Нямаш здравни вноски, вземат ти колата

Драстично увеличаване на санкциите за неплатени здравни осигуровки иска здравният министър Стефан Константинов. На последното правителствено заседание той настоява включително да се пристъпва към продажба на имуществото на длъжниците, става ясно от стенограмата.

Според Константинов неосигурените, които имат доход, трябва да бъдат третирани като длъжници на държавата и НАП трябва да се грижи за събирането на невнесените здравни вноски. По думите му вече се готвели конкретни законодателни промени по въпроса. Ако здравно неосигурените бъдат приравнени с останалите длъжници, на тях може да им бъде отнемано имущество, което не е от първа необходимост, като кола.

Премиерът поръчва бързо да се правят промените, защото на практика държавата дотира чрез финансирането на болниците тези, които не се осигуряват. Така дълговете непрекъснато ще набъбват и ще стане както в НОИ, предупреждава Бойко Борисов.

В момента всъщност държавата използва натрупания от вноските на хората резерв от 1,4 млрд. лв. в НЗОК, за да захрани фискалния резерв на държавата.

Борисов се интересува защо, след като са вдигнали бюджета за здравеопазване с 30%, болниците продължават за задлъжняват. Константинов обяснява, че всъщност дълговете им са намалели с 40 млн. лв. тази година, а повечето са натрупани при предишното правителство. Освен това винаги имало недоволни болници и други, които стриктно изпълняват бюджетите си. Министърът дава пример с университетската болница “Св. Георги” в Пловдив, където “са ставали абсолютни безобразия”.

Премиерът му поръчва да сменя шефовете на здравните заведения с дългове. Според Константинов обаче трябва да се върви и към обединяване на звена, за да се използват по-ефективно парите за здравеопазване. От това и лекарите щели да бъдат доволни, защото ще получават повече, вместо да ходят “да работят в 10 болници”.

“Сега е моментът да го направиш, не догодина. Сядате, приготвяте го. Имаш пълна подкрепа. Дали сега ще има една стачка повече, или две…”, заявява Борисов.

“Шейново” има вина за смъртта и на двете родилки - Деяна, на 19 г., и Надежда, на 35 г., стана ясно от резултати и експертизи, оповестени днес.

В приемния кабинет на “Шейново” през нощта, когато починалата Надежда Узунова е потърсила помощ, е нямало дежурен лекар. Това установи проверка на агенция "Медицински одит". 35-годишната жена, която се задушавала и припаднала в коридора на болницата, била приета от стажант-акушерка и лекар специализант. Те трябвало да реагират в спешната ситуация. Още при първото посещение на Надежда в приемния кабинет състоянието й е било подценено. Пренебрегнати са данни за начална родова дейност - болки, контракции, както и фактът, че става дума за бременност с повишен риск. Повторният преглед на Надежда изобщо не бил отразен документално. През нощта на 21 ноември тя е приета в увредено общо състояние, трудно контактна.

Сепсисът на Деяна е тръгнал от остатъчна плацента в матката. Това показва аутопсията, каза Виолета Велинова, баба на момичето. В матката са намерени остатъчен материал от плацента, лигавица и некротични материали от обвивката на бебето. Оттам започнал сепсисът, който е отровил целия организъм, а първоизточникът е "Шейново", категорична е жената. Последното заключение на патоанатомите е, че тя е починала от сепсис на матката. Документите опровергават изявленията, че салмонела или нещо друго е причина за смъртта.

Това са революционните виждания на Стефан Константинов, споделени пред колегите му от правителството на последното заседание на МС в сряда. Реформаторският размах министърът демонстрира при обсъждането на изменения в Закона за лечебните заведения, стана ясно от публикуваната вчера на сайта на МС стенограма от заседанието.

На практика държавата дотира чрез болниците тези, които не се осигуряват, нямат здравни осигуровки, сиреч тези, които плащат осигуровки, лекуват без пари тези, които не си плащат осигуровките, додава премиерът Бойко Борисов. "Искам да се помисли категорично и с укриването, когато се променя законът, и то трябва много бързо да стане, за осигуровките това да се регламентира", настоява Борисов и успокоява Константинов: "Имаш пълна подкрепа. Така или иначе, дали сега ще има една стачка повече или две..."


Цитат на деня
Първо се купуват колелата на „Мерцедес -а, след това самият „Мерцедес". Какво ще го правите този интелектуален продукт, след като няма промени в законодателството?

