05 октомври 2010 г. Тема: здравеопазване

Докторската гилдия най-накрая налучка правилния път в днешните политическите дебри. Председателят на съюза обвърза кратко и ясно искането с мотива, че "в недалечното минало здравеопазването е било към МВР като част от националната сигурност".

Което е и абсолютно вярно - от 1912 до 1944 г. вътрешните работи и народното здраве са били едно министерство, оглавявано от личности, нямащи нищо общо с медицината. Фактът, че МВР шефът вече започна да обещава "европейско качество в здравеопазването след четири-пет години", е добър знак, че има интерес и от негова страна. А и Дянков многозначително отсъстваше на среща при премиера Бойко Борисов часове след оставката на Анна-Мария Борисова, но Цветанов беше там.

Прикачването към вътрешния министър може да донесе само ползи на заетите в здравеопазването. Първо, ще предизвика необходимия респект към тях, второ - орязването на парите им вече няма да е детска игра, както сега, а напротив - с голяма вероятност може да се очаква увеличение на средствата, както и спиране на съкращенията на хора, легла и болници.

Само от хората на Цветанов например не беше орязана и стотинка при актуализацията на бюджета за тази година, а според проекта за 2011 г. ще получат и 50 млн. лв. отгоре. Не случайно някои телевизии съобщиха новината, че "само министър Цветанов не изразява недоволство" от бюджета за догодина.

Единственото, което може да спъне блестящата идея на лекарите, е възможната блъсканица пред вратата на силовия вицепремиер от останалите сектори със същата молба.

Според шефа на ВМА протест може и да няма, но фазата на ориентиране и запознаване на гражданите с проблемите, които съществуват в здравеопазването -ще остане. Те са се трупали цели десет години след старта на реформата в системата и нито едно правителство досега не е намерило решение. В края на миналата седмица Националната здравно-осигурителна каса (НЗОК) е превела 65 млн. лв. на клиниките. Това са дължимите суми за извършени медицински дейности от болниците за март, април, май и юни тази година. Според ген. Танев "по отношение на медикаментите и медицинското оборудване - проблемите се решават в положителна посока". Той обаче е на мнение, че основният проблем, който остава - това са капиталовите разходи. Средства за финансирането им обаче трудно се намират в условия на криза.

Най-вероятно в близките дни ще има извънреден събор на Българския лекарски съюз, прогнозира шефът на ВМА. Очаква се членовете на браншовата организация да обсъдят стратегията и политиката на съюза "във връзка с новите условия, които се създадоха".

По данни на НЗОК натрупаните задължения към болниците са в размер на 125 млн. лв. След изплащането на 65 млн. от тях касата има да издължава още 60 млн. лв., които също ще бъдат преведени, обещават от институцията.

Състоянието и развитието на една страна могат да се проследят най-добре по аналогичните процеси в отделните системи на държавата, които всъщност я съставляват. Здравеопазването е една от най-емблематичните в това отношение. Двадесетте години на тъй наречения преход и дванайсетте правителства, които се смениха през този период доведоха до сегашното незавидно положение там. Хроничната липса в здравеопазването е огледален образ на недоимъка, в който насилствено беше натиквана България от 1990 г. насам с една-единствена цел -да се ограби колкото е възможно повече от държавата, от нейните граждани и от нейното бъдеще в угода на отделни кръгове, най-често свързани с бившите органи на държавна сигурност и комунистическата номенклатура. Досега. Промяната става очевидна благодарение на процесите в системата на здравеопазването. Несъмнено то имаше огромна нужда от реформа, а не от провежданите досега половинчати промени, които само запазваха статуквото.

Каква е картината в здравеопазването днес: един раздут щат от лечебни заведения, повечето от които не отговарят на елементарни условия за оборудване и капацитет, да не говорим за европейски стандарти; недостойно заплащане на над 80% от лекарите и по-низшия болничен персонал; и 20% медицински специалисти с много висока квалификация и умения, които съвместно с дадени ръководители на отделни болнични заведения заделят за себе си огромен ресурс. И причината за това е в системата на работа в болниците, която позволи заплащането на лекарите да се извършва неравностойно, както и в зле остойностените клинични пътеки, в които извършените през годините промени само задълбочиха, вместо да решат, това несъответствие и несправедливост.

