08 март 2014 г. Тема: здравеопазване

Броят на болните лавинообразно нараства и започва сериозно да тежи на осигурените. По данни на Националния осигурителен институт (НОИ) за м.г. болните са се увеличили с 200 000, ръст бележат и изплатените болнични - с около 250 000, а пропуснатите работни дни са с 1.55 млн. повече.

Заради по-тежката формула за изчисление, въведена от ГЕРБ, високоплатеното майчинство се увеличава символично, въпреки ръста на минималната работна заплата, която от 2011 г. до м.г. набъбна от 240 лв. на 310 лв. В същото време обаче политиката на сегашните управляващи за вдигане на помощите и обезщетенията без никаква аргументация и оценка на тяхната ефективност доведе до сериозно изкривяване. В 18 от 28-те области в страната парите за отглеждане на дете, които не зависят от доходите, са повече от средното майчинство. Те бяха вдигнати от 240 лв. на 310 лв., а от 2014 г. станаха 340 лв., колкото е минималната заплата.

През м.г. осигурителният институт е изплатил 2.082 млн. обезщетения на 1.6 млн. души на обща стойност 313.8 млн. лв. Боледували са 5.4 души на 100 осигурени при 4.9 през 2012 г. Загубените дни през 2013 г. са били 13.65 млн. Средно дневното обезщетение е 23 лв. Така 1000 осигурени е трябвало да подсигурят обезщетенията по болест за 451 дни средно. Година по-рано т.нар. коефициент на тежест е бил малко над 413 дни на 1000 осигурени. Тогава обезщетенията са били 1.837 млн. Боледували са 1.4 млн. души общо 12.1 млн. дни. Сумата, която им е изплатена, е била 265.8 млн. лв., което прави по 22 лв. дневно. При управлението на ГЕРБ и при болничните срокът, за който се взема доходът при изчисляване на обезщетенията, бе увеличен от 6 на 18 месеца. Това се отразява зле върху размера му.

Запазва се тенденцията в микро и малките фирми да се боледува по-дълго - по 10-11 дни средно, докато в по-големите продължителността е 7-8 дни. Тъй като кризата засегна по-сериозно дребния бизнес, тези цифри често се използват като аргумент, че бюджетът на общественото осигуряване се източва от работодатели, които пращат в болнични на служителите си, за да пестят от заплати. С него се обяснява защо антикризисната мярка бизнесът да плаща първите три дни болнични, вместо само първия, се превърна в постоянна. Но има и друга причина - повечето съкращения в тези фирми, при които самите служители търсят по-дълги болнични, за да забавят връчването на заповедта или за да получат още един месец заплата под формата на обезщетение от НОИ, на което имат право след уволнение. Сериозна разлика има и в размера на обезщетенията на работещите в големите и малките фирми. Първите са вземали средно по 221 лв. на обезщетение, въпреки по-краткия период на боледуване, а вторите - между 166 и 168 лв.

През 2013 г. са изплатени 670 528 обезщетения за майчинство за 264.2 млн. лв. при 666 057 през 2012 г. за 258.5 млн. лв. Дневните обезщетения обаче почти не са мръднали - от 22.55 лв. стигат до 22.66 лв. При средното има лек ръст от 388 лв. на 394 лв., но то зависи от броя на работните дни, тъй като майките получават пари само за тях. Задържането може да се обясни с увеличението от 12 до 24 месеца на периода, от който се вземат доходите за изчисляване на т.нар. високоплатено майчинство. Така влизат повече месеци с по-нисък доход, тъй като в цели региони възнагражденията са около минималната заплата. За сравнение през 2010 г., когато рестриктивната мярка не бе факт и минималната заплата бе още 240 лв., средното обезщетение е било 389.50 лв., а дневното - 22.50 лв. Рестрикцията беше направена от ГЕРБ пак с обясненията, че майките лъжат системата, като започват да се осигуряват на по-високи доходи, когато разберат, че са бременни.

В същото време увеличеното от средата на 2013 г. обезщетение за гледане на дете от 310 лв., което не е свързано с осигурителния доход, е по-високо от средното високоплатено майчинство в 18 от 28-те области в страната. В 14 от тях то е дори под 300 лв. Най-ниско - 279 лв., е в Силистра, а най-високо е в София - 547 лв. В никоя друга област обезщетението не минава 370 лв.
ПОПРАВКА

Заради критиките, че парите за гледане на дете, които НОИ плаща, се увеличават драстично, въпреки че не са обвързани с осигурителен принос, БСП и ДПС решиха да облекчат формулата за изчисляване на високоплатеното майчинство. От 2014 г. за размера му роля играе доходът за 18 месеца назад, вместо за две години. Според НОИ това ще доведе до средно увеличение от около 12 лв.