Мая Манолова се опитва да разбере как ГЕРБ правят здравна реформа само със софтуер


Борисов забравя, че прибра резерва на НЗОК
Здравно неосигурените "да бъдат тълкувани като длъжници на държавата", иска Стефан Константинов
Весела Спирова

"Държавата дотира чрез болниците тези, които не се осигуряват, нямат здравни осигуровки, сиреч тези, които плащат осигуровки, лекуват без пари онези, които не си плащат осигуровките. Тук искам да се помисли категорично и с укриването, когато се променя законът, и то трябва много бързо да стане, за осигуровките това да се регламентира. В противен случай дълговете непрекъснато ще набъбват и ще стане както в НОИ, всъщност чрез държавния бюджет се попълват всички дупки, където системите всъщност не работят". Това заявява премиерът в сряда при обсъждането на проекта на Закон за изменение и допълнение на Закона за лечебните заведения. Мнението му научаваме от стенограмата на последното заседание на МС. Борисов "забравя" обаче, че миналата година държавата "прибра" резерва на НЗОК от 1.4 млрд. лв. и здравната система сега се финансира основно от вноските на хората.

Става ясно още, че Борисов наредил на министъра на здравеопазването да се справи с дълговете на болниците, включително със санкции и смяна на директори. Той насърчава Стефан Константинов да направи реформи и го успокоява, че дали ще има сега една или две стачки, е без значение, за което ДУМА писа още в четвъртък.

Константинов обяснява пък, че няма да се ограничи само с персонални смени, а ще обединява звена и предлага НАП да си търси парите от хората без вноски, които се лекуват, включително като им иззема имуществото. За социалнослабите пък предлага държавата да покрива разходите. С намаляването на броя на болниците той смята, че лекарите ще работят само на едно място и ще получават по-високи заплати.

При обсъждането на измененията Борисов настоява, че парите, които държавата отпуска за здравеопазване, са много и иска санкции за хората, които не ги управляват добре.

"Константинов, предложете ми вариант, включително санкции, включително да се сменят началниците на тези болници, но това трябва да се случи. Не може да накупуват толкова апаратура и лекарства, и в същото време да задължат държавата след това да отиде да ги плаща след тях. Те питали ли са да го направят това Министерството на здравеопазването?", навиква Борисов. "Вдигнахме бюджета с 30 на сто и продължават да задлъжняват болниците. В здравеопазването отиват 3250 млн. лв., и продължава да не им стига", коментира той ядно.

Константинов успява да обясни, че във време на криза дълговете на всички болници са намалели с 40 000 000 през тази година, "което не значи, че определени болници и директори не си вършат работата, но аз бих отишъл и малко по-далече не само с персонална смяна на директори, а ни трябва обединяване на звена", казва министърът.

В сряда кабинетът прие, че НЗОК ще избира с кои болници да сключва договор, а няма да е задължена, както досега, да работи с всички лечебни заведения.

Средствата за реформиране на спешната помощ ще дойдат от безсмислено дублираните структури, посочи в отговор на въпрос от депутата от левицата Янаки Стоилов министърът на здравеопазването Стефан Константинов. Лекарите в спешната помощ получават по-ниско заплащане от служителите на телефон 112, посочи Стоилов и напомни, че медицинските кадри получават стотинки за положен извънреден и нощен труд и ваучери за храна от 2 лв. за 12-часова смяна. Социалистът поиска за знае докога ще се подценява фактът, че спешната помощ е част от системата за национална сигурност и осигурява конституционно гарантирани права на гражданите. Стоилов попита и на кого са подчинени здравните кадри в спешната помощ, на директорите на лечебните заведения или на служителите в системата за оповестяване на тел. 112.

Константинов обясни, че в момента държавата финансира в определени болници спешни отделения и дава 14 млн. лв. за тях, но финансира и спешни центрове, за които също брои пари. Ако се оптимизира и се премахне ненужната дублираща администрация и се съединят тези потоци на финансиране, могат да се вдигнат доходите на работещите в спешната помощ, заяви министърът.

Ще се пристъпи към евентуално действие в тази посока обаче само когато всички са убедени в необходимостта от реформа - и работещите в спешните центрове, и в болниците, и цялото общество, заяви министърът. Не се предвижда финансиране на спешните медицински центрове от НЗОК, обяви Константинов. До момента, до който няма 99% здравноосигурени български граждани, за подобен вариант не може да се мисли, допълни той.

Поетапното внедряване на диагностично-свързаните групи и замяната на клиничните пътеки като метод на финансиране на болниците ще започне през 2012 г. с експертна дейност по адаптация на класификационната система. Такъв отговор даде министърът в отговор на питане от народната представителка Мая Манолова.


