Общи положения Дефиниция, основни цели и задачи на специалността Спешна медицина

ЦСМП се състои от следните структури: Районна координационна централа (РКЦ), Филиали за спешна медицинска помощ (ФСМП) и Административно-стопанска част

РКЦ е структура на ЦСМП, която осъществява оперативно ръководство по оказване на спешна медицинска помощ в изпълнение и осъществяване на следните комуникационни, диспечерски, координационни и логистични дейности: неограничен, непрекъснат, унифициран и улеснен, телекомуникационен достъп до системата за спешна медицинска помощ, телекомуникационен триаж и комуникация с лица, потърсили системата на спешна мединска помощ, диспечерска дейност, медицински контрол, приоритетен екипен триж, координация при постъпило искане за пресрещане/прихващане, координация на транспортен триаж, координация при постъпило искане за осъществяване на аеромедицински транспорт, координация при възникнала нужда от дисперсен транспортен триаж, координация при възникнала нужда от вторичен транспорт, координация при възникнала нужда от специализиран транспорт, координация и взаимодействие при възникнала опасност и риск за мобилния спешен екип, определяне и проследяване на режимите и фазите на придвижване, и стациониране на мобилните спешни екипи, междуструктурна комуникация в системата на спешна медицинска помощ с ЦСМП, ФСМП и лечебни заведения, координация и взаимодействие с държавни институции, полицията и други служби, с Национална система 112, с РЗИ и с координационен орган към Министерство на здравеопазването.

РКЦ функционира при непрекъснат денонощен работен режим с осигурени телекомуникационни, автоматизирани информационно-комуникационни, информационно-технологични и телемедицински технически условия за осъществяване на дейността си

Дейностите на РКЦ се осъществяват от стационарен диспечерски екип

Ръководител на стационарния диспечерски екип е лекар, магистър по медицина

Дейността на РКЦ се осъществява в определена за тази цел зона – диспечерска зала - с осигурен контрол на достъп и минимална площ на работно място от 6 м²

Към диспечерската зала се осигуряват съблекални, отделно за мъже и жени с шкафчета за смяна на облеклото и баня/санитарен възел, с обща площ не по малко от 12 м² и помещение за стационарния диспечерски екип – стая за почивка, с минимална площ от 18 м² , и при нужда допълнително помещение за разполагане на технически средства, осигуряващи дейността на РКЦ (архив, сървер)

В ЦСМП се води архив (електронен и хартиен) на всички осъществени координационни и комуникационни дейности на РКЦ, който се съхранява в нормативно установените срокове.

В РКЦ се осигуряват технически условия за набиране на статистическа информация с цел анализ на дейността на РКЦ и ЦСМП по: структура на телекомуникационния триаж по триажни категории; пиков, минимален брой и тенденции (натоварване) на осъществени повиквания по денонощен, сезонен или годишен критерий, периода за обработване на повикването – време от момента на постъпване на повикването (начало на телекомуникационният триаж) до времето на поемане на повикването от мобилен спешен екип, съвпадението между наложената от телекомуникационният триаж триажна категория с определен от приоритетния екипен триаж мобилен спешен екип за изпълнение на повикването и мобилния спешен екип, реално осъществил повикването, брой случаи на отклоненията от телекомуникационния триаж по вина на търсещият спешна медицинска помощ (неизпълнен телекомуникационен триаж), брой фалшиви повиквания, изпълнение на задълженията на мобилните спешни екипа по комуникация в различните фази на придвижване на санитарните транспортни средства, придържането и отклоненията от разписаната регионална болнична транспортна карта на мобилните спешни екипи, съвпадение на асоциираната триажна категория при телекомуникационния триаж и установената триажна категория от мобилния спешен екип на място, спазване на времевите рамки за изпълнение на повикванията от мобилните спешни екипи и времевите рамки на отделните фази на придвижване, общи часове на придвижвване на мобилните спешни екипи в топъл режим, извършени брой и тип на телефонните инструктажи до пристигане на мобилния спешен екип на място, придвижването на мобилните спешни екипи посредством устройства за проследяване, възникнали искания за аеромедицински триаж, възникнали искания за медицински контрол, възникнали искания за транспорт по дейностите на републиканска консултация, характеристика на повикванията по поставена диагноза по МКБ от мобилните спешни екипи, броят на случаите с активирана от мобилен спешен екип система за самоотбрана, натрупване в база данни на локализацията и концентрациията на повикванията в определения район на действие на денонощна, месечна и сезонна база.

