Стандарт стр. 5
Само часове след като здравната каса започна да работи по новите правила от 1 април, сайтът й бе подложен на масирана хакерска атака и спря да работи. На него бяха поместени новите изисквания за болниците. Неработещият сайт доведе до ново объркване сред лекарите и болниците, а хакерска атака внесе допълнителен смут в системата.
От касата предположиха, че сайтът им е ударен заради каченото преди ден решение за анекс към стария рамков договор, с който се уреждат новите условия, по които НЗОК ще работи и сключва договори с лекарите и болниците. "Представители на ДАНС вече работят по случая", заявиха от касата. НЗОК съобщи, че е осигурила постоянно дежурни телефони, на които договорните партньори ще могат да получат указания и отговори на всички възникнали въпроси по повод промените в работата на касата. Ръководството на касата е задължило и представителите на всички районни здравни каси да оказват съдействие и да отговарят на всички партньори, обърнали се към тях. Освен това лекарите изразиха недоволство, че окончателните промени са публикувани в "12 без 5", без да имат време да се запознаят с всички детайли, а вече им се налага да работят по новите правила.
Промяната в здравните правила очаквано започна с хаос
ГЕРБ заставал с цялата си мощ зад министър Москов
Ана Атанасова
Сега стр. 3
Очаквано първия ден, в който здравната система трябваше да работи по новите правила от служебния рамков договор на здравната каса, премина в хаос. Масово лекари и болници не знаеха какво да правят с пациентите, тъй като нямаха достатъчно време да се запознаят с новия начин на работа. Премиерът Бойко Борисов пък обяви, че ГЕРБ застава с цялата си мощ зад министър Петър Москов, а зад лекарските протести стоят политически интереси.
Служебният рамков договор, който е в сила от вчера, беше приет от надзорния съвет на касата чак във вторник, а в четвъртък беше обнародван в "Държавен вестник", т.е. едва тогава всички работещи в системата имаха възможност да видят новите правила за работа. Освен това приложенията по договора - с конкретните задължения на лекари и болници бяха качени на сайта на касата в буквално последния момент - 5 минути преди 00.00 часа на 1 април. За капак вчера сутринта беше хакнат сайтът на НЗОК.
В болничната помощ например има промени в клиничните пътеки - те са с нови кодове, а част от тях стават амбулаторни процедури. Т.е. вчера имаше пациенти, които трябваше да бъдат приети за лечение вече не по пътеки, а по процедури, но лекарите още не знаеха какви са правилата за работа по тях и на доста болни се наложи да висят в болниците, докато се реши какво да се прави с тях. Затова от лекарския съюз призоваха да спре плановият прием, тъй като не е ясно как ще се отчита и плаща дейността на болниците. В Търговище пък вчера сто лекари, медицински сестри и санитари от областната болница излязоха на протест срещу хаоса в здравеопазването. Те дори заплашиха с колективни оставки.
От касата увериха, че болниците, които нямат отделения за лъчелечение ще могат да приемат пациенти само за химиотерапия, но срещу сключен договор за осигуряване на комплексно лечение с лечебно заведение, което има клиника по лъчелечение. Според частни болници обаче комплексната грижа по правилата на касата не може да се осигури само с договор и поради липса на структури те ще трябва да спрат работа с пациенти само за химиотерапия.
От болницата по онкология в Благоевград пък обясниха пред БНР, че вчера са приели 40 пациенти в нарушение на правилата. "Според новите правила в здравеопазването хората с ракови заболявания, които трябва да постъпят в болница, трябва да носят освен направлението от личния лекар или специалист и амбулаторна карта. Такава няма как да бъде издадена в последния момент", обясни директорът Георги Георгиев.
Вчера продължиха и ефективните протести на личните лекари в 9 области на страната.
ПОЗИЦИЯ
"Министър Москов намали цената на лекарствата с 60 млн. и много хора останаха недоволни. Аз вече сигурно над 20-30 болници съм посетил, като откриваме разни звена, и виждам, че при лекарското съсловие, сестрите, санитарите няма напрежение, няма омраза, няма, не усещам там да има проблем личностен. Да се надяваме, че министър Москов ще разясни по-добре това, което се прави, за да си работят спокойно", коментира премиерът Бойко Борисов пред БНТ.
