Общи положения Дефиниция, основни цели и задачи на специалността Спешна медицина
КОМУНИКАЦИЯ, КОЛАБОРАЦИЯ И МЕЖДУКОЛЕГИАЛНИ ОТНОШЕНИЯ
Изтегляне 4.19 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- ПРОФЕСИОНАЛИЗЪМ, ЕТИЧНИ И ПРАВНИ ЗАДЪЛЖЕНИЯ
- ОРГАНИЗАЦИОННО ПЛАНИРАНЕ
КОМУНИКАЦИЯ, КОЛАБОРАЦИЯ И МЕЖДУКОЛЕГИАЛНИ ОТНОШЕНИЯ Комуникационни умения и междуличностови отношения в следните случаи: спешни пациенти и тяхни близки, колеги и други здравни специалисти, други служби – полиция, пожарна безопасност, гражданска защита, социални служби, медии и общество
Работа в спешен екип, делегиране на права и консултации, конфиденциалност на спешно болния, автономност на спешно болния и информирано съгласие, случаи на приложено насилие върху спешно болен, медико-правни аспекти и етични принципи в Спешната медицина
Разрешаване на спешни случаи при грижи за множество спешни пациенти, спазване на качествени стандарти, мениджмънт на времето, мениджмънт на информацията Приложение:
Времеви критерии за аеромедицински транспорт, медицински триажни индикатори и критерии за аеромедицински транспорт и налични спешни състояния с изпълнени медицински критерии и оправдана медицинска нужда от аеромедицински транспорт.
Времеви критерии за аеромедицински транспорт, медицински триажни индикатори и критерии за аеромедицински транспорт и налични спешни състояния с изпълнени медицински критерии и оправдана медицинска нужда от аеромедицински транспорт (продължение).
Приложение Дейности и обект на спешния първичен транспорт и вторичния транспорт на спешен пациент
Алгоритъм за вторичен транспорт 
Компоненти на сигурността и етапи на вторичния транспорт
Контролен фиш за претранспортна проверка на готовността на пациента при вторичен транспорт
Контролен фиш за претранспортна проверка на изправността и функционирането на транспортната екипировка и мониториращите устройства при вторичен транспорт
Оформяне на клинична документация при вторичен транспорт – задължителни елементи
Диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми (ДТПА) в обхвата на специалността Спешна медицина Общо ръководство на ДТПА При наличие на животозастрашаващо критично състояние при спешен пациент, снемането на анамнестични данни не трябва да забавя провеждането на животоспасяващи дейности и взимането на критични решения. При невъзможност за отнасяне на състоянието на спешния пациент към някой от ДТПА се изисква медицински контрол при обслужване от долекарски и домедицински екип Установяването и наличието на травматичен сърдечен арест изисква изпълнение на специфичен протокол, който излиза извън алгоритъма за сърдечен арест с медицинска етиология. Тези пациенти се обслужват през съответния протокол с изпълнение на приоритетен бърз транспорт (ранен транспорт), приложение на КПР, контрол над кървенето, имобилизация на шийния отдел на гръбначния стълб и други индицирани процедури по време на транспорта При спешни пациенти извън триажна категория А1 и нужда от осигуряване на периферен венозен път се правят до 2 опита за поставяне на мястото на инцидента, като допълнителни опити се извършват