Определиха квотите в лекарствената комисия

Депутатите от здравната комисия в ГЕРБ определиха какви да са квотите на различните ведомства в бъдещата обединена в едно комисия по цените и реимбурсиране (плащане от здравната каса) на лекарствата.

Въпросът е изключително важен, защото 13-те експерти ще казват не само какви да са цените на препаратите, но и колко от стойността им да се плаща с обществени пари. Т.е. става дума за годишен пазар за над 2 млрд. лв.

Предложенията на депутатите от ГЕРБ са формулирани като поправки в лекарствения закон и те ще бъдат обсъдени на второто четене в здравната комисия идния четвъртък. Според тяхното предложение обединената комисия ще има 13 членове: петима от здравното министерство, петима от касата и

по един от Министерството на финансите (МФ) -той ще е и председателят, от Българския лекарския съюз и от зъболекарския.

Когато комисия ще определя цени на медикаменти, плащани от касата за домашно лечение, те ще се разглеждат от неин 9-членен състав. В него влизат петимата експерти на касата, 2-ма на МЗ, председателят от МФ и от лекарския съюз. Когато ще става дума за плащани в болниците препарати, ще заседават 5-има-та представители на здравното министерство, а 2-ма ще са на касата. Останалите членове не се променят. Решенията на съставите ще се вземат с мнозинство поне от 2/3, което означава, че ще са нужни поне 6 гласа. Комисията ще заседава в пълния си състав, когато определя пределните цени на медикаментите за свободния пазар.

Резултатите от аутопсията на трупчето на мъртвородено бебе ще бъдат решаващи за това дали ще бъде повдигнато обвинение на акушер-гинеколога от Пазарджик д-р Симеон Атев.

По време на нощната смяна на доктора на 15 юни при раждания умряха 2 бебета. За първото, което е на родилка от град Сърница, вече има оневиняващи лекаря и екипа резултати, смятат негови колеги. Патологоанатомите се произнесоха, че детето е било с несъвместими с живота аномалии, довели до смъртта му след раждането.

Разследването се води за втория случай - с родилка от Пазарджик. Първоначалното заключение е, че бебето й е починало от задушаване в резултат на напречно разположения плод. Извадено е било мъртво със секцио. Заключението на съдебните медици ще покаже механизма, по който е настъпила смъртта - дали заради лекарска грешка, или вследствие физиологични увреждания.

Вече са разпитани всички участници в драмата. Показания е дал и завеждащият отделението д-р Георги Стоянов.

Според запознати има и твърдения, които не са в полза на д-р Атев. Медици са поставили под съмнение действията му при тежкия случай. Той събирал втори екип с линейка по домовете на лекари и акушерки и така било изгубено ценно време. Разследването трябва да покаже имало ли е шанс да бъде спасено детето, ако секциото е направено веднага. Ще се проверява и видян ли е плодът на ехограф преди раждането, което щяло да покаже разположението му. Окръжна прокуратура в Пазарджик е образувала дознание срещу неизвестен извършител по чл. 123 от НК - за причиняване на смърт „поради незнание или немарливо изпълнение на занятие". При доказване на вина присъдата е до 5 г. Ако има употреба на алкохол, т наказанието е до 8 г.

Часове след дежурството д-р Атев е тестван с дрегер, който показал 2,38 промила. Той не отрече, че е пил, но след работа. „Бях потресен, изпих малък джин и бира", каза той.

Пак на 15 юни в болницата бе регистриран и трети случай на починало бебе.Установи се, че когато майката отишла в родилното, плодът р вече бил мъртъв.

- Проф. Начев, от Българския лекарски съюз предложиха промени в Наказателния кодекс, според които при тежки телесни повреди на медици да се налага до 15 години затвор. Подкрепяте ли тази идея?

- Да, подкрепям, с уговорката, че това е трябвало да стане отдавна. Искам да обърна внимание обаче и на друго. За съжаление в последно време се прави опит да се демонизира лекарският труд. Лекарите се изкарват корумпирани и хората остават с впечатлението, че те единствено са водени от печалба, но това не е вярно. Тези, които са учили медицина, обичат професията си и затова са склонни да работят и извънработно време заради пациентите. При тях парите въобще не са водещи. Това, че има случаи на лекари, които изнудват пациенти да им дадат например 100 лева на ръка, още веднъж говори, че системата ни се мъчи, тя е направена в ущърб и на пациенти, и на лекари. Според мен трябва много добре да се регламентира кои лекари могат да бъдат избирани от пациентите. Така няма да се ограничават парите за избор на екип, а ще се намерят форми и начини да се санкционира рекетът. В момента това, което се прави, е да се създават измислени норми, които се нарушават после „под масата“. Нелепо е да се мисли, че така сме се преборили с корупцията.

