Наредба №18 от 20 юни 2005 Г. За критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения

3.1.8. допълнителни мерки за профилактика на нозокомиалните инфекции - дезинфектанти в стаите, отделен стерилизатор, бактерицидни лампи в болничните стаи и др.;

3.1.9. при диагностиката се ползва КАТ.

3.2. Отделения в областни и междуобластни болници - оценъчни показатели 10:

3.2.1. всички показатели от т. 3.1.1 до 3.1.9, и

3.2.2. при диагностика се ползва ядрено-магнитен резонанс;

3.3. Клиники по ортопедия и травматология - оценъчни показатели 17:

3.3.1. всички показатели от т. 3.1.1 до 3.2.2;

3.3.2. притежават ендоскопски комплект за извършване на миниинвазивна еднодневна хирургия;

3.3.3. има операционни маси, пропускливи за рентгенови лъчи;

3.3.4. ползват рентгенова уредба с електронно усилване на образа; задължително минимално изискване е наличието на двупланов апарат с подвижно С рамо;

3.3.5. имат подвижен рентгенов апарат за изследване на лежащо болни (на екстензионно лечение и други методи);

3.3.6. ползват двукомпонентно устройство за едновременна визуализация в две проекции;

3.3.7. притежават апарат за интраоперативна хемореинфузия (cell-saver) към клиниките, извършващи операции с голяма кръвозагуба (тазова и гръбначна хирургия, ендопротезиране, онкохирургия);

3.3.8. ползват сцинтиграфски изследвания на опорно-двигателния апарат.

2.1. Структурата притежава собствена операционна зала или ползва несобствена такава, оборудвана съгласно стандарта за хирургия.

2.2. Структурата прилага следните методи за образна урологична диагностика:

2.2.1. конвенционална рентгено-контрастна урография, цисто- и уретероскопия, ехография на коремни и тазови органи и представен документ за квалификация;

2.2.2. трансректална ехография на простатната жлеза и представен документ за квалификация;

2.2.3. реновазография;

2.2.4. ендоскопска (ТУР).

2.3. Структурата ползва методите на експресна патохистологична диагностика.

2.4. В структурата освен малки и средни през последните три години са извършени не по-малко от 20% големи (сложни) оперативни интервенции.

2.5. В структурата през последните три години са извършени не по-малко от 10% много големи (много сложни) оперативни интервенции.

2.1. Структурата притежава собствена операционна зала или ползва несобствена такава, оборудвана съгласно стандарта за хирургия и стандарта за анестезиология:

2.1.1. снабдена е с операционен микроскоп.

2.2. В структурата на лечебни заведения за активно лечение има собствена апаратура или апаратура на разположение с възможност за ползване при наличието на индикации за всеки пациент за:

2.2.1. конвенционална рентгенография с всички специфични за оторинологията центражи;

2.2.2. ехография на органи или техни части от обсега на оториноларингологията;

2.2.3. КАТ;

2.2.4. езофагозоскопия;

2.2.5. бронхоскопия;

2.2.6. аудиометрия;

2.2.7. густометрия;

2.2.8. омфалометрия;

2.2.9. операции със операционен микроскоп.

2.3. В структурата освен малки и средни през последните три години са извършени не по-малко от 20% големи (сложни) оперативни интервенции.

2.4. В структурата през последните три години са извършени не по-малко от 10% много големи (много сложни) оперативни интервенции.
Специфични показатели за дейността на структура по очни болести - оценъчни показатели 18
от 1.1 до 1.10 за всички отделения
*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. По структурата:

2.1.1. операционната зона (зали, блок) е самостоятелна и има добра комуникация с останалите структури с възможности за транспортиране;

2.1.2. операционният блок има - бактерицидни облъчватели, система за О2, сгъстен въздух, двуазотен окис, възможност за аспирация;

2.1.3. една операционна маса с разчет за 100 големи и 100 средни и малки операции на година.

2.2. Апаратура и инструментариум:

2.2.1. в амбулатория за специализирана извънболнична помощ има следната апаратура и инструментариум: зрителна таблица, набор корекционни стъкла, офталмоскоп, биомикроскоп, офталмотонометър, периметър, скиаскоп, таблица за цветно зрение, триогледално стъкло, микрохирургични инструменти за отстраняване на чужди тела от повърхността на окото;

2.2.2. в отделения/клиники има следният хирургичен инструментариум и апаратура: всички от т.2.2.1 плюс ултразвуков апарат;

2.2.3. операционна зона - апаратура и инструментариум - операционен микроскоп, специфичен инструментариум (сетове) за видовете извършвани операции.

