24 септември 2010 г. Тема: здравеопазване

Пазарът за високотехнологични лекарства последно поколение у нас ще бъде отворен. Те ще могат да се продават свободно, както и в останалите страни от Европейския съюз дори ако нямат регистрирани цени в България. Това предвижда проект за изменение на Закона за лекарствата в хуманната медицина, подготвена лично от министъра на здравеопазването проф. Анна-Мария Борисова.

„С изменението ще бъде осигурен достъп на българските пациенти до най-новите и качествени медикаменти, разрешени за употреба в ЕС, твърди в мотивацията си към проектозакона проф. Борисова.

Сега, за да се продава ново оригинално лекарство у нас, дори да има разрешително от Европейската агенция по лекарствата за 27-е страни на общността, то трябва да има и утвърдена цена за България от нашата Комисия по цените, разясниха от Дирекция „Лекарствена политика и медицински изделия” в Министерството на здравеопазването. Повечето производители обаче не регистрират цени, тъй продажбите на скъпите лекарства са малко и не се калкулира печалба. Занапред, ако производителите и вносителите преценят, че нямат интерес да регистрират цена у нас, пациентите ще могат да правят заявка за дадено лекарство направо в аптеките. Сумата, за която ще го продават на потребителя, ще решават самостоятелно дистрибуторите и аптекарите без намесата на държавата, поясниха още от МЗ. .

Средствата от натрупания резерв сега могат да се изразходват само когато касата е в планиран дефицит. Става дума за 1,234 млрд. лв., от които 885 млн. лв. са по текущи бюджетни сметки, а 350 млн. лв. са по депозитни в националния трезор към края на първото полугодие на годината.

Изразходването им за здравеопазване обаче ще става само след гласуване на конкретни цифри в Закона за бюджета за всяка конкретна календарна година. Това означава, че депутатите дори да приемат промяната в пленарна зала до дни, ползването на средствата от резерва в БНБ само за лечение може да стане едва догодина, след като влезе в сила Законът за бюджета за 2011 година.

Министърът на здравеопазването проф. Анна-Мария Борисова заяви, че също ще подкрепи промяната.

През 2009 г. и 2010 г. бюджетът на здравната каса се формира единствено от здравноосигурителни вноски и трансфери за здравно осигуряване.


Доц. д-р Карен Джамбазов, изпълнителен директор на УМБАЛ „Св. Георги” в Пловдив:

Новото спешно отделение в полза на пациента

С пари от еврофондовете ще купим високотехнологична апаратура за диагностика и лечение
Ели Крумова

- Доц. Джамбазов, в УМБАЛ „Св. Георги” предстои реорганизация на спешната помощ. Какви ще са готвените промени?

- УМБАЛ „Св. Георги” е все още най-голямата болница в държавата, с над 1300 легла. За съжаление в момента изпитваме сериозни финансови затруднения. Това предизвиква доста сериозно социално напрежение. Искрено се надяваме, че финансирането ни ще бъде нормализирано в най-кратък срок от време. Анализирайки състоянието, в което болницата се намираше при идването на новото ръководство преди около 2 месеца, трябваше да намалим разходите на нашето лечебно заведение и да намерим начини за увеличаване на приходите.

Един от най-големите ежемесечни разходи, който имаше и продължава да има нашата болница, са за оказване на спешна и неотложна помощ. Известно е, че финансирането на спешната помощ става по определена методика. Изплащат се по 20 лева за всеки преминал през спешните кабинети пациент. На практика се оказва, че поставянето на точна диагноза за уточняване на състоянието на болния и принципите на по-нататъшното му лечение много често са по-големи от предоставяните ни суми. Всеки месец надхвърляме разходите си (над това, което получаваме) с около 140 000 – 150 000 лева.

Ето защо се наложи да помислим за реорганизация на спешната помощ в университетската болница, като, от една страна, се опитаме да въведем ясни принципи за диагностика на всеки болен и да намалим ненужните разходи. От друга страна, искаме да улесним значително всички пациенти, които постъпват по спешност в университетската болница.

- Как тези промени ще се отразят пряко върху пациентите и дали те няма да доведат до връщане на болни?

- Точно обратното. Нямаме никакво намерение да връщаме пациенти, а искаме да въведем ред и яснота още с влизането през спешния портал на болницата. Това означава, че болният още на входа на спешния център ще бъде поет от медицински персонал и регистратори.

