Глава 4 Структури за болнична помощ, осъществяващи медицинска помощ по специалността "Спешна медицина"

Болничната медицинска помощ по специалността "Спешна медицина" се оказва в многопрофилни лечебни заведения за болнична помощ, в специализирани лечебни заведения за болнична помощ и в други лечебни заведения за болнична помощ.

Болничната медицинска помощ по специалността "Спешна медицина" в многопрофилни лечебни заведения за болнична помощ се оказва в разкрити и функционално единни структури: Спешно отделение (СО) и Спешен болничен комплекс (СБК).

Болничната медицинска помощ по специалността "Спешна медицина" в многопрофилни лечебни заведения за болнична помощ, в специализирани лечебни заведения за болнична помощ или в други лечебни заведения за болнична помощ се оказва и в специализирани структури за оказване на спешна медицинска помощ

Специализирани структури за оказване на спешна медицинска помощ се създават на национално ниво по профилни медицински специалности или профилни медицински дейности

Специализирани структури за оказване на спешна медицинска помощ се създават в СБК или в СО към съответното многопрофилно лечебно заведение за болнична помощ, към специализирано лечебно заведение за болнична помощ или в друго лечебно заведение за болнична помощ.

Задължителни за специализираната структура за оказване на спешна медицинска помощ са наличие на разкрити една или повече профилна структура по съответната медицинска специалност с най-високо ниво на компетентност, разкрито профилно по съответната медицинска специалност СО или разкрито мултидисциплинарно СО със съответната по профилната специалност съставна допълнителна зона.

Специализирана структура за оказване на спешна медицинска помощ може да бъде: Специализирана структура по Педиатрия, Специализирана структура по Очни болести, Специализирана структура по Ушно-Носно-Гърлени болести, Специализирана структура по Изгаряния, Специализирана структура по Кардиохирургия, Специализирана структура Травма център, Специализирана структура по кардиология - Кардиоцентър, Специализирана структура Метаболитен център, Специализирана структура Мозъчно-съдов център, Специализирана структура по Акушерство и Гинекология; Специализирана структура по Инфекциозни болести; Специализирана структура по Психиатрия;

Спешно отделение с легла за престой до 24 часа

Спешнотo отделение е специализирана структура на лечебно заведение за болнична помощ, в която екип от лекари с помощта на друг медицински и немедицински персонал извършва непрекъсната денонощна медицинска дейност при спешни пациенти в обхвата на специалността Спешна медицина.

СО е основно клинично отделение в състава на лечебните заведения за болнична помощ с основни дейности и функции: прием, медицински триаж, стабилизация, диагностика, терапия и консултация на спешни пациенти, изпълнението на които се извършва в осигурени и подходящи за целта условия.

В СО се създават подходящи условия за изпълнение и на допълнителни функции: административни, обучение и квалификация, и медицински научни изследвания.

СО може да се разкрива на територията на всяко лечебно заведение за болнична помощ, което съответства на изискванията на този стандарт при спазване на задължителните му елементи.

Мултидисциплинарно СО с легла за престой до 24 часа

Мултидисциплинарно СО се създава към многопрофилни лечебни заведения за болнична помощ.

Основната дейност на мултидисциплинарното СО е оказване на спешна медицинска помощ в областта и обхвата на специалността Спешна медицина и в обхвата на други хирургични и терапевтични медицински специалности в спешния им компонент.

Профилно СО с легла за престой до 24 часа

Профилно спешно отделение се създава в специализирана структура за оказване на спешна медицинска помощ към специализирани лечебни заведения за болнична помощ или към други лечебни заведения за болнична помощ.

Основната дейност на профилното спешно отделение е оказване на спешна медицинска помощ в областта и обхвата на специалността Спешна медицина и в обхвата на съответната профилна хирургична или терапевтична медицинска специалност в спешния им компонент.

Задължителни за профилните СО са всички стандартни клинико-терапевтични зони на СО

Изисквания към архитектурно-инфраструктурната среда на СО

СО се състои от стандартни клинико-терапевтични зони и допълнителни специализирани зони.

Стандартни клинико-терапевтични зони на СО:

В СО се създава ЗОНА 1 - Вход и публична зона – със следните елементи:

В СО се създава ЗОНА 2 - Клинико-терапевтична зона – със следните елементи:

В СО се създава ЗОНА 3 - Зона за наблюдение – със следните елементи:

В СО се създава ЗОНА 4 – Допълнителна зона – със следните елементи:

Допълнителни специализирани зони в СО

Допълнителните специализирани зони по пациентни субгрупи на са задължителни и могат да бъдат разкривани в СО по екстензивен модулен модел в зависимост от регионалните нужди на отделението и характеристиката на пациентните субпопулации и при нужда от създаване на специализирана структура.
В СО се създава ЗОНА 5 - Допълнителна специализирана зона по пациентни субгрупи на модулен принцип:

ЗОНА 5 - Допълнителна специализирана зона по пациентни субгрупи на модулен принцип

