Отчет за дейността на регионална здравна инспекция-добрич за 2015 г

Планирани за пробонабиране са 20 проби вода от 10 минерални водоизточника (две от първоначално планираните проби са отпаднали през ІV-то тримесечие, след отнемане концесията на ”Бутилираща компания Извор” АД за МВ ”R-113”). Изследвани са 20 проби: 2 проби, предназначени за бутилиране на натурална минерална вода и 18 проби – за пиене и водоналиване от обществени минерални водоизточници, като 2 проби не отговарят на изискванията на Наредба №14 за курортните ресурси, курортните местности и курортите, а именно:

• 
  МВ - сондаж “Р-149x”, КК Албена - Общ брой колонии на жизнеспособни микроорганизми в сурова вода при водоизточника при 37 ⁰ С + 1 ⁰ С за 24 часа – 13 КОЕ/мл; Общ брой колонии на жизнеспособни микроорганизми в сурова вода при водоизточника при 20 ⁰ С + 2 ⁰ С за 72 часа – 138 КОЕ/мл. При извършено в кратък срок повторно пробонабиране са установени резултати, отговарящи на здравните изисквания;
  
• 
  МВ “ВН-39“, местност „Иканталъка“, община Каварна - Общ брой колонии на жизнеспособни микроорганизми в сурова вода при водоизточника при 37 ⁰ С + 1 ⁰ С за 24 часа – 202 КОЕ/мл; Общ брой колонии на жизнеспособни микроорганизми в сурова вода при водоизточника при 20 ⁰ С + 2 ⁰ С за 72 часа – 186 КОЕ/м . Водата се използва след обработка. Изследвана е проба обеззаразена вода, която не отговаря на Наредба № 9/2001 г. за качеството на водата, предназначена за питейно – битови цели по показатели Ентерококи и Микробно число. В тази връзка е издадено предписание до фирмата, стопанисваща обекта за предприемане на мерки. Впоследствие са представени резултати от изследване на проба обработена вода за микробиологичен анализ, като резултатите отговарят на нормативните изисквания.
  

Лечебна кал е изследвана по микробиологични показатели двукратно (в началото и в края на сезона). Изследвани са общо 4 проби лечебна кал – по 2 от Балчишката тузла и от Шабленската тузла. Извършеният анализ на пробите не показва отклонение от изискванията на Наредба №14 за курортните ресурси, курортните местности и курортите.

Измерването на комунално–битовия и транспортен шум в гр. Добрич е проведено през м. октомври 2015 г. при съвместното участие на служители от отдел “ДЗК” и отдел “ЛИ”, дирекция “ОЗ” по предварително изготвен график. Обхванати са 15 пункта в гр. Добрич в съответствие с програмата за мониторинг на шума в урбанизираните територии, съгласно изискванията на Наредба № 54 от 2010 г. за дейността на Националната система за мониторинг на шума в околната среда и за изискванията за провеждане на собствен мониторинг и предоставяне на информация от промишлените източници на шум в околната среда и на Наредба № 6 от 2006 г. за показателите за шум в околната среда, отчитащи степента на дискомфорт през различните части на денонощието, граничните стойности на показателите за шум в околната среда, методите за оценка на стойностите на показателите за шум и на вредните ефекти от шума върху здравето на населението.

От проведените общо 90 измервания – 66 са показали отклонения от допустимите норми. Докладът от извършения анализ е изпратен в МЗ в определения срок. Съгласно направените изводи, остава необходимостта от предприемане на мерки от община Добрич и компетентните институции за подобряване организацията на транспорта; пътната инфраструктура; изправността на МПС; осъществяване на ефективен контрол за спазване правилата и скоростта за движение в рамките на града; озеленяването - изграждането на „зелена бариера“ от подходящи дървета и храсти; осигуряване на достатъчно паркоместа; застрояването на териториите, което да бъде насочено към създаване и поддържане на “тихи зони” и зони, подлежащи на усилена шумова защита, особено тези, прилежащи към детски, здравни, учебни заведения и местата за отдих.

Лабораторен контрол е извършван за определяне нивото на шум от локални източници (ЛИШ). Съгласно изискванията на Наредба №36/2009 г. през 2015 г. са планирани за проследяващ контрол общо 11 ЛИШ: 1 хотел в с. Кранево, 1 хотел, местност Иканталъка, община Каварна, 1 склад за временно съхранение на зърно в с. Църква, община Балчик, 3 ЗОХ, гр. Добрич, 2 ЗОХ, с. Кранево, 1 МХС, гр. Добрич, 1 банка, гр. Добрич и 1 склад за бои, гр. Добрич.

Относно проследяване нивата на шум от 3 ЗОХ – ЛИШ в гр. Добрич, извършените контролни измервания не са констатирали нарушения на здравните норми само при един от проследяваните обекти. Проверките в другите 2 ЗОХ са установили, че е налице промяна в юридическото лице, което ги експлоатира. За 1 МХС, гр. Добрич е получен отказ (по телефона) от жалбоподателя за осигуряване достъп до жилището за измерване еквивалентното ниво на проникващ шум.

При извършената насочена проверка, придружена с лабораторен контрол на единия ЛИШ-ЗОХ в с. Кранево са установени еквивалентни нива на проникващ шум в спалните помещения на бунгала на ученически лагер-Разград, съответстващи на здравните норми. Второто заведение в с. Кранево за проследяване като ЛИШ не е работило през сезон 2015 г. За хотела в с. Кранево е установено, че е променено юридическото лице, което го експлоатира, а за хотела в местност Иканталъка, при провеждани мероприятия на открито, придружени с музикално оформление и аниматор, извършената контролна проверка, придружена с лабораторен контрол е констатирала наднормено ниво на шум в прилежащата зона на къмпинг към комплекс Свети Георги. В тази връзка са предприети на основание ЗЗШОС необходимите административно-наказателни мерки спрямо юридическото лице, експлоатиращо обекта.

