Отчет за дейността на регионална здравна инспекция-добрич за 2015 г

МИКРОБИОЛОГИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ

Ходът на микробиологичната диагностика следва методичните указания на МЗ, МА и базовите лаборатории към НЦЗПБ.

През отчетната 2015 година в “Микробиологична лаборатория” са изработени 5102 проби.

В Клинична лаборатория през 2015 година са изследвани 249 клинични материали. Изследваните урини са 44 с 20 положителни резултата. Водещи като причинители на уроинфекциите са микроорганизмите от род Е.коли - 8, следвани от род Псевдомонас-5. Изолирани са по два щама от род Клебсиела, Ентеробактер и Протеус и един коагулазонегативен стафилокок. Изследваните през годината гърлените секрети са 143 със 17 положителни резултата. В това число се включват секретите на деца от колективи, контактни на Скарлатина - 89. Изолирани са Стрептокок от гр.А - 1, Е.коли - 2, Клебсиела – 1, Ентеробактер-1, Псевдомонас – 4, Морахела-2 и Кандида – 5 щама. Броят на изследваните носни секрети е 50 с 12 етиологично доказани причинители. При носните секрети преобладават Стафилококус ауреус – 6 изолата, 2 Клебсиела и по един Серация, Псевдомонас, Мораксела и коагулазонегативен стафилокок.

През 2015година в клинична микробиология са изследвани още: 3 уретрални материала – без изолиран причинител; 2 гинекологични секрета – от тях при един се изолира Е. коли и при един Кандида; 1 раневи секрет – Изолира се Протеус мирабилис; 2 храчки – без установен микробиологичен причинител на инфекция.

През 2015 година в лаборатория „Чревни инфекции и вибриони” са изследвани 1894 фекални проби. Изолирани са 13 патогенни микроорганизми. За дизентерия са извършени 1563 изследвания - 45 изследвания от болни, 2 изследвания от преболедували, 3 от контактни и 1513 с профилактична цел. Не са изолирани щамове Шигела. За салмонела, коремен тиф и паратиф са направени 1800 изследвания - 45 от болни, 14 от преболедували, 228 от контактни и 1513 с профилактична цел. За 2015 година в лабораторията има 7 изолата Салмонела ентеритидис – 4 от преболедували лица и 3 от контактни. За колиентерити /ентеропатогенни, ентеротоксигенни и ентероинвазивни Е. коли са направени 1647 изследвания. Те се разпределят както следва - 45 изследвания от болни, 11 от преболедували, 78 от контактни и 1513 с профилактична цел. От диагностичните проби са изолирани по един щам Е. коли О78 и Е. коли О126. При профилактично изследване за лични здравни книжки от 2 лица са изолирани Е. коли О111 и Е. коли О126. При две от лицата с гастроентеритен синдром се изолира Стафилококус ауреус като причинител на инфекцията.

Всички постъпили в лабораторията фекални проби от болни се изследват за условно - патогенни микроорганизми като причинители на гастроентероколитен синдром.

В лабораторията се извършват изследвания за бацилоносителство на лица по Наредба №15 от 27.06.2006г. за изготвяне на документ Лична здравна книжка. През 2015г. са изработени 1384проби.

В лаборатория „Серологични изследвания, СПИН и хепатит” са извършени – 1984 изследвания/1572 вирусологични и 412 серологични/ на 1839 проби /1452 вирусологични изследвания + 412 серологични/: Видал листериен - 4 проби; Бруцелоза – 3; Пол Бюнел -2 ; сифилис – 379 проби, 403 изследвания - 2 положителни; хепатит С вирус - 171 проби, 223изследвания - 26 положителни; СПИН - 819 проби и изследвания ; HBsAg – 282 проби, 297 изследвания - 8 положителни ; Хламидия Ig M – 11 проби и изследвания-1 положително; Хламидия Ig G – 12 проби и изследвания – 4 положителни 1 гранично; Лаймска борелиоза – ELISA Ig M и Ig G, Westernblot Ig M и Ig G – 92 проби(28 положителни) 210 изследвания (83 положителни).

Във връзка с Надзора на заразните болести в Микробиологична лаборатория са изработени 1120 проби с 3194 анализа при план 490 проби. През 2015 година в “Микробиологична лаборатория” са извършени изследвания срещу заплащане на стойност 21190 лв.