Не е тайна, че до идването на власт на новото правителство всеки от предишните министри на здравеопазването "свръхостойностяваше" клиничните пътеки по своята специалност (пример: стойността на клиничните пътеки по инвазивна кардио-хирургия по времето на Божидар Финков, министър на здравеопазването в периода 2001-2003 г.) Следствие на подобна порочна практика и скудоумие днес болниците работят най-вече по такива пътеки, като сумите, които получават за тази дейност, не отиват за покриване на част от дълговете им и за справедливо разпределение на работните заплати сред лекарите, а в джобовете на отделни лица. В резултат някои се подписват под заплата от 60 000 лв. за месец (говорим за специалисти по инвазивна кардиохирургия в болница "Свети Георги" в Пловдив).

Натрупаните от болниците дългове също са един от най-страшните пороци на системата. Но кога и как се появиха те? Определено не през последната година. Емблематичен е примерът с гореспоменатата болница, която имаше около 36 милиона лева задължения, натрупани в периода до юли 2009, когато бе сменено ръководството. Това не е изолиран случай. Подобно е положението с повечето болници в страната. Дълговете им днес възлизат на над 100 милиона, 95% от който са натрупани до юли 2009. С такова тежко "наследство" е ясно, защо системата е в колапс.

Друг основен проблем е остарялото и/или недостатъчно оборудване на болниците. Днес кресливите глашатаи на социалистите пищят диво, че болниците са недооборудва-

ни, но къде потънаха тристате милиона, за които твърдят, че са дали за оборудване в здравеопазването през мандата на тройната коалиция. Ако в действителност такива пари бяха влезли в системата за тази цел, днес повечето болници щяха да разполагат с прекрасно оборудване. Истината е, че надали и 10% от тях са били използвани по предназначение. Останалите са отишли в нечии джобове. Болниците, както и всичко друго, се използваха за източване на средства към олигархичната върхушка на бившата власт.

Цялата тази безрадостна картина показа на всички, че няма повече време за шикалкавене - нужни са промени, необходима е реформа. Под реформа обаче трябва да се разбира цялостна смяна на системата. И тази смяна вече започна. Преструктурирането на лечебните заведения, което изисква те да отговарят на европейските стандарти за оборудване и специалисти, ще доведе до повишаване на качеството на здравеопазването. Т.е. ще има такова. Нелепо е да считаме, че необорудваните болници в малките населени места предлагат някакво здравеопазване въобще. Те са паметници на социалистическото и неосоциалистическо общество, което се създаде през последните години на посткомунизма, които само заблуждаваха гражданите, че има къде да се лекуват. Малките болници ще трябва да се преструктурират в заведения, които да отговарят на възможностите им и да предлагат адекватна и качествена здравна услуга. Това, разбира се, означава, че се приближаваме повече към немския модел в здравеопазването - създаване на големи медицински комплекси в няколко равноотдалечени центрове в страната, които ще обслужват по-голямата част от болничното лечение. В малките населени места се създават центрове за спешна и неотложна помощ с добра възможност за комуникация с големите центрове и болници.

За осъществяването на тази трудна задача бе необходимо създаването на здравна карта на България, което не беше направено от нито едно правителство досега. Създаде я екипът на министър Борисова, което е епохално постижение, предвид неспособността на предишните управляващи да заложат какъвто и да е модел на реформа в здравеопазването. Министър Божидар Нанев преди нея предизвика полемиката за неравностойното заплащане в здравеопазването, за наследените от правителството на тройната коалиция дългове и сложи началото на преструктурирането в болничната система. Тези техни постижения са добра основа за продължаването на реформата при следващия министър Стефан Константинов, който с личните си и професионални качества е гарант за развитието й в правилната посока.

Разбира се, полемиката в обществото по отношение на тази реформа е яростна. Сблъсъкът на системите - очевиден. Но нагнетяването на общественото мнение не води до нищо добро. Гражданите на държавата ни, които доскоро се задоволяваха с половинчати решения, се страхуват от радикални промени. На това ни научи социализмът, който и днес битува в съзнанието на повечето българи. Ние свикнахме със сурогати - с полулечение, полусвобода, полузаплати, полуживот. Социалистическото общежитие представляваше един резерват, едно опитно поле, където се тестваше издръжливостта на хората.