- Как тогава трябва да бъде регламентиран изборът на екип според вас?

- Първо, трябва бордът на директорите на определена болница да решава кои лекари могат да бъдат избирани и пациентът, като избере дадения лекар, да знае от ценоразписа на болницата колко трябва да плати. Не може например в една болница да има двама лекари и пациентът да бива принуждаван да избере някой от тях. Затова смятам, че както за нападателите над лекари ще се въведе затвор до 15 години, така и за тези лекари, които рекетират пациенти, като ги принуждават да плащат, трябва да има също затвор и това да бъде записано в Наказателния кодекс. Трябва да се разбере много добре, че не може изборът на екип да е еднакъв за екипи, които се състоят от един лекар и една-две сестри, и за такива, които се състоят от няколко лекари и сестри. Другото, което трябва да се вземе под внимание, е, че не може да се плаща еднакво за избор на екип за дейност, която отнема 20 минути, и за такива, които отнемат например шест часа. Само болен разум може да приеме такова нещо.

- Колко трябва да е затворът за лекари, които рекетират пациенти?

- Може да започва от три години условно за първо нарушение, за второ нарушение три години влизане в затвора, а вече за трето нарушение да стига и до 10 години. Има фрапиращи случаи на лекари, които искат по 100 лева, за да оперират спешен пациент. По никакъв начин не оправдавам тези хора, но не може те да са повод да се демонизира цялото съсловие.

- Как ще коментирате спорът между социалния министър Тотю Младенов и здравния министър Стефан Константинов по отношение това дали потребителската такса за преглед при лекар трябва да е обвързана с минималната работна заплата. Какво е вашето мнение?

- Не бих искал да коментирам нещо, което ми се струва много незначително. Потребителската такса на практика нищо не решава. Тя нито помага на здравеопазването с финансиране, нито има дисциплиниращ характер. За мен е важно да има такова доплащане, което освен че ще помага на здравеопазването, като вкарва свежи пари, ще има и дисциплиниращ ефект. Ако кажем например, че за всяка една дейност 10% се доплащат от пациента, тогава хората ще започнат да си мислят дали трябва да спестяват пари да се лекуват, или да се осигурят допълнително. Така се появява нишата за допълнителните здравноосигурителни фондове, за които ние много говорим, но не искаме да ги развием. Това вече ще има и дисциплиниращо и регулиращо значение в системата, защото ще се избегнат свръххоспитализациите, които отчитаме всяка година. В болниците ще отиват само наистина нуждаещите се от лечение.

- Преди няколко дни стана ясно, че тази година до момента има само трима донори на органи. На какво се дължи това според вас?

- Причините са комплексни. На първо място имаше създадено напрежение на координаторите по места и Изпълнителната агенция по трансплантациите. Един от основните проблеми е, че не се подават навреме потенциални донори, а там, където са били подадени, или не са били подходящи, или пък не са могли да ги координират достатъчно. На фона на толкова пътнотранспортни произшествия и на обявения висок брой на хеморагични инфаркти, да имаме само трима донори не е добре. Ако причината беше в несъгласието на близките или нежеланието да се разбере колко благородно е донорството, това щеше да е друг проблем. Сега ситуацията е такава, че освен тези три случая, никой не е казал, че съществуват други потенциални донори. Затова смятам, че нишката се къса именно сред структурите, които трябва да заявят, че има такива потенциални донори и сред координаторите в болниците, които трябва да отговарят за поддържането на доброто състояние на този донор.

- Това значи ли, че един от основните проблеми е, че координаторите в болниците не си вършат работата?