В плана за паразитологични изследвания за 2015г. бяха заложени за извършаване общо 12111 изследвания. Извършиха се общо 15941 паразитологични изследвания, като от тях - 15424 морфологични, 496 санитарно-паразитологични, 18 серологични и 3 културелни. От тях положителните са, разпределени както следва: На Enterobius vermicularis – 138; на Lamblia/ Giardia/ intestinalis – 16; на Hymenolepis nana – 3; на Trichocephalus trichiurus - 1

Серологичните изследвания са: с ЕLISA за токсоплазмоза - 11. Шест са с положителен резултат. С ELISA за ехинококоза 6 изследвания , от тях 2 с положителни резултати, 1 изследванe РПХА за трихинелоза - с отрицателен резултат.

По Наредба № 15 от 27.06.2006г. за здравните изсквания към лицата, работещи в детски заведения, специализирани институции за деца и възрастни, предприятия, които произвеждат или търгуват с храни, продължи извършването на паразитологично изследване за хелминти и протозои. За 2015 год. за ЛЗК са изследвани 1402 лица.

Работата в областта на профилактика на болестите и промоция на здравето е реализирана в отдел „ДЗК” от екипа, работещ в това направление след разформироване на дирекция „ПБПЗ” през 2013 г.

Дейността на екипа е съобразена с: кадровия състав; указанията на МЗ за планиране през 2015 г.; анализа на здравно-демографските показатели за област Добрич; националните и регионални приоритети в областта на профилактиката на болестите и промоцията на здраве за годината.

Основните дейности включват:

Определяне на приоритетна цел и приоритетни целеви групи от населението;

Дейности по националните и регионалните програми;

Дейности по основни задачи извън профилактичните програми (анализи, оценки, проучвания) - насочени към анализиране на демографските показатели и здравното състояние на населението в търсене на зависимост между тях и факторите на жизнената среда, както и начина на живот. Провеждане на проучвания и анализи за готовността на населението да приеме промени в поведението за здравословен начин на живот. Осигуряване на информиран избор в подкрепа на здравословния начин на живот;

Мониторинг по програмите и дейностите, а също и допълване базата данни за компонентите на околната среда – въздух, води, шум, електромагнитни полета;

Организиране на кампании и мероприятия с масов характер;

Здравно образователни дейности - провеждане на семинари, беседи, лектории и обучения;

Провеждане на пресконференции, участие в радио и ТВ предавания, подготовка на материали за пресата и интернет;

Разработване на здравно-образователни материали, отговарящи на потребностите на целевите групи;

Основен принцип при изпълнение на националните, регионални и общински програми е работата в екип. Осигуряването на ефективна комуникация с други организации и ведомства е задължително условие за успешно реализиране на задачите и постигане на очаквания резултат. Осъществявано е активно сътрудничество с националните центрове, регионалните и местни структури и неправителствени организации, търсени са партньори и съмишленици. Служители на инспекцията са участвали в комисии на територията на областта. Главен инспектор - лекар е член на консултативните комисии относно извършване на социална оценка на хората с увреждания в град Добрич и общини Добричка и Крушари, както и на Областния и на Общинския съвет (община гр. Добрич ) за сътрудничество по етнически и демографски въпроси. Психологът е член на Общинската Комисия за закрила на детето към общини гр. Добрич, Добричка и Ген. Тошево, както и на Местната комисия за борба с противообществените прояви на малолетни и непълнолетни (МКБППМН)-гр. Добрич. Членове на екипа са съучредители на АНТИСПИН коалиция, Обществена коалиция за здраве – Добрич, Общински младежки съвет за борба с наркотици и др. Служителите от екип ПБПЗ в отдела продължават да са желани партньори за всички правителствени и неправителствени организации. Работи се активно с Общински младежки център “Захари Стоянов”-гр. Добрич за оформяне профила на младите хора в общината, превенция на агресията в училищата и превенция на зависимости. Служител на отдела е консултант към Младежки информационно консултативен център (МИКЦ) на Община Добрич. Консултирани са млади хора по проблемите на рисковото поведение и зависимости.

