверност на отчетената от лечебните заведения информация.

През 2012г. от дирекция МД са приети, проверени и изпратени на НЦОЗА - 28 отчета от лечебните заведения за болнична помощ в областта, които имат договор с МЗ за субсидиране на дейности. След проверка 13 отчета са върнати на лечебните заведения за корекции преди изпращането в НЦОЗА, поради допуснати технически грешки, несъответствия, дублиране и рехоспитализации на пациенти.

В дирекция МД се води регистър на приетите от лечебните заведения и изпратени от РЗИ за МЗ отчети, съгласно Приложение № 33 към чл. 8, ал.6 от Методика за субсидиране на ЛЗ през 2012г.

За периода са извършени 49 проверки в лечебните заведения по спазване изискванията и критериите на Методиката, както следва:

1. 
   „МБАЛ-Добрич” АД – 40 проверки на субсидираните дейности в следните болнични структури:
   

„Спешно отделение”

Туб-кабинет при ДКБ на МБАЛ

Кожно венерологично отделение

ТЕЛК – Общи заболявания

2. 
   ЦПЗ „Д-р П.Станчев – Добрич” ЕООД – 9 проверки на субсидираните
   

Стационарно лечение

Диспансерно наблюдавани пациенти

Дневен стационар

Спешно стационарно лечение до 24 часа

Субституираща метадонова програма

Психо-рехабилитационна програма
Резултатите от извършените проверки в лечебните заведения се обсъждат с ръководството на съответното лечебно заведение.

За всички проверки са изготвени констативни протоколи. При установяване на пропуски и слабости в организацията на работа се дават препоръки със срокове за изпълнение - 14 (6 на ЦПЗ-Добрич и 8 на МБАЛ-Добрич). Проверките на ЦПЗ са оформени в общи констативни протоколи.

Извън утвърдения план се извършват проверки в случаи на установяване на несъответствия или значителни отклонения в данните на отчетите, представени от лечебните заведения и при постъпили жалби и сигнали от граждани или по искане на ИАМО или МЗ във връзка с дейността на лечебните заведения по методиката за субсидиране на лечебните заведения през 2012г.

В изпълнение на чл.27, ал.3 от Указания за извършване на контрол върху дейността на лечебните заведения по Методика за субсидиране на лечебните заведения през 2012г. беше извършена оценка на обема и качеството на осъществената дейност в Спешно отделение на МБАЛ-Добрич.

Анализът беше изговен на база произволна 5% извадка от информацията за извършените дейности на 2552 пациенти, преминали през Спешно отделение, които не са хоспитализирани в същото лечебно заведение през м.декември 2012г. - клинична лаборатория, образна диагностика, специализирани консултации.

Резултатите бяха отразени в справка по образец – Таблица 1А към Приложение №1 на Указанията.
Контрол на заявяването, разпределението и разхода на лекарствени продукти, заплащани със средства от бюджета на МЗ за лечение на заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване;

Контролът относно заявяването, разпределението, разхода и движението на лекарствата за скъпоструващо лечение, заплащани от републиканския бюджет през 2012г. обхващаше контрол на заявяването, разхода и отчитането на метадона по Метадоновата програма за субституиращо лечение осъществявана от ЦПЗ-Добрич и движението на туберкулостатици от ДПБ-Карвуна, които лечебното заведение получава чрез Болнична аптека на МБАЛ-Добрич, т.к. няма собствена аптека.

Изготвените от лечебните заведения (ЦПЗ-Добрич) заявки и отчети на медикаменти за скъпоструващо лечение, заплащано от републиканския бюджет, които инспектори на отдела са проверили и изпратили в МЗ и НЦН са16 на брой.

Във връзка със засиления контрол по разходването на медикаменти за скъпоструващо лечение, заплащано от републиканския бюджет в лечебните заведения, изписващи основно медикаменти по Метадонова програма (ЦПЗ-Добрич) са извършени 5 проверки.

Ежемесечно „МБАЛ-Добрич” АД изготвя Сведение за направените разходи от Републикански бюджет за лечение на български граждани със заболявания, които са извън обхвата на задължителното здравно осигуряване за НЦОЗА и РЗИ. През 2012г. са изготвени 12 сведения за разходваните туберкулостатици.

Съгласно разпоредбите на Наредба №34/2005г., дирекция МД при РЗИ води регистър на лекарите, имащи право да предписват лекарствени продукти по наредбата. Към ЛЗ са сформирани комисии от по трима лекари, специалисти по профила на заболяванията.

През 2012г. вписвания в регистъра на лекарите, имащи право да предписват лекарствени продукти по Наредба 34/2005г. за реда за заплащане от републиканския бюджет на лечението на българските граждани за заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване няма.

На лекари имащи право да изписват лекарствени продукти, заплащани от републиканския бюджет са предоставени 12 бр. кочани с рецептурни бланки.

• 
  На основание писмо на МЗ за съвместен контрол на РЗИ и НЗОК от 2005г.
  

Преписките с ЛЗБП и РЗОК по повод контрол за дублирано лечение с Еритропоетин за 2012г. са 12.

