Министерство на здравеопазването наредба №3 от 8 май 2013 г

8.1. Инфекции на костите и ставите

8.1.1. E1 Остеомиелит

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.1.1.1. Културелно доказани причинители в материал от костна тъкан;

8.1.1.2. Установяване на остеомиелит по време на операция или при хистопатологично изследване;

8.1.1.3. Поне два от следните признаци, без друга установена причина:

8.1.1.3.1. температура (> 38°С), локален оток, чувствителност, затопляне или секреция от мястото на инфекцията

и

8.1.1.3.2. най-малко един от следните критерии:

8.1.1.3.2.2. Положителен тест за антигени в кръвта;

8.1.1.3.2.3. Радиологични данни за инфекция.

8.1.2. E2 Инфекция на става или синовиална бурса

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.1.2.1. Културелно доказани причинители в проба от вътреставна течност или в биопсичен материал от синовия;

8.1.2.2. Установена по време на операция или при хистопатологично изследване инфекция на става или синовиална бурса;

8.1.2.3. Поне два от следните признаци без друга причина:

8.1.2.3.1. болка в ставата, оток, чувствителност, затопляне, признаци за излив или ограничение на движението

и

8.1.2.3.2. най-малко един от следните критерии:

8.1.2.3.2.2. Положителен тест за антигени в кръвта, урината или вътреставната течност;

8.1.2.3.2.3. Цитологични и химични данни от изследването на вътреставна течност, говорещи за инфекция (когато отсъстват данни за ревматичен произход);

8.1.2.3.2.4. Радиологични данни за инфекция.

8.1.3. E3 Инфекция в областта на интервертебралните дискове (хрущяли)

Следва да отговаря на един от следните критерии:

1. Културелно доказани причинители в тъкан от засегнатата област, която е взета по време на операция или чрез пункция;

2. Инфекция на засегнатата област, установена макроскопски по време на операция или при хистопатологично изследване на взет материал;

3. Температура (> 38°C) без друга установена причина или болка в засегнатата област и радиологични данни за инфекция;

4. Температура (> 38°C) без друга установена причина и болка в засегнатата област и положителен тест за антигени в кръвта или урината.

8.2. Инфекции на сърдечно-съдовата система

8.2.1. F1 Инфекция на артериите или вените

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.2.1.1. Културелно доказани причинители в интраоперативно взети артерии или вени, когато не е пускана хемокултура, или от хемокултурата не е изолиран микроорганизъм;

8.2.1.2. Инфекция на засегнатия съд, установена макроскопски по време на операция или диагностицирана чрез хистопатологично изследване на взет материал;

8.2.1.3. Поне един от следните признаци без друга установена причина:

8.2.1.3.1. температура (> 38°C), болка, зачервяване или затопляне на засегнатия съд

и

8.2.1.3.2. Полуколичествено културелно доказване на > 15 колонии от върха на поставен вътресъдов катетър;

8.2.1.3.3. Не е вземана кръв за хемокултура или

8.2.1.3.4. От хемокултурата не е изолиран микроорганизъм;

8.2.1.4. Гнойна секреция от засегнатия съд, когато не е пускана хемокултура или от хемокултурата не е изолиран микроорганизъм.

8.2.2. F2 Ендокардит на естествена или изкуствена сърдечна клапа

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.2.2.1. Културелно доказани причинители в сърдечната клапа или вегетациите;

8.2.2.2. Налице са поне два от следните признаци, без друга установена причина:

8.2.2.2.1. температура (> 38°C), новопоявил се или променен шум, признаци за артериална емболия, кожни манифестации (напр. петехии, единични хеморагии, болезнени подкожни възли), признаци за сърдечна декомпенсация или нарушения на сърдечния ритъм,

и

8.2.2.2.2. при поставена анте мортем диагноза лекарят започва съответно (целенасочено за ендокардита) антимикробно лечение

8.2.2.2.3. най-малко един от следните критерии:

8.2.2.2.3.1. Доказани причинители в поне две хемокултури, взети по различно време;

8.2.2.2.3.2. При микроскопия на препарат по Грам са доказани микроорганизми от сърдечната клапа, когато хемокултурата е отрицателна или не е пускана;

8.2.2.2.3.3. Установени по време на операция или аутопсия вегетации на сърдечната клапа;

8.2.2.2.3.4. Положителен тест за антигени в кръвта или урината;

8.2.2.2.3.5. Доказване на нови вегетации при ехокардиография.

