10 януари 2013 г. Тема: здравеопазване

Половината убийства в София са дело на психично болни хора, които отказват да се лекуват или да си пият медикаментите. Разследващи от сектор „Престъпления срещу личността” в СДВР съобщиха пред „Монитор”, че има ръст в смъртните случаи, причинени от хора с диагнози. Ако през 2007 г. е имало 3 такива убийства, то през 2011 г. полицаите са работили по разкриването на 9 от общо 17 случая. За изминалата година те са отново 3, но имаше поне още 3-4 опита, които по чудо не завършиха с фатален край.

Последното такова нападение стана точно на Коледа, когато 32-годишният Асен Цолов блъсна жена върху релсите на метрото, като обясни, че гласове са го накарали да го направи. 4 дни преди случката по време на преглед на пациентът бил посъветван да влезе в клиника, защото е прекъснал лечението си и симптомите са се изострили, но мъжът отказал.

Голяма част от пациентите с диагноза шизофрения или циклофрения са пенсионери по болест и отказват да ходят на прегледи или да взимат хапчетата си, поради което стават нервни, агресивни и прибягват до крайности. „Ходят по улицата, бъркат по кофите и убиват. Трябва да има контрол и той да е адекватен. В момента има един огромен парадокс - болните ни пият хапчета на световно ниво - всичко най-добро, създадено за лечение на тези болести, го има у нас, регистрирани са медикаментите и са напълно безплатни по линия на здравната касата, но липсва останалата грижа, извън медикаментозната.

Необходими са дневните центрове в които болните да бъдат обгрижвани, стимулирани с различни дейности” коментира пред „Монитор” експертът д-р Цветеслава Гълъбова, шеф на психиатричната болница „Св. Иван Рилски”.

В момента ситуацията е следната – психично болните в повечето случаи са млади хора, защото тези заболявания започват от ранна възраст. Пациентите са пенсионери по болест с минимална пенсия и по цял ден се чудят какво да правят. Ако нямат близък, който да спре да ходи на работа, за да се грижи за тях, те обикалят по улиците и при криза лесно могат да се скарат с някого.

„Навсякъде по света нашите болни не са стриктни в спазването на лечебния режим. Но в другите държави те са обхванати в система от социални грижи, които включват занимания, осигуряване на временна заетост или постоянна такава според възможностите им и всичко останало”, разясни още д-р Гълъбова. Според нея един от проблемите е, че болните не се вкарват в общ регистър

Поради тази причина не може да се каже къде се намира в момента даден пациент и колко е общият брой на болните. До 1999 г. пациентите задължително са били изпращани в диспансер, където са получавали медикаменти.

„След 1999 г диспансеризацията отпадна, в което няма лошо, пациентът трябва да има свободна воля. С нея обаче отпадна и регистрацията”, поясни още д-р Гълъбова. Когато полицията издирва даден пациент, започва звънене по всички психиатрични болници, които са 12, също толкова са и диспансерите, а психиатрични отделения са 21. На всички тези телефони трябва да се провери има ли там такъв пациент на лечение.

Според експерти обаче съществува още един проблем, свързан с лечението на психично болни. Той е, че пациентите се изписват прекалено бързо

За престой до 30 дни в диспансер например на въпросното лечебно заведение се превеждат 600 лева, без значение дали пациентът ще стои там един ден или цял месец. Поради тази причина в част от диспансерите предпочитат да имат голям поток от хора. Така например психично болният Мариян Мирчев, който през октомври миналата година извади пистолет срещу кортежа на вътрешния министър Цветан Цветанов, е ходил в психодиспансер преди случката с вицепремиера. Там е престоял точно един ден.

„Ако има регистър, ще се знае всеки пациент къде е стоял, за колко време и какво лечение му е изписано и парите, които ще се плащат, няма да са за 30 дни, а за колкото е бил в клиниката”, коментираха още работещи в бранша.