по време на транспорта Спешният първичен транспорт на пациент с триажна категория А1 не трябва да бъде забавян от многократни неуспешни опити за трахеална интубация при налични индикации за процедурата Всички спешни пациенти с анамнеза за хроничен сърдечно-съдов коморбидитет, налични гръдна болка, сърдечна аритмия, нестабилно артериално налягане и задух трябва да бъдат транспортирани с приложение на постоянна мониторна ЕКГ Времето за престой на мястото на инцидента в случаи на спешни пациенти с изпълнени триажни критерии за тежка политравма трябва да бъде ограничено до 10 минути След одобрение на ДТПА и включването им стандарта по специалността Спешна медицина е задължително наличието и поддържането на последната версия на разположение на спешния мобилен екип във всички санитарни превозни средства Медицински контрол и ключове към алгоритми Мобилния спешен екип с най-високо ниво ниво на компетентност извършва всички съставни части на ДТПА Долекарски и домедицински мобилен спешен екип извършва всички съставни части на ДТПА в рамките на неговата професионална компетентност и други съставни части на ДТПА под медицински контрол. ДТПА са във формат на бърза референция със схематично представяне и не включват детаилизирано поведение, действия и интервенции Отговорностите на мобилния спешен екип, осигуряващ обслужването на спешния пациент на място, се заключават единствено в извършване на дейностите или частите на ДТПА, които позволяват изпълнението им в рамките на тяхната професионална компетеност. ДТПА са цветно кодирани с цел разграничаване на процедурни дейности и стъпки, които могат да бъдат изпълнени от мобилния спешен екип в рамките на неговата професионална компетентност Цветно кодиране на ДТПА Червен цвят – част от ДТПА, която се изпълнява под задължителен медицински контрол и оторизация от лекар Черен цвят - универсални грижи за спешен пациент – прилага се от всички мобилни спешни екипи, независимо от нивото им на професионална компетентност Жълт цвят - основни практически умения за преценка на състоянието, процедури, решения и интервенции – прилагат се от от всички екипи, независимо от нивото на професионална компетентност без нужда от медицински контрол Зелен цвят - напреднали практически умения за преценка на състоянието, процедури, решения и интервенции – прилагат се само от реанимационен, лекарски и долекарски мобилен спешен екип Син - напреднали практически умения, процедури, решения и интервенции с прилагане на най-високо ниво на екипировка при нужда от интензивно лечение и интензивни грижи при критичен спешен пациент – прилагат се само от реанимационен мобилен спешен екип Легенда на ДТПА ДОЛ – Долекарски екип със санитарно транспортно средство тип В. ДОМ – Домедицински екип със санитарно транспортно средство тип В ЛЕК – Лекарски екип със санитарно транспортно средство тип В РЕ – Реанимационен екип със санитарно транспортно средство тип С М – Медицински контрол – нужда от осъществяване на медицински контрол УНИВЕРСАЛЕН ПРОТОКОЛ ЗА ДЕЙСТВИЯ НА МОБИЛНИЯ СПЕШЕН ЕКИП НА МЯСТОТО НА ИНЦИДЕНТА След контакт на мобилния