Касата опроверга здравния министър за бюджетите на лечебните заведения
ДИНА ХРИСТОВА

Няколко часа след като здравният министър Таня Андреева обяви, че парите на болниците ще се орежат с 20%, тя бе опровергана от НЗОК. От касата бяха категорични, че ново намаление на бюджетите им няма да има. На 11 март надзорът на здравната каса трябва да утвърди месечните бюджети на лечебниците, които ще са с около 18% по-малко от действително изразходените за 2013 г. Но това се знаеше още при гласуването на парите на касата за т.г. Още тогава съсловни и пациентски организации предупредиха, че се започва с дефицит от поне 250 млн. лв. само в болничната помощ.

Причината е, че гласуваните в бюджета на касата 1.16 млрд. лв. за болнична помощ през 2014 г. са с 260 млн. лв., или с 18% под реално отчетените. "Може би тези проценти е имала предвид министър Андреева при своето изказване", подозират от НЗОК. В парламентарната комисия по здравеопазване обаче Андреева специално потвърди, че става дума не за намалението с надлимитните милиони, а за ново рязане. Тя бе категорична, че в системата се върви към налагане на лимити. Ако няма актуализация в средата на годината, до тях най-вероятно ще се стигне, дори без допълнително намаление на бюджети, тъй като почти всички пера са планирани с дефицит спрямо реално изразходените за м.г. Дори да не бъдат обявени официално ограниченията, лечебниците може да ограничат плановите си приеми, ако НЗОК започне да бави пари поради липса на ресурс. От оперативния резерв от 276 млн. лв. са останали свободни само 56 млн. лв. Има и още 80 млн. лв., които могат да се харчат, след като МЗ предложи краткосрочни мерки за оптимизиране на разходите в системата. Почти всички обаче са свързани с орязване на права на пациентите.


Касата няма намерение да намалява допълнително бюджетите на болниците

С 13% повече пари са предвидени за 2014 г. в сравнение с миналата година
Среща между министър Андреева и ръководството на НЗОК не е имало и от страна на осигурителната институция не е изказвано намерение за намаляване бюджетите на болниците с 20%. Това става ясно от съобщение на НЗОК, изпратено до медиите във връзка с изказване на здравния министър от четвъртък.

За тази година за болниците са предвидени 1,16 млрд. лв., а реално изплатената сума през 2013 г. е 1,42 млрд. лв. Разликата е 260 млн. лв., което представлява 18%. Може би тези проценти е имала предвид министър Андреева в своето изказване, уточняват от НЗОК. Въпросната сума от 1,16 млрд. вече е разпределена по РЗОК по месеци и тримесечия, като стойностите са утвърдени от надзора на касата и сумите са гарантирани за лечебните заведения за 12, а не за 10 месеца, както бе м.г.

На 28 февруари на среща, организирана от премиера Пламен Орешарски, на която е присъствала и министър Андреева, управителят на НЗОК д-р Румяна Тодорова е представила данни, че според Закона за бюджета на НЗОК парите за болнична помощ за клинични пътеки и процедури през т.г. са повече от тези за 2013 г. с 10%. Ръстът в средствата за медицински изделия в болничната помощ е 5%, а за лекарства за онкологични заболявания - 13%.

На заседание на 11 март Надзорният съвет трябва да утвърди месечните разпределения на средствата за болнична медицинска помощ според техния относителен дял съгласно нарочни правила. На заседанието ще се обсъдят и варианти за изплащане на дейността, отчетена от болниците, която надхвърля прогнозните им бюджети. Оттук са и притесненията на премиера Орешарски, който има предвид дефицита в бюджета на НЗОК за 2013 г., формиран от изплащането на отчетена дейност над прогнозните бюджети, поясняват от НЗОК.

НЗОК проверява областната болница в Благоевград и общинските в Петрич и Гоце Делчев във връзка с дейностите по клинични пътеки в болничните отделения, документацията по приема на пациенти и времето на пребиваването им в болница. Целта е да се установи има ли неоснователно надвишаване на лимити. Проверката започва дни след като Здравната каса предупреди за сериозно превишаване на лимити по клинични пътеки.