За банката и склада за бои в гр. Добрич, както и за склад за временно съхранение на зърно в с. Църква при втората контролна проверка (една година след получаване на сигнала) не е установен източник на шум, като в тази връзка не е извършено измерване съответно на проникващ шум и на шум в прилежаща зона.

Получените сигнали за влошена акустична обстановка в жилищната зона през изминалата година са общо 13. Извършените по този повод проверки са установили, че само 2 от тях са основателни, което е потвърдено от измерените нива на проникващ шум в жилищната зона и в прилежащата зона около локалните източници на шум.

За четири от проблемните обекти (2 по сигнали от предходната година - банка и склад за бои в гр. Добрич и 2 по сигнали от 2015 г. - 1 ЗОХ в гр. Добрич и 1 ЗОХ в община Балчик) са издадени предписания, които са проконтролирани в определените срокове. По повод неизпълнение на три от предписанията - за банка, склад за бои и ЗОХ в гр. Добрич, са предприети необходимите принудителни административни мерки спрямо отговорните лица. Предвид преустановяване на дейността на един от обектите (ЗОХ в община Балчик) за сезон 2015 г., едно от предписанията подлежи на контрол през 2016 г.

През 2015 г. са съставени общо 4 акта във връзка с проследяване нивата на шум от ЛИШ. Издадените въз основа на тях НП са също 4.

За всички нови ЛИШ са изготвени досиета, съобразени с нормативните изисквания. Броят на подлежащите за проследяване през 2016 г. ЛИШ е близо четири пъти по-малък в сравнение с изминалата година - общо три.
Мониторинг на ЕМП:

През четвърто тримесечие е извършен мониторинг и оценка на факторите на жизнената среда, включващи нейонизиращи лъчения в жилищни, обществени сгради и урбанизирани територии. Планираният лабораторен контрол на източници на електромагнитни полета е осъществен съвместно със служители на РЗИ-Варна. Мониторингът е обхванал общо 13 базови станции за мобилна комуникация за установяване съответствието със здравните изисквания, съгласно Наредба № 9 за пределно допустими нива на електромагнитни полета в населените места и определяне на хигиенно-защитни зони около излъчващи обекти.

Съгласно указанията на МЗ са планирани за мониторинг 9 базови станции, разположени в райони на детски, учебни и лечебни заведения от община Добрич.

Съгласно указанията на МЗ са планирани за мониторинг и 10 % от всички обекти, източници на нейонизиращи лъчения - 10 базови станции, разположени на територия с голяма концентрация на население и жилищни сгради (централна градска част и жилищни комплекси) в гр. Добрич.

Анализът и оценката на получените резултати от проведените измервания на нивата на електромагнитни полета – плътност на мощност S [µW/cm ²] както в защитаваните обекти, така и в прилежащата зона на територии с голяма концентрация на население и жилищни сгради в гр. Добрич показват, че същите не надвишават пределно-допустимото ниво за населени територии в пунктовете на измерване, съгласно изискванията на Наредба №9/1991 г. Експлоатацията на мониторираните базовите станции не създава здравен риск за населението, живущо и пребиваващо в съответните райони.

През четвърто тримесечие на 2015 г. е постъпил 1 сигнал от жител на с. Победа, ул. Първа №49А, относно монтиране на базова станция в близост до неговото жилище и учебното заведение в населеното място. В тази връзка е изпратено запитване до община Добричка, като от предоставената информация става ясно, че се касае за базова станция 4492, УПИ XXII-258, кв. 38, с. Победа, трета категория, за която е издадено разрешение за строеж №58/12.08.2015 г. на „Теленор България“ ЕАД. По данни на общината процедура по приемане и въвеждане в експлоатация на базовата станция не е провеждана.

Изпратено е запитване до РО НСК-Добрич, РДНСК-Североизточен район за допълнителна информация относно узаконяването на обекта, при което е изпратен отговор, че по искане на възложителя е назначена със заповед Държавна приемателна комисия (ДПК), която следва да започне своята работа на 15.12.2015 г.

Местоположението и проекта за базова станция 4492, УПИ XXII-258, кв. 38, с. Победа е съгласувано от МЗ с писмо с Изх. №47-22-ПСК-0519/20.07.2015 г. и приложена към него експертна оценка, с условие за спазване на чл. 9, ал. 2 от Наредба №9/1991 г. на МЗ и МОСВ - след въвеждане на обекта в експлоатация инвеститорът съвместно с контролните органи да извършат измерване на напрегнатостта на електромагнитното поле в най-малко 3 пункта в населеното място, където според предварителните разчети се очакват най-високи стойности на полето.

- измервания на фактор микроклимат: в 15 обекта са взети 75 проби с 450 анализа;

- измерване на фактор шум: в 9 обекта са взети 32 проби с 32 анализа;

- измерване на фактор осветеност: в 28 обекта са взети 310 проби с 310 анализа.

Цялостната дейност на Дирекция “НЗБ” бе организирана по предварително изготвен в началото на годината план, съгласно Указания на МЗ, Дирекция “Политика по промоция на здраве и профилактика на болестите”, която координираше и ръководеше дейността по противоепидемичния надзор. Подчертано е взаимодействието ни с отдел “Епидемиология и надзор на заразните болести” и Референтните лаборатории при НЦЗПБ.

Дирекция “НЗБ” организира прилагането на профилактични, противоепидемични, диагностични и лечебни мероприятия за поддържане на ефективен епидемиологичен надзор, профилактика и контрол на заразните болести, контрол по своевременното микробиологично и серологично изследване на болни и контактни. Методично ръководи и контролира профилактичната и противоепидемична дейност по заразните и паразитни болести.

