Може ли да се спре болестта на Бехтерев?

Анкилозиращият спондилит (АС, болест на Бехтерев) е хронично, възпалително автоимунно заболяване, засягащо предимно ставите на гръбначния стълб и сакроилиачните стави (свързващи гръбначния стълб с таза), което с напредване на заболяването довежда до спояване на прешлените помежду им - т.нар. анкилоза.

Обикновено заболяването възниква във възрастта между 18 и 35 години. Мъжете боледуват по-често от жените (съотношението мъже:жени е 3:1).

Причината за заболяването все още не е напълно изяснена. Счита се, че основно значение имат генетичните фактори, съчетани с различни външни влияния. Установено е, че 90% от пациентите са носители на специфичен генетичен маркер - HLA -В 27 антиген. Предполага се, че има антигенно сходство между молекулата на В 27 антигена и компоненти на някои микроорганизми. Образуваните антитела към компонентите на тези бактерии реагират кръстосано с В 27 молекулите, при което се отключва хроничен възпалителен процес.

Болката се характеризира с някои особенности:

- Начало на фъбначния дискомфорт преди 40 г.

- Скрито, неусетно начало

- Времетраене повече от 3 месеца

- Съчетана със сутрешна скованост

- Подобрение след упражнения

Болката и сковаността обикновено се появяват постепенно (с периоди на различно дълго продължаващи обостряния и ремисии) и професивно се засилват в следващите месеци. Симптомите са по-силно изразени сутрин или след продължителни периоди на обездвижване и обикновено се облекчават при движение и прилагане на топлина. В отделни случаи началото е бързо и бурно. Типично е, че оплакванията започват от долната част на гърба, произлизащи от кръстнохълбочните и тазобедрените стави, като по-късно обхващат горната част на фъбначния стълб и гръдния кош. Болката обикновено е тъпа, дълбока и недобре локализирана в долната част на фъбнака. Често тя започва като едностранна и временно появяваща се, но с развитието на заболяването става двустранна и по-постоянна.

Тъй като най-често болката и сковаността в фъбнака са нетипични, дълго време заболяването може да остане недиагностицирано

(средно около 5-6 г.) поради нехарактерната болка в поясната област, която се обяснява с "радикулит", "дископатия", "ишиас", травма и др. Наблюдава се и болка в гърдите при въвличане в процеса на ставите между ребрата и фъдната кост, ограничаване на дихателните движения (намаляването на дихателния обем води до по-чести инфекции на дихателните пътища и белия дроб). Могат да бъдат засегнати и периферни стави - както малки, така и големи стави като тазобедрените, и в някои случаи се налага протезиране.

Често се наблюдават и т.нар. ентезопатии - болка и възпаление на залавните места на сухожилията, общи прояви като отпадналост, субфебрилитет, безапетитие. При ненавременно започване на лечението се наблюдава засягане на редица вътрешни органи - предимно очите, белия дроб, бъбреците, неврологични симптоми от притискане на фъбначния стълб вследствие стесняване на гръбначномозъчния канал.

Терапията на анкилозиращия спондилит включва употребата на лекарствени средства, които потискат имунния отговор и намаляват активността на възпалителния процес в гръбначния стълб и периферните стави, което повлиява болката и сковаността в тях.

Поради това, че причината за развитието на заболяването остава неизвестна, не съществува дефинитивна терапия, което да води до трайно и окончателно излекуване. Лечението има за цел да облекчи наличните симптоми, да предотврати появата на нови, да предпази от появата на трайна деформация в фъбнака и другите стави или да коригира наличните такива или постигането на т.нар. клинична ремисия. В лечебната профама са включени и методи и средства, целящи да запазят активността на пациента.

Най-широко използвани са нестероидните противовъзпалителни средства и миорелаксантите, които намаляват болката и сковаността.

Използват се и кортикостероиди - при бурно и тежко протичане.

В последните години се появи нова група лекарства, повлияващи определени етапи от възпалителния процес на молекулярно ниво, а именно - блокерите на TNF. TNF или тумор некротизиращият фактор е белтък, който е важен посредник в развитието на възпалителния процес и който се открива в особено големи концентрации при болните от анкилозиращ спондилит. Тези лекарства са особено полезни в лечението на болестта на Бехтерев, тъй като потискат болестната активност, намалявайки възпалението в ставите и другите органи и подобрявайки подвижността на фъбнака. Блокерите на TNF са особено ефективни в случаите на дълго продължаващ анкилозиращ спондилит със сериозно засягане на фъбначния стълб.