РКЦ уведомява задължително съседна РКЦ при възникнала нужда от покриване от мобилен спешен екип по предварително изготвен план за действие и споразумение между съответните съседни ЦСМП

РКЦ използва за дейността си определениете в този стандарт ръководства за телекомуникационен и приоритетен екипен триаж в Център за Спешна Медицинска Помощ – Координационна Централа

След осъществяване на телекомуникационен триаж, екипът в РКЦ извършва в максимално кратък срок приоритетен екипен триаж към мобилен спешен екип, дава указания и инструктира екипа за изпълнение на повикването, като следи за неговото изпълнение.

РКЦ извършва планирани учения и дейности по проиграване на сценарии на масови бедствия, аварии и кризи в координация с други отговорни служби и координационни органи, както и в изпълнение на сключено споразумение със съседен ЦСМП при възникнала нужда от териториално припокриване с мобилен спешен екип (и).

Броят на членовете на стационарния диспечерски екип в РКЦ може да нараства над минималния в зависимост от структурата и обема на осъществените дейности по телекомуникационен триаж на основание извършен анализ на статистическите данни в ЦСМП

Ниво на компетентност на ЦСМП

Нивото на компетентност на ЦСМП и РКЦ към него може да бъде второ или трето

Нивото на компетентност на ЦСМП и РКЦ се определя от нивото на компетентност на разкритите в региона им на действие Спешно отделение (СО) и Спешен болничен комплекс (СБК) съобразно този стандарт и картата на спешна медицинска помощ

ЦСМП и РКЦ с по-високо ниво на компетентност имат доминираща координационна, диспечерска и логистична роля над останалите гранични на него ЦСМП и РКЦ с по-ниска компетентност при осигуряването на спешна медицинска помощ на пациенти с нужда от спешен първичен или вторичен транспорт до приемно лечебно заведение със СО и СБК от III ниво на компетентност или до специализирана структура за спешна медицинска помощ, разкрити на негова територия на действие

Невъзможното покритие на времевите стандарти за обслужване на повикването за едногодишен период изискват ЦСМП направи предложение – план за корекция, който включва – анализ на пречките за достигане на времевите критерии и план за преодоляването им

Филиал за спешна медицинска помощ

ФСМП е структура на ЦСМП, която осъществява непрекъсната денонощна дейност по осигуряване на спешна медицинска помощ посредством използването на мобилни спешни екипи, санитарни транспортни средства и стационарни спешни екипи

За осъществяване на дейността си ФСМП разполагат със сграден фонд и подходяща осигурена архитектурно-инфраструктурна среда, състояща се от административни помещения, складови помещения, склад за медикаменти и консумативи, автосервиз, гаражни и сервизни помещения, помещения за дежурните екипи, административни и помощни помещения, съобразно капацитета на филиала

Броят, разположението, типът и капацитетът на разкритите ФСМП в състава на ЦСМП се определят от критериите на картата за спешна медицинска помощ и подлежат на периодично обновяване след анализ на нуждите, диктуващи промяната.

За осъществяване на дейността си ФСМП поддържа определен брой и тип мобилни спешни екипи, санитарни транспортни средства и стационарни спешни екипи , чийто брой и състав се определят от критериите на картата за спешна медицинска помощ, демографски характеристики (брой, състав и гъстота) и здравни индикатори (заболеваемост, обръщаемост) на популацията в обслужвания регион, аналитичните резултати от налагането на времевите рамки за изпълнение на повикванията от съответния регион на обслужване, географски особености на региона на обслужване, отдалеченост от лечебни заведения за болнична и извънболнична помощ, достъпност на пациентите до извънболнични лечебни заведения, концентрация на повиквания в обслужвания регион, структурата на повикванията в обслужвания регион по триажна категория, наличието на лечебни заведения за болнична помощ с разкрити структури за оказване на спешна медицинска помощ, сезонни и други миграционни промени в популационните характеристики и разстоянието до най-близък съседен ФСМП

