Наредба №18 от 20 юни 2005 Г. За критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения

Критерий № 2

Управление на човешките ресурси

Показателят е задължителен

*2. В денталния център има програма за следдипломно продължаващо обучение на лекарите по дентална медицина.

Критерий № 3

Съответствие на материално-техническата база, медицинската и денталната апаратура и инструментариум с вида и предмета на дейност

Оценъчни показатели - 2

*3.1. Съответствие с действащите в страната здравни норми и изисквания, доказано със заключения на органите на РИОКОЗ. Съответствие на наличната медицинска/дентална апаратура и оборудване с минималните изисквания на медицинските стандарти по клинични направления, застъпени в дейността на денталния център.

3.2. Съответствие на наличната медицинска/дентална апаратура и оборудване с дейностите, които осъществява денталният център.

3.3. На наличната медицинска/дентална апаратура се извършва периодична профилактика и поддръжка.

Критерий № 4

Информационно осигуряване

Оценъчни показатели - 3

4.1. В денталния център се регистрират данни за:

4.1.1. преминалите пациенти;

4.1.2. наличност и движение на лекарствените продукти и медицинските изделия;

4.1.3. наличност и технологичните данни на медицинска/дентална апаратура.

Критерий № 5

Дейности за подобряване качеството (к. т. 2)

Оценъчни показатели - 4

5.1. Ръководителят на денталния център анализира, контролира и предприема действия относно: осъществяваната дентална дейност; своевременността и ефективността на оказваната дентална дейност.

5.2. Денталният център има и изпълнява система за повишаване на качеството, съобразена с предмета на дейност на лечебното заведение.

5.3. В денталния център има вътрешен ред за проучване удовлетвореността на пациентите от качеството на оказваната им дентална помощ.

5.4. В денталния център има утвърден ред за разглеждане на жалби.

Критерий № 6

Дейности за сигурност и безопасност на пациентите и персонала

Оценъчни показатели - 5

6.1. Лечебното заведение има план за защита при бедствия;

6.2. Осигурени са здравословни и безопасни условия на труд на работещите в денталния център.

6.3. В денталния център има програма за профилактика и контрол на вътреболничните инфекции, утвърдена от ръководителя на лечебното заведение.

6.4. Всички работещи в денталния център са запознати срещу подпис със задълженията и отговорностите им, произтичащи от програмата за профилактика и контрол на вътреболничните инфекции.

6.5. Текущият контрол по изпълнението на програмата за профилактика и контрол на вътреболничните инфекции се осъществява от ръководителя на денталния център, а периодичният - от писмено определено от ръководителя лице.

Направление № 2

Оценяване на дейностите, чрез които се оказват здравните услуги

Критерий № 1

Достъп на пациентите

Оценъчни показатели - 6

1.1. Денталният център е обявил по подходящ начин своите цели и задачи.

1.2. Денталният център информира пациента относно видовете и спецификата на административните, денталните и другите услуги, които предлага лечебното заведение.

1.3. Денталният център информира пациента относно реда, условията, финансирането и документирането на диагностично-лечебните дейности.

1.4. Денталният център осигурява възможност на гражданите за получаване по телефон и/или чрез web страница на информация за видовете дентална помощ, реда и условията, при които я предоставя.

1.5. Денталният център информира потребителите на дентални услуги за вида и разположението на отделните си структури чрез информационни табели.

1.6. В денталния център съществуват условия за улесняване достъпа на хора с увреждания.

Критерий № 2

Прием на пациентите

Оценъчни показатели - 2

2.1. Диагностично-лечебната дейност на пациенти в денталния център се осъществява от лекар(и) по дентална медицина с призната специалност, съответстваща на профила на специализирания кабинет, и/или лекари по дентална медицина без специалност под ръководството на специалист.

2.2. Диагностично-лечебната дейност в денталния център е обезпечена с лекарствени продукти, пособия, инструментариум и апаратура за действия при животозастрашаващи състояния.