Основната дейност на Дирекция “НЗБ” при РЗИ - Добрич бе насочена към:

• 
  Провеждане на активен епидемиологичен надзор над заразните болести. Активно участие в съществуващите специализирани информационни мрежи за заразните заболявания в Европейския съюз и СЗО;
  
• 
  Контрол върху разпространението на Трансмисивните инфекции и координиране на съвместните действия на всички звена за определяне ареалa на разпространие на кърлежите, видов състав и заразеност;
  
• 
  Участие в епидемиологичния надзор на Туберкулозата и провеждане на активен контрол на химиопрофилактиката на Туберкулоза;
  
• 
  Провеждане на активен епидемиологичен надзор, профилактика и контрол на СПИН и сексуално предавани инфекции;
  
• 
  Осъществяване на ефективна система за опазване на страната от внос на заразни болести, укрепване капацитета на звената за граничен здравен контрол и изпълнение на изискванията, залегнали в Международните здравни правила;
  
• 
  Методична дейност и контрол на общопрактикуващите лекари по провеждане на профилактични и противоепидемични дейности при острите заразни болести;
  
• 
  Изготвяне на анализи и прогнози на заразната заболяемост, целящи ефективен надзор на заразните и паразитни болести;
  
• 
  Постигане на висок имунизационен обхват при изпълнение на имунизационния календар на Република България. Правилно планиране и отчитане на извършените имунизации, реда и начина на провеждането им и отчетността на биопродуктите. Осигуряване на надеждно функционираща “хладилна верига”;
  
• 
  Контрол на противоепидемичния режим на работа в лечебните заведения, обективизиран с лабораторен контрол. Профилактика и контрол на вътреболнични инфекции;
  
• 
  Контрол върху организацията, качеството и ефективността на дезинфекционните, дезинсекционните и дератизационни дейности;
  
• 
  Подобряване качеството и осъвременяване на лабораторната диагностика, оптимизиране организацията на работа и повишаване квалификацията на служителите от Дирекция “НЗБ”;
  
• 
  Дейности по Национални програми, свързани с профилактиката и контрола на заразните болести;
  
• 
  Осъществяване на действена и ефективна координация с местните и областни структури, участие в междуведомствени комисии и ангажиране на общинските администрации и средствата за масова информация в дейностите по профилактиката и контрола на заразните и паразитни болести;
  
• 
  Провеждане на експертна и методична дейност;
  
• 
  Осъществяване на здравно - промотивна дейност сред населението с особена насоченост към рисковите контингенти;
  
• 
  Осъществяване на ефективна координация с Министерство на здравеопазването, Национални центрове, Регионални здравни и други структури при изпълнение на дейностите по профилактика на заразните болести и противоепидемичния контрол.
  

Цялостната дейност на Дирекция “НЗБ” бе организирана по предварително изготвен в началото на годината план, съгласно Указания на МЗ, Дирекция “Политика по промоция на здраве и профилактика на болестите”, която координираше и ръководеше дейността по противоепидемичния надзор. Подчертано е взаимодействието ни с отдел “Епидемиология и надзор на заразните болести” и Референтните лаборатории при НЦЗПБ.

Дирекция “НЗБ” организира прилагането на профилактични, противоепидемични, диагностични и лечебни мероприятия за поддържане на ефективен епидемиологичен надзор, профилактика и контрол на заразните болести, контрол по своевременното микробиологично и серологично изследване на болни и контактни. Методично ръководи и контролира профилактичната и противоепидемична дейност по заразните и паразитни болести.

Основната дейност на Дирекция “НЗБ” при РЗИ - Добрич бе насочена към:

• 
  Провеждане на активен епидемиологичен надзор над заразните болести. Активно участие в съществуващите специализирани информационни мрежи за заразните заболявания в Европейския съюз и СЗО;
  
• 
  Контрол върху разпространението на Трансмисивните инфекции и координиране на съвместните действия на всички звена за определяне ареалa на разпространие на кърлежите, видов състав и заразеност;
  
• 
  Участие в епидемиологичния надзор на Туберкулозата и провеждане на активен контрол на химиопрофилактиката на Туберкулоза;
  
• 
  Провеждане на активен епидемиологичен надзор, профилактика и контрол на СПИН и сексуално предавани инфекции;
  
• 
  Осъществяване на ефективна система за опазване на страната от внос на заразни болести, укрепване капацитета на звената за граничен здравен контрол и изпълнение на изискванията, залегнали в Международните здравни правила;
  
• 
  Методична дейност и контрол на общопрактикуващите лекари по провеждане на профилактични и противоепидемични дейности при острите заразни болести;
  
• 
  Изготвяне на анализи и прогнози на заразната заболяемост, целящи ефективен надзор на заразните и паразитни болести;
  
• 
  Постигане на висок имунизационен обхват при изпълнение на имунизационния календар на Република България. Правилно планиране и отчитане на извършените имунизации, реда и начина на провеждането им и отчетността на биопродуктите. Осигуряване на надеждно функционираща “хладилна верига”;
  
• 
  Контрол на противоепидемичния режим на работа в лечебните заведения, обективизиран с лабораторен контрол. Профилактика и контрол на вътреболнични инфекции;
  
• 
  Контрол върху организацията, качеството и ефективността на дезинфекционните, дезинсекционните и дератизационни дейности;
  
• 
  Подобряване качеството и осъвременяване на лабораторната диагностика, оптимизиране организацията на работа и повишаване квалификацията на служителите от Дирекция “НЗБ”;
  
• 
  Дейности по Национални програми, свързани с профилактиката и контрола на заразните болести;
  
• 
  Осъществяване на действена и ефективна координация с местните и областни структури, участие в междуведомствени комисии и ангажиране на общинските администрации и средствата за масова информация в дейностите по профилактиката и контрола на заразните и паразитни болести;
  
• 
  Провеждане на експертна и методична дейност;
  
• 
  Осъществяване на здравно - промотивна дейност сред населението с особена насоченост към рисковите контингенти;
  
• 
  Осъществяване на ефективна координация с Министерство на здравеопазването, Национални центрове, Регионални здравни и други структури при изпълнение на дейностите по профилактика на заразните болести и противоепидемичния контрол.
  