Специализирана зона за травма мениджмънт – Травма център Специализирана зона за мениджмънт на спешни педиатрични пациенти – Педиатричен център Специализирана зона за мениджмънт на спешни пациенти, пострадали вследствие на радиационна, химична, биологична или радиологична увреда Специализирана зона за мениджмънт на спешни пациенти с термична травма – Център по Изгаряния Специализирана зона за мениджмънт на спешни пациенти с цереброваскуларен инцидент – Мозъчно-съдов център Специализирана зона за мениджмънт на спешни кардиологични пациенти – Кардиоцентър Специализирана зона за мениджмънт на спешни пациенти с остри метаболитни разстройства – Метаболитен център Специализирана зона за мениджмънт на пациенти с интоксикации – Токсикологичен център Специализирана зона за мениджмънт на пациенти с Очни заболявания Специализирана зона за мениджмънт на пациенти с Инфекциозни заболявания Специализирана зона за мениджмънт на пациенти с Психиатрични заболявания Специализирана зона за мениджмънт на пациенти с Ушно-Носно-Гърлени заболявания Специализирана зона за мениджмънт на спешни пациенти със спешни акушеро-гинекологични заболявания

Общи критерии за площ на СО

Общата вътрешна площ на СО, с изключение на Зона 3 трябва да бъде минимум 150 m² на 1000 приема в СО годишно.

Минималната площ на функциониращо СО, включващо основните архитектурно-инфраструктурни елементи и функционални зони е не по-малко от 700 m².

Общата площ на СО и терапевтичните зони могат да се променят единствено в нарастващ порядък в зависимост от локалните фактори като: брой посещения/брой приети пациенти, пациентен casemix, активност на СО, сезонна/годишна промяна в демографски и популационни фактори, очаквани промени в медицинската технология, достъпност до болничния стационар и наличност на свободен леглови фонд, различия в структурата и броя на персонала в СО.

Общият брой на постовете за преглед/спешна терапия трябва да бъде не по-малко от 8 с нарастващ от минималния брой по 1 пост на 1000 приема в СО годишно.

Броят на реанимационните постове в Залата за ресусцитация (шокова зала) трябва да бъде не по-малко от 1 с нарастващ брой от 1 пост на 5000 приема в СО годишно.

Общи изисквания към архитектурно-инфраструктурната среда

На територията на СО е необходимо подсигуряване на бърз и лесен достъп на персонала до всички зони с ограничаване на пресечните точки.

Зоната за ресусцитация и зоната за преглед/спешна терапия трябва да бъдат разположени в непосредствена близост поради нужда от често предислоциране на спешния екип.

Свободният поток на пациенти/придружители не трябва да пресича стандартните клинико-терапевтични зони.

Изисква се инфраструктурно подсигуряване на визуална, слухова и олфакторна поверителност на спешния пациент, при запазване на условията за постоянна нужда от визуално наблюдение на пациентите от страна на персонала.

Изисквания за достъп до СО и обозначението му

СО се разполага на приземен етаж в архитектурна свързаност с лечебното заведение за болнична помощ при осигурена удобна връзка с обществен транспорт и при налични благоприятни транспортни комуникации.

Обозначението за локацията на СО трябва да бъде адекватно с цел лесна и бърза откриваемост, с достатъчно голям размер, при предвидена осветеност за ясна визуализация в тъмната част на денонощието, с ясно четливо обозначение с надпис и графика върху насочващи указателни табели, с ясно указание за разделянето на пациентния поток на вход за спешни пациенти и вход за санитарни автомобили/пациентни колички.

За нуждите на СО се изгражда покрит временен паркинг или отделен подстъп за санитарни транспортни средства

За нуждите на СО се изгражда покривна конструкция пред входа за временно спиране с цел осигуряване на достъпа за постъпващи и напускащи СО амбулаторни пациенти.

Обозначаването на СО трябва да бъде ясно от всички възможни страни на достъпа до входа, като се допуска се многоезично обозначение при СО с голяма натовареност.

За нуждите на адекватно функциониране на СО се съсздава функционално групиране на елементите както следва: Вход/Регистратура/Триаж; Зона за ресусцитация (шокова зала); Зона за преглед/спешна терапия; Зона за консултации; Административна зона.

Като място за основна концентрация на персонала на СО се определя работната станция, която трябва да бъде разположена в близост до зоната за ресусцитация и зоната за преглед/спешна терапия.

Функционалната зона Вход/Регистратура/Триаж е насочена към началната презентация на спешния пациент и болнични административни функции. Необходимо е осигуряване на достъп от административната зона към клинико-терапевтичните зони без това да нарушава клиничната функция на СО.

Сервизните зони за поддръжка трябва да бъдат разположени и ориентирани в периферията на СО.
Общи изисквания към легловата база

Легловата база в СО се осигурява с подходящо медицинско оборудване под формата на: стационирана на определения пациентен пост пациентна количка, пациентен тролей, пациентна кушетка или пациентен стол, специализирани за разполагане върху тях на спешни пациенти с цел улеснено извършване на спешни медицински дейности.