2.3. Човешки ресурси:

2.3.1. определят се от хирургичната активност - на 150 големи и средни операции следва да има обезпеченост с един лекар-специалист;

2.3.2. осигуреност с 1 операционна сестра на операционна зала в рамките на една работна смяна (може и на разположение);

2.3.3. в отделения/клиники, извършващи интрабулбарни операции, има лекар и операционна сестра "на разположение" за спешни състояния;

2.3.4. възможности за допълване на екипа при преминаване към по-голям обем операции, като задължително големите и средните операции се извършват от един оператор със специалност и един лекар със или без специалност.

2.4. Дейности:

2.4.1. в предоперативния период на всеки болен се извършва задължително клиничен диагностичен преглед (КДП) и клиничен преглед за оценка на оперативния риск (КПООР), регистрирани в пациентското досие;

2.4.2. резултатите от КДП и КПООР се вписват в "Предоперативна епикриза" за всеки болен;

2.4.3. оперативна програма, ежедневна и седмична;

2.4.4. оперативните протоколи съдържат информация за оперативния достъп, установената оперативна находка, интраоперативните диагностични процедури, обосновка за избрания оперативен подход, технически етапи на намесата;

2.4.5. минимум 150 големи, средни и малки операции на един лекар на година;

2.4.6. при еднодневна хирургия следоперативното наблюдение, грижи и контролни прегледи се извършват от хирурга, осъществил операцията.

3. Допълнителни показатели

3.1. По апаратурата:

3.1.1. авторефрактометър;

3.1.2. пневматичен тонометър;

3.1.3. апарати за изчисление на лещи (освен ултразвуков апарат);

3.1.4. пахиметър;

3.1.5. Голдман тонометър;

3.1.6. В-скен;

3.1.7. як-лазер и представен документ за квалификация за работа с него;

3.1.8. Аргон или диоден лазер и представен документ за квалификация за работа с него;

3.1.9. лазер за селективна трабекулопластика и представен документ за квалификация за работа с него;

3.1.10. фундус камера за флуоресцеинова ангиография и представен документ за квалификация за работа с него;

3.1.11. витреострипер;

3.1.12. факоемулсификатор и представен документ за квалификация за работа с него;

3.1.13. възможности за фотодокументация по време на операция;

3.1.14. фундус камера при тясна зеница;

3.1.15. компютърен периметър и представен документ за квалификация за работа с него;

3.1.16. ендолазер.

3.2. Дейности:

3.2.1. извършване на "големи операции" - над 20% от общия брой операции;

3.2.2. извършване на "много големи операции" - над 40% от извършвания обем.

2.1. В структурата е създадена боксова система, позволяваща изпълнението на изискванията за изолираност на пациенти с висок контагиозен индекс.

2.2. Движението на хора, както и на материали от и във отделението се контролира.

2.3. В структурата се изпълняват писмени правила, определящи организацията и отговорностите за изпълнението на:

2.3.1. текуща и крайна дезинфекция;

2.3.2. медицински и спомагателни дейности при болни с особено опасни инфекции.

2.4. Структурата изготвя ежедневен отчет пред РИОКОЗ за броя на приетите и изписаните болни и за вида на причинителите на заболяванията.
Специфични показатели за дейността в неврологична структура - оценъчни показатели 6
от 1.1 до 1.10
2. Специфични за структурата показатели

2.1. Структурата има собствена апаратура или е създала организация за осигуряване за пациента (при наличието на индикации) изследване чрез:

2.1.1. електроенцефалография и представен документ за квалификация;

2.1.2. Доплерова сонография на екстракраниални мозъчни артерии и представен документ за квалификация;

2.1.3. КАТ;

2.1.4. електромиография и представен документ за квалификация;

2.1.5. офталмоскопия.

2.2. Структурата на лечебни заведения за активно лечение извършва изследвания на ликвора.

2.1. По структурата:

2.1.1. отделение/сектор за електро-светлотерапия;

2.1.2. отделение/сектор/кабинет по кинезитерапия с отделни помещения за активна кинезитерапия (салон за ЛФК) и масажни кабинети/кабини;

2.1.3. термотерапевтичен сектор/кабинет/кабина - само за болнични отделения.

