А дали не е B12? — Епидемия от погрешни диагнози
Изтегляне 3.7 Mb. Pdf просмотр
|
| В „American Journal of Psychiatry“ [19] Гари Пеинда и колегите му разказват случая на жена, която вероятно им дължи живота си и със сигурност здравия си разум. 52 годишната г-жа А., внезапно получава парализа на краката. Лекарят й я насочва към невролог, който й поставя диагноза множествена склероза. През следващите два месеца на г-жа А., са назначени множество медикаменти, но те не й помагат и слабостта в краката й прогресира. Нужен й е бастун, след това проходилка, накрая — инвалидна количка. С течение на времето г-жа А. се чувства все по-изнервена и гневна. Обзема я параноя, обажда се в полицията, за да каже, че семейството й се опитва да я трови. Започва да проявява насилие, хвърля мебели и дори се опитва да скочи от кола в движение. Близките й, втрещени и уплашени от влошаващото й се поведение — в крайна сметка я завеждат в спешен психиатричен център. Тя била рошава, неадекватна, объркана и параноична и не можела да стои изправена сама. В психиатричното заведение изследват нивото й на B 12 , което се оказало изключително ниско — 9 pg/ml. Лекарите й поставили диагноза подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък и психоза в резултат от тежък дефицит на витамин B 12 . Допълнителните изследвания показват, че страда от пернициозна анемия. Предишните й лекари пропускат диагнозата й отчасти заради добавките с фолиева киселина, които маскирали кръвните аномалии. Два дни след началото на инжекциите с B 12 г-жа А., започва да възвръща силата в краката си. След осем седмици симптомите на 106 психично заболяване изчезват. За съжаление, тя никога не успява да възстанови напълно здравето и подвижността си поради забавянето на правилната диагноза. Причината за забавянето: грешката на първия невролог, който определил състоянието й като множествена склероза, без изобщо да помисли за дефицит на B 12 . Пациенти като г-жа А., страдат ужасно и ненужно само защото много лекари нямат елементарни познания за симптомите за дефицит на B 12 . Нещо повече — това невежество не се ограничава само до неопитните лекари. Неотдавна попаднахме на изтъкнат невролог, който даваше на колегите си следния съвет за диференцирането на множествената склероза и дефицита на B 12 : „Множествената склероза има склонност към множество епизоди на рецидиви и ремисии. Дефицитът на B 12 се влошава прогресивно… Множествената склероза може да засегне и други системи — например зрението, координацията, да предизвика тремори — и то често с години разлика от сегашния проблем. Тези неща не са характерни за дефицита на B 12 … В повечето случаи двете се различават при анамнезата и прегледа, но понякога едното наподобява другото. В подобни случаи част от изследванията могат да включват B 12 , а при сериозни подозрения могат да се проверят нивата на хомоцистеина и метилмалоновата киселина — метаболити, които са по-чувствителни към недостига на B 12 . Тези изследвания би трябвало да дадат отговор, ако има съмнения за дефицит на B 12 “. [20] Какво не е наред с този съвет, даден от специалист във водеща американска болница? Почти всичко. Защото: • Дефицитът на B 12 лесно може да имитира характерните епизоди на ремисия и рецидиви на множествената склероза. Пациенти, на които се правят кръвопреливания или вливания със сонда или интравенозна система, е възможно да получат достатъчно B 12 , за да възстановят временно нивата си на B 12 , при което серумният B 12 да излезе фалшиво висок. Вегетарианец с недостиг на B 12 , който е започнал да консумира повече животински продукти или месо, може да изглежда в „ремисия“. Стероидите, давани на пациентите по време на „пристъп“, могат да повишат усвояването на B 12 при недиагностицирана автоимунна пернициозна анемия и така отново да 107 имитират ремисия. [2] Пациент, който започва да приема високи дози витамини, може да получи достатъчно B 12 , за да се забележи подобрение. Лекарите, назначаващи отделни инжекции с B 12 „за всеки случай“, могат да предизвикат временно изчезване на симптомите, които отново се появяват с отслабване на ефекта от медикамента. От друга страна, стресът, бременността, инфекциите, имунизациите с ваксини, съдържащи живак (виж Глава 12), хранителните разстройства, контактът с диазотен оксид (райски газ) или преминаването към вегетарианска диета могат да доведат до „рецидив“. Така произволното отхвърляне на дефицит на B 12 при даден пациент с епизоди на рецидиви и ремисии на симптомите на множествена склероза може да е смъртоносно. • Анамнезата, прегледът и пълната кръвна картина никога не са достатъчни за изключването на недостиг на B 12 при пациент с подозрения за МС, защото дефицитът може да имитира признаците и симптомите дори на класическата МС. Помнете, че и двете заболявания се класифицират като демиелинизиращи. • Проблемите със зрението (вкл. слепота), треморите и влошената координация могат да са симптоми за дефицит на B 12 , а видът и времето на възникването им са различни при различните пациенти, също като при множествената склероза. • Предложението, че изследванията за множествена склероза могат да включват B 12 (курсивът наш. — Б.а.), все едно тестът е пожелателен, е опасно подвеждащо. Серумният B 12 , ММК в урината, хомоцистеинът и холотранскобаламинът са абсолютно задължителни за всеки подозиран случай на МС, най-вече защото повечето специалисти пристъпват към лечение на пациенти в сивата зона (виж Изтегляне 3.7 Mb. Сподели с приятели:
|