Освен медикаментозното лечение е много важно и изпълняването на специални комплекси от упражнения, които също спомагат за запазване на подвижността на гръбнака.

Придружителка на тежко болна жена в инфекциозното отделение на Областната болница в Пазарджик преби медицинска сестра от отделението. Инцидентът станал около 19 ч. в сряда.

Румяна Стойчева (45 г.) от Ракитово била настанена в болницата като придружител на възрастната си майка, която имала нужда от нейната помощ. Тя била приета в инфекциозното отделение с марсилска треска след ухапване от кърлеж, прекаран инсулт и други хронични заболявания. Румяна не се съобразявала с вътрешния ред в отделението, искала да излиза да пуши и проявявала всякакви капризи. През последните дни често вдигала скандали на персонала и му пречела да си свърши работата, отказвала манипулации и изследвания, тъй като не била съгласна с лечението на майка си.

Заради неуместното й поведение в сряда около обяд жената била помолена да си тръгне от болницата, а вместо нея като придружител да остане другата дъщеря на пациентката. Дежурната медицинска сестра в отделението Мария Велкова (64 г.) помолила Стойчева да напусне, но тя упорито настоявала да остане. Медицинската сестра била принудена да повика охраната на болницата. Това вбесило Румяна Стойчева, която последвала Велкова и я нападнала в гръб с удари по главата, лицето и тялото. Охранителите успели да изведат агресивната придружителка.

В момента, в който Велкова си тръгвала, Стойчева отново я нападнала с юмруци. Полицията задържала жената за 24 часа. Пред криминалистите тя обяснила, че била ядосана, защото я изгонили от отделението.

Медицинската сестра е в шок от случилото се, но състоянието й е стабилно. Жената има наранявания по лицето, главата и ръката. "Дълбоко съм възмутена. Не може да се извършва посегателство над длъжностно лице при изпълнение на служебните му задължения. Сестрата е с 45-годишен стаж и се е отдала да спасява човешки животи", заяви началникът на инфекциозното отделение д-р Мария Пишмишева. По думите й пострадалата все още е уплашена и стресирана, а самото нападение е удар по достойнството й на медицинско лице.

Пребитата сестра е категорична, че ще съди нападателката.
Премахнаха тумори без капка кръв

Супермодерни операции за отстраняване на рак направи екипът на полк. доц. Крум Кацаров, над 400 лекари гледаха на живо в НДК

Жулиета Недялкова

Преса  стр. 8  

Модерна и щадяща пациента техника за отстраняване на рак на черния дроб демонстрира вчера екипът на полк. доц. Крум Кацаров във Военномедицинската академия в София. Манипулациите бяха излъчвани на живо и наблюдавани от над 400 български и чужди лекари в НДК. Само за час и без капка кръв лекарите оперираха трима пациенти в много тежко състояние и с безнадеждни диагнози.

Пръв на масата легна 48-годишен мъж с две метастази в черния дроб, цироза и хепатит С. Пациентът е изплашен до смърт, но има късмет. Освен че ще го оперира един от най-добрите гастроентеролози у нас - доц. Крум Кацаров, за манипулацията ще го приспи анестезиологът д-р Мирослав Ненков. Той му обещава, че всичко ще е наред, и му разказва от марковите си вицове. "Сложил съм ти такова лекарство, че ще сънуваш хубави жени, хайде, лека нощ", казва д-р Ненков, който в понеделник ще се изявява и извън операционната. В НАТФИЗ ще изиграе и първото си представление "Приятели мои", в което ще разказва вицове.

Пациентът вече спи дълбоко и през малка дупчица отстрани на гърдите на мъжа доц. Кацаров вкарва специална игла, през която протича високочестотен ток. На монитор докторът вижда точно докъде трябва да стигне и когато иглата е в метастазите, токът ги изгаря. Техниката изисква изключителна прецизност, но резултатът е мигновен - ракът е отстранен, а пациентът е на крак след 30 минути.