Легловата база в зона 3 се осигурява посредством стандартно болнично легло.

Допуска се осигуряване на допълнително специфично леглово оборудване в зависимост от нуждите на конкретните спешни пациенти и профила на СО – специализирана процедурна маса, операционна маса, акушерско легло, гинекологичен стол/кресло, реанимационно легло, процедурна вана и др.

Всеки пост в клинико-терапевтичните зони трябва да бъде оборудван със светлинен източник за улеснен преглед с фокусирана светлина с най-малко 150 mm поле на осветяване, с минимална светлинна мощност 30 000 lux и със заздравена конструкция.

Всеки пост в клинико-терапевтичните зони трябва да бъде оборудван със сервизен панел със следните минимални базови изисквания:

3 извода за кислородна инсталация под налягане

2 извода за инсталация за сгъстен въздух

3 извода за аспирационна система

16 извода за електрозахранване, подсигурени с аварийно електрозахранване

1 съоръжение за закрепване (шина, колона, включително поставки за таванен или стенен монтаж) на медицинско реанимационно оборудване (мониторна, вентилаторна, аспирационна и инфузионна техника)

Подвижна преграда (параван) за визуална изолация на пациента при разположение на поста в общо помещение

Зона за преглед/спешна терапия за всеки пост

2 извода за кислородна инсталация под налягане

1 извод за инсталация за сгъстен въздух

2 извода за аспирационна система

8 извода за електрозахранване, подсигурени с аварийно електрозахранване

1 съоръжение за закрепване (шина, колона, включително поставки за таванен или стенен монтаж) на медицинско реанимационно оборудване (мониторна, вентилаторна, аспирационна и инфузионна техника)

Подвижна преграда (параван) за визуална изолация на пациента при разположение на поста в общо помещение

Процедурна зала/Гипсовъчна зала за всеки пост:

2 извода за кислородна инсталация под налягане

1 извод за инсталация за сгъстен въздух

1 извод за аспирационна система

8 извода за електрозахранване, подсигурени с аварийно електрозахранване

1 съоръжение за закрепване (шина, колона, включително поставки за таванен или стенен монтаж) на медицинско реанимационно оборудване (мониторна, вентилаторна, аспирационна и инфузионна техника)

Подвижна преграда (параван) за визуална изолация на пациента при разположение на поста в общо помещение

Зона за консултации/пациенти с минимални увреди за бързо проследяване:

1 извод за кислородна инсталация под налягане

1 извод за аспирационна система

4 извода за електрозахранване, подсигурени с аварийно електрозахранване

1 съоръжение за закрепване (шина, колона, включително поставки за таванен или стенен монтаж) на медицинско реанимационно оборудване (мониторна, вентилаторна, аспирационна и инфузионна техника)

Подвижна преграда (параван) за визуална изолация на пациента при разположение на поста в общо помещение

Всички сервизни панели в СО трябва да бъдат окомплектовани със системи за кислородотерапия – флоуметър, със системи за кислородоподаване и аспирационни системи със съответните задължителни елементи за функциониране.
Общи изисквания към медицински физиологични монитори

Всеки пост в клиничнико-терапевтичните зони и в зоната за наблюдение трябва да бъде оборудван с медицински монитор с осигурена свързаност в централна система със минимални изисквания за наблюдение на следните физиологични параметри:

Постоянна мониторна ЕКГ

Неинвазивно артериално налягане - NIBP

Периферна кислородна сатурация на хемоглобина – SpO₂

Телесна температура

В СО се изисква изграждане/наличие на слаботокови и силнотокови инсталации, задоволяващи следните нужди: оповестителна система за всички зони с възможност за зонова дивергенция на повикване – тип интерком; стандартна телефонна комуникационна система; пациентна повиквателна система за всеки пациентен пост; широколентова система за пренос на данни за нуждите на болнична информационна система, интернет апликации, система за пренос на дигитални данни за образна диагностика, система за безжични приложения; синхронизирана централна часовникова система; система за видеонаблюдение, система за самоотбрана (паник бутони)

Всички зони за спешни пациенти трябва да бъдат оборудвани с пациентна повиквателна система, включително и санитарните възли. Разположението и формата на повиквателното средство трябва да бъде удобно разположено за достигане от спешния пациент. Сигналът от повиквателната система трябва да алармира в централен модул, разположен до работната станция на персонала

Всички зони, предполагащи работа с потенциално агресивни пациенти трябва да бъдат оборудвани подходяща система за оповестяване при наличие на принуда, заплаха и натиск спрямо персонала. Системата трябва да е свързана със службата по сигурността и да дава точна локализация на повикването. Системата може да се изпълни и посредством лични повиквателни средства за членовете на спешния екип

Всички клинико-терапевтични зони трябва да бъдат подсигурени с централно захранване с медицински газове, включително и централна вакумна система със съответните изводи към сервизните панели

Всички врати в СО, през които се очаква пациентен поток, трябва да бъдат достатъчно широки с цел да осигурят безпроблемно преминаване на болнично легло или пациентен тролей с прикрепени към него оборудване и апаратура, с предвидено допълнително разстояние за член на спешния екип встрани от леглото/тролея.