Осигуряването на добра организация на медицинските дейности в съответствие с нормативните изисквания и конкретните особености на региона налага като приоритетна задача в дейността на Регионалните здравни инспекции осъществяването на ефективни канали за комуникация и методично ръководство с лечебните заведения от регионалната здравна мрежа. Важна роля в тази връзка играе Регионалният съвет по здравеопазване, който е основен консултативен орган към Директора на РЗИ, осъществяващ координацията и взаимодействието в системата на здравеопазване на регионално ниво. Извън дейността на органа, в РЗИ се осъществява непрекъснат обмен на информация и се дават методически указания и консултации на медицинските специалисти от лечебните заведения по всички въпроси на организацията на медицинските дейности и промените в нормативните изисквания. Методична помощ се оказва и в хода на провежданата контролна дейност, като след установяване на пропуски и нарушения се дават предписания и препоръки с цел отстраняване на пропуските и оптимизиране на дейността.

За ефективното осъществяване на контрола в РЗИ са разработени и утвърдени вътрешни правила за осъществява на контролната дейност, алгоритми и чек-листи по видове проверки- стандарти, контрол на медико-статистическа информация, трудово лекарска експертиза. Формирани са екипи от експерти, които осъществяват проверките и анализират резултатите от тях. Планирането на проверките се осъществява по общия ред, като се следва принципа проверките да са тематично свързани и да дават възможност за проследяване на различните процеси в системата.

Извършените през годината проверки по спазването на нормативните изисквания към формата, съдържанието, условията и реда за използване, обработка, анализ, съхраняване и предоставяне на медицинска документация от лечебните заведения и медицинските специалисти (контрол на медико-статистическа информация - 85, трудово-лекарска експертиза - 82) са 167 за които са изготвени констативни протоколи и са дадени препоръки.

Контролът върху лечебните заведения за извънболнична помощ и болнична помощ, не само по отношение на спазването на медицинските стандарти, но и на цялостната им дейност в съответствие с действащите нормативни разпоредби е приоритетна задача на контролните органи на РЗИ. През годината са осъществени общо 170 проверки на лечебни заведения за извънболнична помощ. Дадени са 17 предписания, съставен е акт за установяване на административни нарушения и е издадено 1 наказателно постановление за налагане на санкции и глоби на стойност 500 лв.
Изготвяне на актове за установяване на нарушения и наказателни постановления по чл. 50, 51 и 53 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и предоставя информация за издадените наказателни постановления на Изпълнителната агенция по лекарствата

На основание разпоредбите на чл.50, 51 и 53 от ЗККК и Заповед на директора на

РЗИ-Добрич комисия от инспектори на дирекция МД всяко тримесечие извършва рутинни проверки в Отделение по трансфузионна хематология при МБАЛ-Добрич и еднократно в ЦСМП-Добрич за спазване изискванията на закона. Контролът е насочен към проведени акции по кръводаряване на мобилните и стационарни екипи на ОТХ, постъпили жалби от граждани по повод доставяне и осигуряване на кръвни продукти, както и жалби срещу работата на отделението по трансфузионна хематология, проведени задължителни медицински прегледа за периода от лекар – ръководител на екипа, проверка на задължителната изискуема медицинска документация по ЗККК, одобрени количества кръв от безвъзмездното кръводаряване.

През 2012г. нарушения от лечебните заведения при проверките не се констатираха и не са издавани наказателни постановления. За резултата от проверките е изготвян доклад до директора на РЗИ. Всяко тримесечие се предоставяше информация на Изпълнителна агенция по лекарствата за извършените проверки. За периода са съществени 4 проверки в Отделение по трансфузионна хематология и 1 в ЦСМП.

Дейностите свързани с детското здравеопазване включват :

• 
  Участия в заседания на Регионален съвет по осиновяване - 49 за 2012г.
  
• 
  Участия на експерти в заседания на общински съвет за закрила на детето – 4 за годината.
  
• 
  Участия в заседания на "Консултативна комисия" към Дирекция "Социално подпомагане" по общини -23.
  

• 
  Участие в работата на Екип за комплексна оценка на деца със специални образователни потребности към РИО - 23 участия.
  

• 
  Участие в други междуведомствени комисии, съвместни проверки и др.
  

• 
  В изпълнение на „Стратегията за борба с трафика на хора” дирекция МД изисква ежемесечно от петте лечебните заведения за болнична помощ информация за случаи на новородени деца на територията на региона, припознати от лица с чуждо или двойно гражданство.
  

Преписките по изпълнение на "Стратегия за борба с трафика на хора" за 2012г. са 55. Обобщената информация се предоставя на МЗ.

• 
  По сигнали на граждани и организации (ДАЗД, ОЗД към Д СП, лечебни заведения и др.), по нарушения при спазване правата на детето е извършена 1 проверка в ДДУИ с. Крушари.
  

Във връзка с разпореждане на МЗ и писмо на държавна агенция за закрила на детето относно констатирани случаи на несвоевременно подаване на информация от служители в ЛЗБП за дете в риск което се нуждае от закрила, и предвид зачестили слу-чаи на насилие над деца, бе разпоредено на ръководствата на четирите лечебни заведе-ния за болнична помощ на територията на областта да предприемат мерки за информи-ране на работещите в ЛЗ относно задълженията им по чл.7, ал.1 и 2 от Закона за закрила на детето и спазване на методичното ръководство за превенция на изоставянето на деца на ниво родилен дом.

