Десятъкът за здраве може и да се размине

Скандалното увеличение на вноската за здравно осигуряване от 8 на 10% може и да не се състои. Ден след като правителството реши да предложи на парламента здравния десятък, ГЕРБ вече дава заден ход, СДС и ДСБ остро разкритикуваха намерението за увеличение и дори самият финансов министър Симеон Дянков заговори за алтернатива.

"Искаме обосновка на предложението", обяви Менда Стоянова от ГЕРБ, която е начело на Комисията по бюджет и финанси. Само преди ден депутатите на мнозинството категорично подкрепиха идеята. Според Стоянова обаче е спорно дали изобщо е необходимо да се увеличават парите на здравната каса, и то с 300-350 млн. лв. Шефката на бюджетната комисия смята, че първо трябва да се изясни защо сега се иска промяна в бюджет, гласуван едва преди 2-3 месеца. Вдигането на вноската няма да мине в парламента, прогнозира лидерът на СДС Мартин Димитров, който оглавява Комисията по икономическата политика.

Въпреки че първоначално твърдеше, че вдигането на здравната вноска на 10% за гражданите и бизнеса няма алтернатива, в парламента вчера Дянков изненадващо заговори за друг вариант - държавата да се оттегли от ангажимента да осигурява изцяло държавните служители. Финансовите разчети показвали, че и в двата случая в хазната ще постъпят около 300 млн. лв. допълнително. От ведомството му обаче така и не можаха да обяснят как ще се получат такива приходи от държавните чиновници, при положение че те са многократно по-малко от останалите работещи граждани. От МФ успяха единствено да уточнят, че държавните служители са 35 000.

Сега държавният бюджет поема цялата вноска за държавни служители и още няколко категории (виж карето - бел.ред.). За всички останали българи тя се споделя в съотношение 60 на 40 между работодател и работник. Така, ако обикновен наемник получава 1500 лв. заплата, 8% здравна осигуровка е 130 лв., като личното му участие е 52 лв., а на фирмата - 78 лв. Чиновникът обаче не внася нищо. При 10% за здраве вноската за същия пример ще стане 150 лв. - 60 лв. за работника и 90 за фирмата.

Чиновниците да внасят своите здравни и социални осигуровки както всички останали българи, настоява от години БСК. Вчера председателят на камарата Божидар Данев изрази гневно учудване, че правителството иска вдигане на данък здраве с 2 процентни пункта. Той припомни, че Симеон Дянков доскоро сам твърдеше, че намаляването на осигурителната тежест е мощна антикризисна мярка, която спасява работни места, а сега в разгара на кризата се готви да увеличава бремето. Вчера и КРИБ застана зад искането на БСК вноските за чиновниците да се формират както за всички останали работещи българи.

От БСП обаче се обявиха срещу идеята администрацията да се осигурява на общо основание, защото това означавало да се намалят доходите на чиновниците. Социалистите и ДПС предложиха вместо това да се отблокират 450 млн. лева от резерва на НЗОК, за да се запушат пробойните.

Не е вярно, че данък "здраве" в България е нисък, както ни повтарят напоследък, в Холандия, която има най-добрата здравна система, вноската е само 6.5%, обясни Георги Ангелов от "Отворено общество". Дори в Гърция, която е на прага на фалита, качват акцизи за алкохол и цигари и ДДС, но и не помислят да товарят с вдигане на ставки труда, защото това води до затваряне на фирми и ликвидиране на работни места, посочи икономистът.

Запитан има ли други варианти освен вдигането на здравните вноски, бившият финансов министър Пламен Орешарски каза, че при готов бюджет, в който не са предвидени буфери, няма как. "Би могло да се редуцират разходи в други сфери и да се пренасочат за здравеопазването, но управляващите сами трябва да преценят", каза той.

СМЕТКИ

Т.нар. трансфери, или вноските, които плаща държавата за държавните служители, пенсионерите, децата, социално слабите, ветераните от войните, затворниците, са 941 млн. лв. Тези хора са над 4 млн., но сумата за тях е по-малка, тъй като хазната осигурява децата, бедните и затворниците на половината от минималния осигурителен доход, т.е. с 8% върху 210 лв.