Дейността на Дирекция “НЗБ” бе организирана и се провеждаше по предварително изготвен годишен план. Изпълняваха се и задачи, свързани с извънредно възникнали епидемични ситуации и допълнителни разпореждания от МЗ.

Със Заповед на Директора на РЗИ - Добрич работата в отдел “ПЕК” е разпределена по тематичен и обектов принцип, като се спазва правилото за взаимна заменяемост между здравните инспектори.

На обектите, подлежащи на контрол, се оформят досиета, съдържащи протоколи от проверки, предписания, лабораторен контрол. За ОПЛ са обособени досиета по имунопрофилактика, съдържащи тримесечните им отчети и с натрупване от началото на годината, справки за получените и изразходвани ваксини и остатъка в края на всяко тримесечие.

По утвърдена вътрешна организация в РЗИ се изготвя ежеседмичен отчет за дейността на отделите, относно извършените тематични и текущи проверки, административно-наказателна дейност, предписания. Проверките се отразяват в обектова книга на отдела. Планирането и отчитането на дейността на всеки служител от отдел “ПЕК” се извършва ежедневно, като проверките в обектите се въвеждат в компютърна програма по текущ и тематичен здравен контрол по видове.

През месец юли са проведени междинните срещи, а през месец януари 2016г. - годишна оценка на изпълнението на служителите.

По данни на отчет 3.0-41 обектите, подлежащи на противоепидемичен контрол от отдел “ПЕК” са 959, (нововзети обекти 27, закрити - 43). 16 обекти не са проверени, поради отсъствие на медицинските специалисти от страната, временно нефункциониращи, прекратили дейността си или предстоящо прекратяване на дейността, без подадени заявления за заличаване от регистъра на ЛЗ в РЗИ - Добрич.

От отдел “ПЕК” са извършени 22 проверки за съответствие на лечебните заведения за болнична и доболнична помощ с утвърдените Медицинските стандарти и хигиенни изисквания.

При планирани през годината в отдел “ПЕК” общо 2590 проверки (от тях 364 паразитологични), са извършени 4309 проверки (377 проверки по профилактика и контрол на паразитозите). За текущ контрол през годината са планирани общо 1367 проверки. В отдел “ПЕК” по текущия здравен контрол са извършени общо 1359, от които 993 епидемиологични проверки в подлежащите на контрол обекти (Таблица ТЗК).

През годината в отдела са планирани 3 тематични проверки (по указания на МЗ с общ брой проверки 119), извършени 180 проверки; една в изпълнение на писмо на МЗ Рег. № 16-00-83/ 16.09.2015г. в родилните отделения и кабинетите за проследяване на бременност на територията на област Добрич за спазване разпоредбите на Наредба № 47/ 11.12.2009г. за условията и реда за изследване, съобщаване и отчет на заразеност с вируса на синдрома на придобита имунна недостатъчност, основно в частта за изследване на бременни и новородени - проверени са 24 лечебни заведения; една паразитологична тематична проверка в 11 детски заведения с опаразитяване от Ентеробиус вермикуларис с екстензинвазия от 5 - 10% и над 10%; други планирани проверки - 1104, изпълнени 1777.

През 2015г. по прилагане на мерките за забрана на тютюнопушенето са извършени 602 проверки (при план 350) в 602 обекти в хода на текущия и тематичния контрол, 84 проверки по надзора на Острите вяли парализи в отделения (детски, неврологични, инфекциозни и ОАИЛ) на МБАЛ на територията на областта, 92 проверки по епид. показател, 492 по ЗУО, 594 проверки за използвани и налични биоцидни препарати за ДДД - срок на годност, наличие на разрешение за пускане на пазара на биоциден препарат, време на експозиция и концентрация, 114 проверки на предписания.

През 2015г. при текущ контрол по спазване на здравно-хигиенния и противоепидемичен режим на работа в ЛЗ за болнична и извънболнична помощ и в други контролирани обекти при 104 проверки, контролът е обективизиран с лабораторни изследвания.

Лечебните заведения за болнична помощ на територията на областта имат издадени становища за класификация на отпадъците, отчетни книги - прошнуровани, прономеровани и подпечатани, договори с лицензирани фирми за транспорт на опасни отпадъци, както и налични индентификационни документи, удостоверяващи предаването и обезвреждането на опасните отпадъци. Програмите за управление на отпадъците са утвърдени от РИОСВ гр. Варна.

На територията на област Добрич функционират 12 Медициски центъра и 2 ДКЦ. При извършените проверки се констатира че всички имат издадени Становища за класификация на отпадъците от РЗИ - Добрич, налични са прошнуровани, прономеровани и подпечатани отчетни книги за отпадъците, както и актуални към момента договори с лицензирани фирми за транспорт на опасни отпадъци; имат разработени програми за управление на отпадъците, утвърдени от РИОСВ гр. Варна. Предоставени при проверките са и индентификационни документи, удостоверяващи предаването и съответно обезвреждането на отпадъците.

При проверките в амбулаториите за първична медицинска помощ и по дентална медицина е констатирано, че около 98% имат издадени становища за класификация на отпадъците от РЗИ - Добрич; във всички обекти е представен актуален договор с лицензирана фирма за транспорт на опасни отпадъци.

Обектите на територията на ДКЦ-та от началото на 2015г. имат самостоятелни договори с лицензирани фирми за дейностите по транспортиране на отпадъците.

През календарната 2015г., от РЗИ - Добрич са издадени 16 Становища за класификация на отпадъците.

На територията на областта (в гр. Добрич) функционира съоръжение за обезвреждане на болнични отпадъци, преди пускането му в експлоатация е извършен външен контрол с биологични тестове.