Съгласно чл. 18 от Наредба № 34/29.12.2006г за придобиване на специалност в системата на здравеопазването, РЗИ- Добрич събира,съхранява и обобщава справките на лечебните и здравни заведения и изготвя справки за възможностите за практическо обучение на специализанти. Ежегодно до 30 юни обобщените справки(образец на справка за възможностите за обучение на специализанти и образец на справка за потребностите от специалисти) се представят на министъра на здравеопазването.

Изготвен Анализ на състоянието на специалистите в областта на здравеопазването съгл. чл.18, ал.5 от Наредба №34 от 29.12.2006г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването в област Добрич.

През следващите пет години се очаква недостиг на специалисти имайки в предвид броя и възрастовата структура на лицата упражняващи специалност в системата на здравеопазването на територията на областта. Най-голяма заявена потребност има от специалисти по Спешна медицина, Очни болести, Обща медицина, Хирургия, Образна диагностика, Кардиология. Потребност от специалисти е заявена не само от лечебните заведения на територията на областта, но и от кметове на общини на чието подчинение са медицинските кабинети към училищата, детските градини и различни социални заведения.

Най-висока осигуреност на населението има с общопрактикуващи лекари. Следват специалистите по Педиатрия, Акушерство и гинекология, Нервни болести. Прави впечатления неблагоприятната тенденция във възрастовата структура на специалистите. Лицата упражняващи придобитата специалност на територията на областта до 35 г. са много по- малко от тези на възраст над 60 г. Очакванията за следващият пет годишен период са за задълбочаване на тази негативна тенденция.

Заявените възможности за обучение от обучаващите институции на територията на област Добрич са по- големи от броя на приетите към момента специализанти. От 2012 г. положителна акредитационна оценка като обучаваща институция получи и ГППМП „Хипократ-М” ООД, което увеличава възможностите на желаещите да специализират Обща медицина.

На основание чл. 18а, ал. (1) от Наредба №34/29.12.2006 год. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването извършени проверки на място както следва:

1. ЦПЗ „Д-р П.Станчев”

Лечебното заведение е акредитирано за обучение със Заповед № РД 01-14/10.03.2009 г. на МЗ за срок от 4 години. Институцията разполага с 8 лекари отговарящи на изискванията на чл.25, ал.(1)- ръководител на специализанта е лице с призната специалности трудов стаж по нея не по- малко от 3 години.

Обемът на извършваната дейност позволява на заявения брой специализанти да изпълняват предвидените дейности в учебната програма, по които лечебното заведение може да провежда практическо обучение.

Материално-техническата база на институцията позволява едновременното присъствие и осъществяване на дейността на персонала и специализантите в съответното лечебно заведение.

Управителят на ЦПЗ „Д-р П. Станчев” ЕООД- д-р Маргарита Новоселска, потвърди възможността на лечебното заведение да осигури необходимите финансови средства за обучение и възнаграждения на специализантите, съгласно определения капацитет- 3 места. Към момента на проверката в лечебното заведение няма специализанти.

2. „МБАЛ- Добрич” АД

Лечебното заведение е акредитирано със Заповед № РД 01-37/21.02.2012г. на МЗ за срок от 5 години. Специалностите, по които институцията има право да провежда практическо обучение са: Акушерство и гинекология; Анестезиология и интензивно лечение; Ендокринология и болести на обмяната; Инфекциозни болести; Кардиология; Медицинска онкология; Нервни болести; Нефрология; Образна диагностика; Ортопедия и травматология; Очни болести; Педиатрия; Пневмология и фтизиатрия; Урология; Хирургия.

Към момента на проверката всички отделения, в които могат да се обучават специализанти разполагат с необходимия брой специалисти отговарящи на изискванията на чл.25, ал.(1) от Наредба №34.

Обемът на извършваната дейност позволява на заявения брой специализанти да изпълняват предвидените дейности в учебната програма, по които лечебното заведение може да провежда практическо обучение.

Материално- техническата база на институцията позволява едновременното присъствие и осъществяване на дейността на персонала и специализантите в съответното лечебно заведение.

Изпълнителният директор на „МБАЛ- Добрич” АД- д-р Мариян Ананиев, потвърди възможността на лечебното заведение да осигури необходимите финансови средства за обучение и възнаграждения на специализантите, съгласно определения капацитет.

3. ГППМП „Хипократ- М” ООД

Лечебното заведение е акредитирано със Заповед № РД 01-95/27.03.2012г. на МЗ за срок от 5 години „отлична”, като база за практическо обучение на магистър-лекари за придобиване на специалност „Обща медицина”. Институцията разполага с 1 лекар отговарящи на изискванията на чл.25, ал.(1) т.е. придобита специалност „Обща медицина” и стаж по нея над 3 години. В практиката работят и двама лекари със специалност „Педиатрия” и двама специалисти Вътрешни болести. Всички лекари са със трудов стаж над 3 години.

Обемът на извършваната дейност позволява на трима специализанти да изпълняват предвидените дейности в учебната програма, по които лечебното заведение може да провежда практическо обучение.

Материално- техническата база на институцията позволява едновременното присъствие и осъществяване на дейността на персонала и специализантите в съответното лечебно заведение.

Ръководителят на лечебното заведение- д-р Галя Василева Хинкова, потвърди възможността на институцията за осигуряване на необходимите финансови средства за обучение и възнаграждения на специализантите, съгласно определения капацитет.

