НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛ НА ВЕКТОРНО-ПРЕДАВАНИ ТРАНСМИСИВНИ ИНФЕКЦИИ В РБ

През 2015г. са регистрирани 46 заболели от трансмисивни инфекции, заболяемост 25,17%ооо - 35 заболели от Лаймска болест, заболяемост 19,15%ооо и 11 - от Марсилска треска, заболяемост 6,02%ооо. През 2014г. са регистрирани 20 заболели от трансмисивни инфекции, заболяемост 10,83%оо - 16 заболели от Лаймска болест, заболяемост 8,66%ооо, 3 от Марсилска треска, заболяемост 1,62%ооо и 1 заболял от Хеморагична треска с бъбречен синдром, заболяемост 0,54%ооо.

Относителен дял от всички ОЗБ - 1,32%.

За 15 годишен период От 2000г. до 2015г. заболяемостта от Лаймска болест за областта, с изключение на 2003г. и 2009г., винаги е била над средната за страната.

През последните пет години заболяемостта от Марсилска треска за областта бележи тенденция за понижаване, като през периода 2012-2014г. е под средната за страната, а през 2015г. я надвишава.

В изпълнение на дейностите по Националната програма са закупени 2 лампи „CO2 TRAP INSEKT” и е създадена организация за улов на комари.

Ентомологичният материал е събран и изпратен в отдел „Медицинска паразитология“ на НЦЗПБ: на 02 и 03.09.2015г. от с. Дуранкулак, общ. Шабла, комплекс „Златна рибка“ в близост до Дуранкулашкото езеро и от гр. Добрич, ресторант „Лебед“ в близост до езерото на градски парк „Свети Георги“; на 09 и 10.09.2015г. - от гр. Генерал Тошево; 02 и 03.10.2015г. от гр. Добрич, ресторант „Лебед“ в близост до езерото на градски парк „Свети Георги“; на 10 и 11.10.2015г. - от гр. Генерал Тошево.

За изпълнение на възложените дейности е необходим биолог. Поради пенсиониране на служителя и съкращаване на длъжността главен инспектор от 01.05.2015г. в отдела липсва биолог.

Получени са разпределените тестове за лабораторна диагностика на Лаймска болест, предвидени за лабораторията на РЗИ по Национална програма за профилактика и контрол на векторно-предавани трансмисивни инфекции при хората в Република България, създадена е необходимата организация за провеждане на изследванията и е оказана методична помощ на ОПЛ относно необходимо количество серум, период след ухапването и клиничните симптоми за провеждане на изследването, лично явяване на пациентите в РЗИ за вписване на личните им данни и полагане на подпис във водения журнал по Националната програма.

За 2015г. са епидемиологично проучени и изследвани в отдел „МИ“ 79 лица.

В изпълнение на писмо на МЗ № 16-00-14/ 18.02.2015г. във връзка с регистрирани случаи на Туларемия в страната, основни правила в диагностиката и проучването на случаи и инструкции за вземане и изпращане на проби от пациенти е изготвено и изпратено уведомително писмо до ОПЛ, специалисти по УНГ, очни и вътрешни болести, управители/директори на МЦ, ДКЦ, МБАЛ. Информацията е предоставена на интернет страницата на РЗИ - Добрич в раздел „Информация за лечебните заведения“.

Обсъдени са с Началник отдел „Здравеопазване и хуманно отношение към животните“ в ОДБХ - Добрич инструктивните материали за вземане и изпращане на материали от животни за туларемия и постекспозиционна профилактика при инцидент с вероятно инфекциозен материал.

Проведено е едно заседание на Регионалната комисия по зоонози.

През месец февруари главни инспектори от отдела взеха участие в две заседания на Общинска епизоотична комисия към община Добрич, като на второто заседание на членовете на комисията са предоставени за информация инструктивните материали към писмото на МЗ.

С писмо на РЗИ - Добрич до всички лечебни заведения на територията на областта медицинските специалисти са уведомени за маларийната ситуация по данни на СЗО, като са определени и задълженията им. Писмото на РЗИ и приложената таблица „Разпространение на маларията (вид), риск за заразяване и препоръки за химиопрофилактика” към писмото на МЗ са предоставени за информация на лечебните заведения и на сайта на инспекцията.