Коридорите в СО трябва да бъдат с адекватна широчина с цел пропускане на срещуположно движение и разминаване на две болнични легла или на два пациентни тролея с прикрепено оборудване/апаратура и странично разположен член на спешния екип.

В клинико-терапевтичните зони е необходимо осигуряването на адекватна площ с цел безпроблемен достъп, завъртане на 360 градуса и излаз на болнично легло или пациентен тролей без затруднения.

Не се допуска използването на стандартните коридори в СО за съхранение на медицинска апаратура, болнични отпадъци, медицинско оборудване или за стациониране на пациенти.
Изисквания към вентилационна система

СО трябва да бъде подсигурено със собствена вентилационна система с възможност за бързо локално превключване от рециркулация към пресен газов поток.

Допуска се при нужда изграждането на специализирани ветилационни системи в допълните специализирани зони или в зони със специфични изисквания (противоинфекциозни, изолационни, педиатрични) за налягането, въздушния поток и филтрирането на газовете.
Изисквания към информационно-комуникационно осигуряване

Подсигуряването с вътрешна телефонна връзка е задължително за всички отделни административни части, за всички работни места/станции за персонала, за всички сервизни части и за клинико-терапевтичните зони.

Телефонната връзка на СО трябва да подсигурява комуникация със всички структури на лечебното заведение.

Задължително е подсигуряването с вътрешна оповестителна система под формата на локален интерком. Препоръчва се изграждане на локална централна комуникационна станция с използване на многофункционални безжични комуникационни устройства и безжични телефони за връзка.

Допълнително могат да бъдат изградени комуникационни съоръжения (точка) с координационната централа на ЦСМП, с държавни координационни центрове и с държавни служби по сигурността или такива за бедствия и аварии.

Препоръчва се асоцииране на електронната информационна система на СО към болничната информационна система на лечебното заведения и други системи за обмен на електронна здравна информация

Изпълнението на тези функции се осигурява чрез изграждане на достатъчно на брой и с адекватни технически възможности работни терминали, координационни постове и устройства за комуникация.

Препоръчително е изграждането на информационна процесна система за пациентния поток в СО с проследяване на пациентния статус по триажна категория и съответни времеви интервали за проследяване на пациентния статус от лице с възложени координаторски функции

Системите за сигурност в СО се изграждат след проучване и оценка на риска с осигуряване на следните задължителни елементи – контрол на достъп до периметъра на СО, осигуряване на паник-бутонна система, осигуряване на служители по безопасността, електронно наблюдение и регистрация на достъпа, система за видеонаблюдение, система за визуално наблюдение.

СО трябва да бъде съоръжено с достатъчен брой медицинско оборудване за дезинфекция на ръцете и персонални предпазни средства, разположени на подходящи места в клинико-терапевтичните зони.

Във всички клинико-терапевтични зони трябва да бъдат налични мивки за поддръжка на хигиената без нужда от преминаване от една зона в друга с цел поддръжка на хигиената, при следното разпределение: не по-малко от 1 мивка за 4 поста в съответната зала при повече постове в помещението или не по-малко от 1 мивка за всяко помещение при отделно помещение с един пост.

Мивките трябва да функционират по системата на свободни ръце.

В близост до всяка мивка трябва да бъдат разположени диспенсери за индивидуални предпазни средства – протективни ръкавици, протективна шапка, медицинска маска, протективни очила, протективна престилка.
Изисквания към аварийно електрозахранване

В СО се осигурява аварийно електрозахранване на всички изводи за високо напрежение на сервизните панели, аварийно осветление в клинико-терапевтичните зони, аварийно захранване на компютърните терминали и аварийно захранване на системите за комуникация.

Всички стенни повърхности в СО в точките с вероятност от контакт с мобилна апаратура и медицинско оборудване трябва да бъдат структурно усилени и защитени с подходящи буферни съоръжения. Постовете в клинико-терапевтичните зони трябва да бъдат подсигурени със стоп устройства за леглата и пациентните тролеи, разположени и прикрепени към настилката под съответния пост.

Настилките в СО трябва да отговарят на следните общи изисквания: да са непропускливи за вода и телесни течности/секрети, повърхността им да предпазва от подхлъзване, да са с повишена издържливост и товаропоносимост, да са лесни за почистване, да имат свойства, пречещи на свободната звукова трансмисия, да имат свойства за шок-абсорбция с цел оптимален комфорт на персонала при едновременно улеснен транспорт на апаратурата и екипировката.

Във Зона 1 и Зона 2 трябва да бъдат разположени часовници на видни места, за препоръчване обединени в централизирана синхронизирана часовникова система.