Във връзка с направената проверка са направени корекции в Приложение №3 към Анализ на състоянието на специалистите в областта на здравеопазването съгласно чл. 18, ал. (5) на Наредба №34/29.12.2006г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването на област Добрич.

Във връзка с чл.11а на Наредба №34/ 29.12.2006 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването и проведените майски и декемврийски изпитни сесии е подадена и информация, кои лечебни заведения на територията на областта имат потребност от посочени специалисти обучавали се на места финансирани от държавата и положили успешно държавен изпит, и могат да бъдат назначени на трудов договор.

Регулярно е предоставяна информация на заинтересованите лица за организиране и провеждане на тематични курсове от лечебни заведения, както и за обявени конкурси от МУ за придобиване на специалност в системата здравеопазването.

1. Ежегодно съгласно Методика на разделно отчитане на разходите на лечебните заведения за болнична помощ до края на м.март РЗИ изисква от лечебните заведения Годишен отчет, който се изготвя по унифицирани от НЦОЗА таблици. Приетите отчети се проверяват за спазване изискванията на методиката при изготвянето им, правилно въвеждане на статистическата информация, коригират се при нужда и се изпращат в НЦОЗА в определения срок- 15.04.2012г.

През 2012г. са приети, проверени и изпратени в НЦОЗА 9 отчета по разделно отчитане на разходите на лечебните заведения за 2011г.( 8 от ЛЗБП и 1 на ЦСМП).

2.Медицинско досие.

През 2010 година се изготви медицинско досие на всяко лечебно заведение за

болнична помощ във връзка с тенденциите за развитие на болничния сектор. В него се съхраняват актуални данни за структурата и дейността на лечебното заведение.

3.Събрани, обработени и проверени финансови отчети на ЛЗБП – 75 общо за 2012г.

Ежемесечно и на тримесечие ЛЗБП предоставят финансови отчети за НЗОК и МЗ, които се изготвят по предоставени от НЗОК унифицирани таблици и версии. Отчетите се изготвят с натрупване на показателите за цялата година. Приети 61 отчета.

Всяко тримесечие ЛЗБП по разпореждане на зам.-министъра на здравеопазването от 2007г. изготвят и предоставят за проверка в РЗИ отчети по определени статистически и икономически показатели (сграден фонд, медицинска апаратура, транспортни срадства, персонал, статистически показатели, финансови показатели и др.) . Отчетите се изготвят по тримесечия, без натрупване което дава възможност да се проследяват тенденции ( нарастване/намаляване) в стойностите на показателите, като за база се използва предходно тримесечие или предходна година.

През 2012г. са приети, проверени и изпратени в МЗ 12 отчета на ЛЗБП от областта. През четвърто тримесечие отчитането в този вариант отпадна.

• 
  Събрани и обработени справки за натуралните показатели в делегираните от
  

За периода са изготвени два отчета (по един на шестмесечие) за натурални показатели в делегираните от държавата дейности.

• 
  Изготвяне анализи за дейността, финансовите и икономически показатели за
  

• 
  Събрани и обработени годишни статистически отчети - 447.
  

За 2011 година статистически отчети представиха индивидуални практики за първична и специализирана медицинска помощ, групови практики за първична и специализирана медицинска помощ, индивидуални и групови практики за дентална помощ, медицински центрове, диагностично-консултативни центрове, самостоятелни медико-технически и медико-диагностични лаборатории, детски ясли, ДМСГД и общински структури в които работят медицински специалисти.

От лечебните заведения за първична извънболнична медицинска помощ (ОПЛ) годишни статистически отчети представиха 115 индивидуални практики и 9 групови практики, което е 100 % от регистрираните лечебни заведения.

От лекарите по дентална медицина отчети представиха 106 индивидуални и 15 групови практики, което е 100 % от регистрираните.

При лечебните заведения за специализирана извънболнична помощ не се постигнаха същите резултати, отчетените практики са 90 % от общо регистрираните 93.

МЦ, ДКЦ, СМТЛ и СМДЛ се отчетоха 100 % от регистрираните.

От лечебните заведения за болнична помощ всички представиха годишни статистически отчети.

Като цяло годишната кампания по информационното осигуряване на здравеопазването може да се счита за успешна.

Всички отчети подлежат на математически и логически контрол, като за това са разработени специални програми от НЦОЗА, които се предоставят на ЛЗ за проверка и контрол на данните отразени в отчетите. За улеснение на ЛЗ програмите генерират справки с медицинските показатели, необходими при изготвяне на икономическите отчети от лечебните заведения.

• 
  Събрани и обработени оперативни статистически отчети – 220.
  

Оперативната отчетност включва месечни и тримесечни отчети събирани от лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ, обработката им и изпращане на сводираните отчети в НЦОЗА. Към тях спадат случаите на остра мозъчно-съдова болест, инфарктите, абортите, сведенията за легловия фонд на ЛЗ за болнична помощ, сведенията за починалите деца от 0 до 1 година и от 1 до 17 години, известия за болен от диабет, туберкулоза, сведение за болести предавани по полов път, сведение за остри интоксикации с психоактивни вещества, съобщения за суицидни действия и др.

• 
  Изготвени информационни карти за починали деца от 1-18г. – 15 бр. за
  

На база обработени съобщения за смърт ежемесечно се изготвя и изпраща в Министерство на здравеопазването информационна карта за починали деца от 1 до 18г. с цел поддържане на актуална информация за състоянието на детската смъртност в страната.