Готови са експертизите на една от починалите в "Шейново"
Експертизите по случая с 19-годишната Деяна Георгиева са готови. Те са предоставени на БТА от майката на починалата Людмила Велинова.

След като на 12 септември Деяна е родила със секцио в "Шейново", настъпват множество усложнения, поради които се налага в рамките на около месец тя да бъде приемана в различни болници.

Проверката на Изпълнителна агенция "Медицински одит" (ИАМО) в "Шейново", "Пирогов", Инфекциозна болница и Александровска болница показва, че в "Шейново" след раждането, въпреки високите стойности на левкоцитите на Деяна, не е направена интерпретация на състоянието й и не е вписана в медицинската документация, не са извършени допълнителни изследвания за отхвърляне или доказване на възпалителен процес. Деяна не е била преместена в изолатор поради липса на такъв в "Шейново". Изписана е въпреки продължаващи повръщане и диария.

При извършване на лапароскопия в болница "Пирогов" се установяват тежки възпалително-некротични промени в дебелото черво, което е налагало спешна операция, но тя не е извършена. Извършени са 8 консултации с акушер-гинеколози, при които не е констатирана послеродова инфекция.

На 7 октомври в Александровска болница Деяна претърпява спешна операция, при която се отстраняват органи и за първи път се допуска наличието на "тежък септичен синдром с вероятно начало на гинекологичната намеса", пише в становището на Столичната регионална здравна инспекция. В оперативния протокол д-р Атанас Темелков от Александровска болница е записал, че в матката са намерени некротични материи и се "касае за сепсис от гинекологичен произход".

В патоанатомичната експертиза се установяват "задържани некротични части от околоплодни обвивки, плацента", пише в становището на ИАМО.

Родителите на Деяна са завели съдебно дело, като то засега се води срещу неизвестен извършител.


Като няма живот, ще взимат имоти
Аида Паникян

Ново двайсет в българското здравеопазване - който не плаща здравните си осигуровки, ще бъде глобяван. НАП ще търси парите си включително като им изземва имуществото на хора, които са здравнонеосигурени, но се лекуват. Такава идея е споделил здравният министър с премиера. А той, верен на хазартната си природа, отсякъл: "Действай!".

Забелижителното е, че санкциите ще се налагат на здравнонеосигурения, независимо че може да си плаща като частен пациент на доктора за преглед или на болницата за лечение. В такъв случай какво трябва да предприеме държавата за тези, които хем стриктно си внасят осигуровките, хем са принуждавати да си доплащат под масата или под формата на "избор на екип"? Може би НАП да им връща парите с лихва в края на годината?

Излиза, че и да си стриктен платец на осигуровки, и да не си - пак плащаш двойно за здраве. И пак държавата ти взема спестените с години пари за здраве (здравни вноски от над 10 години на стойност 1.4 млрд. лв. бяха прилапани в хазната на Дянков).

Още една идея е споделил здравният министър с премиера: държавата да поема лечението на социалнослабите. Очевидно управляващите не са наясно, че вече съществува такова перо. Някой го наричат фонд, но офциалното му название е "целеви средства за диагностика и лечение в лечебни заведения за болнична помощ на български граждани, които нямат доход и/или лично имущество, което да им осигурява лично участие в здравноосигурителния процес". Средствата се отпускат всяка година с Постановление на МС. За тази година номерът на постановлението е 17. И от януари до 31 май 2011 г. болниците са съобщили, че са лекували 491 души, за които са им изплатени 341 154 лв. от "фонда". За сведение: въпросният фонд съществува от 2006 г. и в началото бе с 5 млн. лв., но от 2010 г. насам е намален до около 2.5 млн. лв. Така че държавата от преди 5 години се е погрижила и за бедните без осигуровки. Напомням това, защото дни преди гениалната идея на министъра неправителствена организация шумно съобщи като своя идея създаването на фонд за лечение на бедни неосигурени граждани!

Парите за здраве в страната не стигат за нищо. Но на управляващите те им се виждат страшно много. Когато обаче трябва да плащат своите борчове, посягат на имуществото на гражданите. Пример? Ами освен онзи с 1.4 милиарда, има още стотици. На първо време се сещам за дълговете на болниците, които растат ли, растат... след (не)умело режисираната от финансовия министър постановка през 2010 г., когато плащанията на НЗОК се забавиха с месеци.

Иначе за догодина се очаква приходите от здравни вноски да са 1.6 млрд. лв., а държавата трябва да плати за осигуряваните от нея деца, пенсионери, военни, полицаи, чиновници 941 млн. лв. Явно, този трансфер държавата не приема като свой ангажимент. Тя май вече няма друг ангажимент, освен да събира данъци от бедните!