"ДСБ дезертира, остави Москов в най-тежко време, само ГЕРБ всъщност стои зад него, и част от РБ, така че много интереси имат и БСП, и ДСБ, и ДПС, и всички останали Москов да падне. Това би тежко увредило конструкцията на правителството. И натискат точно там, защото считат, че той е най-беззащитен. А то не е така, защото ГЕРБ с цялата си мощ стои зад него и реформата ще стане", каза Борисов. Той смята, че зад протестите на общопрактикуващите лекари стоят политически интереси. "Много рядко протести се правят вследствие на интерес на самите работници или на самите служители. Почти всички се опитват да ги подкокоросват", каза той.
За какво протестират лекарите, ако не за пари
Истинската реформа трябва да започне съвсем иначе, например с въпроса какъв модел на здравеопазване искаме - солидарен или застрахователен
Иван Стамболов-Сула
Сега стр. 7, 8
В четвъртък, когато и софийските лични лекари се включиха в протестите, вечерта по националната телевизия министър-председателят каза, че е доволен, задето представителите на тази благородна професия протестират не за пари, а за нещо друго. Какво е то? Честно казано, през предишните дни от медиите не стана особено ясно. В централните новини в сряда показаха някаква таблица с искания, която не успя да обясни даже и репортерката, която я беше направила. Да се опитаме тогава да обясним ние, простите граждани, макар че сме толкова зле информирани, че можем само да гадаем.
С две думи, лекарите протестират срещу намалените регулативни стандарти. Ще напомня, че т. нар. "регулативни стандарти" се състоят от три стълба, както е модерно да казват политиците: 1. "Направление за специалист" - документ, с който личният ви лекар, който е общопрактикуващ, ви изпраща при свой колега специалист, в чиято специалност е преценил, че попада вашият случай; 2. "Направление за високо специализирани дейности" - например ядрено-магнитен резонанс, кардиоехография, електроенцефалография, електромиография и т.н.; 3. Това е т.нар. Талон №4 и тук вече говорим не за брой направления, а директно за пари - за образна диагностика (скенери, рентгени и, грубо казано, всичко на монитор) и лаборатории. През последните 5-6 години, а може би и повече, и по трите стълба показателите тихомълком спадат от тримесечие в тримесечие - здравната каса изпраща протоколи до изпълнителите на медицински дейности и тези протоколи определят с колко направления разполага личният лекар и колко пари се отпускат за образна диагностика и лабораторни изследвания. Пълното и точното име на документа е "Протокол за определяне на броя на назначаване на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности". Що се отнася до "изпълнителите на медицински дейности", то това са общопрактикуващите лекари и заведенията за доболнична помощ.
И така, лекарите протестират срещу намаляването на тези три показателя от тримесечие на тримесечие, година след година, неумолимо. Намаляване, което в един момент поставя под въпрос възможността им да изпълняват най-елементарните си задачи. И понеже лекарите не могат да връщат болни, заведенията за доболнична помощ задлъжняват, работещите в тях търпят наказания за преразходване на бюджета и се започват унизителни съдебни процеси. Ето срещу това протестират лекарите.
Защо обаче тези три "стълба" стават все по-ниски и все по-крехки? Защо здравната каса отпуска все по-малко направления и все по-малко пари за диагностични дейности? Ами защото на държавата й се услажда да ползва парите за здраве с други цели и по други направления, по-неотложни от здравето, поне от политическа гледна точка, от гледна точка на рейтинга и на "връзването" на бюджета. Има ли право? Не. Как го прави? Сега ще видим.
Да речем, по бюджет парите за здравеопазване са около 4 млрд. Ако не се усвоят до края на годината, те образуват резерв на касата.
Точно този резерв изхарчи и Дянков, когато беше финансов министър и трябваше да извади пари за магистрала "Тракия", ако не ме лъже паметта. Тоест като орязва протоколите, здравната каса насила акумулира по-голям резерв, който после правителството намира начин да използва за нещо друго. Това се нарича "одържавяване на здравната каса". Защо не е редно?
Парите в здравната каса идват от нашите осигуровки. Те са публичен ресурс, за разлика от ресурса, който се формира от данъци и акцизи. В Европейския съюз се прави много отчетлива разлика между тези два ресурса, защото природата им е коренно различна. Публичният ресурс не може да бъде харчен за нищо друго освен за онова, за което е събран и натрупан. Тоест ако в училище съберат от родителите пари за екскурзия, не може с тези пари да заведат децата на балет. Напоследък в България се наблюдава сливане на двата ресурса (противно на европейските стандарти) и това сливане е именно споменатото одържавяване на касата, което донякъде прилича на национализацията на пенсионните фондове след "социалистическата революция".