„Всеки може да подаде жалба до прокуратурата с искане да бъде настанен за лечение човек, който се държи агресивно. Процедурата обаче е доста бавна, защото преди това болният трябва да бъде издирен и да му се предложи доброволно да се лекува”, разказа д-р Цветеслава Гълъбова. Първата стъпка е подаване на жалба в районната прокуратура. Практиката е обвинителите да наредят на кварталния полицай да викне лицето и да го разпита. Полицаят казва дали човекът е опасен и пише на прокуратурата с предложение за образуване на производство, ако съседът е агресивен. След 2-3 месеца се предлага лечение и лицето се вика в съда да се изслуша. Често болният не се явява и се изпраща съдебна охрана. Има доста случаи, при които човекът не отваря. При това положение втори път отива полиция и съдебна охрана и го водят в съда. Там психиатър казва дали е болен или не. Ако са нужни изследвания, го пращат в болница за преглед. Тук се появява още една трудност, защото от съдебна охрана казват, че нямат инструкции и отказват да го заведат до болница. Ако в крайна сметка все пак пациентът бъде прегледан, необходимо е втори път да отиде в съда, където в негово присъствие се чете експертизата на лекаря.

- Там е въведената т.нар. длъжност „водещ на случая”. Представете си, че това е нещо като асистент за пациентите. Той отговаря за 10 или 15 болни и ежедневно се чува с тях и им помага за всичките проблеми – дори ако не могат да си платят тока например. Той следи състоянието им и при влошаване веднага да сигнализира компетентните органи.

- Хора с какви професии и образование могат да бъдат използвани за такива асистенти?

- Това са социални работници или медицински сестри, които пряко обгрижват и подпомагат пациентите.

- Според вас психично болните пациенти, които нямат семейства, приемат ли си редовно медикаментите?

- Те забравят да си мият зъбите, да не говорим за прием на лекарства. Те отказват и да ходят на преглед при лекар, защото, ако ги питате, ще ви обяснят, че са напълно здрави. Ако пациентът няма близки или не се интересуват от него, прави каквото си поиска.

Психично болни жени от закрития Социален учебно-професионален център (СУПЦ) в Горна Оряховица правят секс и орална любов за жълти стотинки, разказаха бивши възпитаници на центъра. След като преди няколко месеца СУПЦ-то беше затворено, обитателите му останаха на улицата. Сред тях има както сираци, както и психично болни с лека и средна степен на олигофрения. Сега те са принудени сами да се грижат за прехраната и подслона си. Психично болните обикалят районите на местния пазар и автогарата и просят пари и цигари от търговците и пътниците. Извратени типове пък използват наивността и олигофренията на жените, за да правят секс тях за жълти стотинки или срещу кафе с цигара. Психично болните са пълнолетни и доброволно се отдават на изродите, така че срещу тях не може да бъде повдигнато обвинение за престъпление. Повечето от психично болните

НЕ МОГАТ ДА РАБОТЯТ НОРМАЛНА РАБОТА

а и едва ли някой би ги наел. Те получават пенсии от държавата, които обаче не са достатъчни за наемането на квартира, храна и др. нужди. По време на престоя си в СУПЦ-то те са овладели някои професии и могат да работят като шивачки или общ работник в кухня, но работа за тях в местните заведения няма.

След закриването на СУПЦ-то в Горна Оряховица преди 4 месеца пред бившите възпитаници остана проблемът къде да живеят и с какво да се изхранват. Повечето от мъжете наемат общи квартири и по цял ден обикалят из града в напразно търсене на работа. За да не легнат гладни, често протягат ръка и просят. Пред жените алтернативата не е по-различна. Ако не просят, те са принудени да се продават за пари. Бившите възпитаници признават, че върху тях е лепнат “печатът на позора - ученик от СУПЦ-то”, който не се изтрива.