Критерий № 3

Информираност на пациентите

Оценъчни показатели - 7

*3.1. Денталният център предоставя на пациента информация за:

3.1.1. длъжността и имената на лицата, които участват в диагностично-лечебния процес;

3.1.2. размера на евентуалното му финансово участие при изследванията и лечението;

3.1.3. вътрешния ред в денталния център, с който следва да се съобразяват пациентът и неговият придружител.

3.2. Лекуващият лекар по дентална медицина информира:

3.2.1. пациента (неговия законен представител (попечител); друго лице, определено от пациента; лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) за здравното му състояние, за вида и обема на диагностичните и лечебните процедури, които е необходимо да се приложат;

3.2.2. пациента (неговия законен представител (попечител); лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) за правото му да определи лицата, които той желае да бъдат информирани за здравословното му състояние.

3.3. Денталният център е създал условия за зачитане правата и достойнството на пациента по време на пребиваването му в него, като:

3.3.1. във връзка с диагностично-лечебния процес пациентът може да получи отговори на въпроси, които поставя в условията на личен разговор;

3.3.2. осигурява визуална изолация при извършване на медицински дейности, когато е необходимо;

3.3.3. се уважава религията му;

3.3.4. в случаите на присъствие на студенти и специализанти се иска неговото съгласие;

3.3.5. се уважава желанието му да прекрати по всяко време ползването на прилаганите му дентални услуги, след като бъде писмено информиран за рисковете, които поема.

Критерий № 4

Информирано съгласие на пациентите

Показатели - всички са задължителни

*4.1. Има утвърдени от ръководителя на денталния център правила за предоставяне по достъпен начин на информация на пациента (и/или на неговия законен представител (попечител); или на лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) относно провеждането на предстоящи диагностични и лечебни процедури, ползите и рисковете от тях и съществуващите алтернативи.

*4.2. В определените с нормативен акт случаи пациентът (и/или неговият законен представител (попечител); или лицето по чл. 162, ал. 3 от Закона за здравето) след информиране изразява своето писмено съгласие за извършване на съответните процедури и интервенции.

Критерий № 5

Прилагане на дентални дейности

Оценъчни показатели - 2

5.1. Ръководителят на денталния център контролира съответствието между изпълняваните дентални дейности и тези в удостоверението за регистрация на лечебното заведение.

5.2. Денталният център осъществява дейности по собствени клинични протоколи (терапевтични алгоритми) в съответствие с предмета си на дейност в случите, когато няма утвърдени медицински стандарти в съответната област.

Критерий № 6

Напускане на денталния център

Оценъчни показатели - 5

6.1. Денталният център е създал и изпълнява писмени правила за действията, които следва да се извършат след приключване на денталната помощ, оказвана на пациента.

6.2. При напускане на денталния център пациентът:

6.2.1. получава информация за други услуги, от които се нуждае;

6.2.2. получава указания за продължаващо лечение, хранителен, двигателен и трудов режим и за предпазване от рискови за здравето фактори;

6.2.3. получава указания за вторични и други дентални прегледи - дата, час, кабинет, лекар по дентална медицина, необходима медицинска документация;

6.2.4. получава препис от резултатите от извършените прегледи и изследвания.

Критерий № 7

Документооборот

Оценъчни показатели - 2

7.1. В денталния център има правилник за документооборота, в който са разписани редът и начинът за водене, съхраняване, защита, обмен и предоставяне на информацията за здравното състояние на пациента.

*7.2. В денталния център има пациентно досие, което съдържа амбулаторен лист (когато се изисква), данни за проведени диагностични процедури и изследвания, оперативни и анестезиологични протоколи, данни за диспансеризация на пациентите, писмено изразено съгласие за провеждане на диагностични и лечебни методи и всички медицински документи, издавани във връзка със здравното състояние на пациента.

*7.3. Амбулаторен лист (в случаите, когато се изисква) се съставя от лекуващ лекар по дентална медицина, включително и при посещение в дома на пациента.

7.4. Отговорностите на лицата, които участват в съставянето и поддържането на пациентните досиета (лекари по дентална медицина, специализанти и др.), са писмено определени.

Забележка. Показателите, означени със знак "*", са задължителни.