Шефът на здравната каса Глинка Комитов, чието задължение, мисия, отговорност, както искате там го наречете, е да управлява публичния ресурс, не се появява никакъв. Глинка се е обвил в мълчаливо послушание. В действителност публичните пари се управляват не от него, а от министъра на здравеопазването чрез надзорния съвет на здравната каса. Няма нов рамков договор, а се продължава действието на стария. По този начин здравната каса се превръща в отдел на министерството, макар че трябва да е независим партньор и страна по договора с лекарския съюз.
Е, и аз да бях здравен министър, и аз нямаше да искам да минавам в опозиция и да напускам брега на този паричен поток. И аз да бях министър-председател, и на мен щеше да ми е мил и драг такъв здравен министър, който ритмично освежава бюджета с пари, които съвсем не са за тази цел. Още повече че ако работата най-накрая се размирише (някъде там, надалеч в бъдещето, да не дава Господ!), пешкира ще опере въпросният здравен министър, а не аз, министър-председателят.
Ето защо личните лекари се смущават.
Не от липсата на пари, а от липсата на правила, което не бива да дава на г-н Борисов повод за радост в националния ефир. Министерството на здравеопазването съзнателно създава административен хаос, защото иска да отклони част от публичния ресурс в друго направление, може би изгодно за държавния бюджет и за правителството, но против волята на онези хора, които са събрали пари с точно определена цел - за здраве, не за дофинансиране на инфраструктурни проекти, не за заплати на администрацията, не за социални придобивки на представители на определени професии, даже не и за пенсии и коледни надбавки. Иначе не че няма пари. Има. Но по пътя тихомълком се "гепят".
И всичко това се нарича "реформа". Търпете, защото реформите са болезнени, но полезни в дългосрочен план! Познатият мит за светлото бъдеще. Вярно е, че реформите изискват време, често по-продължително от мандата на едно правителство, но в момента не се прави реформа. Истинската реформа трябва да започне съвсем иначе, например с въпроса какъв модел на здравеопазване искаме - солидарен или застрахователен? Разбира се, при застрахователния модел, когато полученото от всеки отделен човек здравеопазване е реципрочно на извършеното от него осигуряване, ролята на държавата е съвсем друга и тя (а не касата) трябва да поеме грижата за определени сектори. Ако не е възможен чист застрахователен модел, познати са и смесени модели, къде продължава да действа и солидарна каса, каквато имаме сега. Вярно, няма да спират да я крадат, но все ще я има за радости и успокоение на онези, които са свикнали с нея. Ако пък не е възможен никакъв застрахователен модел, нека поне се диверсифицира касата, да има алтернатива, да има конкуренция, да има поне още една каса и хората да избират. Това е изключително важно, за да не бъде здравната каса като филиал на НАП, който събира просто още един данък от населението, а правителството решава как да го използва. Да не говорим за всички други полулегални или направо престъпни схеми за източване на касата.
По-нататък реформата трябва да мине през Националната здравна карта. Добра по замисъл, тя дава ценна информация за всяка община, за всяко селище относно необходимостта от медицински специалисти и здравни заведения. Когато престанем да пренебрегваме тези данни, вероятно ще се наложи да се закрият болници и да не се дават така щедро лицензи на нови и нови частни такива, създадени с единствената мисъл да живеят от здравната каса. Тези две неща - създаването на конкуренция при финансирането и запушването на течовете - ще помогнат публичният ресурс да отива повече за здравето ни и по-малко за генериране на търговска и друга печалба. Това е реформа, другото е дрън-дрън, медийна шумотевица. Но за жалост не се наблюдават никакви действия, даже и намерения за действия не се наблюдават в тази посока.
За това протестират лекарите. Наистина не е за заплати и придобивки, а за елементарни (ясни и устойчиви) условия, в които да вършат работата си. В много случаи лекарите също не са стока, те също имат принос в уродливостта на системата и за това може да се говори много. Никоя система не е ад, в който незаслужено страдат ангели - всяка система е такава, каквато я правят населяващите я. Но пък държавата да краде от здравната каса и после да наказва лекарите задето нямали пари да лекуват болните, и това не си е работа. Освен това мисля, че Картаген трябва да бъде разрушен.
Сподели с приятели: |