Постът в клинико-терапевтичните зони на СО се дефинира като специализирано място за настаняване, диагностика и терапия на спешни пациенти със следните задължителни компоненти на медицинско оборудване и апаратура:

Сервизен панел; допълнителен светлинен източник за улеснен преглед, сфигмоманометър (за предпочитане за стенен монтаж), портативен офталмоскоп/отоскоп за стенен монтаж, стелажна система за консумативи и материали, пациентна повиквателна система и система за самоотбрана (паник бутон), пособия и оборудване за събиране на болничен отпадък, вкл. на режещи инструменти и пособия, пациентна степенка, пациентен тролей/кушетка/процедурна маса или специализирана маса/стол, пособия за поддръжка на ръчна хигиена и дезинфекция, пособия/диспенсери за индивидуални предпазни средства, медицински физиологичен монитор.

Всяко СО поддържа изправен и зареден педиатричен тролей за ресусцитация тип Broselow със задължителни елементи (Приложение: Педиатричен тролей за ресусцитация тип Broselow и Приложение Основни витални параметри, стойности и дози на лекарствени средства в спешната педиатри и оценка на болка)

Всяко СО поддържа и осигурява на видно място разписани алгоритми за поведение при най-често срещаните критични спешни състояния
Изисквания към залата ресусцитация (шокова зала)

Предназначението на залата място за ресусцитация и лечение на критични спешни пациенти.

Общи изисквания:

Минималната площ, предназначена за един пост в залата е не по-малко от 35 m² или 25 m² при зона с повече от един пост (за зали), без да се включва сервизната площ на зоната.

Площта на залата трябва да осигурява безпроблемен достъп от всички страни до пациента и място за разполагане на задължителната екипировка и апаратура.

Достъпът до зоната за ресусцитация трябва да бъде улеснен откъм входа за санитарни автомобили/пациентен тролей и откъм зоната за преглед/спешна терапия с осигуряване на площ за директен достъп покрай зоната за медицински триаж с подходящо обозначение на настилката и насочващи табели на тавана.

Залата за ресусцитация трябва да разполага с целия диапазон на физиологичен мониторинг, екипировка и апаратура за ресусцитация на критични спешни пациенти и да бъде екранирана за рентгенови лъчения

Изисквания към апаратурната обезпеченост, екипировката и медицинското оборудване:

Сервизен панел; Физиологичен монитор с функции постоянна мониторна ЕКГ, неинвазивно артериално налягане – NIBP, периферна кислородна сатурация на хемоглобина – SpO₂, телесна температура, инвазивни физиологични налягания, капнометрия/капнография, възможност за запаметяване и проследяване на тенденции в измерените параметри; портативен механичен вентилатор; светлинен източник с минимална осветителна мощност 80 000 lux; портативен офталмоскоп/отоскоп за стенен монтаж, пълен набор за мениджмънт на дихателни пътища, негативоскоп, оборудване на инфузионна терапия, часовникова система с допълнение хронометър (стоп-часовник), система за радиантна топлина (при зони със специфична педиатрична насоченост); компютърен терминал, телефонна връзка, вкл.връзка по система свободни ръце, тролей/количка за КПР/сърдечен арест, анестезиологичен тролей, портативен монитор/дефибрилатор с възможност за транскутанно пейсиране; инфузионни помпи – минимум 3 бр.; затоплящи устройства за външен и вътрешен температурен контрол; транспортен механичен вентилатор, транспортен физиологичен монитор, бяла дъска за водене на бележки, медицински хладилник, система за увлажняване на медицински газове при кислородотерапия, аспирационна система със задължителни елементи, най-малко 2 броя, консумативи и пособия за съдов достъп; системи и апаратура за спешна образна диагностика – графично-скопична апаратура и портативен ехограф с област на приложение при спешни пациенти; Point of care лабораторна апаратура за бързи изследвания - кръвно-газов и биохимичен анализатор
Изисквания към Зона за преглед/спешна терапия

Площта на един пост в зоната за преглед/спешна терапия трябва да бъде достатъчна за да акомодира стандартен пациентен тролей или специфична пациентна процедурна маса/стол, заедно с мониторна апаратура с минимално отстояние между постовете 2.4 метра и минимална площ от 12 м².

При създаване на допълнителна специализирана зона за мениджмънт на педиатрични случаи, тя трябва да бъде отделно от тази за възрастни на модулен принцип.

Всички постове в тази зона трябва да позволяват директно визуално наблюдение от работната станцията на персонала.

Необходимо е осигуряване на достъп от зоната до процедурната зала, до чистото помещение и помещението за болнични отпадъци.

Зоната трябва да има отделно място за визуализация на образните изследвания, оборудвано с негативоскоп или дигитална система за визуализация на образни изследвания.

Всеки пост в в зоната за преглед/спешна терапия трябва да има:

Сервизен панел с окомплектовка, допълнителен светлинен източник за улеснен преглед, сфигмоманометър (за предпочитане за стенен монтаж), офталмоскоп/отоскоп, физиологичен монитор и стойки/оборудване за инфузионна терапия.