8.2.3. F3 Миокардит или перикардит

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.2.3.1. Културелно доказване на причинители в проба от перикарда или в течност, взети чрез пункция или по време на операция;

8.2.3.2. Поне два от следните признаци, без друга установена причина:

8.2.3.2.1. температура (> 38°C), болки в гръдния кош, парадоксален пулс или увеличен размер на сърцето

и

8.2.3.2.2. най-малко един от следните критерии:

8.2.3.2.2.2. Положителен тест за антигени в кръвта;

8.2.3.2.2.3. Доказване на миокардит или перикардит при хистологичното изследване на сърдечна тъкан;

8.2.3.2.2.4. Четирикратно покачване титъра на типовоспецифични антитела със или без изо­лиране на съответния вирус от фаринкса или от фекална проба;

8.2.3.2.2.5. Перикарден излив, потвърден ехокардиографски, чрез КТ, ЯМР, ангиография или други радиологични данни за инфекция.

8.2.4. F4 Медиастинит

Трябва да отговаря на един от следните критерии:

8.2.4.1. Културелно доказване на причинители в тъкан от медиастинума или в течност, взети по време на операция или чрез пункция;

8.2.4.2. Медиастинит, доказан по време на операция или при хистопатологично изследване;

8.2.4.3. Поне един от следните признаци без друга установена причина:

8.2.4.3.1. температура (> 38°C), болки в гръдния кош, подвижен стернум

и

8.2.4.3.2. най-малко един от следните критерии:

8.2.4.3.2.2. Културелно доказани причинители в кръвта или в секрет от медиастиналната област;

8.2.4.3.2.3. Установено разширение на медиастинума при радиологично изследване.

За пациенти ≤1 година за F1 до F4 има допълнителни дефиниции.

8.3. Инфекции на централната нервна система

8.3.1. G1 Интракраниална инфекция

(Мозъчен абсцес, субдурална или епидурална инфекция и енцефалит)

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.3.1.1. Културелно доказани причинители в мозъчна тъкан или dura mater;

8.3.1.2. Установен по време на операция или чрез хистопатологично изследване абсцес или интракраниална инфекция;

8.3.1.3. Поне два от следните признаци, без друга установена причина:

8.3.1.3.1. главоболие, световъртеж, температура (> 38°C), огнищна неврологична симптоматика, различна степен на нарушено съзнание или състояние на обърканост,

и

8.3.1.3.2. при поставена анте мортем диагноза лекарят започва съответно (целенасочено за интракраниална инфекция) антимикробно лечение

8.3.1.3.3. най-малко един от следните критерии:

8.3.1.3.3.1. Микроскопско доказване на микроорганизми в мозъчна тъкан или материал от абсцеса;

8.3.1.3.3.2. Положителен тест за антигени в кръвта или урината;

8.3.1.3.3.3. Радиологични данни за инфекция;

8.3.1.3.3.4. Установен диагностичен титър на IgM антителата в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби.

8.3.2. G2 Менингит или вентрикулит

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.3.2.1. Културелно доказани причинители в ликвора;

8.3.2.2. Поне един от следните признаци, без друга установена причина:

8.3.2.2.1. температура (> 38°C), главоболие, вратна ригидност, менингизъм, черепно-мозъчна неврологична симптоматика или свръхвъзбудимост

и

8.3.2.2.2. най-малко един от следните критерии:

8.3.2.2.2.2. Микроскопско доказване на микроорганизми в ликвора;

8.3.2.2.2.3. Културелно доказване на причинители в кръвта;

8.3.2.2.2.4. Положителен тест за антигени в ликвора, кръвта или урината;

8.3.2.2.2.5. Установен диагностичен титър на IgM антителата в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби;

и

8.3.2.2.3. при поставена анте мортем диагноза лекарят започва съответно (целенасочено за менингит или вентрикулит) антимикробно лечение.