На медицинските специалисти е дадена насоченост при пациенти с неясно фебрилно състояние и температурни пристъпи, анемия, хепатоспленомегалия и епидемиологична анамнеза за посещение на страна с риск за заразяване с малария, да се назначи вземането на кръвни препарати за изследване в паразитологична лаборатория.

Преди извършване на пътуване в страни от Африка и Азия, българските граждани да бъдат насочвани от общопрактикуващите лекари и специалисти от лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ за консултация с паразитолог и изписване при необходимост на химиопрофилактика, съобразена с риска във всяка страна и вида на маларийния причинител съгласно препоръките на СЗО.

През годината в отдел ”Медицински изследвания” на РЗИ - Добрич няма изследвани за малария лица.

Създадена е организация и е оказана методична помощ в 3 МБАЛ в областта за набиране на проби.

Осигурени са и изпратени в Референтната лаборатория по Кърлежово/векторно преносими инфекции към НЦЗПБ общо 56 серумни проби: 52 проби от случайно подбрани възрастни лица, изследвани по друг повод в клиничните лаборатории на МБАЛ - Добрич, МБАЛ - Балчик и МБАЛ - Каварна; 2 серума на хоспитализирани в Инфекциозно отделение на МБАЛ - Добрич пациенти с фебрилитет без надеждно установен причинител с диагнози Енцефалопатия и Мозъчен оток и 1 серум на прегледано в Спешно отделение 7 годишно дете от гр. Добрич с диагноза Тонзилит и анамнестични данни за ухапвания от комари и висок фебрилитет - тримата са с отрицателни резултати за ранни антитела за Западно-Нилска треска; 1 серум на хоспитализирано в Инфекциозно отделение на МБАЛ - Добрич на 4 годишно дете от с. Соколово, общ. Балчик, обл. Добрич с диагноза Вирусен менингит. При изследване на серумната проба не са доказани антитела срещу вирусите на Западно-Нилска треска и Кърлежов енцефалит.

Продължава съобщаването с бързо известие на всеки заболял от кърлежовопреносима инфекция, както и на всеки ухапан от кърлеж. През 2015г. са съобщени с бързи известия 95 ухапани от кърлежи лица. Разпределение по общини Добрич 47, Ген. Тошево - 15, Шабла - 15, Каварна - 10, Тервел - 4, Добричка - 3, Балчик - 1.

Във връзка с предстоящите сезонни климатични условия и ангажиране вниманието на общинските власти за необходимостта от своевременно организиране и провеждане на съответните дезинсекционни, дезакаризационни и дератизационни мерки през първо тримесечие са изготвени предписания до кметовете на общини в областта и ВиК.

След извършени проверки на предписания и активно потърсена информация от общинските администрации и ДДД фирмите, извършващи дейност на територията на областта е получена такава за извършени дезакаризационни обработки във всички общини.

Проведени са две ларвицидни обработки на територията на КК „Албена“, общ. Балчик през месец май и една имагоцидна обработка през месец юли в гр. Добрич в градски парк „Св. Георги“ и по протежението на река Добричка.

Извършена е проверка на предписанието до ВиК - не е извършена пролетна дератизация, но през трето тримесечие е отпочната процедура за извършване на есенна дератизация на канализационната мрежа в гр. Добрич. Каналната дератизация е извършена, като са обхванати 1500 шахти.

КК “Албена” - дезакаризация на тревни площи (390 000кв.м.) и на плажна ивица (165 000кв.м.), две ларвицидни обработки срещу комари през месец май;

През месец юни 2015г. е изготвен бюлетин до медиите с информация за регистрирани съобщени с бързи известия ухапани от кърлежи лица по общини, регистрирани случаи на заболели от трансмисивни инфекции и наличните в РЗИ - Добрич тестове за лабораторна диагностика на Лаймска болест.

Психоактивните вещества предизвикват зависимост и са вредни за личното и общественото здраве. Попадайки в организма предизвикват промени в настроението, равнището на възприятията и/или други мозъчни функции с директното си въздействие върху определени мозъчни структури.