спешен екип с пациент извън обекта и обхвата на специалността Спешна медицина се извършва документиране на дейността с отбелязани - резултати от проведен минимален преглед с отразени анамнестични данни, витални белези, статус на съзнанието, налични увреди, основно оплакване и клинично заключение Изискванията за минимален преглед и оценка при пациент са както следва: витални белези – артериално налягане, пулс, дишане, телесна температура; оценка на болка по Визуална Аналогова Скала и статус на съзнанието Процедури по ALS могат да извършват само лекарски и ренимационен мобилен спешен екип, както и членове в състава на този тип екипи по указания от лекар Началните действия по ресусцитация на спешен пациент при нужда от такава могат да бъдат започнати от един член на мобилния спешен екип, по време на което друг член на екипа изпълнява началната оценка При възникнала нужда по време на диагностично-терапевтични действия на мястото на инцидента, членовете на мобилния спешен екип могат да изпълняват дейности и процедури, описани в няколко ДТПА Мениджмънта на дихателните пътища и приложението на кислородотерапия при спешен пациент се иниициират въз основа на резултатите от началната оценка и ДТПА възможно най скоро и са с най-висок приоритет Процедурата по интравенозен достъп трябва да бъде инициирана при всички спешни пациенти, базирано на резултатите от оценката и изискванията на съответната съставна част на ДТПА На основа на началната оценка и изискванията на съответната съставна част на ДТПА се прилага постоянна мониторна ЕКГ или ЕКГ изследване по възможност преди преместване на пациента и преди прилагане лекарствени продукти На основа на началната оценка и изискванията на съответната съставна част на ДТПА се прилагат дейностите по глюкометрия Оцнката на тежестта на болковия синдром се извършва по Визуална Аналогова Скала Всеки случай на неизпълнение на процедура или съставна част на ДТПА при налични индикации се документира с описание на конкретната причина Общата слабост при спешен пациент може да бъде признак за животозастрашаващо заболяване Спешни пациенти с хронична употреба на лекарствени продукти от групата на β-блокерите могат да бъдат в състояние на шок дори и при установена при прегледа нормофреквентна сърдечна дейност Бедрените фрактури и дислокации при пациенти в старческа възраст са с висок леталитет Установената и приета за лека или умерено тежка травматична увреда при млади пациенти може да бъде животозастрашаваща при пациенти в старческа възраст Всички спешни пациенти със захарен диабет могат да демонстрират абнормни признаци и симптоми на остър коронарен инцидент Сърдечният арест при медицински инциденти не диктува транспортен приоритет при спешния пациент. При тези болни трябва да бъдат изпълнени всички процедури и дейности в състава на ALS, включващо дейности по кардиопулмонална ресусцитация с екипировка, осигуряване на дихателни пътища и приложение на лекаствени средства преди транспорта При оценка на педиатричен спешен пациент се използва винаги Педиатрична Карта за Витални Белези поради възрастово обусловени