ІІ. Даннипопълвани от лекаря, извършил прегледа 1. Данни за лекаря специалист, провел консултация или съвместно лечение: 1.1. Регистрационен номер на лечебното заведение – вписва се номерът на лечебното заведение, издаден от районния център по здравеопазване.
1.2 УИН – вписва се УИН на лекаря специалист.
1.3. Име и фамилия – име и фамилия на лекаря специалист, извършил прегледа.
1.4. Лекарят/лекарят по дентална медицина, извършил прегледа вписва датата на извършването му, подписва се и задължително подпечатва документа с личния си печат.