Чрез дейностите по превенция сред подрастващите, като цяло се цели намаляване на рисковите форми на поведение, които са свързани с употребата на наркотици, като се акцентира върху разпространението на информация за наркотичните вещества, въздействието им върху физическото и психическо здраве и генериране на алтернативи на употребата на наркотични вещества.

Проведени са информационни дейности на общинско ниво за превенция употребата на наркотици сред подрастващите, с основен фокус върху разпространението на информация за наркотичните вещества, въздействието им върху физическото и психическо здраве и промоция на здравословен начин на живот.

През 2015 г. в тази насока са проведени следните мероприятия: лекции и беседи – 54, с участието на 945 ученика от област Добрич, на следните теми: “Превенция на употреба и злоупотреба с наркотични вещества”, “Психоактивни вещества – основни понятия”, “Рискови поведения при употреба на психоактивни вещества ”; 1 обучение, с участието на 10 ученика; раздадени здравно-образователни материали – 405;

По повод 26 юни - Международният ден срещу злоупотребата с наркотици в периода 10-25.06.2015 г. е проведена масова проява със 105 участника (рискови групи - деца и младежи) в училища на гр. Добрич и гр. Тервел, съвместно с МКБППМН. Издаден е информационен бюлетин, който е разпространен до всички медии. Общо за годината са проведени 31 ОМП, обхванали 39 лица. През 2015 г. е взето активно участие във всички общински, регионални и национални инициативи за борба с наркотиците. В рамките на годината е оказана методична помощ по превенция на зависимости на тридесет и девет граждани.

Регионалните здравни инспекции осъществяват дейности по програма „Намаляване на търсенето на наркотици” на МЗ от 2014г-2018г.. Дейността се осъществява в координация с Националният център по наркомании и дирекция „Лекарствена политика” към Министерство на здравеопазването. РЗИ като държавен орган участва и в изпълнение на Националната стратегия за борба срещу наркотиците и План за действие към нея на Националния съвет по наркотичните вещества.

Стратегическата цел на програмата е намаляване на разпространението, търсенето и употребата на наркотици, и предотвратяване на здравните и социални щети, настъпили вследствие на злоупотребата с наркотични вещества.

Оперативните цели, които се изпълняват от РЗИ, са:

Изграждане на ефективна система за контрол на дейностите, свързани с използване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества. Във връзка с това са извършени 55 проверки в лицензирани обекти за търговия на дребно с лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества.

Осъществяване на дейности по Национална програма за изпълнение на Плана за действие на Националната стратегия за борба с наркотиците и във връзка с това са извършени 5 проверки за 2015г. на Метадонова програма в „ЦПЗ д-р П. Станчев-гр.Добрич“.

Участие в обучения на МЗ съгласно нормата на чл. 17, ал. 1 от ЗКНВП.
НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА САМОУБИЙСТВАТА В РБ 2013-2018 г.

През 1999 г. СЗО стартира програмата SUPRE, чиято основна цел е намаляване броя на самоубийствата в световен мащаб. България участва в инициативата, като за целта е разработена Национална програма за суицидопревенция и суицидопрофилактика за периода 2000-2006 г. През м. август 2013 г. от Министерски съвет е приета нова Национална програма за превенция на самоубийствата 2013-2018 г., с цел намаляване честотата на опитите за самоубийство и на смъртността поради самоубийство.

Суицидното поведение е един от параметрите, с които се оценява нивото на психично здраве и социално благополучие на всяко общество. Наред със застаряващото население и намалената раждаемост, за България самоубийствата представляват един от проблемите с непрекъснато нарастваща значимост. Това е обусловено от определени демографски, социално-икономически, психологически и здравни аспекти, които биха могли да се обобщят като: загуба на човешки потенциал; негативно психологическо влияние върху отделни личности, групи от населението, общности и цялото общество; сравнително висока използваемост на ресурсите на здравната помощ - обща и специализирана.

