Много пушек, малко резултати

Много пушек, малко резултати

Скандалите между Петър Москов и лекарите, които бълбукаха периодично през последната година, избухнаха в открит протест тази седмица. Първо личните лекари, после и другите части на съсловието въстанаха срещу това, което виждат като хаос и диктат от страна на министерството по отношение на здравната реформа.

Причината е, че на 1 април голяма част от нововъведенията на Москов трябваше да влязат в сила. Част от тях паднаха в съда, част са блокирани, затова министерството създава на пожар служебни правила, по които да продължи промените, доколкото може.

Всяка реформа е съпътствана от протести и всяка промяна е болезнена, особено когато става дума за сектор като здравето. И двете страни имат аргументи: Москов твърди, че иска да промени, облекчи и фокусира начина, по който се лекуват хората. Лекарите твърдят, че начинът, по който това се прави, е безкрайно хаотичен и резултатът ще е повече проблеми и повече разходи за пациентите, а целта не е по-добро здраве, а вместване в бюджета на здравната каса. Това, което е очевидно, е, че в желанието си да доведе докрай битката здравният министър често престъпва добрия тон, отхвърля диалога и налага силово някои свои решения. Идеята за фокус върху най-разпространените заболявания например е добра, но очевидно не беше прокарана по най-добрия начин, предвид че Конституционният съд я върна. Това, че системата с личните лекари страда от недостатъци, е очевидно, но да настроиш цялото съсловие срещу себе си надали е рецептата за успех, която му трябва на Москов.

Съпротивата срещу всяка реформа е съвсем нормална, това, което е важно, е крайният резултат от промените. На етапа обаче най-видимото последствие от усилията на министерството е увеличаването на стреса във фината система на здравеопазване. Подреждането и оптимизирането на здравния сектор засега не се вижда особено добре през пушека на всички скандали.
Лекарят на националния отбор по лека атлетика д-р Ангел Лозанов:

Цената на успеха в спорта е съсипиздраве

- WADA направи много голяма грешка, защото мониторингът беше няколко месеца, а след като от 1 януари 2016 г. стана забранен, поголовно през януари и февруари излязоха положителни проби. Бяха 130, сигурно са и повече вече. Тяхно задължение е да изследват въздействието на веществото върху организма, дали има стимулиращ ефект и колко време остава в организма следа от него. Мелдоният произлиза от Русия, но не е вярно, че само източноевропейски спортисти го ползват. Вече има изявления на американски, германски спортисти, които са го взимали. Виждал съм в аптека в Германия ампуларната формула на "Милдронат". Целият случай е политически скандал.

- Мелдоният е кардиотоник. Той е създаден за подобряване и за работа в кардиологията - при сърдечна слабост, при сърдечен инфаркт, при мускулна слабост, при слединсултно състояние. Подобрява също оросяването. Мелдоният е един модулатор на предшественика на карнитина. Карнитинът е една обикновена аминокиселина, която разгражда излишните мастни киселини и ги превръща в енергия, подобрява достъпа на кислород на клетки, които имат нужда. Много е чудно как може десет години нормално да се използва и сега изведнъж за два дена да го вкарат в списъка. Слагат го в списъка на хормоните. Никакъв хормон не е това...

- В класификацията на препарата е записано, че се използва при умствена и физическа преумора. Когато даден състезател като нея след световното в Пекин и след поредица състезания в Диамантената лига - от пътуванията, от стреса и пренапрежението, от физическото усилие - идва във възстановителен лагер в края на сезона, ние даваме няколко препарата, помагащи за възстановяване и оросяване. Климатолечение, балнеолечение, препарати за оросяване помагат за възстановяването за един месец и започваме следващия сезон. Това беше причината да взема.

През септември. Вярвам, че са го употребявали 20 дни, колкото препоръчва самият производител за възстановяване. Самия препарат те са си го набавили от чужбина и ме попитаха дали могат да го ползват. Казах, че е под наблюдение, но не е забранен. В края на октомври вече беше обявено, че ще бъде забранен. Според фармакодинамиката на производителя има 48 часа активно действие докъм петия-шестия ден. Но не казват колко време разградните процеси остават в организма. И от всички хванати една-единствена Мария Шарапова е признала, че го е взела след 1 януари. Аз силно се съмнявам - тя има щаб от двама лекари, двама психолози, двама кинезитерапевти и един масажист. Не може те да не знаят, че веществото е забранено - тук става въпрос за милиони. Има два въпроса - или е била под чадър и са й отрязали чадърчето, или не е взимала препарата, но той е останал по-дълго в организма й.

Състезателите във всички спортове в борбата си за все по-добри резултати не могат без възстановителни средства. Това е ролята на спортния медик - той застава между треньора и състезателя, защото треньорът се стреми да го натоварва непрекъснато. Ако може, по 20 часа да тренира на денонощие. А лекарят следи функционалното състояние и нуждите на организма. Има непрекъснат процес на увеличаване на натоварванията и подобряване на добавките. Тук е ролята на WADA да спре препарати, които имат много тонизиращ ефект. Но те вече не гледат състоянието на организма, не защитават спортиста, а защитават бизнеса в спорта.

