ДОКТОРИТЕ СКОЧИХА СРЕЩУ ШУРОБАДЖАНАЩИНАТА

„Не поставяме условия да получим нещо над определеното в проектобюджета за догодина. Искаме да е ясно как се разпределят парите, защото в момента има безконтролно делене на „наши" и ваши", коментира д-р Райчинов, давайки пример с районната здравна каса в Търговище. При последното плащане тя е получила 400 хил. лв. по-малко от необходимото. По същия начин частна болница с две отделения в Стара Загора е взела 2 млн. лв., а областната лечебница с 40 отделения - 8 млн. лева. Ръководството на лекарския съюз твърди, че числата категорично доказват наличието на облагодетелствани болници, като разликите в заплащането варират от няколко хиляди до няколко милиона лева.

„Категорично отказвам да приема едно такова обвинение от страна на БЛС, че днес, на този етап, парите на НЗОК се разпределят на тъмно", отговори от телевизионния ефир директорът на касата Нели Нешева. Според нея средствата на ведомството се разпределят по лошо сътворени принципи и правила, наследени от предишното ръководство на институцията. „Днес шуробаджанащина при разходване на средствата на касата няма, но не мога да гарантирам, че в миналото не е имало", коментира Нешева.

Въпреки споровете лекарският съюз и касата все пак ще продължат диалога си за разрешаване на проблемите. В понеделник (22 ноември) дори ще седнат на една маса, за да започнат преговорите за подписване на Националния рамков договор за 2011-а. Двете страни обаче няма да обсъждат цените на медицинските дейности, тъй като според последните промени в Закона за здравното осигуряване остойностяването е задача на експертите от финансовото министерство. Очаква се до края на годината парламентът да приеме нови изменения в норматива, които да намалят срока на действие на договора от пет на една година.

От 1 януари медикаментите за редки болести, таблетките за антихормонално лечение при онкозаболяванията и препаратите за трансплантираните пациенти ще се заплащат със средства на здравната каса, а не от Министерството на здравеопазването.

Добрата новина достигна до болните буквално за часове, след като в началото на седмицата ведомството публикува на сайта си проектопромени в трите наредби, касаещи доставката на скъпите лекарства (Наредба 34, Наредба 38 и Наредбата за позитивния лекарствен списък). Инициативата се подкрепя от пациентите по една много проста причина - всички, които досега търпеливо са чакали здравното министерство да проведе търговете за доставка на необходимите им лекарства, вече ще ги получават директно от аптеките срещу предоставяне на съответната рецепта. С две думи, недостиг не би трябвало да има. Гаранции на практика обаче няма, защото нормативните текстове въвеждат нов модел, без да елиминират причините за досегашните проблеми с доставките на скъпи медикаменти.

„Не е вярно, че в страната няма достатъчно лекарства. Инвестират се немалко средства, за да може пазарът ни да е снабден с иновативни медикаменти, които да покриват нуждата от лечение на пациентите. Количествата, поръчани чрез търгове от здравното министерство, са налични до февруари", разби на пух и прах всички теории по темата Аделина Любенова от Българския фармацевтичен съюз и един от собствениците на фармацевтичния дистрибутор „Стинг" АД. По думите й за неуредиците не са виновни нито аптеките, нито доставчиците, нито производителите, а нормативната уредба, регулираща лекарствената политика в страната. „Има ли административен натиск върху който и да е от участниците на пазара, проблемите ще са налице", допълни и д-р Евгени Тасовски от Българската генерична фармацевтична асоциация. По думите му законодателната уредба в сектора трябва да е в защита на икономическата логика.