"При отворена операция има куп усложнения, болка, дълго възстановяване, а при някои тя е дори невъзможна поради риск от смърт още на масата", обясни за "Преса" Кацаров. Ендоскопският метод обаче не се поема от здравната каса. НЗОК плаща самата интервенция, но не и скъпите консумативи за нея, които стигат до 4000 лева. Въпреки това вчера докторите от ВМА оперираха безплатно. А около половин час отне на доц. Кацаров да разясни на българин, който е израснал в Испания и в момента работи в болница във Валенсия, че у нас касата не заплаща почти никое супермодерно лечение. "В цяла Европа ендоскопските манипулации се поемат напълно от здравните фондове и така пациентите имат достъп до всички иновации в медицината", подчерта началникът на Клиниката по гастроентерология и хепатология във ВМА.

Втора е 70-годишна жена с рак в левия дял на черния дроб и запушени жлъчни пътища. Процедурата, която докторите правят, е още по-сложна, защото трябва да поставят пластмасова протеза, за да има проходимост през жлъчните пътища. С помощта на рентген и специална тръба те вкарват протезата през устата и така спасяват живота на пациентката.

Идва ред и на млад мъж, който след инцидент изпада в кома. В реанимацията на Военната болница се борят от седмици за живота му, но има проблем пациентът не може да се храни през устата. Затова лекарите решават да направят гастростома, или т.нар. уста в стомаха. Пак с безкръвен метод те вкарват специално конструирана тръбичка, която не може да връща съдържанието, в стомаха на младежа. Така през този отвор с инжекция ще може да му се вливат храна и течности.

В същото време в друга зала на Клиниката по гастроентерология и хепатология медиците демонстрираха виртуозни умения в отстраняването на полипи от дебелото черво. С ножици, по които тече високочестотен ток, те изрязаха полипите на три пациентки, дошли от различни части на страната да се оперират във ВМА. "Това е една от най-честите диагнози в гастроентерологията, но проблемът е, че болестта протича безсимптомно. А Въпреки че образуванията са доброкачествени, ако не се оперират навреме, може да се превърнат в рак", обясни доц. Кацаров.

Близо 55 хиляди абитуриенти трябва да подадат декларация пред данъчните, че ще се осигуряват за здраве сами след завършване на училище. Зрелостниците евентуално ще започнат следването си във висше училище през септември или октомври. За периода от завършването до влизането в университета те няма да са осигурени за сметка на бюджета. За този период младежите или техните родители трябва да поемат здравноосигурителните вноски.

Данъчните напомнят, че правата на гражданите, които се осигуряват за своя сметка, се прекъсват, ако не са внесени повече от три вноски. Правата се възстановяват от датата на заплащане на всички дължими пари. Абитуриентите могат да направят справка на сайта на данъчните, за да проверят периодите, за които им липсват здравни вноски.
Откриват диабет 10 години преди да се разболееш

Радина Василева

Преса  стр. 8  

Уникално изследване показва дали човек е предразположен към диабет втори тип десет години преди да се появят първите симптоми на болестта. Методът ще стартира в България до два месеца. Чрез специален апарат, подобен на тези, с които измерват диоптрите в очните клиники, за 6 секунди пациентът разбира каква е диагнозата му.

Изследването е безболезнено и безкръвно - към ретината се насочва лъч, който активира част от променените гликирани протеини в окото. Те "отразяват" светлината обратно с различна дължина. По този начин се разбира дали човек е в преддиабетно състояние.

"Тези апарати може да спестят милиарди левове. Това е следващата революция в ендокринологията", категоричен е д-р Александър Ангелов, директор на очната клиника "Ресбиомед", която първа у нас ще се сдобие с апарата. Цената му е около 25-30 хил. евро, а изследването ще струва не повече от 30 лв.

Д-р Ангелов разкри, че до три години ще има и микровариант на устройството, който ще може да се носи в джоба. То ще се насочва към окото и за 2-3 секунди ще измерва кръвната захар. Така всеки пациент ще може да следи състоянието си, без да му се налага да ползва тест ленти и игли.

