І. Кадрово състояние и квалификация

В Дирекцията към момента работят един лекар със специалност “Епидемиология на инфекциозните болести” седем здравни инспектора, от които двама на половин работен ден, един старши експерт

В Микробиологична лаборатория работи лекар със специалност на граждански договор и един лаборант на половин работен ден .

В Паразитологична лаборатория работи един лаборант, а на граждански договор - паразитолог на пенсионна възраст.

Следдипломната квалификация в Дирекцията се провежда основно под формата на колегиуми:

1. „Болнична дезинфекция и стерилизация”

2. „Бруцелоза”

3. „Етиология, епидемиология, клиника, диагностика и лечение на Лаймска болест и други бактериални и вирусни вектор-преносими инфекции, лептоспирози и листериоза”

4. „Морбили”

5. „Пет нови случая на полиомиелит в Сирия”

6. „Вътреболнични инфекции - етиология, патогенеза, класификация, възприемчивост и имунитет, противоепидемични и профилактични мерки”

7. „Инфанрикс хекса”

8. „Препоръки за вземане, съхранение и транспортиране на проби от дихателната система с цел доказване и характеризиране на грипни вируси“

9. „Ку-треска”

Проведени колегиуми в Паразитологична и Микробиологична лаборатория: „Малария“, „Ехинококоза“, „Легионели“, „Ентеробиоза“, „Стафилококи“, „Трихомонази “

II. Контрол над обектите и наказателна дейност. Организационно-методична помощ.

1. Текущи проверки

През отчетната година инспекторите от Д „НЗБ“ са извършили общо 4447 проверки в обекти, подлежащи на контрол.

През годината са извършени общо 1080 епидемиологични проучвания на заразни болести, като 601 от тях са в огнища на чревни инфекции, 363 в огнища на капкови инфекции, 17 - в огнища на покривни инфекции, 47 – в огнища на трансмисивни инфекции, 52 - в огнища на паразитози.

През 2017 г. от рискови в епидемиологичен аспект обекти (медицински и стоматологичен инструментариум, специална медицинска апаратура, болнично бельо и работно облекло, предмети за обслужване на болния, съдове за хранене, повърхности, дезинфекционни разтвори) са взети общо 1450 проби за контрол на дезинфекцията и качеството на стерилизацията. От тях: проби стерилност - 859, отпечатъкови проби за контрол на дезинфекцията - 499, смивове – 56, биологични теста за качество на стерилизацията на автоклавите -32, дезинфекционни разтвори - 4.

Взети проби от:	Брой проби
	общо	от тях несъответстващи на изискванията
1	3	4
Ръце	25	0
Инструментариум	859	16
Специална медицинска апаратура и биологични тестове	32	3
Болнично бельо и работно облекло	38	2
Предмети за обслужване на болния	22	4
Повърхности	434	26
Дезразтвори	4	0
Съдове за хранене	36	0
ВСИЧКО	1450	27

51 от взетите проби през годината са нестандартни:

- 16 проби стерилност (от всички нестандартни проби са изолирани грам+ коки),

- 25 проби отпечатък (при 19 от пробите са изолирани грам+ коки, при 6 от тях – споро-образуващи),

- 7 смива (в 5 от пробите изолирана Клебсиела, в 2 - Е. Коли)

- 3 биологични теста (изолирани грам+ коки)

Най-висок процент на нестандартни проби се отчитат при проби от предмети за обслужване на болния - 18,18 % .

За отчетната година са издадени 334 предписания:

- за отстраняване на санитарно-хигиенни неблагополучия

- по проблемите на имунопрофилактиката

- по надзора на заразните болести

- с цел предотвратяване възникването и разпространението на кърлежопреносими инфек-ции, съгл. Методично указание № 4/02.12.2003 г. за борба с иксодовите кърлежи и на основание чл. 19 (2) от Закона за здравето за извършване на дезакаризационни мероприятия в четирите общини на Габровска област

- предписания в съответствие с чл. 21, ал 5 от Наредба №1 от 12.01.2009г. за условията и реда за устройство и безопасност на площадките за игра (ДВ бр. 10 от 2009г.) за дезинфекция на откритите пясъчници и на съоръженията на откритите детски площадки на територията на всички общини и във всички детски заведения.