Изисквания към Стая за изолация

Използва се за терапия на спешни потенциално инфециозни пациенти с осигурена възможност за негативна вентилация и задължителен шлюз в преамбюла.

Позиционирането на помещението за изолация трябва да бъде в близост до триажната зона с цел незабавна изолация на потенциални инфекциозни спешни пациенти. Стаята за изолация може да бъде използвана и за други цели на СО при нужда от осигуряване на поверителност на спешен пациент поради естество на заболяването, или с цел настаняване на спешен пациент, който е източник на аудиторен или визуален стрес за останалите, както и при нужда от съхраняване на тялото на починал в СО пациент.

Всяко СО трябва да има минимум 1 помещение за изолация на пациентите с площ не по-малка от 20 м².

Помещението се използва за мениджмънт на спешни пациенти, контаминирани с токсични субстанции и трябва да бъде оборудвано с подходяща екипировка за деконтаминация, включително и снабдено с индивидуални протективни средства за персонала.

Помещението е предназначено за мениджмънт на спешни психиатрични пациенти и трябва да бъде оборудвано с подходяща екипировка за прием, преценка, стабилизиране и начални терапевтични действия при тези болни. Помещението не трябва да се използва за пролонгирано наблюдение при неконтролирани или трудно контролирани спешни психиатрични пациенти. Основното предназначение на подобно помещение е осигуряване на сигурна среда за провеждане на интервю, начална стабилизация и постоянно наблюдение на тези болни. Препоръчва се помещението да бъде локализирано в периферията на СО.

Зоната е експанзивна структура на СО, предназначена за навременна преценка, консултация и лечебно-диагностични дейности при стабилни пациенти с регистриран прием в СО

Насочените и настанени пациенти в тази зона са без нужда от спешна ресусцитация или постоянен физиологичен мониторинг, с налична минимална спешност на състоянието, с липса или нисък потенциал за развиване на усложнения

Целта на формирането на зоната е облекчаване на пациентния поток в другите клинико-терапевтични зони, покачване на капацитета на обслужване на пациентния поток в СО в различни периоди на денонощно или сезонно нарастване на приема.

Настаняването в тази зона се извършва след категоризация на пациентите след проведен медицински триаж с определена триажна категория Kод Зелено C3.

В зоната се осигурява пост със следните изисквания за апаратура и оборудване: сервизен панел, пациентен тролей/кушетка/стол за преглед, работно място с работен стол и бюро, компютърен терминал.

Минималната площ за един пост в тази зона е 12 м².

Общата площ на зоната се определя в зависимост от пациентния casemix на конкретното спешно отделение.

Зоната за консултации може да бъде адаптирана под формата на спешен кабинет/пост за мениджмънт на спешни пациенти с остра патология в областтите УНГ, офталмология, неврология, неврохирургия, лицево-челюстна хирургия, акушерство и гинекология, хирургия, педиатрия, ортопедия и травматология, кардиология и вътрешни болести, токсикология и др. медицински специалности в частта спешна медицинска помощ по конкретната специалност в зависимост от характеристиката на пациентната популация и конкретните нужди на структурата.

Изисквания към Гипсовъчно помещение

Гипсовъчното помещение в СО трябва да осигурява условия за извършване на спешни дейности, процедури и интервенции в областта на травматологията при нужда от закрито лечение на фрактури и дислокации, при осигурени условия за приложение на регионална анестезия и аналго-седация.

Площта на гипсовъчното помещение трябва да бъде най-малко 20 м², без да се пресмятат площите, необходими за съхранение на консумативите и материалите за извършване на дейностите.

Необходимите изисквания за подсигуреност с апаратура и оборудване са както следва:

Сервизен панел, система/стелаж за съхранение на гипсовъчни материали/консумативи, специализирано медицинско оборудване/процедурна маса, стандартен пациентен монитор, негативоскоп или терминал на дигитална система за изобразяване на ренгенографски образ с екран/монитор, манипулационна/процедурна количка за разполагане на консумативи и материали, пневматичен турникет, улеснен достъп до екипировка и апаратура за кардиопулмонална ресусцитация.

Предназначението на помещението е за изпълнение на терапевтични или диагностични процедури/манипулации като пункция на телеснни кухини, поставяне на дренажи, катетеризациионни процедури, сутуриране на рани, ендоскопски процедури, превръзки, първична ранева обработка и др.

Минималната площ на помещението трябва да бъде не по-малка от 20 м² или 18 м² на пост при повече от един пост, при следните изисквания към апаратура, екипировка и оборудване:

Сервизен панел, операционна лампа с минимална светлинна мощност от 80 000 lux, процедурна маса, негативоскоп или дигитална рентгенова система за изобразяване на образи, пациентен монитор, осигурен достъп до екипировка и апаратура за кардиопулмонална ресусцитация, процедурна маса, специфична превързочна, процедурна или инструментаторска количка с консумативи и инструментариум за извършване на специфичните процедури и манипулации.