Проведени анализи, оценки и проучвания

Всички планирани дейности в това направление, включително и изпращане на съответните доклади, анализи, оценки и обобщени информации до МЗ, са реализирани в определените срокове. Повече информация за тях са представени при отчитане работата по съответните програми и дейности – по околна среда и здраве, компонент хранене (най-вече в детските и ученически колективи) към програмата за превенция на хроничните незаразни болести и др.

В края на м. май е изготвен и обобщен анализ на здравословното състояние на децата и учениците в област Добрич (на база предоставената информация от медицинските специалисти, обслужващи здравните кабинети в детските и учебни заведения), който показва, че затлъстяването е на първо място по брой регистрирани случаи на заболяване, както при децата, така и при учениците в областта. Това потвърждава приоритета в работата по здравословно хранене, за промяна на вредните хранителни навици и изграждане на здравословен хранителен модел още от най-ранна детска възраст.

Оценката на седмичните учебни разписания е обхванала всички училища от област Добрич. Общо през 2015 г. е извършена оценка на 236 седмични разписания. За втория учебен срок на учебната 2014/2015 г. са извършени оценки на 122 седмични разписания на учебни занятия по реда и процедурите на Наредба №10 на МЗ. За установени несъответствия със здравните изисквания са издадени 39 протокола, с предписани препоръки към директорите на съответните училища за отстраняването им. В РЗИ са представени в определените срокове коригирани седмични разписания, отговарящи на здравните изисквания. За първия учебен срок на учебната 2015/2016 г. са извършени оценки на 114 седмични разписания на учебни занятия. Във връзка с установени несъответствия със здравните норми са издадени 21 протокола с предписани препоръки към директорите на съответните училища за отстраняването им, като впоследствие са представени в определените срокове коригирани седмични разписания, съответстващи на здравните норми.

За всяка от одобрените програми е издаван протокол по образец, който е представян в 3 екземпляра – един за училището, един в РИО - Добрич и един на съответния здравен инспектор в отдела, за упражняване на текущ здравен контрол относно спазване на одобреното седмично разписание в съответното учебно заведение през учебната година.

В рамките на тематична проверка, разпоредена от МЗ относно прилагането на изискванията на Наредба №2 на МЗ, на територията на област Добрич за периода 15.09-30.10.2015 г. са извършени общо 7 проверки за установяване състоянието на храненето на децата в тях: детски ясли, яслени групи към ОДЗ и ДМК. Изготвени са и две оценки, обхващащи храненето на децата в ОДЗ “Радост” в гр. Генерал Тошево и детските ясли (общо 6) на територията на гр. Добрич, които ползват единно меню. При извършените на място в детските заведения проверки е констатирано спазване на изискванията към продуктите, доставяни и влагани в менюто на децата, както и предлагане на винаги прясно приготвена храна. Режимът на хранене във всички детски ясли е четирикратен, включващ: закуска, подкрепителна закуска преди обяд, обяд и подкрепителна закуска след обяд. Осигурена е разнообразна и пълноценна храна, с ежедневно включване в менюто на поне един представител от посочените в Наредбата групи храни: зърнени храни и/или картофи; зеленчуци и плодове; мляко, млечни продукти, месо, птици, риба, яйца и бобови храни. Установено е съответствие на данните от калкулационните ведомости със седмичните менюта и количествата на продуктите от кулинарните рецепти в ползвания сборник за приготвяне на храната.

При изготвените оценки за хранене е констатирано:

- Осигурен енергиен прием, съответстващ на изискванията за децата на възраст от една до три години;

- Осигурен е среднодневен прием на основни хранителни вещества в референтните за тях стойности;

- Осигурени са стойности на витамини и минерални вещества, съответстващи на препоръчителните стойности от физиологичните норми за хранене;

- Среднодневният прием на храни частично съответства на нормативно регламентираните примерни продуктови набори: завишено е предлагането на храни от групата на зърнените (брашно и макаронени изделия), захар и добавени мазнини; количествата на осигуреното мляко (124 г - 192 г) не достигат необходимия минимален прием за възрастовата група 1-3 години. По-малките количества мляко в някои от случаите са в резултат на недобрия баланс в менютата при приема на мляко и плодове (завишено предлагане на плодове, което изключва възможността за прием на млечни десерти или мляко като компонент към закуските).