През отчетния период на територията на област Добрич са реализирани здравно-образователни дейности сред подрастващи и млади хора по промоция на психично здраве, обучение в комуникационни умения за предотвратяване на насилието и агресивното поведение: 18 беседи и 4 обучения с 398 участника (ученици и педагози) на следните теми: „Превенция на агресивното поведение в училище. Модели за справяне с формите на агресия”; „Себепознание. Ценностна система”; „Умения за общуване – вербални и невербални”.

По време на здравно-образователните дейности са раздадени 152 материала, под форма на анкети и тестове.

В сътрудничество с Местната комисия за борба срещу противообществените прояви на малолетни и непълнолетни (МКБППМН) към Община гр. Добрич, Пробационна служба - гр. Тервел и гр. Ген. Тошево са проведени 5 обучения с 14 лица (ученици и лица на пробация) по програма: „Себепознание. Общуване – вербална и невербална комуникация. Овладяване на агресията. Вземане на решения”.

Програмата за превенция на самоубийствата е насочена и към рискова група възрастни и самотни хора. Във връзка с намаляване честотата на смъртността, поради суицид сред тази целева група, в Пенсионерски клуб, гр. Каварна е проведена беседа с 21 лица на тема: “Психично здраве – трета възраст (самопомощ и споделяне). Постигане на социални умения за справяне с преумора, пренапрежение и житейски кризи”. С цел информационно, образователно и логистично подпомагане е оказана методична помощ при организиране и провеждане на дейности на 18 лица (медицински специалисти, педагогически съветници, класни ръководители) от учебни заведения в област Добрич.

През 2015 година, общо са проведени: 28 обучения и лекции с 433 участника; Оказана методична помощ на 18 лица; Предоставени 152 методични материала.

Една от целите на програмата е осигуряването/улесняване достъпа до съответните здравни, социални и други служби и специалисти за оказване на адекватна помощ на лица в кризисна ситуация. Във връзка с това, всяка първа сряда на месеца, са осигурявани безплатни консултации на граждани от психолога в отдел “ДЗК”, работещ в Консултативния кабинет за профилактика на зависимости, стрес и психично здраве при РЗИ-Добрич. Психологическо консултиране като форма на краткосрочна психологическа терапия, без да се нарушава принципа на конфиденциалност и анонимност е проведено с 14 лица в консултативния кабинет за профилактика на зависимости в РЗИ-Добрич.

По повод проучване на полагащите грижи за деца с аутизъм (родители), включено в плана на НЦОЗА, гр. София за 2014-2015 г. в изпълнение на интегрирания план за действие на МЗ „Мерки за подобряване на грижите за хора с аутизъм/РАС и техните семейства 2013-2016 г.” - през м. август е проведено проучване от главен експерт (психолог) в отдела, обхванало родители, полагащи грижи за 4 деца от гр. Добрич с аутизъм. Попълнени са 4 бр. анкетни карти, които са изпратени в НЦОЗА, гр. София в определения срок.

През месеците март и април е даден старт на Национално проучване за нивата на радон в жилищни сгради. Изпратени са уведомителни писма до всички общини за информиране на техните представители, включени в Областния координационен съвет за управление на програмата, за оказване на необходимото съдействие и с оглед подбора на подходящи обитаеми жилищни помещения, разположени на първи приземен етаж в сградите, чиито обитатели да сътрудничат при провеждане на проучването. Изготвен е и е разпространен до местните медии информационен бюлетин.

За област Добрич са разпределени според административно териториалното деление 100 детектора за 100 жилищни сгради в областта. В тази връзка през първата фаза на проучването е оказана необходимата методична и консултативна дейност - общо 10 бр., с обхванати 106 лица. При проучването са анкетирани 100 бр. лица. През месец септември е изпратена на Националния координатор по програмата информация под формата на таблица с резултати от проведеното анкетиране през пролетта, при поставянето на детекторите от първата фаза на проучването. През месец декември е стартирала и втората фаза. За целта са предоставени от НЦРРЗ, гр. София 100 бр. нови детектори за поставяне в 100-те жилищни сгради в областта, както и указания за събиране на детекторите от първата фаза. Оказани са 20 бр. методични дейности на 20 лица.
НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА ПРОФИЛАКТИКА НА ОРАЛНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ ДЕЦА 0-18 г. В РБ

През четвърто тримесечие 2015 г. от Министерство на здравеопазването са предоставени 2 вида здравно-образователни материали – методични ръководства, предназначени за подобряване на познанията и здравната култура в областта на профилактиката на оралните заболявания на децата до 18 г.