През 2015г. от 61 детски и социални заведения от служителите на отдел “ПЕК” бяха взети 496 проби от битова среда за санитарно-паразитологичен контрол. Всички са с отрицателни резултати.

От подлежащите на годишен профилактичен паразитологичен контрол, съгласно Наредба № 5 за диагностика, профилактика и контрола на местните паразитози - в 119 обекта са извършени общо 4777 изследвания с перианален отпечатък и 2983 фекални проби. Положителните резултати са 145, от които за Ентеробиоза - 132, Ламблиоза - 12 и Трихоцефалоза - 1.

През 2015г. от отдел “ПЕК” са издадени 306 предписания до 284 обекти - ЦДГ, ДЯ, ОПЛ, ДКЦ, МЦ, МБАЛ, кметове на общини.

До всички АИППМП на територията на областта са изпратени предписания във връзка с разпоредбите на Наредба № 15 за имунизациите в Република България; регистриране и отчитане на имунизациите, общите правила за прилагане на биопродуктите и надзор върху нежеланите реакции след ваксинация; условията и реда за отлагането от имунизации и реимунизации при наличието на медицински противопоказания; предоставяне в РЗИ на годишен план за 2016г. за броя на подлежащите на задължителни планови имунизации и реимунизации лица и заявка на необходимите биопродукти; до МБАЛ във връзка със съобщаването на лица, претърпели наранявания от животни и прецизиране на схемата за извършване на противобясна имунизация; до 13 обекти (МБАЛ, ДКЦ и МЦ) във връзка с писмо на НЦЗПБ относно превенция и контрол на сексуално предавани инфекции; до МБАЛ във връзка с провеждане на анонимно несвързано епидемиологично проучване за моментна болестност от ХИВ сред определени групи от общата популация; до 102 детски заведения и социални домове във връзка с Наредба № 5 за диагностика, профилактика и контрол на местните паразитози; 9 предписания до кметове на общини и “В и К” във връзка с ДД мероприятия; до 26 обекта (МБАЛ, ДКЦ, МЦ и АГ специалисти) за изпълнение на разпоредбите на Наредба № 47 от 11.12.2009г. за условията и реда за изследване, съобщаване и отчет на заразеност с вируса на синдрома на придобита имунна недостатъчност; 6 предписания за хигиенни неблагополучия.

През 2015г. броят на издадените актове от отдел “ПЕК” е 3 - 2 акта по Наредба № 15 за имунизациите в Република България, 1 по Наредба № 49/ 18.10.2010г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи.

Издадени са 4 постановления за глоби на физически лица на обща сума 600 лв. (средна сума на едно постановление 150 лв.).

Постъпили в отдел “ПЕК” през годината 16 сигнали (жалби), 1 неприключена от предишен период: 3 са основателни, 11 са неоснователни, 2 са пренасочени към други ведомства, 1 е в процедура на решаване към края на годината. Шест от жалбите са проучени съвместно с други дирекции на РЗИ.

И през изминалата година основна част от дейността на служителите от Дирекция “НЗБ” заемаше оказването на организационно-методична помощ на медицинските специалисти от лечебните заведения за болнична и доболнична помощ, здравните кабинети в детските и УВЗ, като при 778 проверки по текущия и тематичен контрол е документирана методична помощ по следните проблеми:

• 
  По имунопрофилактика на ОПЛ:
  

• 
  Сътрудниците от отдел “ ПЕК “оказват методична помощ и контрол на ОПЛ с цел повишаване на имунизационния обхват на децата от малцинствата с необходимите за възрастта им имунизации;
  
• 
  Във връзка с разпоредбите на Наредба № 15 за имунизациите в Република България;
  
• 
  Във връзка с писмо на писмо на МЗ № 16-00-246/ 06.01.2015г. и стриктното спазване на чл. 19 от Наредбата, съгласно който имунизацията срещу хепатит тип Б се счита за завършена при три приема рекомбинантна ваксина срещу хепатит тип Б, а когато се прилагат многокомпонентни ваксини, съдържащи рекомбинантна ваксина срещу хепатит тип Б, приемите на рекомбинантната ваксина срещу хепатит тип Б са четири;
  
• 
  Във връзка с изменение на Националната програма за първична профилактика на РМШ 2012 – 2016 г., в което се предвижда преминаване на двудозов режим на провеждане на имунизационната схема с интервал от 6 месеца между приемите, което съответства на настъпилите през 2014 г. промени в кратките характеристика на двете ваксини, използвани за профилактика срещу HPV, както и разширяване на целевата група на подлежащите на имунизация по програмата, като се включат и 13-годишните момичета;
  
• 
  Във връзка с писмо на МЗ от 29.01.2015г. относно Механизъм за отчет на извършените от общопрактикуващите лекари имунизации, проведени по Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка;
  
• 
  Във връзка с доставка на ваксини и приоритетно провеждане на основните имунизации пред реимунизации;
  

• 
  По профилактиката и контрола на ВБИ;
  

• 
  Във връзка с писмо на МЗ с рег. № 94-41/ 123.01.2015г. относно новите форми за ВБИ и указание за работа;
  

• 
  По проблемите на дезинфекция и стерилизация в ЛЗ;
  
• 
  Във връзка с обнародването на Наредба № 1 от 9 февруари 2015г. за изискванията към дейностите по събиране и третиране на отпадъците на територията на лечебните и здравните заведения;
  
• 
  Във връзка със Заповед № РД-01-141/ 23.06.2015г. на Министъра на здравеопазването и утвърдено Методическо указание за поведение и ранно оповестяване на пациент, подлежащ на проучване за Ебола вирусна инфекция (ЕВИ) или при вероятен случай на ЕВИ, болен/ съмнително болен от ЕВИ; Получени са разпределените лични предпазни средства за предпазване от заразяване с Ебола вирусна инфекция на медицинския персонал от ЦСМП, инфекциозните отделения и здравните инспектори от РЗИ и са предоставени с приемно - предавателни протоколи на съответните лечебни заведения;
  