• 
  Обработени съобщения, справки и др.- общо 159.
  
• 
  Проверка и кодиране на съобщения за смърт - 3031 за 2012г.
  

В Националната статистическа програма е включено изследването „Умирания по причина и смъртност по причина”, част от което е и статистическата разработка на мъртворажданията по причина съгласно МКБ- Х. Работата в тази област се разделя в три направления- сертифициране, кодиране и подготовка на статистически таблици.

Източник на информация за статистическите данни за умиранията по причина е медицинското съобщение за смърт, което е писмен документ, въз основа на който се издава акта за гражданско състояние- акт за смърт.

Ежемесечно в РЗИ- Добрич се извършва проверка и кодиране на съобщенията за смърт. За 2012г. са кодирани и обработени 3031 съобщения за смърт. Подготвена е статистическа таблица, като получените данни за обща смъртност са използвани при изготвянето на здравно-демографския анализ на област Добрич.

С цел осигуряване на допълнителна информация за анализ на перинаталната смъртност са обработени-проверени и кодирани 29 мъртвораждания и перинатална смъртност по причини, като са окомплектовани документите Съобщение за раждане и Свидетелство за перинатална смърт.

Ежемесечно се събира, обработва и изпраща в МЗ актуална информация за състоянието на детската смъртност на национално ниво.

• 
  Изготвени методични указания и проведени 29 срещи по статистическата
  

• 
  Протоколи от извършени проверки на статистическата отчетност в
  

• 
  Събрани 84 бр. съобщения за суицидни действия от „МБАЛ-Добрич” АД
  

През 2012 год. стартира „Национален електронен регистър на ражданията” към МЗ. РЗИ оказа методична помощ на ЛЗ относно предоставяне информация за лицата, които ще въвеждат данни в електронния регистър и им беше предоставено Ръководство на потребителя.

През 2011 г. е изготвен 1 анализ на здравно-демографското състояние на населението в областДобрич и 6 анализа з дейността на лечебните заведения за болнична помощ и ресурсното осигуряване.

• 
  Контрол на обектите за търговия на едро и дребно с лекарствени
  

Систематичният здравен контрол на лекарствените продукти през годината беше насочен към спазването на изискванията по отношение на документацията, хигиенния режим, съхранението на термолабилни лекарства, лекарствата, съдържащи отровни и наркотични вещества, лекарствата с изтекъл срок на трайност, леснозапалимите лекарства и др. С проверки са обхванати всички подлежащи на контрол обекти: аптеки – 59 бр.; склад за търговия на едро с лекарства – 1; дрогерии – 18 бр. Извършени са 2 проверки и на 2 транспортни средства със специално предназначение – за превоз на лекарства и консумативи в хуманната медицина.

• 
  Издадени заключения за хигиенна оценка на обекти за търговия на едро,
  

• 
  Издадени удостоверения за регистрация на дрогерия от РЗИ - 2 удостоверения
  

• 
  Издадени заповеди за прекратяване удостоверения за регистрация на
  

• 
  Становища за унищожаване на лекарства за периода не са изготвяни.
  
• 
  Извършени са 157 проверки в обектите за търговия на едро, аптеки и дрогерии.
  

Предписанията, дадени в констативните протоколи от проверки на аптеки са 27, отнасящи се за:

- осигуряване на печат, носещ номера и датата на издаденото от ИАЛ разрешение;

- представяне на протоколи от измерване на изкуствено осветление в помещенията на

аптеките, съответстващи на здравните норми съгл. Наредба № 28/2008 г.;

-осигуряване на метален шкаф за съхранение на леснозапалимите лекарствени

продукти;

-поставяне на информация за: адрес на денонощната аптека и най-близката аптека,

която приготвя лекарствени продукти по магистрална и фармакопейна рецептура;

- в аптеките да се съхраняват необходимите документи по чл.32 от Наредба №28 /

2008г. – копие от документите за правоспособност, членство в БФС;

- да се води редовно температурен дневник;

- да се води редовно дневник на изпълнените рецепти съгл. Приложение №4;

- заключване на шкафа за съхранение на лекарствени продукти по Приложение № 9.

От всички дадени предписания при последващи проверки е установено, че са изпълнени 21. През 2013г. предстои проверка на изпълнението на останалите предписани мероприятия.

Дрогерии - в констативните протоколи от проверките на дрогериите са дадени 5 предписания, отнасящи се до:

-съхраняване на необходимите документи в дрогериите съгл. чл. 11 от Наредба № 29

/2008 г. – копие от документите за правоспособност;

- осигуряване на метален шкаф за съхранение на леснозапалимите лекарствени продукти;

-оформяне на външен надпис „Дрогерия”;

-в дрогерията да работят медицински специалисти.

През 2012г. са осъществени следните проверки:

• 
  аптеки притежаващи лицензия за търговия на дребно с наркотични вещества – 66 бр., с дадени предписания в констативните протоколи в 9 аптеки относно:
  

- заверка на регистъра;

- представяне на годишна декларация в РЗИ, че няма промяна в обстоятелствата, при които е издадена лицензията за дейности с НВ.