За констатираните несъответствия са издадени 2 предписания, като са уведомени и съответните общински ръководства.

В рамките на тематичната проверка, разпоредена от МЗ относно прилагането на изискванията на Наредба №6 на МЗ, на територията на област Добрич за периода 15.09-30.10.2015 г. са извършени 23 проверки на детски градини от областта и на две целодневни подготвителни групи към училища. Изготвени са две оценка на храненето - на ОДЗ “Радост” в гр. Генерал Тошево и заведение за обществено хранене с кетърингова дейност - ресторант “Албена” в гр. Добрич, експлоатиран от “Международен колеж” ООД и доставящ храни на децата от целодневната подготвителна група към училището в с. Ловчанци, община Добричка.

В хода на проверките в детските заведения е констатирано съответствие със здравните изисквания относно: осигуряване на четирикратен хранителен прием на децата; предлагане на прясно приготвена храна; доставяне в кухненските блокове на храни (мляко и млечни продукти, месо, плодови сокове и др.), отговарящи по своите качества на нормативните изисквания. Като цяло, на децата е предлагана пълноценна и разнообразна храна, с ежедневно включени продукти на поне един представител от основните групи храни. При около 60% от проверените обекти са допуснати нарушения относно осигуряване на количества мляко, които не достигат нормативно регламентираните за деца на възраст от 3 до 7 години, като това са основно детски заведения в по-малки населени места, посещавани от по-малък брой деца (4-7), предимно в общините Добричка и Балчик. В тази връзка при проверката на ползваните менюта и съответните разходни документи е установено неспазване на количествата, посочени в Сборника с рецепти за хранене на децата от 3 до 7 год. възраст. По-малките количества мляко в някои от случаите са в резултат на недобрия баланс в менютата при приема на мляко и плодове (завишено предлагане на плодове, което изключва възможността за прием на млечни десерти или мляко като компонент към закуските). Налице са единични нарушения относно: неспазване на изискванията за намаляване консумацията на добавена захар - предлагане на захарни изделия (сухи пасти) като следобедна закуска; неосигуряването на риба като основно ястие всяка седмица. При организираното хранене на децата от целодневна подготвителна група в ОУ „Ст. Караджа“, гр. Добрич е допуснат трикратен режим на хранене - без предложена подкрепителна закуска след обяд.

При изготвените оценки на храненето е установено:

- Осигурен енергиен прием, съответстващ на изискванията за децата на възраст от три до седем години;

- Осигурен е среднодневен прием на основни хранителни вещества в референтните за тях стойности;

- Осигурени са стойности на витамини и минерални вещества, съответстващи на препоръчителните стойности от физиологичните норми за хранене;

- Среднодневният прием на храни частично съответства на нормативно регламентираните примерни продуктови набори - завишено е предлагането на храни от групата на зърнените (брашно и макаронени изделия), а количеството на осигуреното мляко не достига необходимия минимален прием за тази възрастова група.

По повод установените несъответствия със здравните изисквания са предприети следните мерки: издадени са 5 хигиенни предписания до директори на детски заведения и едно училище. Извършена е една контролна проверка, при която е установено изпълнение на предписаните мерки. За констатациите от извършените тематични проверки са уведомени кметовете на съответните общини. Съставен е акт за административно нарушение на директор на ЦДГ в община Балчик относно неспазване на изискванията за ограничаване приема на добавена захар (предлагане на сухи пасти за подкрепителна закуска след обяд).

При проведената тематична проверка относно осигуряване на диетично хранене на нуждаещите се деца в периода от 15.09.2015 г.-15.11.2015 г. на територията на област Добрич са извършени 40 проверки в детски и социални заведения. Във връзка с получените от МЗ указания са предприети необходимите организационни мерки, като с писма са информирани кметовете на всички общини относно целта на провежданата тематична проверка. В РЗИ-Добрич своевременно е подадена информация от тях за обектите, посещавани от деца със специфични хранителни потребности.