Д-р Страхил Ефремов: Стволови клетки възстановянат гръдата след операция от рак

Може да подмладим тъканите, но не и да ги заместим, категоричен е пластичният хирург
Аида Паникян

"Говорим, че в България има добри лекари, но връзката между медицината и пациентите се къса, започва да липсва ангажирането с проблема на другия"

Д-р Страхил Ефремов е възпитаник на софийската Френска гимназия и на Медицинския университет в София. Има специалност по ортопедия и травматология и по пластична, реконструктивна и естетична хирургия. Работил е в Александровска болница, "Царица Йоанна-ИСУЛ", в болница "Токуда". В момента е медицински управител на "Биохеленика" в България. Известен е с множество операции, върнали външността на обезобразени при катастрофи или на хора с вродени малформации. В момента работи за въвеждането на авангардна за България технология за използване на стволови клетки, извлечени от мастна тъкан във възстановителната и естетична хирургия.

- Д-р Ефремов, новост ли е прилагането на процедури със стволови клетки от мастна тъкан?

- За България нямат аналог. За западните страни не е новост. Засега медицината знае със сигурност, че попълването на тъканни дефекти, подмладяването на лицето и лечението на оплешивяването са първите неща, за които знаем, че може да бъдат постигнати с много добър ефект със стволовите клетки от мастна тъкан. С развитието на медицината ще има и други аспекти на прилагането на стволовите клетки.

Пример за това е един особен вид фейслифтинги, които са без хирургия - чрез инжектиране на стволови клетки и растежни фактори се постига ефект, който може да постигнем с фейслифт операция. Терапията със стволови клетки е съпътстваща процедура на трансплантацията на космени фоликули. Използвам стволовите клетки като добавка към конвенционалната пластична хирургия, за да съм сигурен, че ще постигна положителен резултат. Попълването с мастна тъкан е рутинна практика, но когато се добавят стволови клетки, се създават условия мастната тъкан да преживее по-дълго.

- Как става извличането на стволови клетки от мастна тъкан?

- Като при липосукция е. Стволовите клетки се извличат от корема, от бедрата. Тоест става въпрос за преразпределяне на тъкани - ако на едно място по тялото те липсват, може да вземем от друго и да ги пренесем. Например, ако има дефект вследствие на травма или вроден дефект на рамото или на бедрото, той може да бъде попълнен със стволови клетки от мастна тъкан.

- Какво количество стволови клетки е необходимо за реконструкция на гърдата или за спиране на оплешивяването и как се отразява вземането и присаждането им на организма като цяло?

- Стандартното количество, необходимо за един терапевтичен план, е около 300 мл мастна тъкан. От нея получаваме необходимото количество стволови клетки за третиране на плешивост или подмладяващи процедури. При реконструкцията на гърдата към изолираните от тези 300 мл стволови клетки добавяме съответното количество мастна тъкан за постигане на желания краен обем. Тези манипулации не се отразяват по никакъв начин на общото състояние.

- При какви медицински показания - например хронични или остри заболявания не може да се проведе такова лечение?

- В социален аспект пластичната хирургия подпомага вграждането на индивида с различна външност в обществото. В индивидуален аспект подпомага за постигането на вътрешен мир и хармония на индивида. Всеки един случай се дискутира отделно. Да поговорим за лечение на плешивостта: Водещо е общото здравословно състояние на пациента, следвано от локалния статус. Не пристъпваме към манипулацията например при заболявания на кожата, които предразполагат към оплешивяване, ако има последствие от изгаряне с цикатриксиална тъкан, образувани келоиди и т.н. В такива случаи трябва първо да бъде лекувано кожното заболяване, т.е. причината за оплешивяването и едва след това може да се пристъпи към нашата дейност. Ако например всички космени фоликули са увредени или липсват, стволовите клетки не могат да помогнат. Добавянето на стволови клетки и растежни фактори подпомага растежа и здравето на съществуващи космени фоликули. Ако ги няма, приложението на стволовите клетки не съпътства трансплантацията на космени фоликули. Тази терапия подпомага васкуларизацията. Тоест, когато тя се прилага на нивото на кожата, подобява кръвоснабдяването й и се предизвиква растеж на фибробласти. Може да подмладим тъканите, но не може да ги заместим напълно... Терминът пластика означава да се придаде форма на материята, т.е. чрез обогатяването на собствена мастна тъкан със стволови клетки може да попълваме различни дефекти. Например реконструкция на гърда след премахване на тумор, в случай на премахване на цялата гърда или когато е премахната част от нея.