вариации при този контингент БАЗОВО СЪДЪРЖАНИЕ НА ДТПА 1. АЛГОРИТМИ/ПРОЦЕДУРИ/РЪКОВОДСТВА АЕРОМЕДИЦИНСКИ ТРАНСПОРТ АЛТЕРНАТИВЕН ТРАНСПОРТ ДЕЦА СЪС СПЕЦИАЛНИ НУЖДИ ИНФЕКЦИОЗНИ ПРИЧИНИТЕЛИ НАСИЛИЕ НАД ДЕЦА ОРЪЖИЯ ОТКАЗ ОТ ЛЕЧЕНИЕ КРИМИНАЛНА СЦЕНА ЛЕТАЛЕН ИЗХОД ПРИ ПРИСТИГАНЕ НА МЯСТО НАСИЛИЕ В ДОМА/СЕКСУАЛНО НАСИЛИЕ/НАСИЛИЕ ВЪРХУ ВЪЗРАСТНИ ИЗОСТАВЕНО НОВОРОДЕНО СПЕШНИ ПАЦИЕНТИ СЪС ЗАТЛЪСТЯВАНЕ НАЛИЧИЕ НА МАСТОТО НА ИНЦИДЕНТА НА МЕДИЦИНСКИ СПЕЦИАЛИСТ СПИРАНЕ НА ДЕЙСТВИЯТА ПО РЕСУСЦИТАЦИЯ ИНФЕКЦИОЗЕН КОНТРОЛ ПРОТОКОЛ ПРИ ИЗЛАГАНЕ НА ПАТОГЕНИ 2. ДТПА ПРИ ВЪЗРАСТНИ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА/ДИШАНЕ МЕХАНИЧНИ СРЕДСТВА ЗА ПОДДРЪЖКА НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА ЧУЖДИ ТЕЛА – ОБСТРУКЦИЯ ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ/АСТМА/ХОББ ЗАСТОЙНА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ/БЕЛОДРОБЕН ОТОК ТРАВМАТИЧНО ДИШАНЕ ЦИРКУЛАЦИЯ/ШОК ШОК АНАФИЛАКСИЯ/АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК КАРДИОГЕНЕН ШОК ХИПОВОЛЕМИЧЕН ШОК НЕВРОГЕНЕН ШОК СЕПТИЧЕН ШОК ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ БРАДИКАРДИЯ ТЯСНОКОМПЛЕКСНА ТАХИКАРДИЯ ШИРОКО КОМПЛЕКСНА ТАХИКАРДИЯ СЪРДЕЧЕН АРЕСТ АСИСТОЛИЯ/БЕЗПУЛСОВА ЕЛЕКТРИЧЕСКА АКТИВНОСТ КАМЕРНА ФИБРИЛАЦИЯ, БЕЗПУЛСОВА КАМЕРНА ТАХИКАРДИЯ ПОСТ-РЕСУСЦИТАЦИОННИ ГРИЖИ МЕДИЦИНСКА СПЕШНОСТ – ВЪЗРАСТНИ КОРЕМНА БОЛКА ПОВРЪЩАНЕ АЛЕРГИЧНА/АНАФИЛАКТИЧНА РЕАКЦИЯ НАРУШЕНИЯ В СЪЗНАНИЕТО ПСИХИАТРИЧНИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ/ПРОБЛЕМИ В ПОВЕДЕНИЕТО ЗАХАРЕН ДАБЕТ ДИАЛИЗА/БЪБРЕЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОБСТРУКЦИЯ НА ХРАНОПРОВОДА ЕПИСТАКСИС ХИПЕРТЕРМИЯ/ТОПЛИНЕН УДАР ХИПОТЕРМИЯ/ИЗМРЪЗВАНЕ ГЪРЧОВЕ
СИЛНА БОЛКА ИНСУЛТ
ТОКСИЧНО ПОГЛЪЩАНЕ /ПРЕДОЗИРАНЕ ТРАВМА ПРИ ВЪЗРАСТНИ РЪКОВОДСТВО ПРИ ТРАВМА КОРЕМНА ТРАВМА ИЗГАРЯНИЯ ГРЪДНА ТРАВМА ДАВЕНЕ ТРАВМА НА КРАЙНИЦИ/АМПУТАЦИЯ ОЧНА ТРАВМА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА ПОЛИТРАВМА ТРАВМАТИЧЕН СЪРДЕЧЕН АРЕСТ СКАЛИ ЗА ОЦЕНКА НА ТЕЖЕСТТА НА СПЕШНОТО СЪСТОЯНИЕ И ПОРАЖЕНИЯТА 3. ДТПА ПРИ ДЕЦА ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА ЧУЖДО ТЯЛО ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ – ГОРНИ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА/КРУП ЦИРКУЛАЦИЯ/ШОК ШОК ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ БРАДИКАРДИЯ ТЯСНОКОМПЛЕКСНА ТАХИКАРДИЯ ШИРОКО КОМПЛЕКСНА ТАХИКАРДИЯ СЪРДЕЧЕН АРЕСТ АСИСТОЛИЯ/БЕЗПУЛСОВА ЕЛЕКТРИЧЕСКА АКТИВНОСТ КАМЕРНА ФИБРИЛАЦИЯ, БЕЗПУЛСОВА КАМЕРНА ТАХИКАРДИЯ НЕОНАТАЛНА РЕСУСЦИТАЦИЯ/ АПГАР БАЛОВА СИСТЕМА МЕДИЦИНСКА СПЕШНОСТ НАРУШЕНИЯ В СЪЗНАНИЕТО ПОВРЪЩАНЕ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ ХИПОТЕРМИЯ/ИЗМРЪЗВАНЕ ХИПЕРТЕРМИЯ/ТОПЛИНЕН УДАР ОБСТРУКЦИЯ НА ХРАНОПРОВОДА ЕПИСТАКСИС ГЪРЧОВЕ
СИЛЕН БОЛКОВ СИНДРОМ ИНСУЛТ
ТОКСИЧНО ПОГЛЪЩАНЕ/ПРЕДОЗИРАНЕ ТРАВМА ПРИ ДЕЦА РЪКОВОДСТВО ПРИ ТРАВМА КОРЕМНА ТРАВМА ИЗГАРЯНИЯ ГРЪДНА ТРАВМА ДАВЕНЕ ТРАВМА НА КРАЙНИЦИ/АМПУТАЦИЯ ОЧНА ТРАВМА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА ПОЛИТРАВМА ТРАВМАТИЧЕН СЪРДЕЧЕН АРЕСТ СКАЛИ ЗА ОЦЕНКА НА ТЕЖЕСТТА НА СПЕШНОТО СЪСТОЯНИЕ И ПОРАЖЕНИЯТА В ДЕТСКТА ВЪЗРАСТ ТРАВМА ПРОТОКОЛИ 4. АКУШЕРСКА СПЕШНОСТ – БРЕМЕННОСТ И РАЖДАНЕ АБНОРНИ ПРЕЗЕНТАЦИИ И ПРИДЛЕЖАНИЯ НА ПЛОДА АКУШЕРСКА СПЕШНОСТ НОРМАЛНО РАЖДАНЕ / НАПРЕДНАЛО РАЖДАНЕ И РАЖДАНЕ В ХОД ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ 5. МЕДИЦИНСКИ ПРОЦЕДУРИ НАЧАЛНА ОЦЕНКА ПРИ ВЪЗРАСТНИ НАЧАЛНА ОЦЕНКА ПРИ ДЕЦА АЕРОЗОЛНА ТЕРПАИЯ СРАР