• 
  Западно-Нилска треска - засилване на епидемиологичния надзор на случаите на вирусни менингити и менингоенцефалити, насочена епидемиологична анамнеза и осигуряване на проби за диагностика на случаите в Националната референтна лаборатория (НРЛ) по предавани с кърлежи инфекции, НЦЗПБ;
  

• 
  Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-19/ 05.03.2015г. относно епидемиологичен и лабораторен надзор над морбили и рубеола;
  
• 
  Във връзка с писмо на НЦЗПБ с изх. № 1000-1010/ 14.10.2015г. относно извършването на анализи за определяне на най-честите причинители на остър бактериален менингит от видовете N. meningitidis, S. pneumoniaе, H. influenza в материали на болни пациенти - ликвор и кръв. Целта на изследванията е потвърждаване на диагнозата Бактериален менингит и предприемане на адекватно лечение на пациента;
  
• 
  Във връзка с писмо на НЦЗПБ с изх. № 1000-1026/ 16.10.2015г. относно началото на сезона на засилена циркулация на грипни и други респираторни вируси и вземането на клинични материали (носогърлени секрети) от пациенти, хоспитализирани с тежко протичащи или усложнени остри респираторни заболявания (ОРЗ) и необходимо да се вземат клинични проби при пациенти, развили тежко протичащо ОРЗ в рамките на 14 дни след завръщането си от страни, в които има регистрирани случаи на Близкоизточен коронавирусен респираторен синдром (MERS) при спазване на безопасността на персонала и начина за опаковка и транспортиране;
  

• 
  В изпълнение на писмо на МЗ № 16-00-14/ 18.02.2015г. във връзка регистрирани случаи на Туларемия в страната, основни правила в диагностиката и проучването на случаи и инструкции за вземане и изпращане на проби от пациенти;
  
• 
  В изпълнение на дейностите по Национална програма за профилактика и контрол на векторно-предавани трансмисивни инфекции при хората в Република България, 2014-2018г. и получени тестове за лабораторна диагностика на Лаймска болест създадена необходимата организация за провеждане на изследванията съгласно писмо на МЗ № 16-00-8/ 30.01.2015г.;
  
• 
  Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-51/ 21.05.2015г. относно сероепидемиологично проучване чрез набиране и изследване на серумни проби за векторни инфекции от болни с вирусен менингит/енцефалит без надеждно доказан причинител; болни с фебрилитет без надеждно установен причинител; от случайно подбрани възрастни лица (които се изследват по друг повод в клинична лаборатория на МБАЛ);
  
• 
  Във връзка с писмо на МЗ Рег. № 20-00-1081/ 23.10.2015г. относно повишена клинико-епидемиологична насоченост за Трихинелоза;
  
• 
  Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-37/ 23.04.15г. относно разпространение и борба с маларията и клинико-епидемиологична насоченост на медицинските специалисти към заболяването;
  
• 
  Във връзка със съобщаването на лица, претърпели наранявания от животни и насочването им при необходимост за извършване на противобясна имунизация;
  
• 
  В изпълнение на писмо на НЦЗПБ с изх. № 100-354/ 29.10.2015г. - инструкции за правилно обличане, събличане и ползване на лични предпазни средства (защитни костюми, ръкавици, маски за предпазване на дихателната система, предпазни очила, ботуши и пр.) при работа с високоопасни биологични агенти, пациенти болни или суспектни за високо контагиозни инфекции и мероприятия при взимане и опаковане на проби за изследване на материали за опасни причинители на инфекции.
  

• 
  Информационни бюлетини до всички средства за масова информация на територията на областта;
  
• 
  Разпространени са здравно-образователни материали, предоставени от МЗ, раздадени на ОПЛ, медицински специалисти, родители, консултирани в КАБКИС; DVD и книжки „Наръчник за родителя“ и „Важната е тя“ във връзка с Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България; ЗОМ и презервативи в КАБКИС;
  
• 
  Информации на сайта и уведомителни писма във връзка с епидемичната ситуация по отношение на Грип и ОРЗ;
  
• 
  Трихинелоза, противоепидемични и профилактични мерки; разпространение и профилактика на малария, Ебола вирусна инфекция - Методическо указание за поведение и ранно оповестяване на пациент, относно промените в Наредба №15 за имунизациите в Република България.
  

• 
  Спазване на здравните изисквания и противоепидемичен режим на работа в
  

• 
  Изпълнение на плановите показатели по ваксиналното покритие на подлежащите лица, отчитане на профилактичните имунизации;
  
• 
  Транспортиране и съхранение на ваксините; Наличност, отчитане и разход на биопродуктите, спазване на хладилната верига;
  
• 
  Спазване противоепидемичния режим на работа в лечебните заведения, състояние на стерилизационната апартура;
  
• 
  По проблемите на разделно събиране, съхранение и обезвреждане на опасните болнични отпадъци въ връзка с обнародването на Наредба № 1 от 9 февруари 2015г. за изискванията към дейностите по събиране и третиране на отпадъците на територията на лечебните и здравните заведения;
  
• 
  Разкриваемост и регистрация на ВБИ;
  
• 
  Проверки в родилните отделения при откази от имунизации;
  
• 
  Спазване изискванията за безопасна работа от медицинския персонал, насочени към предпазване от заразяване с инфекции, предавани по кръвен път и рискове, свързани с експозиция на биологични агенти;
  
• 
  Проверки относно допускане посещението на болни деца в детските градини и обединените детски заведения;
  
• 
  Провеждане на филтър за опаразитяване на училища, детски градини и обединени детски заведения;
  