Скандалното в бюджета са заложените разходи. Те са едва 1.5 млрд. лв., тъй като 829 млн. лв. от очакваните приходи са заложени като излишък. Те отиват в резерва на здравната каса, който е част от фискалния резерв. По закон тези 829 млн. лв. се водят приходи на НЗОК, но реално не се ползват и са блокирани.

Излишъкът се формира от трансферите от държавата, затова реално хазната дава за лечение едва 112 млн. лв. от общо предвидените 941 млн. лв. Останалите са в излишъка, т.е. те на практика се насочват от държавата към резерва й. Никой към момента не е сигурен дали те наистина са там, или трансферът е на книга. С този ход държавата печели два пъти - първо, не плаща реални пари и второ - увеличава резерва си.

Дори и Министерството на финансите да обяви, че е превело на здравната каса 829 млн. лв. за един месец, касата може да похарчи само това, което й позволява бюджетът, т.е. една дванайсета от 1.5 млрд. лв. Освен това, ако МФ субсидира касата по този начин, след това НЗОК трябва да върне от вноските на работещите пари в резерва, защото реалната й субсидия за цялата година от бюджета е 112 млн. лв.

Затова и актуализация на бюджета на касата от резерва й значи отваряне на фискалния резерв и увеличаване на държавния дефицит. По тази причина министърът на финансите Симеон Дянков реши да вдигне здравните вноски, вместо да отвори резерва. Затова и държавата запазва своя дял от приходите и не вдига вноската за своите осигурени - защото твърди, че няма откъде да ги вземе.

Въпреки поредицата скандали за пореден път здравната каса няма да плати цялата отчетена дейност на болниците. Тази седмица за дейността им през януари ще бъдат платени 60 млн. лв. Това обаче е само 70 на сто от отчетеното лечение. Останалите средства ще се платят след проверки, обясниха от касата. Не е ясно обаче кога ще стане това.

Отделно, според рамковия договор, НЗОК трябваше да плати тази дейност до края на февруари. Сега на практика се повтаря ситуацията от миналия месец, когато болниците пак получиха парите си със закъснение, при това не за цялата дейност. Това води до бавене на заплати и увеличение на дългове. Миналата седмица премиерът Бойко Борисов обеща на съсловната организация, че пари повече няма да се бавят и ще се плащат в пълен размер.

Проверка на една от най-сериозните схеми за източване на здравната каса обеща новосформираната агенция "Медицински одит" към МЗ. Следващия месец ще бъдат проверени болниците и отделенията по инвазивна кардиология, чийто брой бележи невиждан ръст в последните 3 г. заради високите цени, които здравната каса плаща за този тип дейност.

Проверки на НЗОК в периода 2007-2009 г. са установили, че 62% от пациентите, на които са слагани стентове, не са имали нужда от тях, обяви директорът на агенцията Златица Петрова. Нарушението е правено във всички болници, които се занимават с инвазивна кардиология. Те са били глобени, а надписаната дейност не им е платена. Сега и агенцията ще направи проверка и ако потвърди установените от НЗОК нарушения, ще предложи на министъра на здравеопазването да отнеме лиценза за дейност на болниците, които слагат ненужно стентове. Цената на една такава клинична пътека е 3518 лв.

Заради добрите цени на касата в последните 3 години лабораториите, в които се прави инвазивна диагностика, скочиха от 8 на 23, обяви Петрова. Световните стандарти сочат, че от нея се нуждаят около 30% от хората със сърдечно-съдови проблеми. У нас миналите през тези процедури са над 65% от пациентите с такива проблеми. Отчетените клинични пътеки по инвазивна кардиология пък са скочили с 50 на сто само за 1 г.

Въпреки това разплащанията се бавят, което до­веде до стачка на докторите.

По над 100 млн. лв. месечно влизат само от осигуровките на редовия българин, заявиха за вестни­ка от Националната агенция по приходи­те.