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.3.3.1. Културелно доказани причинители в гной от абсцеса в спиналното епидурално или субдурално пространство;

8.3.3.2. Установен по време на операция или чрез хистопатологично изследване абсцес в спиналното епидурално или субдурално пространство;

8.3.3.3. Поне един от следните признаци, без друга установена причина:

8.3.3.3.1. температура (> 38°C), болки в гърба, локална чувствителност, радикулит, парапареза, парплегия

и

8.3.3.3.2. при поставена анте мортем диагноза лекарят започва съответна антимикробна терапия

8.3.3.3.4. най-малко един от следните критерии:

8.3.3.3.4.1. Доказване на причинители в хемокултура;

8.3.3.3.4.2. Радиологични данни за спинален абсцес.

8.4. Инфекции на окото, УНГ и устната кухина

8.4.1. H1 Конюнктивит

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.4.1.1. Културелно доказан микроорганизъм в гнойния ексудат, взет от конюнктивата или околната тъкан, напр. клепач, роговица, Мейбомиевите или слъзните жлези;

8.4.1.2. Болка или зачервяване на конюнктивата или в областта на окото

и

8.4.1.3. най-малко един от следните признаци:

8.4.1.3.2. Наличие на гноен ексудат;

8.4.1.3.3. Доказване на антигени в ексудата или в материал от конюнктивата;

8.4.1.3.4. Установяване на многоядрени гигантски клетки при микроскопско изследване на конюнктивален ексудат или натривка от конюнктивата;

8.4.1.3.5. Културелно доказване на вирус в конюнктивален ексудат;

8.4.1.3.6. Установен диагностичен титър на IgM антителата в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби.

8.4.2. H2 Други инфекции на окото

Следва да отговарят на един от следните критерии:

8.4.2.1. Културелно доказани причинители в предната или задната очна камера или от течността на стъкленото тяло;

8.4.2.2. Поне два от следните признаци, без друга установена причина:

8.4.2. 2.1. болки в окото, нарушение в зрението или хипопион

и

8.4.2.2.2. най-малко един от следните критерии:

8.4.2.2.2.2. Положителен тест за антиген в кръвта;

8.4.2.2.2.3. Доказване на причинители в хемокултура.

8.4.3. H3 Otitis externa

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.4.3.1. Културелно доказани причинители в гноен секрет от външния слухов канал;

8.4.3.2. Един от следните признаци без друга установена причина:

8.4.3.2.1. температура (> 38°C), болка, зачервяване или секрет от външния слухов канал

и

8.4.3.2.2. доказани чрез микроскопия причинители в гнойния секрет.

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.4.4.1. Културелно доказани причинители в секрет от средното ухо, който е взет чрез тимпаноцентеза или при операция;

8.4.4.2. Два от следните признаци без друга установена причина: температура (> 38°C), болезнено тъпанче, ретракция, възпаление или ограничена подвижност на тъпанчето или наличие на течност зад тъпанчето.

8.4.5. H5 Otitis interna

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.4.5.1. Културелно доказани причинители в материал от вътрешното ухо, взет за изследване по време на операция;

8.4.5.2. Диагноза на лекаря.

8.4.6. H6 Мастоидит

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.4.6.1. Културелно доказани причинители в гноен секрет от Processus mastoideus;

8.4.6.2. Поне два от следните признаци, без друга установена причина:

8.4.6.2.1. температура (> 38°C), болка, чувствителност при допир, зачервяване, главоболие или пареза на фациалиса

и

8.4.6.2.2. най-малко едно от следните условия:

8.4.6.2.2.2. Положителен тест за антиген в кръвта.