• 
  аптеки, кандидатстващи за лицензия за търговия с наркотични вещества или промяна на обстоятелства – 0;
  
• 
  проверки на лечебните заведения, отчитащи специални рецептурни бланки за изписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества – 9 (Център за психично здраве във връзка с Наредба № 2 за условията и реда за осъществяване на програми за лечение с агонисти и агонисти-антагонисти на лица, зависими към опиоиди; МЦ в КК „Албена”, ДКЦ 1 и ДКЦ 2);
  

• 
  проверки на медицински специалисти, предписващи медикаменти, съдържащи наркотични вещества – 2.
  

Предоставяне на специални формуляри за поръчка на лекарствени продукти съдържащи наркотични вещества – 26 бр. кочани.

Контрол на предадените рецептурни бланки от лекари при спазване изискванията за отчетност по ЗКНВП – брой приети протоколи за предаване на СРБ – 195.

Контрол на предадените рецептурни бланки от аптеки при спазване изискванията за отчетност по ЗКНВП – брой приети протоколи за предаване на СРБ – 408.

Приети протоколи за отчитане на специални формуляри за поръчка на медикаменти, съдържащи наркотични вещества – 391.

Приети отчети за движението на наркотичните вещества – 81.

Изготвени отчети за движението на наркотичните вещества – 4.

Брой приети и регистрирани кочани с трети екземпляри от специалните рецептурни бланки от лекарите в сроковете, определени от ЗКНВП – 1172.

Брой приети и регистрирани екземпляри от специалните рецептурни бланки от аптеките в сроковете, определени от ЗКНВП – 54 585.

Брой приети и регистрирани специални формуляри за поръчка от аптеките на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества – 1456.

Участия в комисии за унищожаване на наркотични вещества и техни препарати през 2012г. няма.

Участие в дейността на Областния съвет по наркотични вещества – 1.

• 
  Извършване на съвместни проверки с ОД МВР – извършена проверка през ІV трим. на програмата за лечение с опиеви агонисти и агонисти-антагонисти на лица, зависими към опиоиди към „Център за психично здраве – Д–р П. Станчев – Добрич” ЕООД, съгласно писмо на МЗ с изх. № 94 - 2131/13.11.2012 г.
  

Редовно се води регистъра на лекарите и лекарите по дентална медицина, които предписват лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от приложения № 2 и 3 от Наредба за реда за класифициране на растенията и веществата като наркотични, съгл.чл. 3, ал. 2 от Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите – 232 лекари. Приети заявления и вписвания в регистъра- 210.

• 
  Съставени актове за административни нарушения - 8
  

• 
  8 на физически лица
  

• 
  Няма издадени заповеди за принудителни административни мерки.
  
• 
  Издадени наказателни постановления 4 на физически лица на средна стойност 875 лв.
  

Изпълнението на функциите и отговорностите на РЗИ по отношение на медицинското осигуряване на населението в случаите на кризи от военен и невоенен характер изисква осъществяването на много и комплексни дейности и наличие на специфични компетенции.

През 2012г. РЗИ-Добрич изготви анализ за готовността на съответната регионална лечебната мрежа за осигуряване медицинска помощ на населението при кризи от военен и невоенен характер. Актуализира се информацията за легловия фонд, личен състав и аптечната мрежа и налични МПС на лечебните заведения, която се използва за нуждите на Министерство на здравеопазването.

Изготвени сведения за окомплектоваността на структурите от здравната мрежа в областта с личен състав, леглови фонд и автотранспорт - 5.

През 2012г. РЗИ осъществява контрол над структурите от лечебната мрежа по организацията на дейностите, свързани с медицинското осигуряване на населението. Преди започване на есенно-зимния сезон, в РЗИ бе разработена програма за превантивни мерки за намаляване на последствията за населението при усложнена зимна обстановка през сезон 2012г./2013г. В резултат на извършената предварителна подготовка и поддържаната добра комуникация със структурите от лечебната мрежа, въпреки възникналите критични ситуации поради обилните снегонавявания в някои области от региона, не бяха допуснати сериозни инциденти и затруднения по отношение на медицинското обслужване на гражданите.

• 
  Проверки на организацията на медицинското осигуряване на населението
  

• 
  Изготвен е план за дейността на РЗИ по организация на медицинското
  

• 
  В изпълнение на Указания на Заместник министъра на здравеопазването № 16-00-80/20.06.2012 г. са предприети следните действия:
  

- предоставени са телефони за непрекъснат контакт на ръководителите на лечебните заведения, както и на оторизирани лица за връзка, с оглед предоставяне и получаване на информация за възникнали кризисни ситуации ;

- актуализиран е планът на РЗИ-Добрич за защита при бедствия, такива указания са дадени и на ЛЗ;

- при осъществяване дейността по медицинско осигуряване при бедствия, аварии и катастрофи РЗИ-Добрич работи в тясно сътрудничество с органите на централната и местна власт, с териториалните структури на МВР , в т.ч. ОУ „ПБЗН”, гр.Добрич и др.

• 
  Във връзка с писмо № 16-00-142/24.07.2012 г. на Министъра на
  

• 
  Във връзка с възможна заплаха от терористична дейност на територията на
  

• 
  Извършена бе проверка в РЗИ-Добрич на състоянието на противопожарната
  

- Извършена бе проверка на състоянието и функционирането на видеоконтролната система на РЗИ-Добрич.