- при епидемиологични проучвания на паразитози

През 2017 година са съставени 12 акта за:

- откази на родители за провеждане на задължителни имунизации на подлежащо дете - 9 акта;

- нарушен противоепидемичен режим в детска градина - 1акт.

- неспазване схемите на приложение на ваксините и интервалите между тях от двама общопрактикуващи лекари

През годината служителите извършиха следните тематични проверки:

- Регистрация и отчитане на нозокомиалните инфекции съгласно Наредба № 21 от 2005 г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести

- Провеждане на филтър за опаразитяване в училища, детски градини и ОДЗ

- Проверки относно допускане посещението на болни деца в детските градини и ОДЗ по време на предепидемичен и епидемичен за областта период по отношение на грип и ОРЗ

- По профилактиката и контрола на заразните и паразитните болести

- Спазване разпоредбите на раздел III от Наредба № 3 за условията и реда за извършване на дезинфекции, дезинсекции и дератизации

- Планиране, снабдяване, своевременно приложение и отчитане на направените имунизации и реимунизации и приложени биопродукти

- Наличните и използвани биоцидни препарати (за дезинфекция, дезинсекция и дератизация). Срок на годност, наличие на разрешение за пускане на пазара на биоциден препарат, време на експозиция и концентрация

- Проверки по спазване разпоредбите на чл. 117 и чл. 119 на ЗОУ

- По спазване на Методичното указание за предпазване на медицинския персонал от инфекция с вируса на човешкия имунодефицит, хепатит В и хепатит С в лечебните и здравните заведения.

- Имунизационен обхват на неимунизираните деца на 16-месечна възраст, подлежащи на задължителна реимунизация с петкомпонентна ваксина и на 6-годишна възраст, подлежащи на задължителна реимунизация с четирикомпонентна ваксина през 2014 и 2015 г.

През отчетната 2017 г. организационно-методичната помощ беше насочена основно към:

- общопрактикуващите лекари - най-често по проблемите на имунопрофилактиката и обхващането на подлежащите контингенти с имунизации и реимунизации.

- практиките по дентална медицина по въпросите за управление на опасните отпадъци и парната стерилизация.

- лечебните заведения за болнична помощ относно разкриваемостта и регистрацията на нозокомиалните инфекции.

- прилагането на действащата нормативна уредба в областта на надзора, профилактиката и контрола на заразните болести.

Дейности по ерадикация на полиомиелита

В Дирекцията се извършва активен ежедневен епидемиологичен надзор над острите вяли парализи в заведенията за болнична помощ, обслужващи деца до 15 годишна възраст и съобщаване в МЗ и НЦЗПБ

Всички случаи на ОВП се регистрират и епидемиологично проучват с последващо проследяване след 60-тия ден за остатъчни парези/парализи.

Осигурено е вирусологично изследване на всеки случай на ОВП, като е осъществен контрол върху правилното и своевременно пробонабиране на фекални проби от лечебните заведения и изпращането им за изследване в НЦЗПБ - Национална референтна лаборатория по ентеровируси.

Д “НЗБ“ успешно работи с уеб-базираната информационна система за надзор на ОВП.

За годината е регистриран един случай на ОВП с неврит на лицев нерв при дете на 10-годишна възраст с пълен имунизационен статус за възрастта си. Не се изолираха полиомиелитни вируси при вирусологичното изследване на фекални проби.

Дейности по елиминацията на морбили и вродена рубеола, ограничаване заболяемостта от паротит и рубеола

Д “НЗБ“ работи с уеб - базираната система за надзор на морбили, паротит и рубеола.

Контролът на имунопрофилактиката осигурява висок имунизационен обхват на подлежащите контингенти

През 2017 г. на територията на Габровска област няма регистрирани заболявания от морбили, паротит и рубеола.

Извършените дейности за периода 14.03.2017 г. – 20.03.2017 г. по недопускане разпространение на морбили на територията на областта, установените пропуски и предприетите мерки са:

- Изготвяне и връчване на предписания до всички общопрактикуващи лекари от областта за незабавен преглед на имунизационния статус на населението от пациентската им листа на възраст от 13 месеца до 18 години, подлежащи на имунизация срещу морбили и обхващане на откритите неимунизирани с една доза комбинирана ваксина срещу морбили, паротит и рубеола.