8.4.7. H7 Инфекция на устната кухина (уста, език или небце)

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.4.7.1. Културелно доказани причинители в гноен секрет от тъканта или от устната кухина;

8.4.7.2. Абсцес или друг признак за инфекция на устната кухина, установени при преглед, по време на операция или чрез хистопатологично изследване;

8.4.7.3. Поне един от следните признаци:

8.4.7.3.1. абсцес, образуване на язви или релефни бели петна върху възпалената лигавица или налеп върху устната лигавица

и

8.4.7.3.2. най-малко едно от следните условия:

8.4.7.3.2.2. Положителен резултат при тест с калиева основа (KOH) (доказване на гъбички);

8.4.7.3.2.3. Установени многоядрени гигантски клетки при микроскопско изследване на натривка от лигавицата;

8.4.7.3.2.4. Положителен тест за антиген от ексудата;

8.4.7.3.2.5. Установен диагностичен титър на IgM антителата в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби;

8.4.7.3.2.6. Диагноза на лекаря и лечение с локален или орален антимикотик.

8.4.8. H8 Синуит

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.4.8.1. Културелно доказани причинители в гноен секрет от околоносна кухина;

8.4.8.2. Поне един от следните признаци без друга установена причина:

8.4.8.2.1. температура (>38°C), болка или чувствителност в областта на засегнатата околоносна кухина, главоболие, гноен ексудат или обструкция на носа

и

8.4.8.2.2. най-малко едно от следните условия:

8.4.8.2.2.2. Радиологични данни за инфекция.

8.4.9. H9 Инфекция на горните дихателни пътища (фарингит, ларингит, епиглотит)

Следва да отговарят на един от следните критерии:

8.4.9.1. Поне два от следните признаци без друга установена причина:

8.4.9.1.1. температура (38°C), зачервяване на фаринкса, болки в гърлото, кашлица, пресипналост или гноен ексудат във фаринкса

и

8.4.9.1.2. най-малко един от следните критерии:

8.4.9.1.2.2. Доказване на причинители в хемокултура;

8.4.9.1.2.3. Положителен тест за антиген в кръвта или в респираторен секрет;

8.4.9.1.2.4. Установен диагностичен титър на IgM антителата в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби;

8.4.9.1.2.5. Диагноза на лекаря.

8.4.9.2. Абсцес, установен при директен преглед, операция или при хистопатологично изследване.

8.5. Инфекции на гастроинтестиналния тракт

8.5.1. I1 Гастроентерит

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.5.1.1. Диария с остро начало (воднисти изпражнения за повече от 12 часа) със или без повръщане, или температура (> 38°C), като липсва причина от неинфекциозно естество;

8.5.1.2. Поне два от следните признаци, без друга установена причина:

8.5.1.2.1. гадене, повръщане, абдоминална болка или главоболие

и

8.5.1.2.2. най-малко едно от следните условия:

8.5.1.2.2.2. Микроскопски доказани ентеропатогенни микроорганизми, включително при електронна микроскопия;

8.5.1.2.2.3. Доказване на ентеропатогенни микроогранизми във фекалиите с помощта на антиген-антитяло тест;

8.5.1.2.2.4. Доказани токсини на ентеропатогенни микроорганизми от фецеса;

8.5.1.2.2.5. Установен диагностичен титър на IgM антителата в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби.

8.5.2. I2 Хепатит

Следва да отговаря на следните критерии:

8.5.2.1. Поне два от следните признаци без друга установена причина:

8.5.2.1.1. температура (> 38°C), липса на апетит, гадене, повръщане, абдоминална болка, жълтеница или данни от анамнезата за извършена трансфузия през последните три месеца

и

8.5.2.1.2. поне едно от следните условия:

8.5.2.1.2.2. Лабораторно-химични данни за нарушена функция на черния дроб (напр. повишени ALAT/ASAT и билирубин);

8.5.2.1.2.3. Установен цитомегаловирус (CMV) в урината или в орофарингеалния секрет.