КАПНОМЕТРИЯ ТРАХЕАЛНА ИНТУБАЦИЯ АЛТЕРНАТИВНИ МЕТОДИ ЗА ПОДДРЪЖКА НА СВОБОДНОПРОХОДИМИ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА КРИКОТИРОТОМИЯ ИГЛЕНА ДЕКОМПРЕСИЯ ПРИ ТЕНЗИОНЕН ПНЕВМОТОРАКС ПУЛСОКСИМЕТРИЯ АСПИРАЦИЯ МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ ОСИГУРЯВАНЕ НА ПЕРИФЕРЕН ВЕНОЗЕН ПЪТ ИНТРАОСАЛЕН ДОСТЪП АВТОМАТИЧН ВЪНШЕН ДЕФИБРИЛАТОР ДЕФИБРИЛАЦИЯ СИНХРОНИЗИРАНА КАРДИОВЕРЗИЯ ПЕЙСИРАНЕ ГЛЮКОМЕТРИЯ ИНЖЕКТИРАНЕ НА МЕДИКАМЕНТИ ОРТОСТАТИЧНО ПРОМЕНИ В АРТЕРИАЛНОТО НАЛЯГАНЕ ОЦЕНКА НА ТЕЖЕСТТА НА БОЛКОВИЯ СИНДРОМ ФИКСИРАНЕ НА ПАЦИЕНТ С ОГРАНИЧАВАНЕ НА ДВИЖЕНИЯТА ИМОБИЛИЗАЦИЯ НА ШИЙНИЯ ОТДЕЛ НА ГРЪБНАЧНОЯ СТЪЛБ ПРИЛАГАНЕ НА ТУРНИКЕТ ПРЕМАХВАНЕ НА ШЛЕМ НА МОТОРИСТ НАЛАГАНЕ НА ТАЗОВ БАНДАЖ РАЖДАНЕ
ДЕКОНТАМИНТАЦИЯ ФОРМУЛЯР ЗА ПРОСЛЕДЯВАНЕ НА ЕКИПИРОВКА, КОНСУМАТИВИ И МЕДИЦИНСКИ ИЗДЕЛИЯ Глава 3 Структури за извънболнична помощ, осъществяващи медицинска помощ по специалността Спешна медицина. Извънболничната медицинска помощ по специалността Спешна медицина се осъществява от центровете за спешна медицинска помощ (ЦСМП) и техните филиали. Лекарите от лечебните заведения за първична и специализирана извънболнична помощ са длъжни да осъществяват дейности по оказване на спешна медицинска помощ на обърналите се към тях спешни пациенти съгласно утвърдените диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми, и правила за добра медицинска практика. При необходимост в зависимост от състоянието на спешния пациент, съответният лекар или лечебно заведение за извънболнична помощ се обръща към ЦСМП. До пристигането на мобилен спешен екип на ЦСМП, лекарят или лечебното заведение осигуряват максималния възможен обем от медицински дейности за поддържане на виталните функции и стабилизация на спешния пациент Център за спешна медицинска помощ ЦСМП е лечебно заведение с основен предмет на дейност оказване на спешна медицинска помощ на пациенти със спешни състояния. ЦСМП осъществява дейността си на регионален териториален принцип Дейността на ЦСМП се осъществява при непрекъснат денонощен режим на работа и екипна организация Дейността на ЦСМП се осъществява от мобилни спешни екипи и стационарни екипи Структурата, дейността и организацията на работа в ЦСМП се определят подробно с правилник за устройството и дейността на ЦСМП Обемът на осъществяваните в ЦСМП дейности в обхвата на специалността Спешна медицина включва: Оказване на квалифицирана спешна медицинска помощ на пациенти в дома, на мястото на инцидента, в случаи на масови бедствия, аварии и кризи, по време на транспорта до приемно лечебно заведение за болнична помощ или по време на престой във ФСМП Осигуряване на необходимия обем от спешни диагностични изследвания съобразно възможностите и наличната апаратура, съгласно изискванията на медицинския