Микробиологична лаборатория

1. Микробиологична лаборатория

1. 
   Опазване на общественото здраве чрез повишаване ефективността на активния епидемиологичен наздор на заразните заболявания.
   
2. 
   Профилактика на инфекциозните заболявания чрез своевременна и ефективна микробиологична диагностика.
   

В звено КЛИНИЧНА МИКРОБИОЛОГИЯ през 2007 година са изследвани 2 519 клинични материали.

Изследваните урини са 635 с 290 положителни резултата. Водещи са микроорганизмите от род Е. коли- 99 бр., следвани от род Протеус- 45, род Стафилококус- 34, група КЕС (Клебсиела,Ентеробактер,Серация) - 38, род Ентерококус- 11, род Кандида- 5. Сравнително висок е относителният дял на изолираните от урина Грам отрицателни неферментативни микроорганизми (ГОНФ) от род Псевдомонас и род Ацинетобактер - съответно 17 и 28 щама.

Изследваните през годината гърлени секрети са 752 със 177 положителни резултата.В това число се включват секретите на деца от колективи, контактни на Скарлатина. Превалират представителите на бета хемолитичните Стрептококи – 44 изолата (31-грА,13-грВ), алфа хемолитични Стрептококи – 17, Стрептококус пнеумоние - 15, Псевдомонас-12, род Ентерококус- 4 щама. Представителите на род Стафилококус са съответно 4 щама Стафилококус ауреус и 9 щама коагулазо негативни. От род Кандида са изолирани 31 щама.

Броят на изследваните носни секрети е 469 със 112 етиологично доказани причинители. При носните секрети преобладават ГОНФ от род Псевдомонас – 11 и род Ацинетобактер – 21, Стафилококус ауреус- 17 щама, коагулазо негативни стафилококи- 16 щама, Стрептококус пневмоние – 9 щама, група КЕС – 17. Изолираните представители на род Кандида са 4.

През 2007 година в звено клинична микробиология са изследвани 56 гинекологични и 5 уретрални материала. От тях са изолирани общо 23 щама микроорганизми. Водещо място заемат представителите на род Кандида- 13 щама, следвани от коагулазо- негативните стафилококи- 3 щама.

Изследваните раневи секрети са 65 броя с 50 етиологично доказани причинители. Водещо място заемат Стафилококите - коагулазо- негативните - 26 щама и С ауреус - 4, следвани от ГОНФ Псевдомонас – 3 и Ацинетобактер – 3, Стрептококи – 2, Стрептококус пневмоние -3 щама, чревни микроорганизми - 7 и представителите на род Кандида – 2.

Броят на микробиологично изследваните храчки е 535 с 281 положителни резултата. Прави впечатление високия относителен дял на алфа- хемолитичните стрептококи – 67, Стрептококус пневмоние - 52 щама, Стрептококи група В - 29 щама, стрептококи група А - 9 щама. Изолирани са 12 щама, принадлежащи към групата на Грам- отрицателните неферментативни микроорганизми и 75 щама Кандида.

През 2007 година в звено ЧРЕВНИ ИНФЕКЦИИ И ВИБРИОНИ са изследвани 8815 фекални проби.

Изолирани са 197 щама патогенни и условно патогенни микроорганизми.

През м.август 2007 г. се регистрира хранително заболяване в гр. Каварна с причинител Салмонела ентеритидис. От изследваните фекални проби на лица и храни-вероятен фактор за салмонелоза са изолирани 6 щама С. ентеритидис – 5 от лица и 1 от храна.

Във връзка с епидемичен взрив в ДЯ № 3 гр.Добрич са изследвани фекални проби на заболели и контактни деца.Изолирани са 13 щама С. ентеритидис.

Другите щамове Салмонела се разпределят както следва :С. ентеритидис – 1 от здравна книжка, С. кентъки – 2 от здравна книжка, С. тифимуриум – 1 от контактно лице.