8.5.3. I3 Инфекция на гастроинтестиналния тракт

(Хранопровод, стомах, тънки черва, дебело и право черво; с изключение на гастроентерит и апендисит)

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.5.3.1. Абсцес или друг признак за инфекция, установени по време на операция или при хистопатологично изследване;

8.5.3.2. Поне два от следните признаци, без друга установена причина, и при наличие на вероятна връзка с инфекцията на засегнатия орган или тъкан:

8.5.3.2.1. температура (> 38°C), гадене, повръщане, абдоминална болка или чувствителност

и

8.5.3.2.2. най-малко едно от следните условия:

8.5.3.2.2.2. Микроскопски доказани причинители или многоядрени клетки в секрет или тъкан, взети интраоперативно, при ендоскопия или от дренажи, поставени при операцията;

8.5.3.2.2.3. Доказване на причинители в хемокултура;

8.5.3.2.2.4. Радиологични данни за инфекция;

8.5.3.2.2.5. Патологични (дължащи се на инфекция) находки при ендоскопско изследване (напр. езофагит или проктит).

8.5.4. I4 Интраабдоминална инфекция

(включително на жлъчния мехур, жлъчните пътища, черния дроб [с изключение на вирусен хепатит], далака, панкреаса, перитонеума или субдиафрагмалното пространство, или друга интраабдоминална тъкан, или неточно определена област)

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.5.4.1. Културелно доказани причинители в гноен материал от интраабдоминалната област, взет интраоперативно или чрез пункция;

8.5.4.2. Абсцес или друг признак на интраабдоминална инфекция, установени по време на операция или при хистопатологично изследване;

8.5.4.3. Поне два от следните признаци, без друга установена причина:

8.5.4.3.1. температура (> 38°C), гадене, повръщане, абдоминална болка или жълтеница

и

8.5.4.3.2. поне едно от следните условия:

8.5.4.3.2.2. Културелно доказани причинители в кръвта или радиологични данни за инфекция;

8.5.4.3.2.3. Културелно изолиране на микроорганизми в секрети от дренажна система, поставена хирургично (напр. затворена дренажна система с вакуум, отворен дрен или Т-образен дрен).

8.6. Инфекции на долните дихателни пътища

(С изключение на бронхит и пневмония)

Виж и J1

Следва да отговарят на един от следните критерии⁽¹³⁾:

8.6.1.1. Микроскопски или културелно доказани причинители в тъкан, респ. течност от белия дроб или плеврална течност;

8.6.1.2. Абсцес на белия дроб или плеврален емпием, установени по време на операция или при хистопатологично изследване;

8.6.1.3. Установена абсцесна кухина при рентгеново изследване на белия дроб.

8.7. Инфекции на половите органи

8.7.1. K1 Ендометрит

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.7.1.1. Културелно доказани причинители в течност или тъкан от ендометриума, взети по време на операция, чрез пункция или натривка (с помощта на четка);

8.7.1.2. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: температура (> 38°C), абдоминална болка или болка при натиск в областта на матката, или гнойна секреция от матката.

8.7.2. K2 Инфекция на мястото на епизиотомията

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.7.2.1. Гнойна секреция от мястото на епизиотомията;

8.7.2.2. Абсцес в областта на епизиотомията.

8.7.3. K3 Инфекция на вагинален маншет след хистеректомия⁽¹⁴⁾

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.7.3.1. Гнойна секреция от вагиналния маншет;

8.7.3.2. Абсцес на вагиналния маншет;

8.7.3.3. Културелно доказани причинители в тъкан или секрет от вагиналния маншет.

8.7.4. K4 Други инфекции на мъжките и женските полови органи

(Без ендометрит, К2 или К3) (Епидидимис, тестиси, пенис, простата, влагалище, яйчници, матка и други дълбоко разположени тазови тъкани)

Следва да отговарят на един от следните критерии:

8.7.4.1. Културелно доказани причинители в тъкан или секрет от засегнатата област;

8.7.4.2. Абсцес или друг признак за инфекция, установени по време на операция или при хистопатологично изследване;

8.7.4.3. Поне два от следните признаци, без друга установена причина:

8.7.4.3.1. температура (> 38°C), гадене, повръщане, болки, чувствителност или дизурия

и

8.7.4.3.2. поне едно от следните условия:

8.7.4.3.2.2. Диагноза на лекаря.