Предназначението на станцията е основно работно място на персонала в СО с осигурен достъп и визуално наблюдение до стандартните клинико-терапевтични зони.

Локализацията на станцията за персонала трябва да бъде централна и конструирана по начин, който да осигурява конфиденциалност на изобразяваната информация и сигурноста на персонала при спазване на условията за ергономичност.

Площта на станцията за персонала трябва да бъде минимум 10 м² или 1 м² на 500 годишни приема в СО, и не повече от 100 м².

Работната станция трябва да притежава следната минимална екипировка и оборудване:

Телефонна връзка, връзка със службите/доболнична система за СМП (или в отделна за тази цел зона), компютърни терминали с принтиращи устройства, факс/копирна машина, негативоскоп/ дигитална рентгенова система за изобразяване на образи, системи за визуализация от повиквателната система, паник бутонна система, система/помещение за съхранение на ценности, работни места, централна мониторна станция, координационна станция и станция за интерком връзка

Предназначението на зоната е настаняване, диагностично-терапевтични действия, диагностично уточняване и наблюдение на спешни пациенти с асоцииран код Т3 с престой в СО до 24 часа.

Организацията и дейностите в зоната са подобни на тези, предвидени в профилни отделения в болнична структура при оптимален функционален брой от 8 болнични легла, при минимален брой от 6 легла и с препоръчително нарастване на легловата база с 1 легло на 5000 годишни приема в СО.

Залата (е) за краткосрочен престой, диагностично уточняване и наблюдение трябва да бъде с постове, оборудвани със болнично легло, с осигурено съответно оборудване и апаратура, сестрински пост, отделна от другите сервизна част и площи.

Всички болнични легла в зоната за наблюдение трябва да бъдат оборудвани със сервизен панел и пациентен монитор.

Минималната изскуема площ на единичен пост в зоната за наблюдение е 6,5 м².

Чакалнята трябва да осигурява достатъчна площ за чакащи приети в СО пациенти, както и за близки и посетители.

Разположението на зоната спрямо зоната за триаж/регистрация трябва да бъде гранично с осигурена възможност за директно визуално наблюдение, включително и от помещението на службата по сигурността.

Чакалнята трябва да бъде подсигурена с места за сядане и площ за разполагане на пациенти с помощни средства за придвижване.

Специфичното зониране на чакалнята се извършава с осигуряване на място за гледане на телевизия, тиха зона, фамилна зона или зона за малки групи посетители/близки.

Пропъръчва се зоната да бъде осигурена с максимално количество естествена светлина.

Информационното осигуряване на зоната трябва да бъде ориентирано към подаване на подходяща здравна информация за условията на достъп в СО и правилата за дейността му, както и към представяне в подходящ и достъпен формат на обща здравно-просветна информация.

Чакалнята трябва да има осигурен достъп до зоната за триаж/регистратура, санитарния възел, автомати за топли и студени напитки.

Площта на чакалнята трябва да бъде не по-малко от 5 м² на 1000 приема в СО годишно и не повече от 120 м², с поне едно място за сядане на 700 приема в СО годишно. Чакалнята трябва да бъде осигурена с постоянно директно визуално и видеонаблюдение от зоната/помещението за сигурност.
Изисквания към Помещение на служба по охраната на СО

Помещението трябва да бъде локализирано в близост до входа на СО с възможност за директно наблюдение на чакалнята и зоната на триаж/регистратура с осигурен бърз достъп до тези места. В помещението се разполагат системите за наблюдение и охрана на сигурността на СО.

Необходимо е организиране на обща зона на регистратура/триаж за достъп на всички пациенти до СО, при които се прилага последваща оценка през системата на медицински триаж.

В зоната се осигурява се подходяща обстановка и условия за кратка входяща триажна оценка на пациента при улеснен достъп.

При организацията на тази зона е нобходимо поддържане на баланс между клиничните, охранителните и административните изисквания на СО с необходимост от поддържане на екипировка за първоначална преценка и действия при спешен пациент при задължително придържане към общите хигиенни норми.

Организацията на пациентния поток в тази зона допуска въвеждането на информационна процесна система от триажната точка (достъп до СО) към последващото лечение на спешния пациент.

Процесната система за пациентния поток трябва да включва задължително предупредителна система за очакван прием на спешни пациенти от доболничните структури на системата за спешна медицинска помощ или други служби.

При организиране на зоната е необходимо да бъдат предвидени отделно фоайе за вход на спешни пациенти, постъпващи със съдействието на доболничните структури на системата за спешна медицинска помощ с осигурен контрол на достъп.

Зоната трябва да осигурява възможност за наблюдение към чакалнята и входа на СО.

Около триажната зона се организира директен достъп до зоната за ресусцитация с подходящо обозначение върху настилките и на тавана.

Триажната зона трябва да бъде подсигурена с апаратура и екипировка за начална оценка и базална поддръжка и наблюдение на жизнените функции.