За целите на оптималното функциониране на ФСМП и спазване на критериите за достъпност и навременно оказване на квалифицирана спешна медицинска помощ могат да се създават временни или постоянни базови станции (точки) за разположение на мобилни спешни екипи по решение на ЦСМП, на чиято територия е разкрит филиала

ФСМП разполага с осигурена телекомуникационна връзка с РКЦ и се подчинява в дейността си на оперативното й ръководство по оказване на спешна медицинска помощ

ЦСМП изготвя болничен транспортен план за всеки ФСМП, съобразен с разположението и нивото на компетентност на лечебните заведения за болнична помощ с разкрити структури за спешна медицинска помощ (СО и СБК или специализирани структури за спешна медицинска помощ) на неговата територия на действие, с мястото и естеството (типа) на инцидента по диагностична категория и нуждите от осъществяване на оптимален транспортен триаж до подходяща за хоспитализация на спешния пациент болнична структура за спешна медицинска помощ

ФСМП тип стационарен (ФСМПС)

ФСМПС функционира в рамките на обслужван регион без разкрити структури за оказване на спешна медицинска помощ в лечебни заведения за болнична помощ

Във ФСМПС се осъществяват допълнителни дейности по медицински триаж, прием диагностика, терапия, наблюдение и амбулаторна дейност при спешни пациенти в условията на краткосрочен престой до 24 часа

Дейността на ФСМПС се осигурява от допълнителен стационарен спешен екип и подходящи архитектурно-инфраструктурни условия за осъществяване на дейността

Броят на членовете на стационарния екип може да нараства в зависимост от обема на извършваната амбулаторна дейност при спешни пациенти след извършен анализ на нуждите в зависимост от обръщаемостта и други здравни индикатори на популацията

Във ФСМПС се осигурява подходяща архитектурно-инфраструктурна среда и апартурна обезпезпеченост за извършване на дейносттите в обхвата на специалността Спешна медицина

Времевите интервали за обслужване на пациентите във ФСМПС се определят от асоциирана триажна категория при посещението във филиала

Изискване към архитектурно-инфраструктурна среда и апаратурна обезпеченост на ФСМПС

Вход – пациентен тролей и амбулаторни пациенти

Зона за медицински триаж/регистрация

Зала за преглед/спешна терапия и наблюдение с пост с пациентен тролей, оборудване и апаратура – площ не по малко от 20 м²

Сервизен панел - 2 извода за кислородна инсталация под налягане, 1 извод за инсталация за сгъстен въздух, 2 извода за аспирационна система, 8 извода за електрозахранване, подсигурени с аварийно електрозахранване, 1 съоръжение за закрепване (шина, колона, включително поставки за таванен или стенен монтаж) на медицинско реанимационно оборудване (мониторна, вентилаторна, аспирационна и инфузионна техника)

Процедурна/манипулационна зала с пост с пациентна процедурна маса, оборудване и апаратура с минимална площ от 20 м²

Сервизен панел 2 извода за кислородна инсталация под налягане, 1 извод за инсталация за сгъстен въздух, 1 извод за аспирационна система, 8 извода за електрозахранване, подсигурени с аварийно електрозахранване, 1 съоръжение за закрепване (шина, колона, включително поставки за таванен или стенен монтаж) на медицинско оборудване

Всички сервизни панели във ФСМПС трябва да бъдат окомплектовани със системи за кислородотерапия – флоуметър, със системи за кислородоподаване и аспирационни системи със съответните задължителни елементи за функциониране

Общи изисквания за постовете във ФСМПС - наличие на допълнителен светлинен източник за улеснен преглед, сфигмоманометър (за предпочитане за стенен монтаж), стелажна система за консумативи и материали, пособия и оборудване за събиране на болничен отпадък, вкл. на режещи инструменти и пособия, пациентна степенка, пособия за поддръжка на ръчна хигиена и дезинфекция, пособия/диспенсери за индивидуални предпазни средства

Апаратурната обезпеченост, екипировката и медицинското оборудване на ФСМПС:

Постът в залата за преглед/спешна терапия и наблюдение трябва да бъде оборудван с медицински монитор с минимални изисквания за наблюдение на следните физиологични параметри: постоянна мониторна ЕКГ, неинвазивно артериално налягане – NIBP, периферна кислородна сатурация на хемоглобина – SpO2, телесна температура, портативен механичен вентилатор; пълен набор за мениджмънт на дихателни пътища, оборудване на инфузионна терапия, Тролей/количка за КПР/сърдечен арест с портативен монитор/дефибрилатор с възможност за транскутанно пейсиране, Дихателен мех с лицева маска и резервоарен балон за деца и възрастни; инфузионни помпи – минимум 2 бр.; консумативи и пособия за съдов достъп

За процедурната зала: медицински хладилник, специфична превързочна, процедурна или инструментаторска количка с консумативи и инструментариум за извършване на специфични процедури и манипулации.