Във връзка с указанията на Министерството на здравеопазването относно популяризирането и разпространението на информационни и обучителни материали за оралните заболявания сред децата и учениците, част от получените материали са предоставени на медицинските специалисти от детските и учебни заведения на гр. Добрич.
ПОДОБРЯВАНЕ НА СЕКСУАЛНОТО И РЕПЛОДУКТИВНО ЗДРАВЕ

Извършените дейности в това направление са застъпени в изпълнението на другите национални програми, но най-вече по Националната програма за профилактика и контрол на ХИВ/СПИН и СПИ 2008-2015 г. и програмата за интеграция на лицата в неравностойно положение, принадлежащи към етнически малцинства. Общият брой на проведените обучения, лекции и дискусии по сексуално и репродуктивно здраве е 30, с обхванати 553 лица (ученици, медицински специалисти и педагози от учебните заведения) в област Добрич. Раздадени са 40 презерватива и 210 ЗОМ и са осъществени 25 ОМД с 44 лица.

През м.септември 2015г. МЗ сключи договори с две лечебни заведения от областта за изпълнение на медицински дейности по Националната програма както следва:

1.Осигуряване на комплексно обслужване за бременни жени и деца в здравно-консултативен център за майчино и детско здраве, в т.ч.

-информационни, логистични и координационни дейности за деца с увреждания и с хронични заболявания, родилки и бременни с патология на бременността в хода на тяхното болнично лечение и /или амбулаторно проследяване и лечение;

-предоставяне на психологическа подкрепа и консултиране на деца с увреждания, хронични заболявания, бременни жени и родилки, хоспитализирани в болницата и превенция на изоставянето на деца;

-предоставяне на специализирани консултации от медицински и немедицински специалисти за деца с увреждания, деца с хронични заболявания, недоносени деца, родилки и бременни с патология на бременността на място в здраво-консултативния център или в дома по искане на лекар от друго лечебно заведение.

Със заповед на ръководителя на лечебното заведение се регламентира създаването на функционален принцип на Здравно-консултативен център за майчино и детско здраве. Определени бяха медицински и немедицински специалисти -координатор, психолог и социален работник, ангажирани с изпълнението на дейностите в Центъра, организацията на осъществяваните дейности и времевия график за всяка от тях. Осигурено беше помещение за позиционирането на Центъра, с телефон, компютър и интернет връзка. На интернет – страницата на лечебното заведение беше публикувана информация за дейностите, предоставяни от центъра, данни за контакт, както и времеви график за консултации.

2.Въвеждане на масов неонатален слухов скрининг в родилните и неонатологични структури в държавни и общински лечебни заведения с основна цел – ранна диагностика и своевременна интервенция при деца с увреждания на слуха.

Ръководителят на лечебното заведение регламентира със заповед реда за извършване на изследване на слуха на всички новородени деца (родени в лечебното заведение или постъпили за лечение в неонатологичната структура на МБАЛ), с апарат за отоакустични емисии; мястото за извършване на изследването; отговорник за организацията и отчетността на проведените изследвания; начин на отчитане на дейността; образци на документи.

1.Въвеждане на масов неонатален слухов скрининг в родилните и неонатологични структури в държавни и общински лечебни заведения с основна цел – ранна диагностика и своевременна интервенция при деца с увреждания на слуха.

Ръководителят на лечебното заведение регламентира със заповед реда за извършване на изследване на слуха на всички новородени деца (родени в лечебното заведение или постъпили за лечение в неонатологичната структура на МБАЛ), с апарат за отоакустични емисии; мястото за извършване на изследването; отговорник за организацията и отчетността на проведените изследвания; начин на отчитане на дейността; образци на документи.

Контролът по изпълнение и спазване на изискванията по сключените договори беше осъществен от РЗИ-Добрич. Извършени 2 проверки в Здравно-консултативен център и кабинет към Отделение по неонатология на МБАЛ-Добрич АД.