Медицинският триаж в определената за тази дейност зона се извършва от минимум един определен за тази дейност член на спешния екип (лекар, специалист по здравни грижи, лекарски асистент или професионален специалист) със специална подготовка и обучение за дейността

Триажната зона трябва да бъде снабдена със следната екипировка:

Сервизен панел с оборудване, стандартен пациентен монитор, сфингоманометър, мобилен тролей/кушетка/маса за пациентен преглед, тролей с пособия и екипировка за базална поддръжка на жизнени функции, допълнителен източник на светлина за улеснен преглед, пособия и съоръжения за поддържане на хигиена на ръцете, телефонна връзка, работно място с бюро и стол, комптърен терминал с принтер, медицински кантар, складово пространство/манипулационна станция (стелаж, диспенсери, шкафове) за съхранение на медицински консумативи, бяла дъска за водене на бележки. Минималната площ на зоната за медицински триаж е 20 м².

Регистратурата на СО се организира на принципа на приемно-регистрационно гише, при което административните служители могат да приемат първоначално самонасочили се към тях пациенти и да ги насочват задължително към триажната зона.

При пациентите се провежда регистрационно интервю единствено след извършване на медицински триаж в триажната зона. При нужда регистрационното интервю може да бъде извършено и извън регистратурата на място в стандартните клинико-терапевтични зони, в зависимост от състоянието на спешния пациент.

Регистрационното интервю се състои в регистрация за прием в СО с асоциирана триажна категория, оформяне на необходимата първоначална медицинска документация и идентификационни етикети на пациента.

При решение за прием в СО, служителите на регистратурата могат да интервюират пациентите или придружителите на място в стандарните клинико-терапевтични зони или на регистрационното гише за оформяне на детайлите по приема на спешния пациент.

Регистратурата трябва да бъде подсигурена със следното оборудване: Компютърен терминал с принтер, включително и безжични устройства за регистрационно интервю на място, телефонна връзка, факс, копирно устройство, складово пространство за съхранение на медицинска документация, работно място с бюро и стол. Общата площ за зоната регистратура/триаж трябва да бъде не по-малко от 3 м² за 500 приема в СО годишно и не повече от 120 м², при минимална площ на работно място от 6 м².

В СО се осигурява Административна зона с кабинети, обслужваща следните функции: административно-мениджърска функция, функция по контрол на качеството, функции свързани с повишаване на квалификацията и научни изследвания.

Задължително се осигурява офис пространство за ръководителите на СО – началник на СО, старша медицинска сестра, технически сътрудници, лекарски състав, специализанти, служители с допълнителни дейности.

Тоталната площ на тази зона трябва да бъде не по-малка от 4 м² за 500 приема в СО годишно и не повече от 150 м² .

Индивидуалните офиси в административната зона не трябва да бъдат с площ по-малка от 9 м². Задължително в офисите се осигурява телефонна връзка и компютърен терминал. Допуска се изграждане на офисна част по модела на отворено пространство с множество работни места/станции.
Изисквания към Чисто помещение за подготовка на материали и консумативи

Помещението трябва да бъде с достатъчна площ и оборудване (стелажи/шкафове) за съхранение и подготовка на процедурни тролеи с консумативи - превързочни колички, специализирани процедурни колички, анестезиологични колички, специализиран тролей за кардиопулмонална ресусцитация и др.

Организират се във всички стандартни и допълнителни клинико-терапевтични зони при спазване на хигиенните изисквания за оформление

Организира се с цел съхранение и тестване на безпроблемното функциониране на апаратурата и оборудването на СО.

Осигурява се достатъчно пространство за тестване и съхранение на апаратура, изискваща зареждане на батерии или тестване с медицински газове

В помещението трябва да се осигури сервизен панел и стелаж/маса/работен плот за разполагане н апаратурата

Помещението не трябва да бъде по-малко от 2 м² на 1000 приема в СО годишно при максимална площ до 25 м² и с обща площ не по-малка от 10 м².

Изисквания към Помещение за съхранение на лекарствени продукти и консумативи

В СО се осигурява се помещение за съхранение на лекарствени продукти и консумативи с контролиран достъп и с врата със самозатварящ се механизъм

Помещението трябва да е което да е лесно достъпно от всички клинико-терапевтични зони.

Помещението трябва да осигурява достатъчно пространство за подготовка на лекарствената терапия с осигурени съответно медицинска манипулационна станция и медицински хладилник.

Помещението трябва да бъде с обща площ не по-малка от 15 м².

Предназначението на платформата е за временно стациониране и съхранение на мобилна екипировка и апаратура за периоди в които не се използва в клинико-терапевтичните зони.

Използва се за съхранение и почистване на оборудването за поддръжка на хигиената на СО, снабдено със съответните пособия и специализирана мивка.

Необходимо е създаване на отделни стаи за почивка на персонала и спешния екип с минимум необходима площ 1 м² на 500 приема в СО годишно при минимална площ от 20 м².

Отделно за мъже и жени с шкафчета за смяна на облеклото и баня/санитарен възел, с обща площ не по малко от 12 м².