8.8. Инфекции на кожата и меките тъкани

8.8.1. L1 Кожна инфекция

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.8.1.1. Гнойна секреция, пустули, везикули или фурункули;

8.8.1.2. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: болка или чувствителност, локален оток, зачервяване или затопляне на засегнатото място,

и едно от следните условия:

8.8.1.2.1. Културелно доказани причинители в аспират или секрет от засегнатата област; ако микроорганизмът спада към нормалната кожна флора, културата трябва да бъде чиста култура на един-единствен микроорганизъм;

8.8.1.2.2. Доказване на причинители в хемокултура;

8.8.1.2.3. Положителен тест за антигени в проба от инфектираната тъкан или в кръвта;

8.8.1.2.4. Микроскопско доказване на многоядрени гигантски клетки в засегнатата тъкан;

8.8.1.2.5. Установен диагностичен титър на IgM антителата в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби.

8.8.2. L2 Инфекции на меките тъкани (некротизиращ фасцит, инфекциозна гангрена, некротизиращ целулит, инфекциозен миозит, лимфаденит или лимфангит)

Следва да отговарят на един от следните критерии:

8.8.2.1. Културелно доказани причинители в тъкан или секрет от засегнатото място;

8.8.2.2. Гнойна секреция от засегнатото място;

8.8.2.3. Абсцес или друг признак за инфекция, установени по време на операция или при хистопатологично изследване;

8.8.2.4. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: локална болка или чувствителност, зачервяване, оток или затопляне

и поне едно от следните условия:

8.8.2.4.1. Доказване на причинители в хемокултурата;

8.8.2.4.2. Положителен тест за антигени в кръвта или урината;

8.8.2.4.3. Установен диагностичен титър на IgM антителата в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби.

8.8.3. L3 Инфекция на декубитална рана

(включително повърхностна и дълбока инфекция)

Следва да отговаря на два от следните признаци, без друга установена причина: зачервяване, чувствителност или оток на ръбовете на раната

и поне едно от следните условия:

8.8.3.1. Културелно доказани причинители в чисто взет материал (при аспирация с игла или биопсия от ръба на раната);

8.8.3.2. Доказване на причинители в хемокултура.

8.8.4. L4 Инфекция на рана от изгаряне

Следва да отговаря на поне един от следните критерии:

8.8.4.1. Промяна във вида или характеристиките на раната от изгаряне

и

хистопатологичното изследване на биопсичен материал от раната от изгаряне показва инвазия на микроорганизми в околната здрава тъкан;

и поне едно от следните условия:

8.8.4.2.1. Доказване на причинители в хемокултурата без друг установен източник на инфекция;

8.8.4.2.2. Изолиране на Herpes simplex вирус, хистологично идентифициране чрез светлинна или електронна микроскопия, или доказване с електронен микроскоп на вирусни частици в материал от биопсия или в натривка от мястото на лезията;

8.8.4.3. Поне два от следните признаци, без друга установена причина:

8.8.4.3.1. температура (> 38°C) или хипотермия (< 36°C), хипотензия (систолично налягане ≤ 90 mm Hg), олигурия (< 20 ml/h), хипергликемия, появила се при отсъствие на нарушен въглехидратен толеранс до момента, или състояние на обърканост

и

8.8.4.3.2. поне един от следните критерии:

8.8.4.3.2.2. Доказване на причинители в хемокултурата;

8.8.4.3.2.3. Изолиране на Herpes simplex вирус, хистологично идентифициране чрез светлинна или електронна микроскопия, или доказване с електронен микроскоп на вирусни частици в материал от биопсия или в натривка от мястото на лезията.

8.8.5. L5 Абсцес на гърдите или мастит

Следва да отговаря на един от следните критерии:

8.8.5.1. Културелно доказани причинители в материал от засегнатата гръдна тъкан или от течност, взети чрез инцизия и дренаж, или пункция;

8.8.5.2. Абсцес на гърдите или друг признак за инфекция, установени по време на операция или чрез хистопатологично изследване;

8.8.5.3. Температура (> 38°C) и локално възпаление на гръдната жлеза

и

диагноза на лекаря.