Никой не ни иска на работа

Обиждат ни, били сме цигани, крадци, престъпници, копелета. Където и да почукам за работа, като кажа, че съм бил в СУПЦ-то и ме гонят. Веднъж даже извикаха и полиция да ме арестува. Попитах дали има някаква работа за мен. Собственикът ми каза да си разкарам черния миризлив задник. Ядосах се и му отговорих и аз нещо по-грубо. Тогава той извика ченгетата и им се оплака, че съм искал да крада. Има и случаи, в които ни наемат на работа, а след това не ни дават парите. Тази зима един ме беше наел да му нацепя 2-3 кубика дърва и да изчистя снега пред магазина му. Пазарихме се за 20 лв. Докато работех, той ми направи едно кафе и ми даде две чаши червено вино да се сгрея. Накрая каза, че си е хванал към сметката почерпката, която струвала 5 лв. Отделно съм му дължал още 10 лв. и ми даде само 5 лв. Аз наистина му дължах пари, но бяха 5 лв. за една кутия цигари. Той обаче каза, че с лихвите за две седмици били станали двойно. Така се държат с нас повечето. Гонят ни, обиждат,

ВСЕ ЕДНО СМЕ ЖИВОТНИ ИЛИ ДОЛНИ ПРЕСТЪПНИЦИ

А и ние сме хора и имаме нужда от хляб, дрехи и обувки и искаме да си изкараме парите за това по честен начин. А хората с отношението ни наистина ще ни направят престъпници”, възмущава се един от бившите възпитаници на СУПЦ-то. Според него и останалите обитатели на социалния център той не е трябвало да бъде закриван, а разноските по издръжката на живеещите в него да бъдат поети от държавата. Такова е и мнението на бившите работещи в центъра. Според тях една част от бившите обитатели на СУПЦ-то доста трудно ще успеят да се интегрират в обществото заради здравословните си проблеми и нуждата от непрекъснати грижи и контрол.


Съкратиха договарянето на болниците с НЗОК
Болниците ще подписват договори за работа по клинични пътеки и финансиране от Националната здравноосигурителна каса по съкратена процедура. Това предвижда проект за изменение на Закона за здравното осигуряване от група депутати от ГЕРБ. За целта ще се изисква само решение от надзорния съвет на касата независимо че няма нов национален рамков договор, след като Лекарският съюз отказа да подпише в последния момент. Тази възможност бе гласувана единодушно от депутатите в здравната комисия вчера.

Промяната в Закона за здравното осигуряване позволява много добро и достатъчно финансиране на лечебните заведения през тази година, подчерта председателката на комисията д-р Даниела Дариткова.

Генетично заболяване поставя пред сигурна смърт 100 човека от Кюстендилска и Благоевградска област, защото те нямат пари за лекарства. От фамилна амилоидна полиневропатия – ФАП, страдат вече десетки хора, алармира Станислава Везенкова, чиято майка е една от болните.

Болестта е много трудно установима и се открива едва през 2010 година в България. Година по-късно се открива и лекарство за рядката болест. ФАП обхваща първо периферната нервна система, после крайниците, сърцето и хранителния тракт.

“Моята майка за съжаление е на последен стадий от заболяването. Организмът й отслабва с всеки изминал ден, а каквото и да хапне, буквално го изхвърля. Крайниците й вече тотално отказват. Налага й се веднъж месечно да влиза в болницата, за да могат да я захранят. Да не говорим за болките, те са непоносими. Няма лекарство в България, а и самото заболяване не е включено в Наредба 38 на МЗ за отпускане на безплатно лечение на редки заболявания”, обяснява Станислава Везенкова. Надеждата й е през тази година лечението да бъде поето от държавата.

“Проверихме в Германия името на лекарството. То е тафамидис или вендакел. Един месец прием на това лекарство струва 18 734 евро. То трябва да се взима поне 1 година, което прави общо 200 хил.евро. Тази цена е непосилна за голяма част от населението в страната”, коментира Везенкова. Тя е категорична, че ако не се предприеме лечение, се стига до фатален край за болните.

Младата жена вече е писала писмо до Министерството на здравеопазването, откъдето отговорът бил, че евентуално тази година ще бъде гласувано да се поема лечението

Статистиката показва, че от ФАП страдат предимно хора от Благоевградския и Кюстендилския регион. Бройката им вече надхвърля 100.