От приходната ад­министрация уточ­ниха, че в момента приходите на здрав­ната каса са с над 30 процента повече от осигуров­ките за миналата го­дина заради увели­чената с 2% от януа­ри здравна вноска.

Отделно според гласувания бюджет 2010 Министерството на финансите ой трябвало да превежда средно по над 75 милиона лева месечно, за да попълни квотата си в касата от 900 милиона лева.

Допълнително в стратеги­ческия резерв на касата, кой­то се води по отделна сметка в БНБ, към момента би тряб­вало да има над 800 милиона лева - твърдят експерти.

На фона на цялото това пре­ливане от пари правителство­то на Бойко Борисов, в лице­то на финансовия министър Симеон Дянков, странно защо твърди, че средства няма и бави плащанията за януари в размер на 140 млн. лв.

„Още утре пускате забравените за януари 140 милиона лева, като се надяват, че в бъдеще пята да има такива забавяния

Сегашната ситуация се дължи на натрупване на пробле­ми. Първо имаше забавяне пpeз миналата година, ка­то не беше разплатен един месец. Топ беше платен със закъснение, а НЗОК трябва­ше внимателно да разгледа и одобри новите договори със своите контрагенти, кое­то приключи до средата на февруари. Именно за това бяха забавени и януарските плащания, които сега пуска­ме", обясни пред „168 часа" шефката на НЗОК Жени На­чева.

Министерството на финан­сите нарочно бави разплащанията към Националната здравноосигурителна каса, респективно към лекарите, като пренасочва парите временно към други пера от бюджета или ги пести, за да държи нисък бюджетния дефицит. Такова най-вероят­но се случва в момента според Любомир Киров и водената от него Асоциация на общопрактикуващите лекари в Бълга­рия.

„За януари приходите от Здравни вноски са 104 мили­она лева, или с около 28 млн. лв. повече спрямо същия пери­од на 2009 година", потвърди­ха от НАП за „168 часа".

Къде са парите и защо не се превеждат по предназначение, яснота няма. Според лекарски ор­ганизации правител­ството не е имало проблем с парите и през но­ември миналата го­дина, когато беше забавено плащането. Тогава пари отново е имало, но неясно за­що не са били дадени навреме.

„Ако се види отче­тът на НЗОК за ок­томври, ще се види, че имаше излишък За този месец. Като добавим и отблокирания малък резерв на касата от 240 млн. лв., то пари имаше предоста­тъчно, но никой не разбра къде са отишли те и защо не

дойдоха по сметките на лекарите. На тези въпроси трябва да отговори

финансовото министерство", комен­тира пред „168 часа" експерт от лекарска асоциация, пожелал анонимност.

От Министерството на фи­нансите заявиха за „168 часа", че превеждат на НЗОК при­етите в бюджета трансфери за здравно осигуряване, а заба­вянето в плащанията, идвало от известен спад на приходите в началото на годината, вклю­чително и тези в касата. В същото време на въпрос дали финансовото министерство

бави плащанията

за да поддържа нисък бюдже­тен дефицит, от МФ отгово­риха, че бюджетът на НЗОК е част от консолидираната фи­скална програма и е нормално трудностите при изпълнение­то на държавния бюджет да се отразят и върху изпълнението на бюджета на НЗОК.

Вие кажете

Когато гласуваните от правителството промени влязат в парламента, депутатите могат да потърсят и по-добро решение. Ако увеличението е трудна мярка за бизнеса, това е вариант, посочи Дянков. Щом на касата й трябват 300-350 млн. лв., трябва да има и приходи. Кажете иначе откъде да вземем пари, призова депутатите Дянков.