Днес се налага същите тези хора да приемат необходимостта от радикални мерки, които обаче имат нужда от технологическо време за изработване - като стратегия, метод, законодателна основа, практическо приложение. От пръв поглед е ясно, че промяната не може да се случи за една година. Но е поставено началото на един реален реформаторски подход не само в здравеопазването, който не може да не доведе до положителен ефект. Най-после започна истинският преход към нови обществени и икономически отношения. И успехът на реформата в здравеопазването ще докаже това.


Над половината от болниците заведоха искове срещу НЗОК

Повече от 150 млн. лева са дължимите суми към лечебните заведения до юли
Над половината от болниците в страната са завели искове срещу НЗОК заради неизплатените средства в периода от март до август. Това заяви вчера д-р Динчо Генев, председател на Асоциацията на лекарите от болничната помощ. Той коментира, че от месец март насам касата е изплатила частично средствата към лечебните заведения, а за август все още не е платено нищо. „Дължимите суми не са 125 млн. лева, а над 150 млн.“, обясни Генев. Той коментира още, че голяма част от болниците са завели частични искове, защото се намират в такова положение, че не могат да покрият 4% от държавната такса, която се изисква, за да бъде заведен искът. Генев уточни, че най-много искове са били подадени от общинските и частните лечебни заведения, но има и такива от областни и университетски болници, като например тези в Стара Загора, Ловеч и др. Д-р Николай Болтаджиев, член на Управителния съвет на асоциацията, обясни, че дълговете на държавните лечебни заведения към фирми са над 250 млн. лева, а за общинските и частните болници не може да се каже точната сума. Според него обаче задълженията на всички лечебни заведения са близо половин милиард лева. „Фирмите ще запорират сметки и това може да доведе до верижни фалити на болници“, коментира Болтаджиев. От асоциацията смятат, че през следващата година лечебните заведения ще бъдат в по-тежко финансово състояние и от тази, защото ресурсът от бюджета за 2011 г. ще бъде насочен към доплащане на сумите, дължими през 2010 г., както и за покриване на дълговете на болниците. „Така ще се получи, че реално парите за здравеопазване ще са с 350 млн. лева по-малко“, обясни доц. Иван Мазнев. Болничните лекари коментираха още, че исканията, приети на извънредния събор на Българския лекарски съюз от 17 септември, остават в сила. Това означава, че засега не се отменят протестните митинги на 11 октомври в различните региони и националният протест на 15 октомври. Асоциацията на болничните лекари, както и лекарският съюз ще подкрепят и протеста на КНСБ на 7 октомври, който е срещу пенсионната реформа.

Днес БЛС свиква Национален съвет, на който може да присъства и Бойко Борисов. Очаква се да бъде подписано споразумение между премиера и съюза.

Българският лекарски съюз (БЛС) не иска вицепремиерът Симеон Дянков да се разпорежда с парите от здравни вноски и предлага ресорът да бъде прехвърлен на другия вицепремиер Цветан Цветанов. Това съобщи вчера председателят на БЛС Цветан Райчинов пред TV7. В недалечното минало здравеопазването е било към МВР като част от националната сигурност. Ние предлагаме същото. Нека се върне като ресорен вицепремиер Цветан Цветанов“, посочи Райчинов. Днес медиците ще обсъдят идеята с Борисов.

Въпросът е: нужно ли беше да се генерира такова огромно напрежение в системата, за да се реши проблемът с парите? Очевидно е, че реформите в здравеопазването се бавят, но също така е ясно, че не могат българите да бъдат оставени без лекарска помощ.

Проблем е и как ще реагира кабинетът при следващи протести. Защото не са единствено лекарите недоволни от бюджетната политика.

Практиката отпускането на средства да се осъществява единствено под натиска на недоволството, не е особено сериозна. По-печелившата позиция е да се създаде справедлив механизъм за разпределяне на средствата, който да не води до такива огромни напрежения в обществото.