- Проведен е извънреден инструктаж на лицата, отговарящи за деловодната дейност-инструктаж за засилване на вниманието им при получаване на кореспонденция и колетни пратки с неустановен или съмнителен характер.

На всички служители на РЗИ-Добрич бе проведен извънреден инструктаж от служител в дирекция «БОП» към МВР-Добрич, за повишаване на знанията, засилване на вниманието им и за ограничаване на ефекта от евентуални терористични действия.

От 2011г. като консултативен орган към всеки РЗИ функционира Регионален съвет по медицинско осигуряване при БАК, в състава на който са включени представители на лечебни заведения, областната и общинските администрации. През 2012г. са проведени 2 заседания, на които са обсъдени възможностите на лечебната мрежа да осигури медицинска помощ в случаите на различни по характер бедствия, както и съществуващите проблеми и възможностите за тяхното разрешаване.

През цялата година представители на РЗИ-Добрич активно участваха в работата на областния съвет за сигурност и областния щаб за изпълнение на областния план за защита при бедствие и изготвиха анализи и доклади, относно осигуряване на медицинското обслужване на населението при кризи.

• 
  Изготвени са 3 доклада пред Областния съвет за сигурност за медицинското
  

• 
  3 участия в заседания на Постоянната областна комисия за бедствия, аварии и
  

И през 2012г. РЗИ-Добрич поддържаше ежедневна връзка с дежурен на МЗ, на който се предоставяше актуална информация за легловия фонд, както и за всички случаи на възникнали проблеми или критични ситуации в областта.

Възникналите през годината различни критични ситуации в някои общини на областта и своевременните и ефективни действия на структурите от лечебната мрежа са доказателство за създадената добра организация и координация на хоризонтално и вертикално ниво.

Разработване на военновременни планове за организацията на медицинската помощ за населението в региона и извършване на дейности по отбранително-мобилизационна подготовка

На базата на изготвените анализи е актуализиран плана на РЗИ за организация на медицинското осигуряване при бедствия, плановете за привеждане в готовност за работа във военно време и военновременните планове.

• 
  Актуализиран е военновременния план на РЗИ - Добрич
  

Метрологът към Регионална здравна инспекция ръководи, координира и организира метролозите в здравните и лечебни заведения на територията на област Добрич. Във връзка с това и за да се създаде оптимален контакт с тях по места се създаде каталог на отговорниците за 2012 година с актуален телефон за връзка. Състави се картотека на медицинските апарати с измервателни функции, използвани в съответното заведение с дата на последна проверка, периодичност и списък на подлежащите за проверка апарати за 2012год.РЗИ-Добрич използва за обезпечаване на контролната си дейност общо 25 броя технически средства и еталони, подлежащи на метрологичен контрол с цел осигуряване проследимост на измерванията с международни и национални еталони. Периодът на калибриране е 3 години.

През 2012 година са калибрирани 10 броя технически средства разпределени както следва

1.Група СИ на налягане 3 бр. мановакуумметър електроконтактен

2.Група СИ на топлинни величини 7 бр. термометри.

Калибрирането е извършено в акредитирани от ИА БСА лаборатории като за всяко техническо средство е издаден сертификат за калибриране.През месец октомври по предварително утвърден график /09.10-18.10.2012г./ се извърши проверка на апарати за кръвно налягане и електрокардиографи от специалисти на Български институт по Метрология (БИМ) регионален отдел гр.Варна. За целта бяха своевременно уведомени всички болнични и доболнични лечебни заведения, както и всички ОПЛ и специалисти на територията на областта.

ДЕЙНОСТ ПО ДЪРЖАВНИЯ ЗДРАВЕН КОНТРОЛ
На подлежащите на контрол през 2012 г. 3650 обекта са реализирани по регулярния контрол през годината е 7345 проверки. Общият брой на реализираните проверки заедно с тематичните и насочените проверки е 15388.

Средният брой обекти, контролирани от един сътрудник, упражняващ ДЗК също е намалял – 331.8 обекта (табл.1.), при 377.8 – през 2011 г.

Средната кратност на проверките е 1.91

През 2012 г. е провеждан целенасочен контрол за спазване разпоредбите на Закона за здравето по прилагане на мерки за ограничаване на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

По чл. 56 и чл.56а от Закона за здравето са извършени 2878 проверки.

Издадени са 29 наказателни постановления на обща сума 7600 лв.

През 2011г. сътрудниците на РЗИ-Добрич, упражняващи държавен здравен и противоепидемичен контрол са изготвили и връчили 464 броя предписания за отстраняване на хигиенни неблагополучия и подобряване хигиенното състояние на обектите.

Средният брой предписания на една щатна длъжност е 33.14.

През 2012г. са съставени общо 110 акта.

Средният брой актове на една щатна длъжност е 9,17 .

Промяната в приоритетите на контрола, налаганата от съдебните органи политика като първа мярка за административна принуда да се използват предписанията, недостатъчно актуализираната нормативна уредба в областта на медицинския и държавния здравен контрол, обжалването по съдебен път на наложените санкции, както и настъпилите структурни промени оказват своето влияние върху количествените измерения на дейността.

През 2012 год. са издадени общо 91 наказателни постановления на обща сума 23150 лв. От тях 13 са наказателни постановления за имуществени санкции на стойност 11850 лв (средна сума на наказателно постановление 911.54 лв) и 78 са постановленията за глоби на стойност 11300 лв (средна сума на едно постановление –144.87 лв)..