И me казват

Освен ГЕРБ и Атака никой в парламента не подкрепя вдигането на здравната вноска. Според БСП предложенията са прехвърляне на кризата на гърба на хората. Тяхното решение е да бъдат деблокирани 450 млн. лв. от резерва на НЗОК, който е част от фискалния резерв на държавата. Алиосман Имамов от ДПС обаче е категорично против, защото резервът на касата крепи фискалния резерв, който в момента е под санитарния минимум. Имамов определя като неподходяща и идеята за прехвърляне на осигурителната тежест върху чиновниците, защото така заплатите им ще бъдат редуцирани. А ако разликата във възнагражденията бъде компенсирана, няма да има никакъв фискален ефект, т.е. няма смисъл. Решението Имамов вижда в актуализиране на бюджета на НЗОК, който е планиран с излишък от 800 млн. лв. Достатъчно е да се запише, че излишъкът трябва да бъде по-малък, каза депутатът. Председателят на СДС Мартин Димитров смята, че един от вариантите е съкращаване на разходи. Друг начин да бъдат намерени пари са приходи от концесии и приватизация.

Спестовност

През последните три месеца правителството изобщо не е внасяло парите за осигуровки на чиновниците, съобщи председателят на Българската стопанска камара Божидар Данев. Според него предишният кабинет също е спестил пари на здравния бюджет и през последните две години осигуровките са внасяни във фискалния резерв, при това не в пълния им размер.

Филипа Радионова
Частните фондове са скептични
►Според плановете на управляващите от следващата година допълнителните 2% от здравната вноска ще бъдат пренасочени към частните фондове.

►Андрей Марков, изп. директор на "Юнайтед Здравно осигуряване", напомня, че трябва да има и реформа в сектора. За такава обаче има само желание, но не и концепция, коментира Марков. Според него изразът "даваме на частнитездравни фондове" крие негативизъм, защото поражда съмнения за игри и облагодетелстване.

►Никой вече не говори за реформа, каза и д-р Мими Виткова, председател на Асоциацията на лицензираните частноосигурителни дружества. Според нея не е ясно как новото вдигане на Здравната осигуровка ще се отрази на събираемостта на вноските.


Кардиолози източвали здравната каса
Агенция „Медицински одит" проверява схеми за облагодетелстване на лекари
От 1 април новосъздадената агенция „Медицински одит" към здравното министерство започва инспекции на състоянието на инвазивната кардиология. Повод за тях е доклад на здравната каса, в който са отчетени свръххоспитализации по тези клинични пътеки от 2007 до 2009 г., съобщи д-р Златица Петрова, директор на агенцията.

Скок

2008 г. - за 36 331 случая. Преди 3 години у нас е имало само 8 лаборатории за инвазивна диагностика, а сега броят им е над 23. Данните сочат още, че у нас 65% от пациентите със сърдечносъдови проблеми са подлагани на инвазивни кардиологични процедури, докато световната практика сочи около 30% от спешните случаи. Д-р Петрова

коментира, че в повечето от случаите изобщо не е имало нужда от тези скъпо струващи манипулации, някои от които застрашават живота на пациентите. Шефката на агенцията отказа да съобщи и с колко е била ужилена касата.

Оправданиие

Нарастване броя на инвазивните манипулации ни приближава към Европа, но и ни отдалечава от нея, ако се докаже, че не са били необходими. Трябва превантивен, а не последващ контрол, коментира проф. Генчо Начев, директор на болница „Св. Екатерина".

Нямам притеснения за започващите проверки. Работим с известни европейски лекари, които не биха си заложили авторитета заради нашите балкански тарикатлъци, заяви и проф. Младен Григоров, директор на Национални кардиологични болници.

Агенцията ще контролира медицинската дейност и на доброволните частни здравноосигурителни фондове.

Светлана Желева


Точат касата с мними инфаркти

Здравният инспекторат почва ревизия на 37 000 операции на сърце
След Октопода във властта, у нас се оказа, че действа и мафия със скалпели. Новият здравен инспекторат, който трябва да следи дали парите на Касата се харчат по предназначение, откри фрапиращи нарушения. Оказа се, че доктори са източили от фонда над 30 милиона лева за ненужни безкръвни операции, и то на сърце. Според специалистите половината от инфарктите у нас са измислени. "В 63% от случаите не е имало стеснение на кръвоносен съд или артерия, което да налага поставянето на стент, а лекари са го правили въпреки това", обясни д-р Златица Петрова, директор на новосъздадената агенция "Медицински одит" към здравното министерство.