стандарт и утвърдените Диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми Транспортиране на спешни пациенти до приемно лечебно заведение за болнична помощ при установено спешно състояние на пациент, налагащо хоспитализация Клинично и инструментално наблюдение на спешния пациент на мястото на инцидента и по време на спешния транспорт Провеждането и навременно осъществяване на терапевтични дейности в обхвата на специалността Спешна медицина с цел стабилизация на спешния пациент до овладяване на спешното състояние на място или до приема на спешния пациент в приемно лечебно заведение за болнична помощ Провеждането и навременно осъществяване на диагностично-терапевтични дейности в обхвата на специалността Спешна медицина при спешен пациент в случай на осъществен прием и престой във ФСМП Осигуряването на специализиран спешен транспорт на пациенти, донори и органи, кръв, кръвни съставки и апаратура, и републикански консултанти за оказване на спешна медицинска помощ Провеждането, навременното и качествено осъществяване на ключовите елементи и видовете дейности в рамките на обхвата на специалността Спешна медицина: медицински триаж, медицински контрол, прилагане на методите на кардиопулмонална и церебрална ресусцитация, и постресусцитационни грижи при спешен пациент, начална (първична) преценка, стабилизация и животоспасяващи действия при спешен пациент, фокусирана анамнеза и физикален преглед, оценка на тежестта на спешносто състояние, вторична преценка и диагностично-терапевтични стъпки при спешен пациент, клинично разрешаване на спешния случай, приложение на методи за мониториране на жизнените функции с постоянно наблюдение и нова оценка на спешния пациент, приоритетна организация и действия при нужда от преценка, грижи и лечение на повече от един спешен пациент с цел предоставяне на оптимално лечение, клинично документиране на спешния случай, транспорт на спешния пациент, дейности по комуникация и координация при оказване на спешна медицинска помощ Обучение на студенти и специализанти по специалността Спешна медицина. Каталог: media -> filer public -> 2015 2015 -> Наредба за изменение и допълнение на наредба №36 от 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2015 -> М и н и с т е р с т в о н а з д р а в е о п а з в а н е т о н а р е д б а 2015 -> Наредба №25 от 10 ноември 2008 Г. За условията и реда за пускане в действие на медицински изделия без наличие на условията по чл. 8 От закона за медицинските изделия 2015 -> Наредба №1 от 10 октомври 2007 Г. За проучване, ползване и опазване на подземните води 2015 -> Наредба №9 от 12 февруари 2010 Г. За максимално допустимите стойности на вибрациите в жилищни помещения 2015 -> Име на проекта Паралелка/Клас 2015 -> Наредба №39 от 13 септември 2007 Г. За принципите и изискванията за добрата дистрибуторска практика 2015 -> Наредба №38 от 13 септември 2007 Г. За изискванията към данните върху опаковките и в листовките на лекарствените продукти 2015 -> Наредба №26 от 14 юни 2007 г за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени Изтегляне 4.19 Mb. Сподели с приятели:
|