Във фармацевтичния бранш отдавна е известно, че аптеките, които обслужват пациентите с тежки заболявания, нямат финансов интерес да работят със скъпите медикаменти. За обслужването на т. нар. зелени рецепти търговците на дребно получават едва около лев, който по никакъв начин не ги стимулира да поръчват лекарства за хиляди левове. „Реално погледнато, не търпим загуби, защото продаваме скъпите продукти на същата цена, на която сме ги купили, но когато нямаме наличен ресурс, просто не можем да извадим пари от собствените си обороти, за да поръчаме лекарства за хиляда-две хиляди лева за опаковка", разясни председателят на Асоциацията на собствениците на аптеки Николай Костов. На практика целият сектор в момента работи с отложени плащания, което обезсърчава и дистрибуторите да доставят скъпите лекарства. Причината е, че аптеките първо поръчват нужните количества, отчитат се пред Националната здравна каса и чак след това получават инвестираните средства обратно. Тромавата процедура бави разплащането с търговците на едро, а оттам и самите доставки. Което в крайна сметка нарушава достъпа на болните до полагащото им се лечение.

Производителите също са демотивирани да са част от системата, тъй като „ходят по мъките, за да вкарат едно лекарство в позитивния списък", оплака се Аделина Любенова. Стигало се дори до абсурда вече подадени документи да бъдат изгубени от администрацията. При това е факт, че процесът продължава около година, а в момента, в който медикаментът попадне в листата, цената му автоматично се намалява. Вносителите на скъпи иновативни продукти пък изобщо нямат интерес да присъстват в списъка (освен за престиж и от социална ангажираност), защото попаднат ли в една референтна група с доста по-евтин генерик, стойността на техните лекарства пада дори под производствената. „Това е причината много от медикаментите за лечение на рак на кожата да не се продават в България, понеже нямат вносител", даде пример Теодора Захариева от Български пациентски форум. Неприятното е, че ситуацията създава т. нар. лекарствен туризъм и принуждава болните да обикалят съседните страни в търсене на адекватно лечение, което по закон би трябвало да получават и у нас.

Ситуацията с доставката на скъпи медикаменти допълнително се усложнява от липсата на подробна статистика. Няма регистри на тежкоболните, нито е известен процентът на заболеваемост, поради което държавата е неспособна да изчисли колко струва един хроничноболен на хазната. Логично, парите в бюджета за лекарства на здравната каса никога не стигат, след като разчетите се правят "на сляпо" По същата схема са планирани и средствата за следващата година, нищо че са с 44 млн. лв. повече от тази. Най-големият парадокс е, че Министерството на здравеопазването ще прехвърли лекарствата за редки болести, онко- и трансплантирано болни към касата, но вместо да й трансферира допълнителни средства, за да ги покрива, ще получи от нейния бюджет 340 млн. лева. И ако експертите на касата не си направят добре сметката, резултатът може да е фатален. Медикаментите за тежкоболните са едни от най-скъпите и лесно могат да „изядат" финансовия ресурс на осигурителното ведомство. Случи ли се това, потърпевши ще са всички останали продукти в позитивния списък, защото касата ще се принуди да намали процента, който поема от цената им, за да освободи допълнителни средства в бюджета си. Това на свой ред ще удари по джоба на пациентите които ще бъдат принудени сами да поемат разликата.

Съвсем друг е въпросът дали покрай прехвърлянето на плащанията от едната към другата институция няма да се отвори луфт от няколко месеца, през които болните да останат без доставки? В преходните и заключителните разпоредби на проектопромените в Наредба 38 здравното министерство се ангажира да осигури необходимите количества до края на януари, за да гарантира лечението на всички пациенти. Изненади обаче винаги са възможни ...

В крайна сметка се получава така, че каквото и да предприемат финансовите или здравните експерти, парите и лекарствата все не стигат. Пациентите пък се оказват въвлечени в абсурдна игра на пинг-понг, при която всички си подават топката, но никой не постига резултат. И докато държавата не въведе точните правила на играта, участниците ще продължат да ги заобикалят. За сметка на всички боледуващи...


ОТВОРЕН ЧЕВЕП ВЪВ ФЕЙСБУКА НА ХИРУРГ
Северина ДИМИТРОВА

Хирург от Дупница публикува в личния си профил във Фейсбук потресаващи снимки на болен от рак мъж с разрязана и гноясала глава, алармираха възмутени пациенти вчера.

Става въпрос за гнусни снимки, които не са предназначени за хора със слаба психика. На тях се вижда разрязана на половина глава, вследствие на отстранен тумор, коментираха дупничани, пожелали анонимност. Снимките на младия доктор Борис Дашков, който работи в дупнишката болница „Свети Иван Рилски" като хирург, е качил и фотоси от операционната маса.