- Често ли ви търсят за такива операции?

- Не. Жените нямат тази информация.

- Защо?

- Преди всичко те са изплашени. От друга страна, онкохирурзите не им предлагат тези възможности.

- Не само в Италия... Но там е и водещият европейски институт за хирургия на гърда... Това е от времето, когато съм започнал специализацията си по пластична хирургия, т.е. от много години. Още тогава доц. Пенка Тепавичарова правеше опити да го въведе, но нямаше подкрепа от обществото. В момента с проф. Ташко Делийски от Плевенския медицински университет изработваме т.нар. онкопластичен метод. Това не е нещо ново, но у нас не е внедрено. През 2005 г. по време на една кръгла маса по проблема, бе подчертано, че когато се взема решение за премахване на гърдата, то не се прави от днес за утре, това не е спешна операция, а планова. Значи има време да се обмисли всичко, а в комисията, която взема решението за операцията, трябва да има и пластичен хирург, за да може в определен момент да бъде възстановена гърдата... През 2012 г. ще има конференция за този онкопластичен метод в Плевен.

- Значи 7 години се правят конференции, кръгли и правоъгълни маси и няма развитие по проблема?

- Точно така. Колегите ни онкохирурзи са концентрирани върху "има гръда - има тумор - има проблем. Няма гърда - няма тумор - няма проблем". Говорим, че в България има добри лекари, но връзката между медицината и пациентите се къса, започва да липсва ангажирането с проблема на пациента. Здравната каса поема около 550 лв. по клиничната пътека за реконструкция на гърда след онкологична операция.

- Значи няма основание да не се предлага? А и държавата не е забравила този проблем.

- Да, държавата не е забравила този проблем. Извличането на стволови клетки изисква медикаменти и консумативи, които все пак някой трябва да заплати. В момента в болница "Токуда" се създава такъв екип. Там са налице възможности за затворен цикъл на работа - има условия и за диагностика, и за онкохирургия, и за лъчелечение. Ако това, което планираме, послужи за пример, бихме могли вече да работим за внедряването му в страната.

- Тоест въпросните средства над 550-те лева биха били за работата със стволовите клетки?

- Да. Консумативите за извличането и обработването на стволовите клетки от мастна тъкан се заплащат отделно. Освен това има такси на болница, такси на операционната зала, хонорар на екип и пр.

- Как е в други страни? Поемат ли фондовете такава операция или част от стойността й?

- Различни международни проучвания на психолози показват, че премахването на гърдата е стрес и за повечето жени може да е демотиватор за по-нататъшно лечение. В контролната група, включваща пациентки, на които им е предоставена възможност за реконструкция на гърдата, мотивацията за по- нататъшното лечение, включително химио-, лъчелечение или хормонално лечение е в пъти по-голяма. Разбира се, най-добрият вариант е отстраняването на тумора да се съпътства с изграждането на гърдата на един етап и пациентката да се събуди без тъканен дефект.

- Ако двете операции не вървят заедно, какъв е оптималният срок за извършване на пластичната операция след онкологичната?

- Зависи от големината на тумора. Ракът на гърдата има много разновидности в зависимост от клетъчния състав, състоянието и зрелостта на туморните клетки, големината на тумора и пр. Едва след определяне вида на тумора и стадия на заболяването може да се предложи възстановителната операция, както и нейните етапи.

- В кои случаи не е препоръчителна възстановителната операция?

- Най-вече при големи тумори с метастази или при рецидиви. Понякога в една гърда може да има два различни по вид и състав тумора. Като цяло напредването на заболяването пречи или дори често осуетява възможността за реконкрукция. Така че колкото по-рано бъде потърсена лекарска помощ, толкова по-ефикасна е оперативната интервенция. Но основно място има, разбира се, профилактиката.

- Кога възстановителната пластика със стволови клетки при карцином на гърдата ще е факт при вас?

- До месеци.

- Какво трябва да прави пациентът от своя страна при подготовката за пластична операция със стволови клетки от мастна тъкан, за да улесни провеждането й, и какво да прави след нея, за да не бъдат предизвикани усложнения?

- Процедурата за извличане на стволови клетки от мастна тъкан е лесна и преминава по техниката на липосукцията. Тя може да се извърши с местна или с обща упойка. Подготовката е стандартна, която включва кръвни изследвания и преглед от кардиолог. Няма специфични изисквания за след оперативния период, извършва се в амбулаторен порядък, не се налага престой в болница.

- Започнахте ли вече тези операции?

- Това ще стане всеки момент. Веднага, щом бъде утвърден и одобрен протоколът за приложение.