Те веднага ще установят каква необходимост има той от лечение. В близост ще бъде и реанимационен екип. Ще насочваме хората към звената, които би трябвало да ги обслужат по възможно най-добрия начин. Спешните пациенти, които са в тежко общо състояние, ще бъдат насочвани към шоковите зали, които ние имаме и в момента, и към съответните специализирани кабинети. Ще улесним достъпа на болните до определени кабинети за спешен прием, които до този момент бяха разположени на териториите на клиниките по етажите на болницата. Те всички и тези, които са най-често посещавани, ще бъдат сведени в приемния сектор, в близост до спешното отделение. Така ще улесним пациентите и ще ускорим процеса на тяхното лечение.

- Това означава ли, че бъдещото спешно отделение ще бъде от нов тип?

- Става въпрос за една цялостна концепция, която е основно базирана на излезлия преди около 10 дни стандарт по спешна и неотложна помощ, в който са заложени изискванията към болница като нашата за т.нар. трето ниво на компетентност. Става дума, че спешните отделения в една такава болница трябва да имат задължителна функционалност, да бъдат осигурени с минимален брой съответни специалисти и оборудвани с апаратура. Всъщност ние и на този етап имаме функциониращ спешен блок с различни до този момент отделения, които обаче ще бъдат обединени в едно общо спешно отделение със съответните сектори – хирургия, ортопедичен сектор, спешно вътрешно и спешно детско отделение. Консултанти от останалите специалности ще бъдат винаги на разположение на това спешно отделение. След прегледа всички пациенти, които имат нужда от по-сериозно лечение, ще бъдат насочвани към шоковата зала или към изградените в бъдеще операционни зали, каквито смятаме да обособим към спешното отделение. В близост ще има и структури по клинична лаборатория, образна диагностика, които да затворят целия цикъл по обслужването на един спешен случай.

- Колко ще струва изграждането на спешното отделение от нов тип и колко време ще отнеме?

- Това е въпрос на разчети и на възлагане на съответните служби и консултанти, които да направят оценка, архитектурни планове и количествено-стойностни сметки. Ще търсим най-вероятно и допълнителни начини за финансиране.

Например за част от апаратурата в една от операционните зали ще търсим финансиране с проекти по оперативната програма по конкурентоспособност. Това ще бъде изключително високотехнологична апаратура за диагностика и оперативно лечение – нещо като интраоперативен скенер с навигационна система. Тази апаратура ще бъде заложена в т.нар. специализирана операционна зала. Останалите средства ще търсим чрез контактите си с представителства на чужди държави в България, които биха били така добри да окажат помощ на нашата болница.

- Смятате ли, че новата структура ще намали превишаването със 150 000 лева всеки месец на разходите за спешна помощ?

- Ръководството на болницата има две цели. Липсата на функционален подход при обслужването на пациентите води до необосновани разходи за необоснована диагностика. Сега съществуващото положение ще бъде подобрено чрез една по-качествена организация, изготвяне на алгоритми за състоянието на всеки болен по отделните специалности, заложени в определен вероятно лимит от изследвания. По-важното е, че една университетска болница със стратегическо значение за целия Южен централен регион ще може да предостави съвременно европейско ниво на грижите за пациентите в Пловдив, региона и в цялата страна.

- Започна ли УМБАЛ „Св. Георги” да топи огромните си задължения?

- Към края на юни задълженията на болницата бяха малко над 37 милиона лева. Също така обаче имахме вземания от НЗОК. През тези малко повече от 2 месеца рекапитулацията показа, че вследствие намаляване на разходите на болницата, свиване на административния състав, оптимизиране на заявките за лекарства и консумативи сме успели почти да запазим нивото на дълговете. Това за нас е голям успех, защото смятаме, че 3% увеличение на дълга е нищо и практически означава запазване, а не нарастване на дълговете.

Трябва да имаме предвид, че финансирането в момента е само на 80%. Ситуацията е изключително тежка. В същото време вземанията, които имаме от НЗОК, са нараснали на 32%. Тоест ние имаме в момента да получаваме от касата над 11 милиона лева. Така че за нас запазването на нивото на задълженията е един сериозен първоначален успех. Считаме, че при адекватно финансиране на болницата дълговете постепенно ще започнат да намаляват.

Специалист е по УНГ болести от 1995 г.