Пак пациентите ще платят

Получава се така, че държа­вата в лицето на гражданите и пациентите ще трябва да плати в двойни размери за грешната здравна полити­ка на няколко правителства досега. До момента дължи­мите пари на болниците от НЗОК възлизат на 150 млн. лв., съобщи председателят на Националната асоциация на лекарите в болничната помощ д-р Динчо Генев. Те са заплатили и 4% държавна такса върху оспорваната су­ма, което възлиза средно на около 5000 лв. на болница. Според асоциацията над 50% от малките и средните болни­ци в страната вече са подали своите искове в съда. Някои съдят касата за цялата сума, която тя им дължи, други за част от нея, а трети и за лихвите по неизплатените суми, които самите болни­ци дължат на доставчици на лекарства и консумативи заради забавените плащания от НЗОК.

Според Иван Груйкин няма законова причина, поради която лечебните заведения да не спечелят делата. "Тук ста­ва дума за договорни отноше­ния, които са били нарушени от едната страна по договора. Интересно ми е какво ще каже в своя зашита предста­вителят на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК)", каза още Груйкин. Според него натоварването на държавния бюджет ще дойде именно поради факта, че през последните години противозаконно се смесва републиканският бюджет с бюджета на НЗОК. Друг е въпросът, че само на първа инстанция делото може да се проточи близо година. Ако здравната каса обжалва на втора инстанция, процеду­рата се оскъпява с такса от още 2% върху исканата сума, казва още председателят на "Справедливост".

Последиците от реформата

Здравната реформа цели само да спести разходите за здравеопазване, а не да подобри качеството на ме­дицинските услуги, казва д-р Генев. Според него, ако про­дължи затварянето на болни­ци, ще се стигне до фалит на други, а оттам и до закриване на фирми доставчици, които също чакат пари от болни­ците, допълни той. Според асоциацията на работещите в болничната помощ всичко това ще доведе до сриване

на цялата икономика на дър­жавата. Над 9% от брутния вътрешен продукт минава през здравеопазването, каза още Генев.

Положението с финанси­рането на здравеопазването ще стане още по-лошо през 2011 г, смята доц. Иван Мазнев. Средствата за по­следните два месеца от тази година вероятно ще бъдат изплатени с пари от бюдже­та за следващата. Също така обещаните 65 млн. лв. до края на октомври ще бъдат взети от тези за следващата.

На практика ще се получи, че догодина в здравеопаз­ването ще влязат над 350 млн. лв. по-малко, допълни Мазнев. Днес се очаква премиерът Бойко Борисов да подпише споразумение с Българския лекарски съ­юз (БЛС) за изпълнение на всички искания, приети от националния събор на ле­карите преди по-малко от месец. Ако този документ бъде официализиран, про­тестите на лекарите може би ще бъдат отменени.

Елена Петкова


Правителството трупа дългове и отлага плащания
Президентските избори през 2011 г. ще мотивират управляващата партия да разплати задълженията си с болниците
В проекта за бюджет за 2011 г. има много тревожни не­ща. Те недвусмислено са доказателство, че управля­ващото мнозинство от ГЕРБ и "Атака" (Синята коалиция засега се опитва да се раз­граничи от финансово-стопанската им политика) за­почва да проявява нервност и да се презастрахова срещу ново евентуално неизпълне­ние на бюджета за 2011-а. Затова и Министерството на финансите започва да планира „трупане" на дъл­гове от следващата година. Ведомството е заложило емитиране на облигации на международните финансови пазари за 1 млрд. EUR. Това става на фона на стопилия се наполовина фискален резерв до критичния мини­мум 4.5 млрд. лв. Ако пра­вителството падне под тази сума, това вече ще е опасно за финансовата стабилност на страната.

Фондът

Изборите и болниците

През следващата 2011 г, когато ще се проведат пре­зидентски и местни избори, финансовото министерство неизбежно ще трябва да се разплати с болниците, които вече издават номерче на па­циентите (ако доживеят до­тогава) за това кога ще бъдат приети. От няколко месеца болниците отлагат плановия прием и връщат хора, тъй като нямат възможност да ги лекуват. НЗОК дължи пари на болниците, които по последни данни са около 125 млн. лв. Заради липсата на пари в болниците няма кон­сумативи и лекарства, персо­налът им е намален, а тези, които все още са на работа, получават заплатите си с голямо закъснение. Зам.-министърът на финансите Вла­дислав Горанов, който беше замерен с бутилка на събора на Българския лекарски съ­юз, успокои директорите и лекарите от болниците, че ще им се плати до март 2011 г., ако подпишат анекси към договорите за разсрочено плащане на задълженията. Ако не го направят, ще си по­лучат парите чак през юни.

