МЕДИЦИНСКО НАПРАВЛЕНИЕ No. Код специалност ....................................
Амбулаторен лист: No.
| ЛЕКАР
код специалност
/име, фамилия/
Дата: лекар
/подпис и личен печат/
|
Диагнози: МКБ. .
основна диагноза
МКБ. .
придр. заболяване
МКБ. .
придр. заболяване
|
Изпраща се за: Тип 1 остро заболяване или състояние извън останалите типове
2 хронично заболяване, неподлежащо на диспансерно наблюдение
3 избор (преизбор) на специалист, извършващ диспансерно наблюдение
4 диспансерно интердисциплинарно наблюдение
7 профилактика на ЗЗОЛ над 18г. - от рискови групи
9 първоначален избор на специалист АГ - програма „Майчино здравеопазване””
10 първоначален избор на специалист педиатър - „Детско здравеопазване”
11 преизбор на специалист АГ - програма „Майчино здравеопазване”
12 преизбор на специалист педиатър - „Детско здравеопазване”
|
Приложени медицински документи:
|
Бл. МЗ-НЗОК No. 3
Указания за попълване на медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение
Първичният медицински документ "Медицинско направление” – бл. МЗ-НЗОК № 3 за консултация или за провеждане на съвместно лечение се издава на лицето в един екземпляр от лекар, работещ в ЛЗ за извънболнична медицинска/дентална помощ. Лекарят, извършил консултацията или съвместното лечение, отчита документа, заедно с първия екземпляр от “Амбулаторен лист – бл. МЗ-НЗОК № 1” и финансово-отчетните документи в РЗОК.
Документът се попълва ясно и четливо с печатни букви, със син или черен химикал.
Сподели с приятели: |