Българинът против раждането вкъщи
СИЛВИЯ НИКОЛОВА

Българинът категорично не одобрява раждането вкъщи по избор, та дори и в присъствието на лекар. 76% са се обявили срещу тази модна напоследък практика. 74 на сто от всички анкетирани напълно подкрепят или са склонни да подкрепят побоя върху лекари и медицински лица да залегне като престъпление в Наказателния кодекс.

Всеки втори у нас настоява за строг контрол и яки санкции за болниците, които разхищават пари от здравната каса, но лекуват болните през пръсти. 64% от хората настояват за затягане на финансовата дисциплина, но и за по-високи заплати на лекарите, които добре си вършат работата. Това показва социологическо проучване, поръчано от Министерството на здравеопазването. Същевременно 62 на сто от българските граждани не само одобряват модернизирането на лечебните заведения с европейски пари, но и смятат, че те трябва да действат по повече европроекти. Цените на лекарствата за втората тема, която особено интересува нашенеца. 66% от сънародниците ни са доволни от мерките на МЗ за поевтиняването на лекарствата, отпускани от здравната каса, и намаляването на търговските надценки.


Гени решават кога да зачене жената

Уникален метод увеличава шанса за ин витро
СИЛВИЯ НИКОЛОВА

На всеки 100 опита за зачеване ин витро едва 20-30 се оказват успешни, показва статистиката. Една от причините е фактът, че теоретично прогнозираният „имплантационен прозорец” не винаги се припокрива с момента за имплантация на ембрионите при всяка отделна жена. Иновативната технология обаче увеличава шанса за успех на асистираната репродукция. Нейните създатели са я нарекли ERA (Endometrial receptivity array). Това обясни д-р Явор Владимиров от Специализираната болница по акушерство, гинекология и репродуктивна медицина в София. Уникалният метод анализира на молекулярно ниво състоянието на 238 гена, участващи във възприемането на ембриона. Той определя с изключителна точност подходящия момент за извършване на самата манипулация. Методът ERA е патентован и се прилага едва в няколко държави в Европа, сред които вече е и България. У нас е внедрен от д-р Явор Владимиров. Процедурата наподобява биопсия, щади пациентката максимално и е твърде успешна. Обработването на резултатите отнема около 10 дни, а данните са валидни за период от година и половина. Технологията е разработена с цел да се прецизира ин витро процедурата, като по този начин се спестяват нови дълги, болезнени и скъпи опити за двойката с репродуктивни проблеми, обясни д-р Владимиров. Освен това тя е подходяща за жени, които биха искали да са наясно какви са шансовете им за успех и дали изобщо да се подлагат на ин витро процедура, посочват специалистите. Над 270 000 са семействата в България с увредено репродуктивно здраве. В световен мащаб всяка една от шест двойки среща трудности в зачеването на дете. Това прави почти 15% от населението в активна възраст. Статистиката сочи, че проблемите се разделят по равно между двата пола, а често могат да бъдат и при двамата. За стерилитет се смята заболяване или конкретно състояние на репродуктивната система, при което двойката е имала една година полови контакти без предпазни средства и въпреки това не е настъпило зачатие или ако жената е преживяла няколко спонтанни аборта. При това положение се налага да се потърси консултация със специалист по репродуктивна медицина.

Кабинетът прие също цените и обемите на останалите пътеки, по които т. г. ще се приемат болните, защото лекарският съюз не подписа новия рамков договор.

- Твърде рано е да се каже, но преразходът винаги идва от болничната помощ и в известна степен от лекарствата. Да се надяваме, че ще се вместим в гласуваната от Народното събрание рамка.

- Смятате ли, че 40 млн. лв. за интензивни грижи, които т.г. преминаха от здравното министерство към вас, ще ви стигнат? При положение че за договор с касата за плащането им вече ще кандидатстват и ведомствените, и частните болници, не само държавните.