- Първо, донорските ситуации трябва да стигнат до координаторите. Това означава, че навсякъде по места лекарите, които работят с пациенти, можещи да станат потенциални донори, трябва да информират донорските центрове по области и координатора, че има такъв пациент. Това не се прави. Другият проблем е, че при пътнотранспортни произшествия много често се губи ценно време, в което може да се обърне внимание на пострадалия, така че той да има шанс да живее. Това обаче не се прави и по този начин не само се намаляват шансовете му за живот, но и трудно вече той би се реализирал като донор, защото органите му са увредени. С всички недостатъци на полиция, пожарна и дори спешната помощ се губят потенциални донори.

- Трябва ли да бъдат направени още законови промени, с които да се уредят трансплантациите у нас?

- Мисля, че бяха направени достатъчно промени и въпросът не е в това. И в момента хората разбират смисъла на донорството, като повечето от тях са склонни да дарят органите на близкия човек, който е починал за трансплантация. Във всички координационни центрове би трябвало да има психолози, които да разговарят с близките, понеже те са специалистите, които в една такава ситуация могат да разберат начина на мислене на съответния човек. Основното, което трябва да се промени, е организацията и координацията между различните звена. Няма как да се очакват кой знае какви резултати, като се правят три трансплантации на шест месеца.

- От кой трябва да се направи тази организация на процеса, за която говорите?

- Това е работа на Изпълнителната агенция по трансплантации. Трябва да използват опита на експертите, които са националните консултанти заедно с най-изявените хирурзи и реаниматори в съответната област. Трябва да се направи алгоритъм на движението от откриването на болния, който е в тежко състояние. Веднага трябва да се прецени успоредно с неговото лечение дали има потенциални възможности да бъде донор или не и независимо от това лечението да остане възможно най-доброто. Ако има данни за потенциално донорство, трябва да се регламентира и това кой трябва да бъде информиран, че има такъв случай, трябва ли да се транспортира в координационен център по трансплантации и така нататък. Когато един пациент се лекува много правилно и въпреки всичко, което е направено, болният не може да оживее, тогава сме сигурни, че органите му ще са в най-добро състояние. Всичко това е един прост алгоритъм, който трябва да се направи. Навсякъде трансплантациите са рутинна работа, която изисква да има подготвени екипи, както и самата болница да има

определен минимум от операции в съответната област, за да се знае, че тези екипи са достатъчно рутинно обучени и поддържат уменията си. У нас трансплантации не могат да станат рутинен метод на лечение, докато не започнем да правим между 15 и 20 трансплантации годишно.

- За следващата година средствата за трансплантации са увеличени, но достатъчни ли са те според вас?

- Естествено, че не са достатъчни. Никъде по света парите за здравеопазване не са достатъчни. Сега за една сърдечна трансплантация например са определени 60 хил. лева. Те биха могли да стигнат само при условие че всичко минава много гладко и на 20-ия ден човекът си отива вкъщи. Това става обаче много рядко. Другото, което трябва да се отбележи, е, че винаги има възможност за усложнения, понеже естеството на работа е такова, макар и екипите да са добре сработени. При нас в „Св. Екатерина“ мога да кажа, че ние имаме точна финансова стойност колко е струвала трансплантацията за всеки един пациент. Сумите варират между 58 хил. лева и 160 хил. лева. От друга страна обаче, трябва да се отбележи, че парите досега бяха 40 хил. лева специално за сърдечните трансплантации и покачването за следващата година ще бъде с 50%. Ние не може да искаме да станат чудеса и смятам, че е похвално това, че се вижда необходимостта за покачването на финансовия ресурс.

Медицинските сестри ще поемат занапред специализираните грижи за изписаните от болницата в домовете им. Те ще им поставят инжекциите, ще сменят катетрите и превръзките без да не налага, както сега, за всяка манипулация близките им да ги карат в здравното заведение или да плащат на медик да дойде вкъщи. Това предвижда проект за създаване на центрове за сестрински и акушерски грижи в кварталите на големите градове и дори в по-големите села, съобщи за „Монитор” Милка Василева, председател на Българската асоциация на професионалистите по здравни грижи. Акушерките от въпросните центрове пък ще поемат грижата за новородените в първата седмица след изписването им у дома. През първите седем дни те ще обучават майката как да се грижи за детето си ще я напътстват как да го кърми, да следи дали то не е обременено с някакво наследствено заболяване и по какви признаци да следи развитието му, за да се увери, че сетивата и двигателната му система са здрави.