• 
  Във връзка с писмо на МЗ Рег. № 16-00-83/ 16.09.2015г. - тематична проверка в родилните отделения и кабинетите за проследяване на бременност на територията на област Добрич за спазване разпоредбите на Наредба № 47/ 11.12.2009г. за условията и реда за изследване, съобщаване и отчет на заразеност с вируса на синдрома на придобита имунна недостатъчност, основно в частта за изследване на бременни и новородени;
  
• 
  Активен надзор на ОЗБ през летния сезон; регистрация и съобщаване на заразните и паразитни болести, контрол на дейността на лечебните заведения по Черноморието;
  
• 
  Регистрация и съобщаване на ОВП;
  
• 
  Качество на провежданите дезинсекции и дератизации в обектите;
  
• 
  Контрол на наличните и използвани биоцидни препарати (за ДДД). Срок на годност, наличие на разрешение за пускане на пазара, време на експозиция и концентрация;
  
• 
  Епидемиологичен надзор на Туберкулозата, специфична химиопрофилактика на подлежащите контактни лица и деца/лица с хиперергичен кожен туберкулинов тест на Манту;
  
• 
  Проверки в МБАЛ и при ОПЛ за безопасна инжекционна практика и спазване на хладилната верига;
  
• 
  Проверки в лечебните заведения в изпълнение разпоредбите на чл. 56 от Закона за здравето във връзка с въвеждане на пълната забрана за тютюнопушене;
  
• 
  Във връзка с писмо на МЗ Рег. № 16-21-49/ 11.05.2015г. - здравен контрол на фирми, осъществяващи дейности по ДДД на територията на област Добрич за наличие на нерегистрирани биоциди - родентициди или активни вещества на биоциди, които не се използват по предназначение;
  
• 
  Организационни мероприятия в изпълнение на писмо на МЗ № 16-00-222/ 14.10.2013г. относно провеждане на дейности по превенция и контрол на ХИВ и други сексуално предавани инфекции в институции за настаняване на деца лишени от родителски грижи;
  
• 
  Изпълнение на дейностите на лечебните заведения за диагностика и лечение на туберкулоза за издирените контактни на туберкулоза и обхванати с химиопрофилактика;
  
• 
  Изпълнение на дейностите по провеждане на БЦЖ имунизацията, правила за прилагане на ваксината и обхващане на подлежащия контингент в родилните отделения;
  
• 
  Във връзка с писмо на Окръжна прокуратура с изх. № 10/2015г., Дата 20.05.2015г. относно спазване на законовите разпоредби, свързани със забраната за тютюнопушене на обществени места в област Добрич - проверки в лечебни заведения;
  
• 
  Съвместни проверки: с Д „МД“ - във връзка с постъпили жалби и сигнали и в изпълнение на писмо на МЗ № МО-01-133/ 07.11.2015г. за извършване на проверка в СМДЛ „Рамус“ ООД - две манипулационни на територията на областта; с ОДБХ при съвместни проучвания на ОЗБ по Черноморието и в областта;
  
• 
  Сентинелно наблюдение и съобщаване на заболелите от ОРЗ и ГРИП;
  
• 
  Паразитологичен контрол в подлежащите обекти-противоепидемична, профилактична, контролна и организационно - методична дейност;
  
• 
  Лабораторно - диагностична дейност;
  
• 
  Контрол и дейности по ДДД
  

От епидемиологично значими обекти са взети общо 1120 проби за контрол на дезинфекционния и стерилизационния режим. Несъответстващи на изискванията са 24 проби (2,14%) при 1439 взети проби за 2014г. с нестандартни 27 проби (1,88%) и 1791 и 57 нестандартни (3,18%) за 2013г.

От общо 6 автоматични стерилизационни уредби (АСУ), 2 газови стерилизатора и 1 автоклав са проконтролирани 4 АСУ в Централните стерилизационни към МБАЛ: Добрич - 2, Балчик - 1, Каварна - 1, 1 в ДКЦ ІІ гр. Добрич; 1 газов стерилизатор и 1 автоклав към ЦС на МБАЛ - Каварна с химични индикатори и биологични тестове “Атест”. АСУ в Хирургично отделение на МБАЛ - Балчик не е проверена поради продължителна повреда. В ЦС на МБАЛ - Балчик газовият стерилизатор за нискотемпературна стерилизация с етиленоксид за термолабилни материали не се използва.

От служители на отдел „ПЕК” са проконтролирани 78 автоклава в лечебни заведения за болнична и извънболнична помощ с химични индикатори, а 44 с биологични тестове или микробиологични проби за стерилност. Резултатите сочат ефективен стерилизационен процес в тях.

Проверени са 96 сушилни, 8 нестандартни проби, след корекция на режима на работа на сушилните, всички провеждат качествена дезинфекция. В някои ЦДГ са осигурени миялни машини за посуда.

Извършени са 24 проверки на ДДД фирми със седалище и адресна регистрация на територията на област Добрич и две, регистрирани в гр. Варна, но осъществяващи дейност в областта, съгласно Наредба № 3 от 24.01.2005г. за условията и реда за извършване на дезинфекции, дезинсекции и дератизации (ДДД).