Той яде сладки картофи и е много добър от дете... Сега ще ви кажа. Две фирми са екстрахирали вещество от сладките картофи - диосгенин, който е в употреба от преди десетина години. Това е фитопродукт, който подобрява тонуса и силата на скелетната мускулатура. Той има анаболизиращ ефект, което не е мръсна дума. Анаболизация имат много аминокиселини, които нормално се срещат в храната. Но аминокиселините, концентрирани в таблетки, дават по-добра мощ и правят релеф на мускулатурата. Диосгенинът е препарат, който и други състезатели взимат, но не са световни шампиони. Тук идва ролята на WADA - да си избере един артист, да му направи чадър, той да прави каквото си иска с веществата и да постига резултати.

Ще дам пример със скока на височина. Докато не бяха измислени тонизиращи препарати и докато не бяха подобрени техниките в движението, разбира се, човешките възможности за жена бяха 2 метра, а за мъж - 2.15 метра. Вече единият рекорд е 2.09 м, а другият е 2.45 м. Не казвам, че те са постигнати с допинг, но с възстановителни средства и подобряване на технологията.

- Ако не е под контрола на медицината, наистина се получават увреждания, които са резултат на прекалени дози възстановителни средства и стимуланти. Има бивши спортисти със сърдечни заболявания, ставни заболявания, хронични...

Да. Съсипиздраве. Който е неразумен и който се хвърля... Защото победата е сладка. Стремежът на всеки спортист е да е на върха, да бъде уважаван, да развее знамето. Това е гъделът, който го кара да пренебрегва здравето си, за да постига успеха. Всички случаи с доказана употреба на тежки препарати са вследствие на големия стремеж, на спортната злоба в дадения спортист да е над другите.

Това е борбата на котката и мишката. Фармацевтичните фирми произвеждат все нови и нови препарати, а антидопинговата агенция се стреми да ги залови и затова и понякога бърка "вреден - невреден". Това е безкраен процес. Ще има нови препарати, имат вече и генен допинг, който правят САЩ, Русия и Китай. Сред забранените методи вече влизат генно модифицирани клетки. Но как ще го хванат? Той ще работи десет години и тези, които го ползват, ще са много над другите. И така бронежилетката ще бъде пробиваема непрекъснато.

Д-р Ангел Лозанов е дългогодишен лекар на националния отбор по лека атлетика със системно наблюдение на процесите по отношение на забранените средства в спорта. Специалистът е човекът, посъветвал състезателката в тройния скок Габриела Петрова преди употребата на мелдония, който впоследствие беше забранен от Световната антидопингова агенция (WADA). Той беше включен и в комисията на спортното министерство, пред която всички елитни български спортисти ще трябва да се отчитат за взиманите препарати.

Министерството на здравеопазването декларира, че реформата се прави в името на пациента и цели да се сложи край на порочните практики парите на осигурените българи да се харчат необосновано, а не да са насочвани към задоволяване на търговски и финансови интереси, често влизащи в противоречие с нуждите на болните.

За тази цел екипът на ведомството и правителството са подготвили и реализирали голямо количество нормативни и системни промени. На първо място това е Националната здравна карта като инструмент за наблюдение и анализ на нуждите на пациентите и инструмент за разпределяне на наличните ресурси на системата по най-ефективния начин. От ведомството се съгласяват с всеобщата констатация, че извънболничната помощ е пренебрегвана и недофинансирана, и посочват 10 пункта, по които смятат да я подобрят.

За първи път се гарантира финансиране на безпрецедентно увеличаване на достъпа на българските пациенти до извънболнична помощ с допълнителни 36 млн. лв. за профилактични прегледи, направления, изследвания и за заплащане на труда на лекарите. Сериозно се увеличава броят на финансираните от НЗОК направления с нови допълнителни 641 000. С повече от 10 млн. е увеличен бюджетът на първичната извънболнична медицинска помощ спрямо 2014 година. Повишен е броят на финансираните от касата профилактични прегледи на деца до 18 години - с 260 000, и е чувствително увеличено заплащането за тази дейност на общопрактикуващите лекари.

Здравната каса ще плати за предстоящата година за допълнителен брой прегледи 4 239 000 лв., което е средно 960 лв. на една практика.

През 2016-а е планирано голямо увеличение на изследванията за контрол на диабета - за глюкоза, изследванията са с 416 268 повече от миналата година за 595 263 лв., за кръвно-захарен профил изследванията са увеличени с 167 855 повече за 646 241 лв. и за гликиран хемоглобин - 91 945 повече изследвания за сумата от 849 572 лева. Осигурителният фонд ще финансира с 2 927 654 лв. допълнителни 2 047 300 изследвания за контрол на състоянието при сърдечносъдови заболявания. Изследването за общ холестерол е включено в нова система за изследване на наблюдение, която позволява определяне на поведението и таргета на терапията на пациента спрямо определения му общ риск. Извън това изследванията на холестерол са увеличени с 500 000, на HDL-холестерол - с 500 000, и на триглицериди - също с толкова. Въведено е ново изследване за сърдечносъдови заболявания, захарен диабет и хронична бъбречна недостатъчност - LDL-холестерол. Запазена е продължителността на профилактичния преглед и прегледа при диспансеризация, който е определен на 15 минути.

Въпреки това личните лекари оспорват огласените данни и обвиняват държавните експерти в популизъм, еквилибристика с числа и непознаване на проблемите на първичната помощ.