Представители на съсловната организация вече са провели няколко срещи със здравния министър д-р Стефан Константинов и председателката на здравната комисия в парламента Деси Атанасова и са обсъдили възможностите за създаването на въпросните центрове. По думите на председателката на БАПЗГ Милка Василева и двамата са подкрепили проекта на асоциацията. Предстои промяна на Закона за лечебните заведения наесен, за да бъдат създадени и регистрирани въпросните центрове.

Предвижда се на работещите в тях медицински сестри и акушерки да се плаща от Националната здравноосигурителна каса, а те пък да се обединяват в практики по подобие на общопрактикуващите лекари.

Самостоятелно, без надзор на доктор, те ще могат да провеждат курсове по промоция и профилактика.

Това означава, че те ще имат право да провеждат курсове в училищата за наркотиците, тютюнопушенето, безопасния секс, полово предаваните инфекции, ранната бременност и алкохола например, ако директорът ги наеме.

Медицинските сестри и акушерките ще имат право още да съветват бременните, жените в следродов период и гинекологично болните каква специфична хигиена да провеждат, а близките на залежали се болни как да се грижат за тях, за да не получат те рани или развият съпътстващи заболявания като например пневмонии. Акушерките пък ще дават консултации и по въпросите на семейното планиране.

Медицинските сестри да специализират в сферата на общата медицина, анестезиологията и реанимацията, спешната помощ и хирургията и да бъдат лицензирани, предвижда още проектът.

Колежите по сестрински грижи и акушерство в Хасково и Русе ще бъдат отворени отново от тази есен, за да бъде преодоляна кризата за медици в тази сфера, съобщи още Милка Василева. Този в Хасково ще бъде към Медицинския факултет на Ветеринарно-медицинския университет в Стара Загора, а колежът в Русе ще е самостоятелен.
1200 напускат годишно

1200 медицински сестри и акушерки заминават на гурбет в чужбина всяка година. Само от януари до сега страната са напуснали 380 медсестри, показват данни на БАПЗГ. 29 000 са те в момента. Най-остра е кризата за тях в болниците. По думите на председателката на съсловната организация Милка Василева за да работят нормално лечебните заведения, е нужно те да са поне още толкова.

Медичките бягат заради тежкия труд и все още ниското заплащане. Средно 500 лв. е заплатата в този сектор сега. Най-много медицински сестри заминават за Великобритания, Испания и Гърция. Най-ниското възнаграждение там е 1600 евро.


Доктори отпускари поемат спешната помощ по морето
Фани Серафимова

Доктори в отпуска от страната поемат спешната помощ и неотложните кабинети по морето, където лекарите през летните месеци са дефицит, съобщиха от Министерството на здравеопазването.

Здравното ведомство подсилва за следващите три месеца екипите за спешна помощ в Бургас, Варна и Добрич. Заради туристите спешните повиквания през летните месеци там са нараснали с 20%. На летен режим минават и 48 филиала, разположени до опасни точки по пътищата и магистралите. За да се гарантира максимално добра медицинска помощ при евентуални катастрофи, здравният министър д-р Стефан Константинов е поискал екипите да очертаят най-краткия маршрут за достигане до мястото на произшествията в своя район.

Лекарите отпускари ще работят на морето на граждански договори в рамките на платения си годишен отпуск или ако са в неплатен. В курортите, където те ще поемат празните спешни кабинети, ще им бъде осигурена безплатна квартира, а някои от хотелите им предоставят и безплатно хранене или пък с голямо намаление.

Двама лекари от Разград и един от Враца вече са подали заявления за договори във Варна, съобщи директорката на Бърза помощ в града д-р Мая Рашева. Медицинските специалисти ще бъдат настанявани в средношколското общежитие срещу 4 лв. на нощ по споразумение с община Варна.


До 5 г. затвор за три мъртви бебета в Пазарджик
Диана Варникова

До 5 г. затвор очаква екипът, който е участвал в раждането на мъртвите новородени в акушеро-гинекологичното отделение в пазарджишката областна болница.