Има научна степен доктор по медицина

Автор е на над 25 публикации в списания по специалността

Въвежда за първи път в България операциите микроендоскопска пансинусотомия при хроничен синузит и полипи на носа и синусите и ендоназална дакриоцисториностомия при стенози на слъзните пътища

Има няколко специализации в Германия

Членува в Българското дружество по оториноларингология, а от 1995 г. и в Немското дружество по оториноларингология, хирургия на глава и шия



ЕС прави черен списък на опасните лекарства

Гражданите ще могат сами да сигнализират за медикаменти със сериозни странични ефекти
Гражданите на Европейския съюз вече ще могат сами да сигнализират за сериозни нежелани ефекти на лекарства, продавани в техните страни, а високорисковите медикаменти ще бъдат обозначавани с черен символ и предупредителен надпис.

Мерките са част от закон за засилване на системата за контрол върху лекарствата в Европейския съюз, одобрен от Европарламента. Целта е европейските пациенти да бъдат по-добре защитени и информирани за употребата на лекарствените продукти и техните странични ефекти, съобщиха от пресцентъра на ЕП.

Съгласно документа в близко бъдеще европейците ще могат да сигнализират за странични и нежелани ефекти при лекарства директно на компетентните национални органи. Обмяната на опит между потребителите ще помогне да се установят редки проблеми, които не са били открити при клиничните изпитания.

Държавите членки от своя страна ще трябва да създадат фармацевтични сайтове и портали, които ще съдържат информация за лекарствените продукти и техните доказани странични ефекти. Те от своя страна ще бъдат свързани с общоевропейската база данни Eudravigilance. Освен другата информация порталът трябва да съдържа и доклади за оценка на медикаментите, резюме с продуктовите характеристики, както и брошури с информация за пациентите.

Новите правила ще превърнат Eudravigilance в единствената централизирана база данни за проблеми при безопасността на лекарствата. Европейската комисия, Европейската агенция по лекарствата и националните регулатори ще имат пълен достъп до нея, а гражданите - по-ограничен, като ще се гарантира защитата на личните данни.

Освен това съгласно решението на евродепутатите в бъдеще високорисковите медикаменти с нова активна субстанция, които по законодателството на ЕС подлежат на допълнително наблюдение, ще бъдат маркирани с черен символ и текст „Този продукт е обект на допълнително наблюдение”. Списъкът им ще бъде публикуван на националните и европейския интернет портали.

Новото законодателство трябва да влезе в сила до 18 месеца след публикуването му в официалния вестник на ЕС.


Апандиситът в Перник по-евтин от този в „Пирогов"
Касата да плаща повече за едно и също лечение на болниците от по-висока категория, предлагат от здравното министерство
Жулиета НЕДЯЛКОВА

Цената на клиничната пътека да се коригира с коефициент за болниците от по-високи категории, предложи зам.-министърът на здравеопазването проф. Иван Миланов във Варна вчера по време на Първия международен медицински конгрес, организиран от Югоизточноевропейския медицински форум. Ако цената на една пътека е единица за болниците първа и втора категория, тя ще е единица плюс някакъв коефициент, обясни той, като уточни, че това е само идея. Така на практика болниците от по-висока категория ще получават различни суми от останалите по клинични пътеки за едно и също лечение.

Предложението на здравното министерство означава, че за операция на апандисит в Перник например ще получат по-малко пари, отколкото в „Пирогов". Идеята се подкрепя, от големите болници, но по-малките я приемат на нож. Обаче това предложение е разумно, коментираха медици пред „Земя". Защото не е все едно дали ще те оперират в Перник, където има само един анестезиолог, и то на половин работен ден, или в „Пирогов", където и при най-тежко усложнение разполагат с достатъчно специалисти, които да реагират адекватно и навреме, обясниха лекари.

До един месец трябва да завърши и процесът по изготвянето на здравната карта на страната, съобщи проф. Миланов. Той коментира, че философията на реформата е много проста - да бъде въведено качествено медицинско обслужване. В предвижданата категоризация здравните заведения ще бъдат разделени в три категории като най-висока ще е третата. Категоризацията ще зависи от специалистите и апаратурата, с които разполага здравното заведение. По този начин пациентът ще знае къде може да получи адекватно медицинско обслужване. Той допълни, че а населените места, в

които здравното заведение не отговаря на условията дори за най-ниската първа категория, няма да има болница, но задължително ще има медицински център.

В страната трябва да бъде направен и максимално точно регистър на лекарите по специалности, възрастов състав и разпределението им по райони. Това предложи председателят на Българската национална академия по медицина проф. Владимир Овчаров, Според него така ще имаме ясна представа кои специалности у нас създават проблеми. По думите му много тежко е положението с патоанатомите, които в цялата страна са едва 126, малко са и анестезиолозите - около 600. Нашето медицинско образование е на много добро европейско ниво и е съвсем естествено младите и обучени лекари да потърсят по-високо възнаграждение в чужбина, обясни липсата на лекари той.