Здравната каса плаща три клинични кардиопътеки. През 2007 г. са пуснати 24 347 такива, а през 2008 г. броят им е скочил почти двойно - 36 331 инвазивни пътеки.

Най-много пациенти са отчетени по 38-ма клинична "Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания" - 17 254 случая. Там най-трудно се доказва дали изследването е било наложително, тъй като не е задължително да се направи ехокардиография. В същото време здравната каса плаща за него 900 лв. за всяко или общо 15,5 млн. лв. Други 5620 пациенти пък са минали по пътека - 45 "Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетризации при сърдечно-съдови заболявания". За операцията, при която се поставя стент, НЗОК плаща 3518 лв. плюс 1200 лв. за самия катетър, който разширява запушената артерия. Общата сума минава 19 милиона, като в нея не влизат харчовете за имплантите. Именно по тази пътека за стабилна стенокардия могат да се направят най-много шашми според специалисти, тъй като не може да се докаже дали поставянето на стент е било необходимо или не. По принцип спасяващата пружинка трябва да се сложи само ако запушването на кръвоносния съд минава 70%. В този случай плаща за поставянето не на един, а на до 3 стента. Вратички в закона пък позволяват на недобросъвестните доктори да поставят пружинката дори само ако пациентът им се оплаче, че има т. нар. стягане. По-трудно може да се шмекерува по пътека - 49 "Нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение", защото тук се прави задължително ехокардиография. По тази линия са минали 5046 болни и разходите възлизат на 22,9 млн. лв.

Общо парите по трите клинични пътеки струват на Касата близо 60 милиона лева. Според специалистите обаче половината от тези изследвания и операции не са били необходими. "С други думи казано - парите са източени от фонда", коментираха специалистите.

От 1 април тръгваме на проверки по всичките 23 лаборатории в страната, които правят тези интервенции, закани се шефката на инспектората д-р Петрова. Тя допълни, че ще бъдат проверени всички медицински документи по клиничните пътеки за сърце през 2008 г. Ако бъдат открити нередности, най-леката глоба за нарушителите ще бъде между 1000 и 3000 лв. Ако обаче докторите са извършили престъпления, те ще се дават директно на прокурор. А здравният министър ще им отнема разрешителното за дейност.

Румяна Милева


Ще проверяваме и лекарствата
Д-р Златица Петрова

шеф на агенция "Медицински одит"

Започваме проверки за качеството на осъществените медицински дейности в лечебните заведения. Ще гледаме има ли там необходимата апаратура, квалификация на лекарите и спазват ли се сключените договори с НЗОК. Ще проверяваме и самите здравни фондове. Разполагаме и с дирекция, която започва проверки за снадбяването на болниците с лекарства и тяхната употреба. Когато има грубо нарушение на задължителни показатели в медицинските стандарти, министърът ще отнема лицензи.

За проверките разполагаме с 50 специалисти, но те ще ги правят съвместно с НЗОК, РЦЗ, РИОКОЗ и Комисията за финансов надзор.

- Проф. Начев, има ли риск за пациентите, на което ненужно са били поставяни стентове?

- Ако диагностиката и инвазивните процедури не са правени по строги индикации, здравето на пациентите е поставено в риск. Не е маловажен и фактът, че са изхарчени излишни средства от здравната каса.

- Може ли да се докаже със задна дата, че са правени такива нарушения?

- Много е трудно, защото може да са отчетени дейности, които изобщо не са извършени. Например възможно е да е отбелязано, че е сложен стент, а това да не отговаря на истината. Това от своя страна може да се докаже само със съдействието на съответния пациент. Аз съм привърженик на превантивния контрол - да се въведат задължителни стъпки, които не могат да се заобикалят. Например преди да се извърши каквото и да е инвазивно изследване, задължително да се прави ехокардиография. Другото задължително е да има медицинска среща, на която да присъстват кардиолог и кардиохирург, които да обсъдят състоянието на пациента и да излязат с най-доброто решение по даден случай. В нашата болница сме въвели такава практика.