- И в момента ние даваме пари по клинични пътеки за интензивни грижи. Да, 40-те млн. лв., които Министерството на здравеопазването плащаше за тази дейност до 2012-а, вече ще се превеждат от нас. Все още е рано да кажем дали ще ни стигнат. Но няма да има българи, нуждаещи се от такова лечение, а да не го получат. Това го доказват и разчетите ни. Разбира се, очакваме да имаме нови договорни партньори, но те няма да са чак толкова много, защото изискванията са твърде високи.

- Ако примерно през октомври се окаже, че пари за пациентите с кръвоизливи, в кома или с отравяния няма, какво ще правите? Докторите ще трябва да ги връщат ли?

- Ще вземем допълнителни средства от резерва за непредвидени разходи, който се равнява на 10% от целия бюджет на НЗОК за 2013-а.

- А ще връщате ли жени, подали молби за инвитро, ако пратилите заявление надминат 3000 за годината, за колкото има пари в НЗОК?

- Инвитрото е планова дейност, така че при нея може да се правят допълнителни разчети. Ако желаещите се окажат повече, те просто ще влязат в следващата бюджетна година. Както е било и досега.

- Сигурно ли е, че поне за онкологията парите са достатъчни?

- Най-тежкият ни разход в тази сфера е за лекарствата. През изминалата година успяхме да покрием всички задължения. Нямаме основание да мислим, че сега няма да се справим. Все пак няма прогнози за драстично увеличение на онкозаболяванията.

- Подготвяте ли нововъведения в инвазивната кардиология, спасителна за пациентите с инфаркт?

- Ако има някакви промени, те ще са в сферата на използваните медицински изделия - т.нар. стентове. В момента сме в период на договаряне на цените им с фирмите. Когато той приключи, ще сме наясно какви икономии ще сме реализирали. Веднага след това спестените средства ще бъдат вложени в покриването на други консумативи, за които сега плащат болните българи.

- Кога ще приключи договарянето?

- Поради големия интерес и многото въпроси от страна на компаниите удължихме срока за подаването на офертите до 5 февруари т.г. Освен това коригираме някои от изискванията, така че да има максимална прозрачност и равен шанс за участие в договарянето на всички желаещи.

- Кога ще платите първия, да кажем неплащан досега, скъп стент, който спасява живота на пациенти с мозъчни кръвоизливи? "Труд" води кампания за събирането на пари именно за тези консумативи, докато НЗОК ги поеме.

- Темата е изключително болезнена, защото наистина за болните с мозъчни кръвоизливи модерното вътресъдово лечение за над 20 000 лв. е непосилно. Надявам се в края на февруари - началото на март, когато ще са ясни икономиите от проведеното договаряне, да знаем с колко пари разполагаме за тези тежко болни. Ако не постигнем желаните спестявания, най-вероятно ще предложим на надзорния съвет на НЗОК да гласува допълнителен разход. По този начин ще можем да плащаме спасителните медицински изделия най-вече за хората с мозъчни кръвоизливи. Защото целта ни е от март да финансираме лечението на този вид заболявания.

- За първи път т.г. ще плащате и за очни лещи. Обяснете при какви диагнози ще се поставят те и как ще се избират пациентите, защото годишно у нас се правят над 30 000 операции заради катаракта, при които се влагат лещи.

- Случаят е същият като със съдовите стентове при мозъчните вътресъдови операции. И очните лещи са включени в обявеното договаряне. Когато извоюваме възможно най-добрите цени, тогава ще преценим на колко пациенти ще платим лещите. Да подчертаем, че и при тях става дума за плановост. А при избора на пациентите, които се нуждаят от очни лещи, ще се опираме на критериите, подготвени от националните консултанти. Показанията ще са много ясни.

- Дайте повече подробности и за новите консумативи в ортопедията, които пак ще плащате за първи път т.г.

- Да, заложили сме финансиране, с което ще покриваме раменни стави. Но и тяхната цена е доста висока, както е при стентовете за мозъчните кръвоизливи.