Пано не се получи ситуация, в която запали това, че да отмити от заможни стопани, някои болници па могат „да си позволят" повечко звезди, а в същото време да не могат да извършват елементарни манипулации.

През последните месеци обаче на места парите паднаха до 600-700 лв. За сравнение в Кувейт и Судан нашите ще получават около $5000. Възнагражденията за медсестрите са $1800. Освен това ще живеят в луксозни жилища в най-богатите квартали.

Истината е, че хаосът и несигурността накараха много колеги трескаво да търсят оферти за чужбина, коментираха от лекарския съюз. През август клиниките разбраха, че ще им се плати едва за 60-70 на сто от дейността. Дотогава касата им даваше 80%. Всичко това пряко рефлектира върху доходите на медиците и възможностите им за нормална работа у нас. Заради големия интерес на лекарите към работа в трети страни Кирилова смята да извади лиценз и за Бахрейн. Освен за Судан и Кувейт български медици масово заминават и в страни от ЕС.

Мария Чипилева


Спасяват болници с трафопостове
Екшън план за лечебниците предлага Тренчев в писмо до премиера
Парите от здравни вноски ще отиват само за здраве. Това решиха депутатите от здравната комисия вчера. Промяната се прави в закона за здравното осигуряване по предложение на Ваньо Шарков от Синята коалиция. Ако поправката се приеме от целия парламент, парите за здраве вместо да крепят фискалния резерв, ще се харчат за болните хора.

Спасителен план за погасяване на част от дълговете на болниците предлага президентът на "Подкрепа" д-р Константин Тренчев на премиера Бойко Борисов. До края на октомври държавата да задължи ЧЕЗ, Е.ОН и ЕВН да изкупят трафопостовете в държавните и общинските болници. Така по сметките на клиниките могат да постъпят десетки милиони лева, се казва в писмо на д-р Тренчев до премиера. Парите ще се използват за погасяване на борчове. Основание за купуването на трафопостовете има в закона за енергетиката. В него се казва, че електроразпределителните дружества така или иначе са задължени да купят енергийните обекти в страната. Крайният срок пък е декември 2011 г. Самата продажба трябва да се направи по пазарна оценка. Държавата може да задължи дружествата да побързат с пазаруването, което е от жизнено значение за оцеляването на болниците. Причината е, че с недофинансирането на системата те са доведени до колапс. Касата и министерството превеждат между 60-80% от това, което реално трябва да платят. Затова в повечето клиники е лукс да те приемат дори по спешност, без да дадеш пари. Скоро в някои болници и това може да не е възможно. Заради огромните борчове фирмите могат да спрат снабдяването с медикаменти и консумативи. Освен това съществува опасност най-големите кредитори да заведат искове и да блокират сметките на болниците.

Липсата на промени в здравеопазването през последните 10 години беше една от най-големите слабости, които отчитаха всички експерти и политици. Парадоксалното у нас е, че още по-лошо се оказа предприемането на промени. Или поне това показаха изминалите 13 месеца от началото на дългоочакваните реформи. Техният резултат към момента е унищожаването на общественото здравеопазване. За да има такова, е нужно да съществува поне някакъв минимум от обезпечени медицински услуги, който да гарантира живота на всички хора. У нас обаче държавните и общински болници спряха да приемат без пари дори спешните случаи - тези с опасност за живота. Така най-накрая фразата "плати или умри", която се появи за първи път преди почти 10 години, придоби статута на заслужено мото за родното здравеопазване

Да се стовари вината за това положение на една политическа сила или на определени субекти е невярно и глупаво. Отговорност с (без)действието си носят всички партии, съсловни организации, лекари, бизнес и пациенти.