2.2. По оборудването - апаратура и инструментариум: за специализираната апаратура (вкл. източниците на електромагнитни токове/полета) се изисква разрешение съгласно действащото законодателство за безопасно използване на източниците на електромагнитни полета за медицински цели:

2.2.1. в сектор за електро-светлотерапия:

2.2.1.1. апарати за нискочестотни токове - галваничен (галваностат); импулсни токове с фиксирани параметри (диадинамичен) и с регулируеми параметри (за електродиагностика и електростимулация);

2.2.1.2. апарати за средночестотни токове (интерферентни и синусоидално модулирани);

2.2.1.3. апарат за нискоинтензивно магнитно поле - с възможности за променливо и импулсно поле;

2.2.1.4. апарат за ултразвукова терапия;

2.2.1.5. апарати за високочестотни токове (ултрависокочестотни токове и за микровълнова терапия);

2.2.1.6. източник на ултравиолетови лъчи;

2.2.1.7. източник на видими или инфрачервени лъчи;

2.2.2. сектор/кабинет по кинезитерапия - шведска стена, огледала, постелки, кече; приспособления за суспенсо- и пулитерапия, уреди за механотерапия, уреди за трениране на фини движения, раздвижване на стави, тренировъчни уреди и приспособления - тояжки, гирички, топки, еспандери; помощни средства за позиционно лечение и за придвижване - стол-количка, три/четири опорни проходилки, канадки, патерици; приспособления за трениране на дейностите от ежедневния живот;

2.2.3. термотерапевтичен сектор/кабинет, който е оборудван с топлоносител (парафин или друг) и крионосител (лед или друг) и с апаратура за поддържане на необходимата температура.

2.3. Човешки ресурси:

2.3.1. лекар - специалист по физикална и рехабилитационна медицина, рехабилитатор, процедурчик, санитар, осигуреност с минимум двама рехабилитатори в рамките на една работна смяна във всеки сектор; има възможност за допълване на екипа при преминаване към по-голям обем процедури;

2.3.2. в отделения със стационар задължително има лекар и медицинска сестра "на разположение" за спешни състояния;

2.3.3. разчетът на човешките ресурси в сектора по преформирани физикални фактори е с възможности за извършване до 14 процедури на всеки апарат на смяна (7-часов работен ден); за някои процедури (ултразвук, електростимулации) се осигурява по един допълнителен рехабилитатор/физиотерапевтична сестра (притежаващ съответен сертификат);

2.3.4. разчетът на човешките ресурси в сектора по кинезитерапия е с възможности за обслужване на минимум 7 пациенти на рехабилитатор на смяна (7-часов работен ден); като за някои процедури (масаж, постизометрична релаксация и др.) се осигурява по един допълнителен рехабилитатор/масажист (притежаващ съответен сертификат).

2.4. Дейности:

2.4.1. при приемането/постъпването на всеки болен лекарят - специалист по физикална и рехабилитационна медицина, извършва задължително клиничен диагностичен преглед на пациента, включващ соматичен и функционален статус, както и оценка на възможностите за самостоятелно извършване на дейностите от ежедневния живот, на степента на инвалидизация, а така също и на наличния рехабилитационен потенциал; формира се комплексна физикално-терапевтична и рехабилитационна програма, включваща фактори от апаратна физиотерапия, кинезитерапия, хидро-/балнеотерапевтични и климатични фактори; програмата се вписва в лична процедурна карта на пациента;

2.4.2. процедурите се извършват от рехабилитатори/процедурчици под контрола на лекаря - специалист по физикална и рехабилитационна медицина; ежедневното извършване на процедурите се регистрира в личната процедурна карта на болния;

2.4.3. рехабилитационната програма е етапна - ежедневна и седмична.

3. Допълнителни изисквания по стандарт

3.1. По структурата: за университетските и националните болници трябва да има поне 4, а за областните и специализираните болници - поне три от следните сектори: хидро-/балнеотерапия; рефлексотерапия; лазертерапия и лазерпунктура; мануална терапия; екстензионна терапия; аерозолотерапия; допълнителен сектор за извънболнични структури и отделения без легла - термотерапевтичен сектор.

3.2. По оборудването:

3.2.1. кухня за парафинотерапия;

3.2.2. апарати за електроакупунктура или лазерпунктура;

3.2.3. апарат за лазертерапия и наличие на специална кабинка;

3.2.4. микродисперсен инхалатор.

3.3. Човешки ресурси и дейности:

3.3.1. високоспециализираните методики: електростимулация на периферни нерви; мануална терапия; лазертерапия и лазерпунктура - извършват се само от лекар, специалист по физикална терапия и рехабилитация;

3.3.2. хидро- или парафинотерапия;

3.3.3. допълнителни сертификати съобразно наличната апаратура или предлаганите дейности по: рефлексотерапия; лазертерапия и лазерпунктура; електродиагностика и електростимулация; мануална диагностика и мануална терапия;

3.3.4. началникът на структурата или физиотерапевтът контролира процесите на оздравяване чрез методиките за функционални изследвания в кинезитерапията и обективните и субективните клинични показатели;

3.3.5. натовареност на един рехабилитатор - над 10 пациенти на смяна.