- Изготвяне и връчване на предписания до всички лечебни заведения за болнична и извънболнична помощ от областта за ранно откриване признаците на морбили, незабавно съобщаване, изолация, диагностика и лечение, консултиране с инфекционист на всички случаи със симптоматика за морбили и извършване на серологично изследване (серум и урина).

- Изготвяне и разпространение на информационен материал за морбили до всички медии в областта, в който се призовават родителите да проверят имунния статус на децата си.

- Изготвяне на информационен материал за морбили за сайта на РЗИ Габрово

- Изготвяне на презентация за морбили, разпространена в основните училища на областта

- Изготвяне на видеоматериал за морбили , предназначен за презентиране сред ромските общности и предоставяне за разпространение на НПО

- Разпространение на брошури „Морбили“ сред ромското население на територията на областта

- Съставени са девет акта на родители, неосигурили присъствие на децата си за провеждане на имунизация (или реимунизация) срещу МПР.

- Проверка на имунния статус на децата, домуващи в ДДЛРГ „Велика и Георги Ченчеви„ гр. Севлиево, при която се установи, че всички 12-годишни деца (общо 6) са реимунизирани с триваксина.

- Проверка на имунния статус на учениците от ВУИ ”Свети Свети Кирил и Методий ” с. Керека, общ. Дряново, при която се установи, че 14 ученика са с неизвестен статус по отношение на реимунизацията с триваксината. Същите са реимунизирани.

- Проверка на имунния статус на учениците от Основно оздравително училище “Ангел Кънчев“ гр. Плачковци, общ. Трявна, при която се установи, че 8 деца на 12-годишна възраст подлежат на реимунизация с триваксина. Шест от децата са реимунизирани, две от тях са временно пребиваващи в чужбина.

- Извършване на съвместни проверки по имунопрофилактиката с РЗОК Габрово

- Проверки по имунопрофилактиката на всички (48) общопрактикуващи лекари в областта, които имат в пациентските си листи деца от 0-18 годишна възраст .

В изпълнение на Писмо на МЗ, Д „НЗБ“ организира събирането и изследването в НРЛ „Морбили, Паротит, Рубеола“ на 10 серумни проби от имунизирани с триваксина деца, живущи в Габровска област, за наличие на активно придобит имунитет срещу морбили. Изследване установи наличие на постваксинален имунитет при 9 от изследваните деца.

Дейности , свързани с изпълнението на задачите по Националния план на Република България за готовност за грипна епидемия

Активно се проследява динамиката на заболяемостта от грип и ОРЗ и се регистрират усложненията след преболедуване.

Своевременно ежеседмично (през сезонния подем ежедневно) се изпраща съответната информация до МЗ и НЦЗПБ

Своевременно се предприемат всички противоепидемични мерки за недопускане и ограничаване разпространението на грип на територията на областта.

Разработен и утвърден е Областен план за профилактика и борба с грипна епидемия в Габровска област.

С цел осъществяване на успешен контрол върху заболяванията от грип и приемане на ефективни мерки, съгласно Методично указание № 9 от 25.09.2000 г. на Министерство на здравеопазването със Заповед на Директора на РЗИ-Габрово е сформиран оперативен щаб за борба с грип и ОРЗ .

Организирана и проведена е противогрипна имунизация с актуална за сезона 2017/2018 г ваксина в Имунизационния кабинет на РЗИ.

Служителите на Дирекцията участват в организираните обучения и семинари по проблема.

Създадена е организация за събиране и изпращане до Националната референтна лаборатория по грип и ОРЗ на носогърлени смивове от пациенти, с цел своевременна диагностика на циркулиращите грипни щамове.

Във връзка с писмо на Главен държавен здравен инспектор, МБАЛ Габрово се включи в уеб-базирания болничен надзор на ТПРИ.

1. Поддържане на ефективен надзор , профилактика и контрол на СПИН, туберкулоза и СПИ

1.1. В микробиологичната лаборатория на РЗИ Габрово целогодишно се извършва безплатно и анонимно тестване на лица, пожелали доброволно да се изследват за СПИН, както и безплатно изследване на всички бременни, осиновители, приемни семейства и пациенти за ин витро процедури. За тези групи от хора безплатни са и изследванията за Хепатит В, Хепатит С и Васерман.

1.2 Извършен е целогодишен контрол върху дейността за своевременно регистриране, съобщаване и отчет на заболелите от СПИ, съгласно Наредба № 21/18.07.2005 за реда за съобщаване, регистрация и отчет на ОЗБ.