С оглед прилагане на здравните изисквания относно осигуряване на диетично хранене на нуждаещите се деца, са издадени общо 18 предписания до директорите на съответните детски заведения. Предписано е представяне на документи от лекуващ лекар-специалист, с препоръки относно спазване на диетичен режим за всяко конкретно дете със здравословен проблем, изискващ спазване на диетичен режим, както и създаване на необходимата организация, за осигуряване на диетично хранене.

Новоизбраните кметове на общини в областта своевременно са уведомени с писма относно необходимостта от предприемане на мерки за адекватното прилагане на нормативно регламентираните изисквания и оказване съдействие на директорите на детските заведения, с оглед осигуряване на диетично хранене на нуждаещите се деца.

При осъществения контрол на храненето по Наредба №37 на МЗ за здравословно хранене на учениците е установено, че в област Добрич са разкрити 89 обекта за хранене на територията на училища: 23 ученически стола, където се приготвя храна, 24 училищни бюфета и 12 автомати за закуски и напитки. Организирано хранене се предлага в разкритите ученически столове и в училища от областта, където в общо 30 обособени трапезарии се осъществява чрез кетъринг обслужване от 9 фирми в областта.

С проверки, в т. ч. и тематични са обхванати 40 училища. Извършени са 77 проверки на училищни столове, бюфети, автомати за храни, заведения с кетъринг и на фирма за производство на сладолед, предлагала продукта на територията на училищата.

В общо 5 обекта са допуснати несъответствия със здравните изисквания:

• наличие на растителни мазнини в млечни продукти (сирене и краве масло);

• невключване в седмичното меню на риба;

• предлагане на пържена храна;

• предлагане на захарни изделия (сухи пасти, кексчета) като обеден десерт.

Извършени са 5 проверки на 4 заведения за обществено хранене, приготвящи обяд за училищата, като 3 са с кетърингова дейност. Едно от заведенията се посещава от ученици в обедните часове и предлага обяд по изричното предложение на Училищното настоятелство. При три от проверените фирми са установени несъответствия с изискванията за здравословно хранене: изготвяне на седмични менюта без участие на мед. специалист; предлагане на захарни изделия като обеден десерт; неосигуряване на пълнозърнест хляб най-малко два пъти седмично и на риба ежеседмично в обедния прием.

Изготвени са общо 4 оценки на храненето на учениците, като с тях е обхванато организираното обедно хранене в 15 училища в общините: гр. Добрич, Добричка, Шабла и Каварна. При тях е установено съответствие с изискванията за препоръчителните стойности на енергиен прием и хранителни вещества, както и съобразяване с препоръчителните продуктови набори. Изключение при последните е установено при две от извършените оценки - за количествата на мазнини и захар, изписвани в по-големи количества (отнесени към тези от сборника с рецепти).

За констатираните несъответствия са издадени общо 9 предписания до директори на съответните училища и управители на фирми, ангажирани с приготвянето на храна за учениците. Предприето е уведомяване на общинските ръководства по места за възникналите проблеми. Осъществени са 6 контролни проверки, при които е установено изпълнение на предписаните мероприятия.

Обхванати са 22 бюфета и др. обекти за закуски на територията на училищата, като са извършени общо 41 проверки. В десет от обектите са установени несъответствия с изискванията на чл. 5 и чл. 6 от Наредбата: предлагане на различни асортименти захарни шоколадови изделия; екструдирани зърнени храни с добавена мазнина, безалкохолни газирани и плодови напитки, неотговарящи на изискванията; пържени тестени закуски и картофени изделия.

Допълнително са извършени и 13 проверки по повод поставени автомати за сладолед на територията на 6 училища в гр. Добрич, които към месец декември са преустановили експлоатация, във връзка с подадени жалби от родители и предприети съответни мерки.

За констатираните нарушения са съставени общо 6 акта на отговорните за тях лица и са издадени 10 хигиенни предписания. Извършени са 10 контролни проверки, като при 9 от тях е установено изпълнение на предписаните мероприятия. За неизпълнение на предписание, издадено на едноличен търговец, експлоатиращ обект за закуски, разкрит на територията на училище в гр. Добрич са предприети последващи административно-наказателни мерки - издадена е заповед за спиране на дейност (предлагането на забранени храни в обекта) и е съставен акт на едноличния търговец.
Дейност по профилактични програми