Процедурата по приемане е съобразена с правата на пациента.

При процедурата по изписване на пациенти се осигуряват последващите грижи:

2.1.1. има протоколи за оценка, които съдържат: първоначално интервю; първоначална оценка; оценка на суициден риск; оценка на агресивност; интервю за проследяване; оценка на протичане;

2.1.2. има програми от грижи според вида на патологията или профила на отделението за: лечение на остра психоза, лечение на депресия, лечение на мания, лечение на психотична екзацербация и на психо-социален срив при шизофренни разстройства, справяне с кризи, лечение на налудни разстройства, консултиране, задължително лечение (важи само за държавните психиатрични болници), психологично консултиране, поддържане на качеството на работата в отделението, електроконвулсивно лечение (за отделения с висока и средна степен на зависимост от грижи), съдебно-психиатрична експертна дейност.

2.2. Структура и осигуреност с апаратура:

2.2.1. дневна, оборудвана с най-необходимото (TV, игри и др.) за групови занимания;

2.2.2. сектор за повишена сигурност с възможност за непрекъснато наблюдение (за отделения с висока и средна степен на зависимост от грижи), ортопедични легла за геронто-психиатрични отделения;

2.2.3. възможности за ползване на клинична лаборатория (собствена или по договор);

2.2.4. ЕКГ;

2.2.5. електрошоков апарат, анестезиологичен набор и кислородна инсталация (за отделения с висока и средна степен на зависимост от грижи).

2.3. Човешки ресурси:

2.3.1. броят на медицинските сестри е колкото броя на санитарите;

2.3.2. клинични психолози - един.

3. Допълнителни изисквания по стандарт - оценъчни показатели 14

3.1. Три функционални сектора според степента на зависимост от грижи: с висока, средна и ниска степен на зависимост от грижи.

3.2. Дейности:

3.2.1. програми от грижи за:

3.2.1.1. лечение на зависимости;

3.2.1.2. лиезон психиатрия;

3.2.1.3. лечение на деменции;

3.2.1.4. лечение на абнормно поведение на боледуване;

3.2.1.5. програма за психо-социална рехабилитация;

3.2.2. изследване на нива на тимостабилизатори (литий, валпроати, карбамазепин).

3.2. Структура и осигуреност с апаратура:

3.2.1. телефонна връзка с най-близкото подразделение на МВР с оглед пациенти с рисково поведение;

3.2.2. ЕЕГ.

3.3. Човешки ресурси:

3.3.1. осигуреност със сестрински грижи според степента на зависимост от грижи: висока - 3 часа/денонощие/легло; средна - 1 час/денонощие/легло; ниска - 1 час/седмично/легло;

3.3.2. интензивно наблюдение в сектора за повишена сигурност: 7 часа/денонощие/пациент;

3.3.3. технически сътрудници - минимум 1;

3.3.4. социален работник (може и по договор);

3.3.5. рехабилитатор (може и по договор).
Дневен стационар (отделение без легла) - оценъчни показатели 5

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Дейности: Програми от грижи и протоколи за: лечение на шизофрения, шизофреноподобни, шизотипно и налудни разстройства в стадий след овладяване на острите психотични симптоми; лечение на афективни разстройства след овладяване на остър маниен синдром, пациенти без суициден риск; лечение на тревожни, невротични и реактивни състояния, реакции на тежък стрес, сексуални разстройства, семейна и социална дисфункция; лечение на хронични психични разстройства в период на обостряне или за поддържаща терапия и наблюдение; лечение на органично обусловени състояния; лечение на злоупотреби с вещества със или без зависимост; за лечение на разстройства на личността и поведението в зряла и юношеска възраст; лечение за диагностични цели, включително и за извършване на психологични тестови изследвания; с рехабилитационна и ресоциализираща насоченост.

2.2. Структура:

2.2.1. зали (помещения) за групови психотерапевтични занимания;

2.2.2. други помещения за развитие и провеждане на културтерапия, арттерапия и т.н.

2.3. Човешки ресурси:

2.3.1. психолог;

2.3.2. социален работник (може и по договор);

2.3.3. специализиран немедицински персонал.

3. Допълнителни изисквания по стандарт

3.1. Програми за задължително лечение.

3.2. Програма за съдебно-психиатрична експертна дейност.

3.3. Клуб на болните - с възможности за телевизия, видео, провеждане на срещи.

3.4. Пространства за леки физкултурни занимания.

3.5. Парково устройство на болничния район.