5000 опасно луди по улиците

Половината от тях са в състояние да извършат изключително тежко престъпление

Репортер  стр. 5  

Между 4 хил. и 5 хил. от психично болните българи у нас са опасни за околните или себе си. От тях половината са в кондиция да извършат изключително тежки престъпления. В същото време системата за оказване на психиатрична помощ не ги обхваща в наблюдение, социални програми, принудително задържане, терапевтични процедури и лечение.

Механизми за принудително задържане и хоспитализация на хората с опасно поведение все пак има, но са бавни и до тях се стига при вече възникнали последствия от агресивно поведение и след подаден/и сигнал/и. От сигнала до предприемането на конкретни мерки обаче минава много време, през което никой не контролира болния и той просто си бесува, обясни пред РЕПОРТЕР д-р Цветеслава Гълъбова, директор на Държавната психиатрична болница "Св. Иван Рилски" в Курило.

Съществува и процедура за бързо реагиране, въпросът е дали и как тя се прилага, допълни психиатърът д-р Владимир Сотиров. Законът дава право на психиатрите да поискат дори без прокурорска заповед 24-часово задържане на психично болен. По лекарска преценка срокът може да бъде удължен до три дни.

Като цяло обаче системата за принудително лечение у нас е тромава, призна специалистът.

Лекарите настояват да бъде създаден регистър на психично болните, като данните в него да не са общодостъпни, а на разположение само на медици и експерти.

***

ВСЯКА ГОДИНА

50 000 минават лечение

Около 50 000 души годишно преминават през психиатриите у нас. Регистър на психично болните обаче няма. Материалната база в повечето психиатрични болници е в критично състояние заради недофифнансиране. Това, както и липсата на връзка между тях, и недобрата организация при лечението на болните, са само част от проблемите, посочват лекари и пациенти.

Броят на психиатрите в България намалява и към момента тези специалисти са под 500 души, заяви д-р Цветеслава Гълъбова.

По думите й според последните проучвания у нас около 3% от психично болните са опасни, а други 3% - изключително опасни при настъпване на епизод на болестта.

Счита се, че броят на българите с психични проблеми е 1% или около 72 000 души.

Повечето от тях живеят в мизерия, с минимална издръжка от инвалидна пенсия, в случай че са освидетелствани.

Според доц. Емил Калудиев, завеждащ психиатрична клиника във ВМА, психично болните у нас са оставени на произвола на съдбата.

За психиатричната грижа в България проблемите са едни и същи и не са от вчера. Парите не стигат, методиката куца, а болните невинаги си тръгват излекувани. Докато в повечето страни от Европейския съюз за хората с психични проблеми се полагат грижи, дори и след излизането им от здравните заведение, тук грижите са недостатъчни и оказва се, не дотам ефективни, дори и в границите на лечебното заведение. Дали липсата на механизми или подценяването на проблема водят до тук, може би не е толкова важно за болните, техните близки и обществото, в което живеят. По-важното е да знаем, че има как и кой да ни лекува, ако се нуждаем от това, макар че в тези условия едва ли ще е за още дълго.

Националната здравноосигурителна каса е спестила 6 млн. лева от медицински изделия, каквито са протезите и тест-лентите, съобщиха от финансовата институция. Икономията е постигната чрез предоговаряне на оферти с фирми производители за общо 371 медицински изделия. Касата е осигурила заплащане на 100% на 177 продукта като сърдечни клапи, коронарни и периферни стентове, тест-ленти и други. Тя е успяла да постигне намаляване на цените на изделия от 11 групи, които са и най-често търсените. Сред тях са сърдечни клапни протези, кохлеарни имплатни системи и електроди за временна кардиостимулация.

Близка на пациентка, лежаща в инфекциозното отделение на областната болница в Пазарджик, нападна медицинска сестра в лечебното заведение.

Екшънът се разиграл пред очите на медицинския персонал и двама охранители. Те били извикани от служителите на болницата, за да изведат 45-годишната придружителка.

Румяна Стойчева била допусната в отделението, за да гледа тежко болната си майка, която страдала от марсилска треска. По принцип в отделението било забранено влизането на външни лица, но служителите в болницата направили изключение, тъй като жената била с прекаран инсулт и други придружаващи заболявания.