Очаква се в началото на идната седмица да бъдат готови становищата и протоколите с резултатите от ревизията в болниците в Петрич и Благоевград. В болницата в Гоце Делчев сериозни нарушения не са констатирани.


Три нови трансплантации са извършени
На 6 март специалисти от "Лозенец" са извършили чернодробна трансплантация, а на 7 март в същата болница са осъществени 2 бъбречни трансплантации.

Донор е 60-годишна жена с установена мозъчна смърт на 5 март в "Пирогов". С благородното решение на роднините стана възможно да бъде спасен животът на тежко болни хора. Това е третата донорска ситуация от началото на годината у нас.

В акушерството и гинекологията не съществува вариант за оперативно раждане по желание на жената. Не пациентът, а лекарят решава дали то да протече с цезарово сечение или нормално. Първото се избира само ако има медицински показания, коментира началникът на родилно отделение д-р Антонио Душепеев. По думите му, процентите на оперативните раждания в МБАЛ-Бургас се доближават до тези в университетските болници – между 27%–28% на година.

Според специалистите тревожен е фактът, че у нас все повече жени искат да родят със секцио. Например само за 1 година ръстът на оперативните раждания е 2,4%, а през последните 5 години - 8%. Ражданията със секцио в България през 2011 г. са били 29% - двойно повече в сравнение с останалите европейски страни. Единствено италианките са преди нас с 33,3% секцио.


Касата: Няма да режем парите на болниците
Здравната каса опроверга вчера изявление на министър д-р Таня Андреева, че има вероятност парите за болниците да бъдат орязани с 20 на сто.

Прогнозата на министъра бе направена в четвъртък пред парламентарната комисия по здравеопазване. От касата в петък реагираха с пространно писмо обяснение до медиите.

„Средствата за лечебните заведения са повече спрямо тези за миналата година, а разплащанията вървят по график", твърдят от институцията. И уточняват, че информацията на Андреева вероятно идва от среща между премиера Пламен Орешарски, шефката на касата д-р Румяна Тодорова и самата д-р Андреева на 28 февруари. Тогава Тодорова съобщава, че предвидените пари за клинични пътеки и процедури за тази година са 1 млрд. 160 млн. лв., което е с 18% по-малко. „Може би тези проценти е имала предвид

министър Андреева", пише в съобщението на касата до медиите. И изрично се допълва, че среща между Андреева и управата на касата не е имало.

Въпреки недостига от 18-те процента обаче НЗОК разполага със 136 млн. лв. резерв. Освен това средствата за лечебните заведения били разпределени, така че да стигнат за 12 месеца, а не както миналата година - за 10. В този смисъл нямало причина парите за болниците да се намаляват.

На 11 март ще има заседание на Надзорния съвет на касата. Тогава ще се утвърдят месечните разпределения на средствата по различните болници. На заседанието ще бъде определено как да се плати за дейността, отчетена от болниците, която надхвърля прогнозните им бюджети. От касата напомнят, че всички административни разходи, които е можело, са били отложени, а парите са насочени към болниците.

„Високият ток нанася поражения на сухожилията на краката и по-специално на Ахилесовото. На практика то се скъсява и прави триглавия мускул (прасеца) да изглежда доста атрофичен. По този начин линията на подбедрицата не се оформя нормално", обясни д-р Атанас Кацаров, ортопед-травматолог, главен административен лекар в Клиниката по детска ортопедия и травматология в столичния „Пирогов".

Разбира се, високият ток причинява и болка заради неправилното натоварване на ходилата. Тя се усеща в малките мускули и ставите на ходилото. Затова когато девойката се качи на повече сантиметри от земята (например разликата между петата и прътите е 10-12 см),

започва болка във възглавничките (т.е. в предната част на стъпалата). Те се подуват и ако тийнейджърките или младите госпожици са носили много често такива обувки в продължение на 4-5 години, започват да се появяват мазоли, а болката е неизменен спътник.

„Моят съвет е, докато момичетата все още са тийнейджъри, да започнат да носят обувки на по-нисък ток от 3-4 см. А от кога? Ето, днес в кабинета имах пациентка на 8 години, която молеше майка си да й купи обувки с висок ток. В крайна сметка всичко зависи от родителите. Но колкото по-късно децата им започнат да носят този вид обувки, толкова по-добре", каза д-р Кацаров.