През 2012 г. са издадени общо 46 заповеди: 19 за спиране експлоатацията на обекти или части от тях; 19 за спиране реализацията на стоки и продукти; 4 за унищожаване на стоки и продукти; 2 за спиране на дейност; 1 заповед за ограничаване броя на децата в ЦДГ и 1 заповед за ограничаване работното време на обект/съоръжение. Средният брой издадени заповеди на един служител от отдел “КНОС” се е увеличил в сравнение с този показател през 2011 г. - 3.3/ при 2.1 през 2011 г.

Количеството на бракуваните стоки със значение за здравето възлиза на 274 броя, на обща стойност 387.95 лв, от които козметични продукти за коса - 4 опаковки, на стойност 80.00 лв, дрехи и обувки втора употреба - 270 бр./чифта, на стойност 307.95 лв. Част от бракуваните стоки (198 бр.) са унищожени.

Изчисленият коефициент, определящ взискателността на контрола на база брой извършени проверки към брой съставени актове и издадени заповеди е 47.08 (през 2011 г. той е бил 61.92). Увеличеният брой актове и заповеди в отдела при сравнително по-малкия брой проверки през 2012 г. са дали отражение при формирането на този показател.

Дейностите по здравно-техническа експертиза са осъществявани от екипа към отдел “КНОС”, от членовете на ЕС при РЗИ-Добрич и от други специалисти, участвали по определени проблеми – съгласуване на проекти, участие в експертни съвети на други ведомства и др.

Наблюдава се тенденция към увеличаване обема работа в това направление в сравнение с 2011 г. Екипът по ЗТЕ е имал 68 участия (59 през 2011 г. и 57 през 2010 г.) в работата на общинските и областните Експертни съвети по устройство на територията, при което са разгледани 786 документации (534 през 2011 г. и 561 през 2010 г.). От тях подробните устройствени планове са 488 (368 през 2011 г.), като 113 от тях са с отрицателни становища. Разгледани са 49 инвестиционни проекти (13 през 2011 г.), като за 11 от тях са издадени отрицателни становища.

Представители на отдел „КНОС” са взели участие в 4 заседания (2 през 2011 г.) на ЕЕС при РИОСВ-Варна, на които са разгледани доклади във връзка с 6 инвестиционни предложения. Представител на отдела е участвал и в 13 заседания (7 през 2011 г.) на комисията към Областна дирекция “Земеделие” по промяна предназначението на земеделските земи. Същият е имал и 3 участия в комисията за оценка на самосрутващи се сгради към Община гр. Добрич. Допълнително служител от екип „ЗТЕ” е имал 1 участие в комисията за оценка на самосрутващи се сгради към Община Шабла.

В сравнение с предходната година заседанията на Експертния съвет към РЗИ са повече – 55 (46 през 2011 г.), поради проведени извънредно такива. Броят на внесените за съгласуване документации е увеличен спрямо 2011 г. – разгледани са 616 документации (535 през 2011 г.), като за 49 от тях са издадени отрицателни становища.

Наблюдава се тенденция към значително увеличаване обема работа на екипа по ЗТЕ и Експертния съвет към РЗИ във връзка с издаваните становища по процедурите на ЗООС - общо 101 за 2012 г. (48 за 2011 г.): 9 - за преценка необходимостта от ЕО; 71 - за преценка необходимостта от ОВОС; 5 - относно проведени консултации по ОВОС; 2 - относно проведени консултации по ЕО и 14 - по изготвени доклади за ОВОС.

Във връзка с работата на Експертния съвет към РЗИ през 2012 г. са издадени и общо 388 здравни заключения (значително повече в сравнение с 2011 г., когато са били само 152): 356 - по проекти на планове (подробни-устройствени и парцеларни), 32 - по инвестиционни проекти. Поради несъответствие със здравно-хигиенните изисквания на внесените за разглеждане проектни документации не са съгласувани 43 от тях – 11,08 % от общия брой.

Извършени са 245 проверки на обекти по време на строителство (336 през 2011 г.).

Членовете на ЕС и основно екипът по ЗТЕ са взели участие в работата на 44 държавни приемателни комисии (48 през 2011 г.). Издадени са 47 становища за приемане на строежите (49 през 2011 г.), които в по-голямата част от случаите са съпроводени със сертификати за контрол от изпитвания на различни фактори на средата.

Новорегистрираните обекти по Закона за здравето през 2012 г. са общо 145. Броят им е значително по-малък в сравнение с 2011 г., когато са били 362, от които голяма част - щандове за търговия с козметични продукти.

Издадени са 9 заключения за хигиенна оценка на аптеки (3 през 2011 г.).

В сравнение с предходната година броят на подконтролните обекти е намалял със 128 обекта, което се обяснява с издадените 202 заповеди за заличаване регистрацията на ООП (по искане на лицата или поради преустановена експлоатация на обектите) и значително по-малкия брой новорегистрирани такива.

За първи път от създаването на дирекция «ЗК» двата показателя бележат спад, което явно е отражение на задълбочаващата се икономическа криза.

Общият брой на реализираните проверки заедно с тематичните и насочените проверки е 15388 (14007 проверки през 2011 г.). Тези данни показват, че обемът на извършената работа продължава да расте при доста ограничен състав на инспекторите.

През 2012 г. са проведени редица