от 40 точки (91%) до 44 точки (100%) - отлична оценка за срок пет години;

от 36 точки (81%) до 39 точки (90%) - много добра оценка за срок четири години;

от 22 точки (50%) до 35 точки (80%) - добра оценка за срок три години;

при изпълнени всички задължителни показатели и под 21 точки (50%) - средна оценка за срок две години;

при липса дори на един задължителен показател - лоша оценка за срок от една година.

Приложение № 9 към чл. 22, ал. 1, т. 4
(Изм. - ДВ, бр. 77 от 2008 г.)
ОЦЕНЯВАНЕ НА ОТДЕЛНИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ
Общи показатели, приложими за клиника (отделение) без оглед на неговия клиничен профил - оценъчни показатели 19
1. Общи показатели
*1.1. В клиниката (отделението) са спазени хигиенните изисквания за осъществяване на дейността.

1.2. Осигуреност с персонал:

*1.2.1. началник със специалност по профила на клиниката (отделението);

1.2.2. броят на лекарите с придобита специалност е минимум два пъти по голям от броя на лекарите без придобита специалност;

1.2.3. броят на специализиращите лекари без придобита специалност е минимум два пъти по голям от броя на незачислените за специализация лекари без специалност;

1.2.4. (изм. - ДВ, бр. 77 от 2008 г.) броят на медицинските сестри (акушерки и др.) е два до три пъти по-голям от броя на лекарите.

1.3. Оборудване за лечение на критични нарушения в жизненоважните функции на пациенти и набор с лекарства за спешни състояния според спецификата на клиниката (отделението).

*1.4. Спазва се правилник за устройството и вътрешния ред на клиниката (отделението).

*1.5. Спазват се правила за взаимовръзка и комуникация с диагностичните и лечебните структури в лечебното заведение.

1.6. Има сигнализираща система за осигуряване на бърз контакт с медицински специалисти и лекари при възникнали спешни състояния.

1.7. (Изм. - ДВ, бр. 77 от 2008 г.) В клиниката (отделението) се води информация, анализира се и се управлява структурата съобразно данните за:

1.7.1. движението на пациентите (постъпили, приведени в други медицински структури, приведени в други лечебни заведения и причините за това, изписани, починали);

1.7.2. използваемостта на капацитета;

1.7.3. (изм. - ДВ, бр. 77 от 2008 г.) (отнася се за структури с легла) средната продължителност на болничния престой;

1.7.4. (изм. - ДВ, бр. 77 от 2008 г.) предоперативен престой и оперативна активност (отнася се за медицински структури с хирургически профил), структура на операциите по вид и обем;

1.7.5. (изм. - ДВ, бр. 77 от 2008 г.)резултатите от проведеното лечение и периодичен анализ на настъпилите усложнения по време на болничния престой;

1.7.6. повторен прием на пациенти и причините за него.

1.8. В клиниката (отделението) се спазват правилата на лечебното заведение за:

1.8.1. прием на пациентите и информирането им за техните права и задължения;

1.8.2. получаването на писмено съгласие преди извършване на лечебни и оперативни дейности;

1.8.3. водене, съхраняване и защита на пациентното досие и информацията в него;

1.8.4. редът за снабдяване с лекарства, консумативи, кръв и кръвни съставки;

1.8.5. провежданата антибиотична политика;

1.8.6. изправност на техниката и поддържане на нивото на персонала за безопасна практика и сигурност на пациентите.

1.9. Съгласно предмета на дейността си клиниката (отделението):

1.9.1. работи по медицински стандарти;

1.9.2. при липса на медицински стандарти работи по клинични протоколи (терапевтични алгоритми) и технически фишове.

1.10. В клиниката (отделението) се регистрират ВБИ, както следва: референтни стойности за клиника (отделение) по анестезиология и/или интезивно лечение - 30% ± 10; рискови отделения (хирургични, хематологични, урологични, АГ, неонатология, хемодиализа) - 10% ± 5; за останалите отделения - 1%.