Това са: “Дезинфекционна станция - Добрич” ЕООД; “Контики” ООД; “Новоселски” ЕООД; “Бул Агро Контрол” ЕООД; “Бул Агро Контрол 1” ЕООД; “Дез-станция 2008” ООД; “СтаВа” ЕООД - гр.Балчик; ОбП “БКС”- гр. Балчик; “Сити Груп”ООД - с. Калоян, Варна; “Санита Варна” ООД; ЕТ ”Контики”. Фирмите имат ръководители и изпълнители, които притежават удостоверения за професионална правоспособност, получени по реда на наредбата. Всички фирми съхраняват биоцидите в оригинални опаковки и заключени шкафове без възможност за достъп на външни лица. На работещите са осигурени лични предпазни средства - защитно облекло, ръкавици, очила, маски, ботуши. През годината в хода на текущия контрол от служители на отдел ”ПЕК” са извършени 594 проверки на използваните биоциди и срока им на годност и 84 проверки по отношение спазване на изискванията на Наредба № 3 при провеждане на ДДД обработки и мониторинг за заселеност с инсекти и гризачи. Водещо място в профилактиката и борбата с КПИ е контрол върху векторите и основните резервоари на причинителите. От съществено значение е периодичната дезакаризация на домашните животни, включително и кучетата. Не на последно място стои въпросът с бездомните кучета и необходимостта да се установи строг контрол върху популацията им. Необходима е добра поддръжка на паркове и градини. Нивото на заболяемостта от КПИ е в пряка зависимост от естествената биологична активност на основните преносители на инфекцията. През 2015г. са регистрирани 46 заболели от трансмисивни инфекции, заболяемост 25,17%ооо - 35 заболели от Лаймска болест, заболяемост 19,15%ооо и 11 - от Марсилска треска, заболяемост 6,02%ооо. През 2014г. са регистрирани 20 заболели от трансмисивни инфекции, заболяемост 10,83%оо - 16 заболели от Лаймска болест, заболяемост 8,66%ооо, 3 от Марсилска треска, заболяемост 1,62%ооо и 1 заболял от Хеморагична треска с бъбречен синдром, заболяемост 0,54%ооо. Изпратени са 8 предписания до всички кметове на общини за редовно окосяване и почистване на тревни площи в и извън населените места, масово посещавани от населението; дезакаризация на открити тревни площи след преценка на епидемиологичния риск от разпространение на кърлежопреносими заболявания при спазване на Наредба № 3 от 24.01.05г. за условията и реда за извършване на ДДД; поддържане на окосени тревни площи в денските градини и двукратна обработка с инсектицид за предпазване от кърлежи, съгласно Наредба №3 от 05.02.2007г. за здравните изисквания към детските градини; провеждане на ларвицидни и имагоцидни обработки срещу комари през пролетно - летния сезон и едно предписание до Водоснабдяване и Канализация за провеждане на пролетна и есенна дератизация на каналната мрежа. При извършените проверки от служители на отдел “ПЕК” в областта се установи, че предписаните мероприятия са изпълнени. Обработките се планират предварително от общините и се изготвя график за провеждането им. Налаганите промени са съобразени с метереологичните условия.

Установи се, че тревните площи в населените места се подготвят от общините преди обработка; биоцидите се ползват при спазване на условията на издаденото разрешение и на изискванията, посочени в етикета, използват се работно облекло и лични защитни средства, поставят се предупредителни табели с дата на обработките и карантинен срок съгласно чл. 14 на Наредба № 3. Във връзка с Наредба № 3 от 5 февруари 2007 г. за здравните изисквания към детските градини във всички детски градини в област Добрич са проведени дезакаризационни обработки. През 2015г. продължи съобщаването с бързи известия на всеки ухапан от кърлеж. През годината са съобщени с Бързи известия 95 лица, ухапани от кърлежи срещу 77 за 2014г.; 65 лица за 2013г; 203 за 2012г., 111 за 2011г., 195 за 2010г., 162 за 2009г. и 187 за 2008г. Разпределение по общини: Добрич - 47, Ген. Тошево - 15, Шабла - 15, Каварна - 10, Тервел - 4, Добричка - 3, Балчик - 1. В община Крушари и през тази година няма съобщени ухапани от кърлежи.

На 22.07.2015г. в РЗИ - Добрич е получен сигнал от Директора на ОДБХ - Добрич за два обекта в с. Кранево, общ Балчик: бистро „Сънрайз“ към хотел „Зора“ и бистро „Интерпарк“, получили месна продукция от транжорна ЕТ „Дари - Пламен Илиев“, кв. Аспарухово, обл. Варна, където е транжирано заразено с антракс животно. Веднага инспектори от отдел „Противоепидемичен отдел“, дирекция „НЗБ“ при РЗИ - Добрич извършиха епидемиологично проучване на място в обектите, разпоредените са необходимите профилактични и противоепидемични мерки.

Своевременно са уведомени Директорът на МБАЛ - Добрич, Директорът на ЦСМП гр. Добрич, Началник Спешно отделение към МБАЛ - Добрич, дежурни инфекционисти в Инфекциозно отделение на МБАЛ - Добрич, лечебните заведения на територията на с. Кранево (3 амбулатории за индивидуална и групова първична медицинска помощ и 1 медицински център) за ситуацията към момента и насоченост при снемане на епидемиологичната анамнеза.

Уточнени са лицата от персонала на двата обекта и са предадени на личните им лекари за медицинско наблюдение.

На 23.09.2015г. в РЗИ - Добрич постъпи информация от специалист-хирург от гр. Балчик, прегледал жена на 72г. от с. Оброчище, община Балчик. Пациентката е насочена за хоспитализация в Инфекциозна клиника гр. Варна със съмнение за Антракс.

Уведомена е ОДБХ - Добрич за предприемане на мерки по компетентност и веднага е започнато епидемиологично проучване.

На 24.09.2015г. е извършено съвместно проучване от РЗИ - Добрич и ОДБХ - Добрич в огнището. Същия ден пациентката е починала с диагноза Септична форма на антракс и синът й е хоспитализиран с кожна форма на антракс.

Създадена е организация и е проведена дезинфекция на хладилните съоръжения в домакинството под контрола на служители от отдел „ПЕК“ във връзка с предстояща обработка от ДД фирма. Извършена е крайна дезинфекция в домакинството от лицензирана ДДД фирма като са обработени хладилни съоръжения и жилищна площ. От служители на отдел „ПЕК“ са взети проби от хладилните съоръжения преди и след извършване на крайната дезинфекция, които са без растеж.