В МБАЛ-Балчик ЕООД бяха извършени три проверки, едната от които по дадено предписание за вписване на резултата от неонаталният слухов скрининг в Епикризата на новородените.
ПРОЕКТ „ДЕТСТВО ЗА ВСИЧКИ“

Участие в Регионален екип по деинституционализация (РЕД) за област Добрич по проект „Детство за всички”. По време на проведената среща бяха разгледани и обсъдени случаите на 5 деца и запознаване със становищата на проведените независими лекарски консулти;

През 2015 г. РЗИ-Добрич чрез свой представител продължи участието си в заседания на Регионалния екип по деинституционализация под ръководството на ДАЗД.

2.Добрата организацията на работа във всички дирекции и отдели, съобразно плановите и извънредно възникващите и разпоредени задачи, прилагането на екипност и взаимна заменяемост и оптималното използване на наличните кадрови и материално–технически възможности спомогнаха в условията на икономическата криза, изоставащото заплащане, несигурността от предстоящите реформи, планираните задачи за 2015г. да бъдат изпълнени и преизпълнени.

3.Необходимо е централизирано внедряване на специализиран софтуер (деловодство, държавен здравен контрол, електронно здравеопазване, ГИС и др.)

4.Взаимодействието с представителите на други ведомства е допринесло за по-ефективното решаване на проблемите.

6.Извършен е системен мониторинг и анализ на факторите на жизнената среда.

7.Независимо от финансовите ограничения обучението на служителите се реализира чрез различни форми, което допринася за повишаване на тяхната квалификация и подобряване качеството и ефективността на работа.

8.Поддържа се добро, ефективно и продуктивно сътрудничество с всички държавни и общински структури, с правителствени и неправителствени организации.

9.За поредна година програма „СИНДИ” не е финансирана от МЗ, а финансирането от Община град Добрич е символично! Ако не се обезпечи с финанси, програмата от действаща ще остане в застой.

Проблемните пунктове в работата на Дирекцията са следните:

1.Несъответствия в основни нормативни документи или липса на точен нормативен регламент при осъществяване на правомощията;

2.Ограничени до липсващи административно-наказателни правомощия във връзка с нормативно определените задължения за осъществяване на контрол по редица направления.
насоки за работа през 2016 г.

1.Разработване на политика за задържане на квалифицираните служители и окомплектоване на дирекциите и отделите с кадри, осигуряване на все по-добри условия за труд и квалификация. Необходимо е системата да намери начини, с които да бъде подпомагана работата на инспекторите, както и да бъде осигурено справедливо заплащане за техния труд. Това би ги мотивирало да проявят професионализма, който притежават и би повишило качеството на контрола.

2.Провеждане на ефективен медицински и здравен контрол, с цел защита здравето на населението и интересите на потребителите, при спазване на разпоредбите и изискванията на законодателството на ЕС, на националното законодателство, както и на утвърдените стандартни оперативни процедури, ръководства или указания.

3.Задълбочаване контрола по спазване на Закона за лечебните заведения, Закона за здравето и специализираните наредби към тях от вертикалното законодателство.

4.Осигуряване на независима и прозрачна инспекционна дейност, подобряване на формите и начините за предоставяне на информация на обществеността за резултатите от провеждания здравен контрол.

5.Прилагане на подхода за оценка на риска в хода на провеждания държавен здравен контрол и насочено внимание за предприемането на адекватни и пропорционални на установените отклонения мерки за административна принуда, като съществен елемент от контролната дейност.

6.Да се закупи деловодна програма с оглед изпълнение изискванията за е-правителство. Да се разработи специализиран софтуер за нуждите на общественото здраве, за да се облекчи (и да бъде още по-прозрачна) дейността на инспекциите.

7.Да се осигурят допълнителни средства за закупуване на апаратура за измерване на електромагнитни полета (област Добрич е най-масово “застроена” с ветрогенератори, необходим е контрол и върху антените на мобилните оператори).

8. Да се намери механизъм за своевременно и целогодишно финансиране на всички профилактични програми.
Изготвил,

Д-р Светла Ангелова- Директор на РЗИ-Добрич