Засега аутопсията на две от починалите е показала, че те са издъхнали заради различни заболявания. За третото фатално раждане от кошмарната серия на 15 юни обаче обвинението е повече от сигурно, тъй като по предварителна информация се касае за лекарска грешка. Все още се изчакват резултатите от аутопсията на пеленачето от Пазарджик, което в 6 часа призори миналата сряда е било извадено мъртво от утробата на майката след спешно направеното секцио. Прокуратурата ще решава кой има пряка вина за фаталния изход на раждането и в хода на разследването може да промени текста по воденото разследване, заведено срещу неизвестен извършител. Цял ден на 15 юни полицаи са разпитвали акушерки и здравни специалисти от персонала в АГ отделението и по минути е направен разбор на действията на екипа, дежурен във фаталната нощ. По непотвърдена информация се проверява и дали някой от докторите не е бил употребил алкохол, изпълнявайки лекарските си задължения, което, ако бъде доказано, медикът може да лежи от 5 до 8 години в затвора. ”Монитор” научи от свои източници, че някои от акушерките вече са се разприказвали пред криминалистите и са споделили какво точно е станало в малките часове на 15-и. Проба с дрегер в дома на д-р Симеон Атев часове след огледа в отделението пък е показала 2,38 промила алкохол в кръвта на 57-годишния гинеколог.


СМЪРТТА НА ТРИ БЕБЕТА

Гинеколог сбъркал ръка с 2,38 промила часове след разжданията
ДИАНА ВАРНИКОВА

Смъртта на три новородени бебета, които издъхнали в една и съща нощ в пазарджишката болница, разследва полицията.

Случаят е от 15 юни и за него е сезирана прокуратурата. Подозира се, че лекарска грешка е причина за смъртта на едно от бебетата. Според неофициална информация д-р Симеон Атев, който водил и трите раждания, сбъркал ръчичка с крак, издърпал за нея бебето, което довело до фатален край. Часове след края на смяната му тест с дрегер отчел 2,38 промила в кръвта на медика.

Пропуск

Бебето имало вродена малформация на белия дроб и голяма диафрагмална херния - навлизане на част от стомаха в гърдите. Това му попречило да диша и то починало часове след раждането. Аутопсията показала, че причина за смъртта му са тежките аномалии, обясни д-р Александър Кобаков, акушер-гинеколог в отделението.

На жената били извършени всички прегледи по време на бременността,

въпреки това аномалиите на плода били пропуснати от лекарите. Веднага след смъртта на бебето мъжът на родилката подал сигнал в местната полиция.

По случая е образувано досъдебно производство срещу неизвестен извършител, съобщи говорителят на местната окръжна прокуратура Снежана Стоянова.

Небрежност

Четири часа след първия случай в гинекологичното отделение пристигнала родилка от Пазарджик. Екип начело с д-р Симеон Атев извършил раждането. Плодът бил разположен напречно, но вместо да се направи секцио, дежурният лекар предприел нормално раждане. При изваждането на бебето се оказало, че то не диша. Според неофициална информация д-р Атев объркал подалата се ръчичка на детето с краче и дръпнал да го извади, което било фатално.

Същата нощ по спешност била докарана и родилка от Велинград. Тя била препратена от гинеколога й. Плодът й бил мъртъв и имало опасност от отравяне на кръвта.

Оглед

Разследване на случаите започнало сутринта на 15 юни. Полиция извършила оглед на отделението. Униформени посетили следобед и д-р Симеон Атев, тестът с дрегер показал 2,38 промила.

Все повече зачестиха напоследък разкритията и предположенията за проявена лекарска грешка при раждане. Дали сега медиците са станали по-небрежни или досега тези случаи са били потулвани? И двете алтернативи не са приятни, но това е реалността у нас. Има болници у нас, в които явно няма никакъв контрол. Лекарите знаят, че пациентите им са зависими от тях, и се изкушават да злоупотребят с положението си.

От друга страна, много добри специалисти са под непрекъснато наблюдение и подозрение. Всеки трагичен случай напоследък се разследва за лекарска грешка, дори и да няма основание за такава. Наранени роднини или родители се надяват да намерят някого виновен за смъртта на близкия им с цената на опетнената репутация на медиците. Тази непрекъсната игра на котка и мишка и недоверието между пациент и лекар едва ли ще доведе до нещо хубаво.

За да са сигурни в работата на медиците, хората трябва да имат увереността, че при доказана вина ще има подходящо наказание.

• Лекар по образование със „Златен Хипократ" и 22 години клинична практика

• Има 4 специализации - 3 клинични и по здравен мениджмънт

• Работи в „Актавис" от 11 г.

• Медицински директор в „Актавис"

• Зам. -председател на БгФармА - Българската фармацевтична генерична асоциация