ОБРАЗЕЦ № 18
ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ОГЛЕД НА ОБЕКТА
Долуподписаният /ата/: .....................................................................................................................................
(собствено, бащино, фамилно име)
с ЕГН: .................................., притежаващ л.к. № ....................................., издадена на ................................,
от ......................................., с постоянен адрес: гр.(с) .................................., община ...................................,
област ......................................., ул. ...................................................., бл. ............., ет. .............., ап. ............,
тел. ..................................................., факс ........................................, е-mail ....................................................,
в качеството си на ..............................................................................................................................................,
(длъжност)
на .....................................................................................................................................ЕИК.................................,
(наименованието на участника/подизпълнителя – юридическо лице)
участник в процедура по реда на чл. 14, ал.4, т.1 от Закон за обществените поръчки (ЗОП) за възлагане на обществена поръчка с предмет: Основен ремонт на общински пътища:1.BGS2242 / III - 908, м.Босна - п.к. II - 79/ - Голямо Буково - Кирово – Граничар; 2.BGS2235 / II - 79, Голямо Крушево - Средец/ - Факия - Горно Ябълково;3.BGS3240 / III - 795, п.к.Вълчаново - Драка/ - Бистрец - /BGS2234/ и BGS2241 / III - 795, п.к.Вълчаново - Драка/ - Проход - Белила – Средец
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
Съм извършил посещение и оглед на обекта на обществена поръчка с предмет: Основен ремонт на общински пътища:1.BGS2242 / III - 908, м.Босна - п.к. II - 79/ - Голямо Буково - Кирово – Граничар; 2.BGS2235 / II - 79, Голямо Крушево - Средец/ - Факия - Горно Ябълково;3.BGS3240 / III - 795, п.к.Вълчаново - Драка/ - Бистрец - /BGS2234/ и BGS2241 / III - 795, п.к.Вълчаново - Драка/ - Проход - Белила – Средец и съм запознат с всички условия и особености на строителната площадка.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Дата, .............................. Декларатор: ................................
/подпис и печат/
/1
Сподели с приятели: |