1.3 През година е осъществен ежемесечен контрол върху представените отчети за ХИВ/СПИН от акредитираните лаборатории в област Габрово и тяхното обобщаване съгл. Наредба № 47 /11.12.2009 г.

1.4 Целогодишно са извършвани проверки по спазване на Методично указание за предпазване на медицинския персонал от инфекция с вируса на ХИВ, хепатит В и хепатит С в лечебните заведения и Методично указание за постекспозиционна профилактика на медицинския персонал при хепатит В, хепатит С и ХИВ и Наредба № 3/08.05.2013г. за утвърждаването на медицински стандарт по превенция и контрол на ВБИ

1.5 Направена е организация и провеждане на изследване за Хепатит В, Хепатит С и СПИН на медицинския персонал и пациентите в отделенията по Хемодиализа към МБАЛ гр Габрово и към МБАЛ-Севлиево.

6. 
   В изпълнение изискванията на Наредба № 3 от 26.05.2016 г. на Министерството на здравеопазването за условията и реда за диагностика, профилактика и контрол на сифилис, гонорея и урогенитална хламидийна инфекция, Раздел IX, Контрол на сифилис, гонорея и хламидийна инфекция, чл. 63, Д „НЗБ“ изпраща ежемесечно обобщената и валидирана електронна индивидуална база данни за лица с диагноза сифилис, гонорея и урогенитална хламидийна инфекция за Габровска област на Министерството на здравеопазването.
   

През отчетната година е осъществен контрол върху дейността за своевременно регистриране, съобщаване и отчет на заболелите от туберкулоза , съгласно Наредба № 21/18.07.2005 за реда за съобщаване, регистрация и отчет на ОЗБ.

Провеждан е ежемесечен контрол върху извършването на БЦЖ- имунизация и имунизация срещу хепатит В на новородените в родилните домове към МБАЛ Габрово и МБАЛ Севлиево по Макет 1 на Програма АСУПИ.

Проведени са епидемиологични проучвания на всички случаи на туберкулоза в областта и са предприети необходимите противоепидемични мерки спрямо болните и контактните лица.

Активно са проследявани контактните на туберкулоза лица.

Издирвани са и са насочвани контактните на болни от туберкулоза към СБАЛББ Габрово за скрининг и провеждане на химиопрофилактика.

Организирано е провеждането на дезинфекционни мероприятия в огнища на туберкулоза.

Проведени работни срещи през отчетната година:

Проведено изследване за уточняване на ХИВ статуса на общо 189 лица с установена туберкулоза или съмнителни за туберкулоза, както и контактни на пациенти с белодробна туберкулоза и бацилоотделяне. По тримесечия броя на изследваните са съответно: I тримесечие - 51 лица, II тримесечие - 38 лица, III тримесечие - 55 лица и IV тримесечие - 45 лица. Всички изследвани лица са отрицателни за HIV, с изключение на едно лице, което има потвърдителен резултат от НРЛ по СПИН преди хоспитализацията в СБАЛББ Габрово.

В изпълнение на Писмо на Зам. министъра на здравеопазването за периода 21.08.2017-01.09.2017 г. РЗИ Габрово съвместно с НПО организира скринингово флуорографско изследване за туберкулоза за Габровска област, при което се обхванаха 631 души сред рискови групи.

Национална програма за профилактика и контрол на векторно-предавани трансмисивни инфекции при хората в Република България 2014 – 2018 г.

През 2017 г. в Област Габрово структурата на векторно-предаваните трансмисивни инфекции се представя от:

• 
  Лаймска болест – 40 случая, заболяемост 34.38 %₀₀₀, (срещу 31 случая за 2016 г. – заболяемост 26.64 %₀₀₀ и 51 случая, заболяемост 47.35%₀₀₀ за 2015 г
  
• 
  Ку-треска – 6 случая – заболяемост 5.16 %₀₀₀
  
• 
  ХТБС – 1 случай – заболяемост 0.86%₀₀₀
  

В община Габрово са регистрирани 28 случая (44,46%₀₀₀); в община Севлиево са регистрирани 7 случая (20.50 %₀₀₀) и в община Дряново - 5 случая (54.15 %₀₀₀). В община Трявна няма регистрирани случаи на Лаймска болест.

РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ВЪЗРАСТИ – Лаймска болест