С други думи казано, пари за болниците в бюджета за 2010 няма и затова задълже­нията ще се плащат с пари от бюджета за 2011 г. Това генерира верижен дефицит в бюджетите на болници­те през следващата годи­на, който ще бъде покрит с бъдещи приходи. Дотогава обаче не е ясно дали изобщо болниците ще оцелеят, а па­циентите ще са оставени на произвола на съдбата.

Дълговете се трупат и по други пътеки. По схо­ден начин стои въпросът с неразплатените над 1.5 млрд. лв. задължения към бизнеса. До края на октом­ври едва 212 млн. лв. бяха разплатени чрез Българ­ската банка за развитие, при това със 7% отбив. Останалите над 1 млрд. лв. вероятно ще се платят един ден (може би през 2011 г.), но в действителност не е ясно точно кога. Фир­мите, на които държавата дължи пари, се заканиха, че ще я съдят. По-късно стана ясно, че подадени­те жалби в прокуратура­та ще се отложат поради изискване на тройни, а за някои фирми и на петорни експертизи, които да до­кажат реалния размер на дължимите суми. Отново миналогодишните дългове на държавата се прехвър­лят за следващите години. Това сериозно ще увеличи вътрешната задлъжнялост. Заедно с издадените емисии вътрешен дълг дълговото бреме допълнително се увеличава.

Криви сметки

През 2011 г. кабинетът пред­вижда ръст на приходите с над 1 млрд. лв. и запазване на разходите на нивото от 2010 п, което априори води до дефицит от порядъка на 2 млрд. лв. Ръстът на приходи­те е почти изцяло зависим от развитието на икономиката ни (тя отбелязва спад на БВП през първото полуго­дие на 2010 г), респективно от по-големи приходи от косвени данъци и от кор­поративен данък, но такова не се очертава. Ако тези положителни очаквания за икономиката ни не се оправ­даят, и бюджетът за 2011 г. ще бъде изправен пред сериозно неизпълнение.

Предвижданията в бю­джетната прогноза до 2010-2013 г. и в доклада към проектобюджета за 2011 г. за ръст на БВП през тази година с 0.7% и през 2011 с около 3% са абсурдни. Най-вероятно през настоящата 2010 г. ще е налице около 1.5% спад на БВП, а през следващата 2011 г. ръстът на БВП ще е или нулев, или най-много до 1% - но само ако правителството изплати задълженията си към бизнеса ни и от него се генерират по-големи при­ходи за фиска от данъци и акцизи.

Исканията, приети на из­вънредния събор на Българския лекарски съюз от 17 септември, остават в сила. Не се отменят протестните митинги на 11 октомври по региони и на 15 октомври в София, посочиха от асоциа­цията на лекарите в болнич­ната помощ. От БЛС и асо­циацията ще подкрепят и протеста на КНСБ срещу пенсионната реформа, кой­то ще се проведе днес пред Народното събрание.

Днес в 14,00 ч. в цент­ралата на БЛС предстои да бъде подписано споразуме­ние между Националния съ­вет на БЛС и премиера Бой­ко Борисов, че правителст­вото ще спазва законите на българската държава, ко­ментира д-р Генев.

Българският лекарски съ­юз не иска вицепремиерът Симеон Дянков да се раз­порежда с парите от здрав­ни вноски и предлага ресорът да бъде прехвърлен на другия вицепремиер Цветан Цветанов, съобщи предсе­дателят на БЛС Цветан Райчинов пред ТУ7. „В недалеч­ното минало здравеопазва­нето е било към МВР като част от националната сигур­ност. Ние предлагаме също­то. Нека се върне като ре­сорен вицепремиер Цветан Цветанов", посочи Райчинов. Той уточни, че стъпки в тази насока вече има, и даде за пример това, че в сряда, ча­сове след оставката на Анна-Мария Борисова, на сре­ща при премиера са били представители на синдика­тите, БЛС и шефове на бол­ници. На срещата са присъс­твали Цветан Цветанов, зам. финансовият министър и председател на Надзорния съвет на НЗОК Владислав Горанов, но Дянков не е участвал в нея.