По повод ВБИ от ЕЕ коли в ДМСГД гр. Добрич, са изследвани деца и персонал, от които са изолирани 11 щама ЕЕ коли (някои двукратно). Взетите противоепидемични мерки ограничиха вътреболничната инфекция до края на годината.

От здравни книжки са изолирани 9 ЕЕ коли. Останалите 7 щама са от спорадични случаи на колиентерити.

Всички постъпили в лабораториията фекални проби се изследват за условно- патогенни микроорганизми като причинители на гастроентероколитен синдром. Изолирани са 28 щама Протеус, 15 щама Псевдомонас аеругиноза, 12 - Клебсиела, 9 - Ентеробактер, 5 – Серация, 5 щама Грам отрицателни неферментативни микроорганизми, 2 – род Кандида

В звено Чревни инфекции се извършват изследвания за бацилоносителство на лица, съгласно Наредба № 15 от 27.06.2006 г. за изготвяне на документ “Лична здравна книжка”. През 2007 г. са изработени 6819 проби. Изолирането на 13 патогенни щама от тях за периода от януари до юли, показва липсата на сезонност. Ежегодното изследване на тези лица би довело до намаляване риска от епидемични взривове и хранителни заболявания.

В звено СЕРОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, СПИН И ХЕПАТИТ В са извършени 718 изследвания (321 вирусологични ,397 серологични).

По договори с лечебни заведения от Добричка област са извършени изследвания на 1274 проби при запланувани 1200.

По линия “Надзор на заразните болести” в “ Микробиологична лаборатория” са изработени 3737 проби с 10751 анализа при запланувани 2307 проби с 6603 анализа. Те се разпределят както следва:

	Проби	анализи	нест. проби	нест.анализи
ръце на персонал	233	699	7	12
мед.инструменти	1101	3303	3	3
спец.мед.апаратура	130	520	11	11
бельо и раб. облекло	183	549	6	8
предмети за обсл.на болни	126	378	7	14
съдове за хранене	155	596	17	19
рискови повърхности	1343	3924	28	32
дезинфекционни разтвори	94	376	18	20
въздух	17	51	0	0
контрол на сушилни /тест микроорганизми/	250	250	15	15
Контрол на автоклави	100	100	13	13
Готова храна/хран токсикоинфекция/	5	5	1	1(Салмонела)
ВСИЧКО	3737	10751	126	148

Дейността за 2007 г. на Микробиологична лаборатория по надзора на заразните болести в здравните и лечебните заведения /околна среда/ е отразена в отчет 3.0.41:

• 
  Табл.VІІ.16 –храни съмнителни за фактор за хранително заболяване.
  
• 
  Табл.VІІ.5б шифър 6 и 8 – всички проби по контрола на здравните и лечебните заведения /околна среда/ по видове анализи и от тях нестандартни.Тук не са регистрирани анализите за грам отрицателни микроорганизми /ГОНФ/, които не се изискват като показател, но са клинично значими.
  
• 
  Табл.VІІ.5в – всички анализи – обобщена.
  
• 
  Табл.VІІ.2 – планирани изпълнени проби само от смивове, и храни по сигнали/токсикоинфекции/.
  
• 
  Табл.VІІ.1 – цялостна дейност по контрола на НЗБ.
  

Извън планирането в Микробиологична лаборатория са извършени изследвания срещу заплащане за 1088,50 лв.