Извънболнична помощ - оценъчни показатели 12

*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Изпълнява 75% от следните програми за: лечение на абнормно поведение на боледуване; лечение на зависимости; лечение на сексуални дисфункции; активно и поддържащо лечение при шизофрения; семейно консултиране; активно и противорецидивно лечение при афективни разстройства; медицински и психо-социални грижи при психоорганични състояния (болест на Алцхаймер, мозъчносъдова болест, епилепсия, алкохолизъм, изоставане в умственото развитие и др.).

2.2. Извършва съдебно-психиатрична и трудово-лекарска експертиза на временната и трайната нетрудоспособност на лицата с психични заболявания.

2.3. Минимум при извършване на диспансерна дейност съгласно нормативната уредба (добавя се към минимума за извънболнична дейност):

2.3.1. водят анализ на показателите за психичните заболявания в обслужвания район и оценяват качеството и ефективността на провежданите профилактични, диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности;

2.3.2. водене на случая;

2.3.3. психо-социална рехабилитация.

3. Допълнителни изисквания по стандарт

3.1. Извършва регистрационна дейност при следните категории:

3.1.1. лица, освободени от военна служба поради психично заболяване;

3.1.2. лица, лекувани в специализирани психиатрични заведения по повод общественоопасни действия;

3.1.3. лица, инвалидизирани по повод психична болест;

3.1.4. лица с психична болест и тежък социален статус.

3.2. Програми за:

3.2.1. изпълнява 100% от програмите по т. 2.1;

3.2.2. задължително амбулаторно лечение с решение на съда;

3.2.3. психологическо консултиране;

3.2.4. работа на социален работник;

3.2.5. обучение в социални умения;

3.2.6. социална защита;

3.2.7. надомни грижи.

3.3. Телефонна връзка със спешно психиатрично или друго спешно звено при работа с пациенти с рисково поведение.
Структури, които извършват рехабилитация
*2. Минимални изисквания по стандарт

2.1. Изпълняват 50% от следните програми:

2.1.1. програми за трудова терапия;

2.1.2. програми за занимателна терапия;

2.1.3. програми за кинезитерапия;

2.1.4. програми за музикотерапия;

2.1.5. програми за арттерапия;

2.1.6. програми за обучение в социални умения и професионална преквалификация.

2.2. Оборудването е в зависимост от програмите.

2.3. Човешки ресурси - съответни специалисти според програмите (може и на договор) и според натовареността.

2.1. Структура:

2.1.1. зала за групови занимания;

2.1.2. програми от грижи: за консултиране и кризисна интервенция, програма за оценка на деца с емоционални разстройства; за оценка на хиперактивност и поведенческо разстройство, оценка на деца и юноши с афективно разстройство и шизофрения; за родителско съветване; за оценка, вкл. рисково поведение при юношеска психопатология; за оценка на аутизъм.

2.2. Човешки ресурси - психолог.

2.3. Оборудване - психологични тестове, специфични оценъчни скали, теглилка и ръстомер, игрови набори за различни възрасти.

3. Допълнителни изисквания по стандарт

3.1. Структура:

3.1.1. стая за кризисни интервенции;

3.1.2. учебна зала;

3.1.3. други зали за групови дейности;

3.1.4. зали с еднопосочно стъкло за наблюдение.

3.2. Програми от грижи:

3.2.1. дневно лечение на хранителни разстройства;

3.2.2. програми за превенция и промоция на психично здраве - обучение на учители и здравни специалисти от други направления - педиатрия, акушерство, общопрактикуващи лекари.

3.3. Персонал:

3.3.1. повече от един детски психиатър;

3.3.2. допълнителна квалификация на лекарите и психолозите за извършване на психотерапия;

3.3.3. броят на лекарите позволява осигуряване на мобилни програми в общността - при деца, жертва на остър травматизъм, терористичен акт и др.

3.4. Оборудване:

3.4.1. видеотехника, вкл. камера;

3.4.2. възможности за компютризирани тестове.

2.1. Структура:

2.1.1. съотношение детски към юношески легла - 1 към 2;

2.1.2. териториална обособеност на двата сектора;

2.1.3. възможност за непрекъснато наблюдение от възрастен, занималня за групови дейности, играчки, видеотехника, компютри.

2.2. Програми от грижи според възрастта на пациента: процедура за оценка на необходимостта от 24-часови грижи; процедура за ежедневна оценка и екипно обсъждане на 3-тия ден; процедура за реоценка на 10-ия ден; програма за работа с деца или юноши с агресивно и себеувреждащо поведение; програма за деца или юноши, жертви на родителско малтретиране; остър стрес; програма за деца или юноши с ранна психоза; програма за юноши с остра психоза и начало на психотични разстройства.