Липсата на ясна визия, на политическа воля и на финансиране са трите основни проблема, които доведоха до сегашните резултати на здравната реформа. За съжаление и до ден днешен управляващите не взеха решение на какъв принцип искат да поставят здравеопазването у нас - администриран или пазарен. За сметка на това те орязаха драстично парите в него. Намаляването на средствата в системата с около 400 млн. лв. за една година доведе до колапса на общественото здравеопазване. Над 2,6 млрд. лв. трябваше да са разходите за здраве през 2009 г. От тях 2 млрд. бяха на касата, а 644 на министерството. Реално обаче касата даде за здраве едва 1,8 млрд. лв., а министерството 537 млн. Останалите 300 млн. лв. бяха прехвърлени като дълг към системата в бюджета за 2010 г. Заложените разходи за тази година пък бяха 2,4 млрд. лв. или още по-малко от тези за 2009 г. Така се оформи една дупка от половин милиард лева в здравеопазването. С актуализацията на държавния бюджет в средата на тази година дупката беше запълнена с 220 млн. лв. за касата, но от бюджета на министерството бяха орязани 130 млн. лв. Тоест допълнително в системата влязоха едва 100 млн. лв. Сега финансовото министерство обеща още 65 млн. лв. до края на годината на касата за болници. Останалите около 400 млн. обаче продължават да липсват. Те се трансформираха в дългове на лечебните заведения, в по-малко лекарства за онкоболните, в липсата на пари за спешна помощ, за ваксини, хемодиализа или ин витро. Ако това парализира реално работата на системата в момента, то нормативните промени, които се готвят, ще я объркат още повече занапред, когато влязат в сила. Причината е, че те са плод не на ясна политическа визия и воля за здравна реформа, а на нуждата да се пестят пари по време на криза. Най-доброто доказателство за това пък е самата еволюция на философията на промените.

В началото на мандата на това правителство промените отстояваха пазарния принцип на развитие на системата. Първата стъпка в тях беше реалното остойностяване на здравните услуги, а след това избирането на модел, по който те да се дофинансират. Това трябваше да стане чрез затягането на режима за влизане в осигурителната система и въвеждането на тристълбов здравноосигурителен модел. След набавянето на нужните средства в системата трябваше да се преструктурират болниците чрез медицински стандарти с високи изисквания за качество на дейността им и въвеждане на нов метод на плащане от фондовете - ДСГ. Само тези, които отговарят на тях, щяха да работят с касата. Останалите щяха да станат хосписи или поликлиники. Задължителна здравна карта с таван на лечебните заведения не се предвиждаше, защото пазарният принцип щеше да отсее най-добрите болници. Само 5 месеца по-късно със същия здравен министър начело - Божидар Нанев, реформата взе светкавичен завой. Заговори се за въвеждане на задължителна здравна карта, която да дава максималния брой лечебни заведения с право на договор с касата. Тристълбовият модел за осигуряване се забрави, а остойностяването на медицинските услуги зацикли. На преден план излезе само съкращаването на болниците. Причината за всичко това стана липсата на пари. Простата сметка показа, че една реформа в здравеопазването струва повече, отколкото ще се спести от запушване на течове и намаляване на свръххоспитализации. Защото недофинансирането на здравеопазването ни е по-голямо от сумите, които се крадат в него.

С поемането на министерския пост от проф. Анна-Мария Борисова нормативният хаос дори се увеличи. Запази се идеята за задължителна здравна карта, в нея обаче се заложи не броят на болниците, а на леглата в тях. Този механизъм позволява в страната ни да останат всички болници и броят им да расте неограничено. Така вместо да създава суперболници за качествена помощ, министерството заложи на клиники джуджета с отделения от по 5 легла.

По този начин всички болници ще се запазят, като се декапитализират едновременно и част от общинските стигат до фалит. Междувременно ще трябва да се оборудват със скъпа апаратура и ще плащат заплати. По този начин пациентите няма да получат по-качествено здравеопазване, а държавата няма да намали разходите си за болниците. Съкращаването на легла вместо на ненужни клиники обаче има една положителна страна: запазвайки броя на болниците, генерира по-бавно и по-малко социално напрежение. А това е особено важно в условия на местни избори.

Здравният министър проф. Борисова засили хаоса, като прехвърли проблема с недофинансирането на касата и финансовото министерство. От ситуацията умело се възползва опозицията. Без капка свян сини и червени фабрикуват скандали, които нямат капка истина. Последният пример за това е манипулацията за незаконен износ на органи от Изпълнителната агенция по трансплантации. Агенцията помогна да се спаси животът на трима европейци, като даде на "Евротрансплант" два бели и един черен дроб. У нас присаждане на бял дроб не се прави, а за черния нямаше подходящ реципиент. Въпреки това сини и червени депутати не се посвениха с необмислените си приказки да намалят доверието на българите в донорството и така да лишат болните хора от шанс за живот. Защото, ако няма доверие, няма донори, а тогава липсват и трансплантации. Затова преди управляващи и опозиция да продължат с експериментите си в сферата на здравеопазването, нека пак си припомнят основната максимума в медицината: Ако (с действията си) не можеш да помогнеш, поне не вреди.