- Лекари и пациенти таят сериозни опасения във връзка с поставения таван за лекуване на пациенти по всяка една клинична пътека. Притесняват се, че болни ще остават извън болниците.

- За всяка една клинична пътека е определен обем. Той ще бъде разпределен между болниците на базата на данни от предходната година. Т.е. ако едно лечебно заведение е приело 100 пациенти по клиничната пътека "апандисит", толкова ще са и тази година. Но ако болницата не е имала толкова пациенти за операция на апандисит, няма да има възможност да прехвърля неизползвания ресурс към други клинични пътеки. Защото това ще важи за всяка една клинична пътека! Тя ще е със собствен обем, собствен бюджет и преразпределението на неусвоените пари ще става само с решение на надзорния съвет.

- Добре, обаче ако при 100-те заложени пневмонии дойде 101-ви пациент, какво става с него?

- Приема се и се лекува. Но ние ще знаем за преразхода много преди да се е случил. Защото сме заложили такъв механизъм, че чрез него ще следим за изпълнението на лечението на пневмониите. А когато те достигнат прогнозното ниво, директорът на съответното лечебно заведение ще уведомява НЗОК. Ние пък ще преразгледаме бюджета на пневмониите, и в която област има неусвоени пари, да ги насочим към болниците с повече приети пациенти. Т.е. централното управление ще гарантира на нужното място да стигат нужните пари.

- Искате да кажете, че новата методика е толкова гъвкава, че осигурени българи няма да бъдат връщани.

- Надявам се, че тя ще даде точно такива гаранции, нали затова залагаме нови правила. Идеята е да сме по-мобилни, да имаме всекидневна информация във всеки край на България за какви случаи се изразходват пари и как върви изпълнението на клиничните пътеки. Така ние пък ще можем да правим прецизни разчети. И промени. А има и още една възможност - ако са изчерпани всички възможности за вътрешно преразпределение на ресурса за съответната клинична пътека, се позволява до 3% превишение на бюджета на съответната болница.

- Имаме информация, че за заболявания като диабет в една област за лекарства месечно НЗОК плаща примерно 30 лв., а в София - да кажем 100 лв. Кога ще се сложи край на подобни диспропорции?

- Вече сме започнали проучване на проблема. Още през октомври м.г. надзорният съвет на НЗОК ми възложи задачата, както и да намеря най-доброто решение. Директорите на регионалните каси ще ни предоставят изчисления за разходите на медикаментите за диабет по възрастови групи и по видове лекарства. Така ще направим точна оценка защо се стига до там в една област от страната пациентът със захарна болест да струва повече от същия в друга област. Макар че в крайна сметка лекарят решава какво да изписва. А пък ние и м.г. сме платили всичко, което специалистите са назначили.

- Ветровито място е мястото на управител на НЗОК. Вие вече спокоен ли сте на поста?

- Още при избирането ми знаех, че мястото на управителя не е такова, че на него да дочакаш пенсия. В никакъв случай не съм бил притеснен. Но когато поех длъжността, върху мен имаше и допълнителен морален натиск, защото бързо трябваше да се справим със ситуация, която даваше неблагоприятен отзвук върху НЗОК. Днес мисля, че касата работи добре. А когато му дойде времето, съм готов да си тръгна.

- В декларацията си по закона за публичност на имуществото сте забравили да обявите 21 905 лв. от друга стопанска дейност, дворно място в Лом и апартамент във Видин, както и кредит от 80 000 евро.

- Доходът от 21 905 лв. е описан в данъчната ми декларация. Върху него са платени всички данъци. А за дворното място и апартаментът, които са на съпругата ми, за мен е странно, че трябва да ги описвам. Защото аз нито веднъж не съм ги декларирал пред Сметната палата, а вече 4-та година попълвам такава декларация. Тъй като не съм бил сезиран първия път, не съм ги посочил и впоследствие. Това е технически пропуск, защото в същото време всички тези имоти са описани в имотния регистър на съответната община и за тях са плащани данъци. Т.е. няма нищо скрито. Но ще направя нужните корекции.