Румяна обаче започнала да създава проблеми на медицинските работници още от първия ден. Стойчева не разрешавала на лекарите да влизат при майка й, пречела на сестрите да й вземат кръв за изследвания и да й дават предписаните лекарства. В сряда по обяд завеждащата отделението д-р Мария Пишмишева извикала и другите роднини на болната и им обяснила ситуацията. Тогава другата дъщеря предложила да смени сестра си, но Румяна отказала да напусне болничната стая. Това принудило дежурната медицинска сестра Мария Велкова да се обади на охраната на лечебницата. Веднага след това отишла в манипулационната зала, за да сдаде дежурството на колежка. В този момент сестра Велкова била нападната в гръб от Румяна Стойчева с юмруци по главата, тялото и лицето.

Охранителите извели принудително от отделението побойничката, но тя вместо да си тръгне, се притаила и изчакала дежурната сестра да си ходи към дома и отново я нападнала с юмруци. Бил повикан и полицай, който задържал Стойчева за 24 часа. Срещу нея е образувано бързо производство за нанасяне на телесна повреда по хулигански подбуди, съобщиха от полицията в Пазарджик.

- Всъщност и аз не знам защо се създаде впечатление за някаква много висока заболеваемост. Това не отговаря на нашите наблюдения. В статистиката не е отразено. Да речем, че респираторните заболявания протичат леко и обикновено хората не ходят на лекар. По този начин няма как да попаднат в статистиката. Но и от наблюденията ни по отношение на търсене на лекарска помощ в спешните центрове или при общопрактикуващите лекари, както и на лекарства в аптеките, са фактори, които обикновено показват какво се случва в страната. Но нямам наблюдение, че има кой знае каква вълна. Друг е въпросът, че общо взето краят на пролетта и началото на лятото си е сезонът на някои от вирусите. Така че известен подем има и ще има. Особено при по-резки промени на температурите, на което бяхме свидетели напоследък. Това е стрес за организма и обикновено води до по-голяма възможност за развитието на различни инфекции. Иначе вирусите си ги има непрекъснато, друг е въпросът боледуваме ли от тях или не. Предполагам, че донякъде съобщението от Пловдив за 10 случая на менингит е разбунило духовете в обществото. Но пак няма логика, защото и тук става въпрос за цяла Южна България, това не важи само за Пловдив. Според статистиката имаме 24 случая на менингити тази година срещу 26 през миналата. Така че няма разлика. Но че има по-широко разпространение на вирусни инфекции, то е видимо. И особено засегнати са децата.

- Не е само заради температурите. Няма строго научно обяснение защо януари-февруари са най-много детските шарки и защо по това време са най-много респираторните инфекции. Или ли пък защо наесен са хепатитите. Има различни обяснения. Едно от тях, и то е сравнително разумно, е, че през дългия зимен сезон организмът е по-податлив - най-вече заради неправилното хранене, по-заседналия начин на живот и като цяло имунната ни защита пада. Има си и чисто биологични причини - просто някои вируси се появяват през определен период през годината. Например в най-горещото време се появяват едни коксаки вируси, които са доста по-опасни и протичат по-тежко. Винаги са през тези една-две седмици лятото. Защо е така, нямам обяснение. Явно тогава намират най-добри условия за разпространение.

- Това изобщо не е правилно. Спор няма по въпроса. Не искам да говоря против колегите, но е много тънка границата кога да не изпишеш антибиотик и кога да го включиш на базата на това, че има данни за допълнителни бактериални усложнения. Всякакво обобщаване в случая няма да е правилно. Правилото е пациентът да е под лекарско наблюдение и лекарят да вземе решение. Ако обаче сме сигурни, че е чиста вирусна инфекция, антибиотикът освен да навреди, нищо друго не може да направи, защото не влияе по никакъв начин.

- В масовия случай за два-три дни. Това се отнася и за възрастните, и за децата. Общо взето протичат с лека температура, леко главоболие. Може да има хрема, кашлица, понякога и повръщане. Но всичко е индивидуално. Особено когато говорим за менингококовите менингити - те се срещат на всеки 10 души в носоглътката. Но те са просто носители и не предизвикват заболявания. А при някои се стига до най-тежката инфекция. Всяка година губим по 3-4 деца от менингококова инфекция. Но това не се дължи, че са се срещали с причинителя, а че състоянието им е такова, че им позволява да се развие най-тежката форма и да засегне обвивките на мозъка.