Според него изход в тази ситуация е бъдещата жена да се спре на обувки с платформи. Те също осигуряват желаната височина,пак ще впечатлят околните и са красиви, какъвто е стремежът на тийнейджърките, но разликата между пръстите и петата е от 3-4 см. Т.е. тя е абсолютно поносима и не се отразява зле на състоянието на краката.

Какви рискове тегнат над момиче, което се е покачило на убийствен ток, и се спъне?

Най-често се причинява навяхване. А то е доста сериозен проблем, ако се разкъсат всички връзки от външната страна на глезена (това се случва, когато ходилото се „извърта" навътре, а глезенът - навън). Подобни случаи не са единични.

„Лечението предвижда поставяне на гипс и „изважда" пациентката от строя понякога за месец. Ако не се овладее, проблемът може да хронифицира и да доведе до нежелани последствия като нестабилност в глезенната става. Т.е. в никакъв случай не подценявайте навяхването, а колкото токът е по-висок, толкова и пораженията ще са по-опасни", категоричен бе д-р Кацаров. Той допълни, че при падането може да се стигне и до счупване на глезена. Точно това често се случва по време на абитуриенските балове, същата неволя застига и жени на изключително висок ток, отишли на празненства за рожден ден, фирмено парти или друго тържество.

„Ако трябва да танцувате с такива обувки, задължително ги махнете и си сложете удобни. С този съвет се обръщам специално към абитуриентките", каза още специалистът по ортопедия и травматология.

Често пациентките питали д-р Кацаров какво рискуват да се случи с тях, ако продължат да носят високи обувки 10-20 години

„Отговорът зависи от това какъв вид стъпало има жената, дали надлъжният й свод на ходилото е висок или нисък. При дамите с висок свод, ако ходят на токове с години, е възможно краката да се деформират дотолкова, че да се получи халукс валгус или т.нар. кокалчета по народному", посочи д-р Кацаров. А ако тези жени слагат затворени високи обувки, кокалчетата могат да деформират пръстите дотолкова, че палецът да „влезе" под останалите, които междувременно са се „свили". „Наричаме тези деформирани пръсти - пръст-чукче, те се наблюдават при по-възрастни дами", допълни докторът.

Друго усложнение, дошло заради суетата, са болките в краката или т.нар. метатарзалгия. Тя обхваща зоната в основата на пръстите и под възглавничките на стъпалото, т.е. върховата част на ходилото. „До оплакването се стига, заради притискането на нервите, които „преминават" между костите в областта. Така сеотключва парещата болка, възможно е да е придруженас изтръпване. Най-често тя се дължи на спадане на напречния свод на ходилото. Нека уточним, че ходилото има три свода: надлъжният дълъг, когото всички разпознаваме и който прилича на арка, има също надлъжен къс - той е от външната част находилото, по външния му ръб, а третият е напречният - под възглавничките на ходилото", обясни специалистът.

„Просто казано, високият ток „размества" костите като прави така, че връзките между тях се удължават, а понякога дори се разкъсват. Следва и разширяване на ходилото. Чували сме дами, които дълго време са носили високи обувки, да се оплакват, че все по-малко модели им стават, тъй като са им тесни", допълни д-р Кацаров.

Веднага се появява въпросът тогава кои са най-удобните и „здравословните" обувки? Тези, които имат ток от около 4 см, които не са заострени отпред, не са по-голям номер, но и не притискат крака. Хубаво е също да са кожени, а подметката да е еластична. „По този начин кракът ще стъпва нормално, плавно и физиологично. А именно - чрез докосване на земята постепенно първо с петата, после със средата на ходилото и пръстите. А не директно от пета на пръсти. Ето, такива обувки е препоръчително да се носят във всекидневието. А тези за поводи почти винаги са красиви, но неудобни”, каза с усмивка специалистът. Удобните обувки за у дома пък са пантофите, в никакъв случай джапанките, в които кракът е нестабилен.

Дали заради висок ток може да се окажете в операционната? „Да, ще ви разкажа случай с абитуриентка. Навръх бала си тя излиза от дома, слизайки по стълбите. Долу я чакат роднини и приятели. Заради ултрависоките токове губи равновесие, стъпва накриво и си счупва глезена. Веднага бе докарана при нас в „Пирогов" и я оперирахме. Така тя пропусна бала си, а възстановяването й,докато отново започне да стъпва на пострадалия крак, продължи шест месеца...", описа д-р Кацаров. Той е оперирал и жена на около 40 години, която „прекарала" повече от 20 от тях на висок ток. След като се възстановила от хирургичната интервенция обаче, жената пак обула високи токчета...