2. Специфични за структурата показатели

2.1. В структурата на лечебни заведения за активно лечение има собствена апаратура или апаратура на разположение с възможност за ползване при наличието на индикации за всеки пациент:

2.1.1. електрокардиограф - 12-канален;

2.1.2. ехограф и представен документ за квалификация на специалиста;

2.1.3. велоергометрия с протекция на дефибрилатор и представен документ за квалификация;

2.1.4. ехокардиограф и представен документ за квалификация;

2.1.5. доплер и представен документ за квалификация;

2.1.6. фиброгастроскоп и представен документ за квалификация;

2.1.7. ректоскоп и представен документ за квалификация;

2.1.8. спирометър;

2.1.9. Холтер;

2.1.10. инхалатор;

2.1.11. ректосигмоидоскоп или фиброколоноскоп и представен документ за квалификация.

2.2. Структурата има възможност за имунологична диагностика.

2.3. В структурата има възможност за осигуряване на интензивно лечение на болни.

2. Специфични за структурата показатели

2.1. До всяко легло има достатъчно пространство, позволяващо присъствие на придружител.

2.2. В стаите, предназначени за деца в кърмаческа възраст, съществува подходящо пространство, осигурено с необходимите удобства за кърмене на бебетата.

2.3. Леглата са осигурени с необходимите защитни прегради, предпазващи децата от падане и нараняване.

2.4. Осигурена е защита, непозволяваща достъп на децата до електрически контакти, прозорци и стълбища.

2.5. Структурата разполага с играчки, учебен материал, библиотека, телевизор, друга аудиовизуална техника.

2.6. Изпълняват се програми за обучение и квалификация на медицински сестри по въпросите за грижи и поведение с деца.

2.7. Изпълняват се писмени правила за:

2.7.1. съпровождане на дете от човек от персонала при необходимост от извършване на изследвания или провеждане на лечение в друга лечебна структура;

2.7.2. поведението на придружителите;

2.7.3. реда за предаване на детето при изписването му от отделението.

2. Специфични за структурата показатели

2.1. Структурата притежава и изпълнява писмени правила, утвърдени от директора/управителя на лечебното заведение, за функционална връзка, осигуряваща денонощна координация на пренаталната и постнаталната помощ; консултации и адекватно лечение в случаи на усложнения, свързани с бременността, раждането и оперативната дейност (със структурните звена по детски болести или неонатология, анестезиология и интензивно лечение, трансфузионна хематология, вътрешна медицина и обща хирургия).

В случай че в лечебното заведение не са разкрити някои от посочените структури, да се посочи договор с друго лечебно заведение с налични такива.

2.2. Структурата притежава собствена родилна зала, собствена операционна зала или ползва несобствена такава, оборудвани съгласно стандарта по хирургия и стандарта по анестезиология.

2.3. В структурата се изпълняват писмени правила, определящи организацията и отговорностите за изпълнението на:

2.3.1. собствени клинични протоколи и на диагностични и лечебни процедури при случаи с усложнения;

2.3.2. собствени протоколи и технически фишове за добри акушерски грижи.

2.4. Всяко тримесечие се извършва статистически анализ на данните за: брой на ражданията - живи и мъртви раждания; брой, относителен дял на преждевременните раждания - общо и по степен на недоносеност; брой и относителен дял на ражданията с цезарово сечение - индикации; брой и относителен дял на седалищните раждания и в тази група - относителен дял на цезаровите сечения; перинатална смъртност - по критериите анте-, интра- и ранна постнатална; обща и по степен на недоносеност; причини (аутопсионен протокол); брой на абортите - общо; брой и относителен дял на спонтанните аборти; брой и относителен дял на абортите по медицински показания и в тази група - брой и относителен дял на аборти след 12 гестационна седмица; брой и относителен дял на интраоперативни и ранни (до седмия ден) следоперативни усложнения при раждания, акушерски и гинекологични операции, групирани по вид (инфекциозни, хеморагични, тромбоемболични, други); брой и относителен дял на случаите на интраоперативен и ранен постоперативен леталитет при раждания, акушерски и гинекологични операции - общо и само майчина смъртност (по причини).