Клетва

Мухъл

В профила на Дашков в албума му, озаглавен „На работа", имаше десетки коментари по повод качените снимки.

„Какво е това на снимката?", пита един от приятелите на доктора. Д-р Дашов отговаря, че е рак на ухото. На друг коментар дали това, което се вижда на главата на пациента, е изрязване, д-р Дашков отговаря, че туморът е бил в толкова напреднал стадий, че е разял черепа и стигнал до мозъка. Един от приятелите на хирурга пита дали това, което вижда на главата на пациента, не е мухъл, д-р Дашков отговаря: „Това е костта, която е останала само от ухото, а може да се каже и мухъл."

Починал

Иначе Борис Дашков работи като хирург в МБАЛ „Свети Иван Рилски"-Дупница от 2003

Претенциите на лекарите да се закрие здравната каса са неоснователни, коментира в Пловдив финансовият министър Симеон Дянков. Той допълни, че не подкрепя лекарския протест, тъй като догодина ще има най-много пари за здраве в сравнение с предходните години - 3,05 млрд. лв. Въпросът е дали тези пари ще се усвоят добре, подчерта вицепремиерът. Стачките не са начинът да се подобри здравеопазването, нужен е диалог и когато се дават предложения - да има отговори на тях. Така министърът на здравеопазването д-р Стефан Константинов коментира във Варна лекарския протест.

Здравната каса спокойно може да бъде закрита, тъй като е лишена от възможност да участва в определянето на финансовите параметри и обема на медицинските дейности по рамковия договор за 2011 г. Преговорите на новия рамков договор са обезсмислени. По-добре да се обяви, че се преминава към бюджетно финансиране на НЗОК, което ще се дирижира от държавата. Все едно, че държавата е приватизирала здравната каса. Финансирането ще става като по времето на Тодор Живков. Защо да плащаме тогава за 2600 чиновници, които работят в системата на касата?! В момента регионалните здравни каси разпределят финансовите средства за болниците еднолично и това създава условия за корупция. Няма по-добро място за крадене от НЗОК! Чиновници облагодетелстват някои лечебни заведения за сметка на други. Сред най-ощетените са лечебници в областите Търговище, Разград и Русе. Защо здравната каса глобява лекари за това, че са лекували пациентите и са прехвърлили финансовия лимит? Затова на националния протестен митинг излязохме с декларация, която ще връчим на председателя на НС Цецка Цачева и премиера Бойко Борисов. В нея настояваме да се премахне едностранната регулация и делегираните бюджети в здравеопазването. БЛС да може да участва реално при договаряне на националния рамков договор. Да се гарантира, че използването на Оперативния резерв на НЗОК ще бъде само за медицински дейности. Не е редно чиновниците на финансовото министерство да се занимават с парите за здраве и медицинските дейности. Това трябва да е предмет на преговорите между НЗОК и БЛС по рамковия договор. Иначе защо да ходим да преговаряме?! В понеделник ще отидем в здравната каса само за да кажем "Добър ден!"

Обвиненията на Българския лекарски съюз, че парите за болниците се разпределят "на тъмно" са неоснователни. От много години средствата се разпределят по този начин - на исторически принцип, според броя на отчетените болни в конкретното лечебно заведение предходната година. Здравната каса е плащала за всяка извършена медицинска дейност, независимо дали тя е извършвана обосновано. Така са изтичали много пари. Трябва да се променят правилата, по които се заплащат и остойностяват медицинските дейности. От години има разлики в парите, които НЗОК дава на болниците, според броя на хоспитализираните за предишен период. Никой обаче не е протестирал. Защо? Защото е имало пари - толкова, колкото поискат болниците като отчет, толкова им плаща здравната каса. Тогава кой ще претендира, кой ще плаче, когато му се дават пари? Никой. Когато поех ръководството на НЗОК, заварих само 270 млн. Е, тогава е необходимо да делегирам бюджет, за да мога да кажа на изпълнителите на медицински дейности вие ще имате до края на годината пари да работите, но те ще бъдат малко, но те ще бъдат сигурни.