Болничен шеф на прокурор
Общината ще прати на прокурор бившата управа на Първа градска болница. Обвинителите ще бъдат сезирани веднага след като проверката в лечебницата приключи, съобщи шефът на общинския съвет Андрей Иванов. Той допълни, че дълговете, натрупани при предишната управа, са близо 5 милиона лева. Има и изплащани фактури, без в замяна да са правени доставки на консумативи. От общината допълниха още, че предстои реформа на здравеопазването в столицата. "Може да бъдат закрити кабинети на лични доктори, които се намират в блокове, защото на практика те не изпълняват необходимите функции", обясниха общинарите. Предстои да се осигурят и по-добри условия за работа на лекарите в поликлиниките.
Ралица Русева


Божидар Нанев и Любомир Киров кръстосаха шпаги заради пари и реформа
Дуел със скалпели
Лекарите не са фирмаджии, твърди докторът. Най-важни са пациентите, отвръща министърът
Д-р Божидар Нанев

Зодия Козирог

Роден на 19 януари 1963 г. в Димитровград

Специалност - обща, гръдна и детска хирургия

От 10 януари до 27 юли 2009 г. - председател на БЛС

В момента - министър на здравеопазването
Д-р Любомир Киров

Зодия Телец

Роден на 28 април 1965 г. в Пещера

Специалност - общопрактикуващ доктор

От 2003 г. е вицепрезидент на Асоциацията на лекарите по обща/фамилна медицина от Югоизточна Европа

В момента - председател на Съюза на общопрактикуващите лекари
Те са лекари и лидери по призвание. Общото между тях е Хипократовата клетва, а различното - позицията им за здравната реформа. Затова и спорът им е принципен, като между хирург и джипи. Единият е здравният министър Божидар Нанев, а другият - шефът на общопрактикуващите лекари Любомир Киров.

Точно като хирург от първия ден в здравното министерство Нанев се захвана с дългоочавната реформа в болници. А Киров пък като солиден доктор започна да опипва внимателно почвата и да казва плюсовете и минусите при трансформацията на лечебниците. "Всеки пациент заслужава най-доброто лечение, затова качествените болници трябва да се развиват, а изостаналите да се реформират", категоричен е Нанев. Киров обаче не приема, че в кризата е възможно да се направи реформа, тъй като за нея са нужни милиони. Нанев обаче смята, че липсата на средства няма да спъне реформата, тъй като с част от мерките се въвежда строг контрол върху почти безразборните разходи на докторите както в доболничната, така и в болничната помощ. За премахването на "лъжливите" клинични пътеки, за отчетените, но неосъществени профилактични прегледи, за неосигурената денонощна помощ на пациентите Нанев е твърдо "за". "Можем само да мечтаем за европейските групови практики, където има по 40 души, които помагат на тримата общопрактикуващи лекари", продължава да твърди Киров. Нанев обаче веднага контрира, че бъдещето на медицинската помощ в малките населени места е именно в съвместните усилия на спешните кабинети и личните лекари, които да осъществяват дежурства и по този начин да си увеличават приходите. Заради това в бюджета са отпуснати допълнителни пари, с които да се плащат извънредните часове труд в спешния кабинет. Освен това Нанев е категоричен, че работата му не е да защитава интереса на лекарите, а на пациентите. И че здравеопазването съществува именно заради тях.

Според Киров обаче няма как лекари, които мислят за това как ще си платят тока, интернета и наема, да могат да изпълняват пълноценно задълженията си и да се грижат за пациентите си. И започна стачка. Заради тези условия и най-вече заради забавените пари, които държавата трябваше да преведе на докторите за изработеното от тях през януари. Кабинетът не се забави много и още на следващия ден пусна парите. И джипитата спряха стачката. Дали обаче протести ще има всеки път, когато заплатите им закъснеят, предстои да видим.

На практика и Нанев, и Киров имат една цел - първо не вреди на пациента. Всеки обаче я гледа от собствената си камбанария. За Киров тя е достойният труд на всеки един личен лекар. А за Нанев - правото всеки пациент да получи най-доброто за себе си.