Диспечерска зала с комуникационно оборудване – не по малка от 10 м²

Помещение за стационарния спешен екип – не по-малко от 20 м²

Съблекални със санитарен възел – не по-малко от 12 м²

Санитарен възел за пациенти и посетители – не по-малко от 4 м²

Помещение за съхранение на лекарствени продукти, консумативи, апаратура и екипировка и оборудване – не по-малко от 8 м²

Чистачно помещение – не по-малко от 5 м²

Лекарски кабинет – не по-малък от 9 м²

ЦСМП на чиято територия функционира ФСМПС, изработва транспортен план при нужда от вторичен транспорт на спешен пациент, приет във ФСМПС, към лечебно заведение за болнична помощ с разкрита структура за оказване на спешна медицинска помощ съобразно възможностите за отговор в стандартните времеви рамки на мобилен спешен екип при постъпило повикване от района на обслужване на филиала, без това да нарушава дейността му или чрез използване на екип за пресрещане или поемане на вторичния транспорт от съседен ФСМП

Санитарни транспортни средства в извънболничните структури по специалността Спешна медицина

Представляват специализирани медицински наземни или въздушни транспортни средства, предназначени и екипирани за оказване на спешна медицинска помощ посредством дейности по: транспорт на мобилния спешен екип, спешен транспорт, диагностика, лечение и монтиторинг при спешни пациенти

Типове санитарни транспортни средства

Санитарно транспортно средство тип А1

Наземно санитарно транспортно средство, проектирано и екипирано за транспорт на един пациент

Санитарно транспортно средство тип А2

Наземно санитарно транспортно средство, проектирано и екипирано за транспорт на повече от един пациент, разположен на пациентна носилка (и) или пациентен (и) стол (ове)(s)

Санитарно транспортно средство тип В – спешна линейка, мобилно транспортно средство за спешно лечение

Наземно санитарно транспортно средство, проектирано и екипирано за спешен транспорт, прилагане на основни техники за поддръжка на живота (Basic Life Support) и мониторинг на спешен пациент.

Санитарно транспортно средство тип С – реанимобил, мобилно транспортно превозно средство за интензивно лечение

Наземно санитарно транспортно средство, проектирано и екипирано за спешен транспорт, прилагане на напреднали техники за поддръжка на живота (Аdvanced Life Support) и мониторинг на спешен пациент

Санитарно транспортно срество тип М – санитарен мотоциклет

Наземно санитарно транспортно средство, проектирано и екипирано за транспорт на мобилен спешен екип и прилагане на основни техники за поддръжка на живота (Basic Life Support)

Въздушно санитарно транспортно средство

Санитарно транспортно средство, проектирано и екипирано за транспорт на мобилен спешен екип, спешен транспорт, диагностика, лечение и мониторинг на поне един спешен пациент

За целите на дейността си ЦСМП могат да ползват и друг тип санитарни транспортни средства в зависимост от географската и климатичната характеристика на района на обслужване, например високопроходими и други специализирани санитарни превозни средства за улеснен навременен достъп

Стандартизирани изисквания към санитарните транспортни средства

Целта на въвеждането на стандартизирани изисквания към санитарните транспортни средства е да се създаде сигурна работна среда и условия за мониторинг, лечение и транспорт на спешния пациент и мобилния спешен екип при осигуряване на оптимални условия за извършване на дейностите съчетано с минимално вредно въздействие върху екипа и пациента

Изискванията за санитарните транспортни средства и тяхното оборудване са както следва:

За санитарно транспортно средство тип А₁, санитарно транспортно средство тип А₂, санитарно транспортно средство тип В и санитарно транспортно средство тип С:

БДС EN 1789:2007+A2:2014

Медицински превозни средства и техните съоръжения. Автомобили за спешна медицинска помощ, заедно с БДС EN 737-1:1998; БДС EN ISO 10079-1:1999; БДС EN ISO 9919; БДС EN 12470-1; БДС EN 60601-2-4, БДС EN 13544-1, БДС EN 794-3, БДС EN 864, БДС EN 455-1, -2; БДС EN 471; БДС EN 420, БДС EN ISO, 20345, БДС EN 14052, БДС EN 3-7, БДС EN 455-1, -2, БДС EN 1865

БДС EN 1865-1:2010

Съоръжения, използвани за обслужване на пациенти в линейки. Част 1: Технически изисквания за общи системи за носилки и съоръжения за обслужване на пациенти

БДС EN 1865-2:2010

Съоръжения, използвани за обслужване на пациенти в линейки. Част 2: Механизирана носилка

БДС EN 1865-3:2012

Съоръжения, използвани за обслужване на пациенти в линейки. Част 3: Носилка за тежък режим на работа

БДС EN 1865-4:2012

Съоръжения, използвани за обслужване на пациенти в линейки. Част 4: Сгъваем стол за пренасяне на пациенти

БДС EN 1865-5:2012

Съоръжения, използвани за обслужване на пациенти в линейки. Част 5: Носеща платформа на носилка

Въздушно санитарно транспортно средство

БДС EN 13718-1:2014

Медицински превозни средства и техните съоръжения. Въздухоплавателни средства за спешна медицинска помощ. Част 1: Изисквания за медицинските изделия, използвани във въздухоплавателните средства за спешна медицинска помощ

БДС EN 13718-2:2009

Медицински превозни средства и техните съоръжения. Санитарни самолети линейки. Част 2: Експлоатационни и технически изисквания за санитарните самолети линейки

Заедно с изискванията на Европейска директива 93/42 ECC за медицинските устройства

Всички санитарни транспортни средства в ЦСМП от тип А, В и С носят следната специфична окраска и маркировка: основен цвят на автомобила – бял, допълнителен цвят: оранжев - цвят на покрива, оранжева светлоотразяваща лента с ширина до 40 см опасваща целият автомобил на височината на дръжките на страничните врати, знак с изобразена телефонна слушалка и номер 150 се намира върху предните и една от задните врати, надпис "Спешна медицинска помощ" от двете страни на санитарния автомобил, специална светлинна и звукова сигнализация, състояща се от сини сигнални лампи, сини сигнални фарове и сирена; графично и цветно изображение на отличителния знак на единния европейски номер 112 за територията на Република България по образец съгласно приложението по чл. 3, ал. 2 от Закона за националната система за спешни повиквания с единен европейски номер 112, разположен върху задната половина на санитарната част, симетрично от двете страни.

Превозни средства с посочените опознавателни знаци ползват само ЦСМП

Всички санитарни транспортни средства в ЦСМП подлежат на редовен технически контрол и периодична подмяна, включително на екипировката и оборудването в тях, по времеви критерии, наложени от Министерство на здравеопазването

Индикатори за оценка на качеството на извънболничните структури по специалността Спешна медицина

Екипни часове в топъл режим/100000 население – индикатор за достъпност до организирани структури на извънболничната спешна медицинска помощ

Време за отговор: Процентно изпълнение на спазване на времевите интервали за отговор при високоприоритетно повикване с код А1 – индикатор за навременен и надежден достъп до организирани структури на извънболнична спешна медицинска помощ

Честота на високоприоритетен отговор при повиквания с код А1/100000 население – индикатор за отношение търсене(нужди)/натовареност на организирани структури на извънболнична спешна медицинска помощ

Честота на проведени АLS интервенции/100 000 население – индикатор за ниво на качествени грижи на структурите на извънболничната спешна медицинска помощ

Честота на обслужени инциденти от групата на квинтет на първия час/100000 население – индикатор за обслужване на критични спешни състояния, при които действията на системата за спешна медицинска помощ оказва значително положително влияние върху изхода от заболяването – Остър коронарен синдром, Остра дихателна недостатъчност, Мозъчно-съдов инцидент, Тежка животозастрашаваща травма

Индикатори за спазване на времеви интервали, транспортни планове и резултати от проведени учения и сценарии за реакции при кризи, бедствия и аварии, или при нужда от припокриване територията на действие на мобилен спешен екип в дейността на извънболничните структури по специалността Спешна медицина