• 
  Ограничаване разпространението и профилактика на основните рискови фактори, свързани с начина на живот;
  
• 
  Ограничаване разпространението и профилактика на хроничните неинфекциозни болести;
  
• 
  Ограничаване, намаляване и ликвидиране вредното въздействие на факторите на средата върху здравето;
  
• 
  Профилактика на инфекциозните заболявания с регионално и национално значение – туберкулоза, СПИН, сифилис и гонорея, съвместно с отдел “ПЕК”;
  
• 
  Изграждане на капацитет на локално ниво за развитие на дейности, укрепващи здравето;
  
• 
  Ограничаване рисковите фактори, свързани с храненето, които могат да доведат до възникване на хранителен дефицит и ХНБ;
  
• 
  Здравно образователна дейност относно основните поведенчески рискови фактори за ХНБ сред подрастващото поколение и рискови групи от населението;
  
• 
  Здравен контрол по Закона за здравето;
  

Основните групи, към които бяха насочени усилията на инспекцията в областта на промоцията на здраве и профилактиката на хроничните неинфекциозни болести включваха :

• 
  Подрастващо поколение – 3 – 18 год.
  
• 
  Възрастното население – 25 – 65+ год.
  
• 
  Високорискови групи по отношение на ХНБ
  
• 
  Бременни и жени във фертилна възраст
  
• 
  Етнически малцинства
  

Анализът обхваща учебната 2006/2007 г. децата и учениците са разделени в 4 възрастови групи: 1-3 г., 3-7 г., 7-14 г., 14-18 г. Пълният анализ е представен в МЗ на 22.06.07г. Изводите:

1. 
   При обработката на данните за поредна година се установи, че данните не са пълни, тъй като около 20% от учениците не са предоставили талони за профилактичните прегледи на медицинските специалисти в училищата.
   
2. 
   От представилите талони, голям процент са с невярни данни по отношение на здравословното състояние на децата и учениците. Сега действащата нормативна уредба не води до по - добра координация при предоставяне на сведенията между личните лекари и медицинските специалисти от здравните кабинети на детските заведения и училищата.
   
3. 
   При анализа на здравословното състояние на децата, посещаващи детските заведения в област Добрич се наблюдават голям брой регистрирани случаи на заболяване с диагноза “Хронични заболявания на тонзилите и аденоидни вегетации”.
   
4. 
   от децата в ДГ 91% покриват нормите за физическа дееспособност за съответната възраст.
   
5. 
   Най-голям е броят на диспансеризираните деца с диагноза Астма -34.6 %от диспансеризираните и това е най-често диагностицираното заболяване при профилактичните прегледи на децата, посещаващи детски заведения. На второ място по честота са Хелминтози с 26 случая, подлежащи на диспансерно наблюдение – 16,3 %.
   

Дейност по профилактични програми

През 2007 година РИОКОЗ-Добрич работи по следните:

програми:

• 
  Интервенционна програма за профилактика на хроничните неинфекциозни болести “СИНДИ”;
  
• 
  училища утвърждаващи здраве;
  
• 
  Национален план за действие по околна среда и здраве;
  
• 
  Национална програма “ Профилактика и контрол на НІV/СПИН и ППБ”;
  
• 
  Профилактика, ранна диагностика и лечение на туберкулозата;
  
• 
  Национална стратегия за борба с наркотиците 2006-2008;
  
• 
  Национална програма за ограничаване на тютюнопушенето” ;
  
• 
  Национална програма за равноправна интеграция на ромите в българското общество;
  
• 
  Национален план “Храни и хранене”
  
• 
  Национална програма „Елиминация на морбили и вродена рубеола”
  
• 
  Национална програма за профилактика и борба с кърлежопреносимите инфекции
  
• 
  Национална програма „Контрол на ехинококозата при хората и животните 2004-2008 г „
  
• 
  Национална програма „Промоция на здраве в болниците „
  
• 
  План за действие “Устойчиво елиминиране на йодния дефицит”
  
• 
  Регионална програма за профилактика на тютюнопушенето.
  
• 
  Регионална програма за профилактика на наркоманиите.
  
• 
  Регионална програма за “Профилактика и контрол на НІV/СПИН и ППИ”.
  
• 
  Регионална програма “Анализ на антибиотикочувствителността на болнични щамове микроорганизми”
  
• 
  Регионална програма “Изследване на клинични материали и епидемиологично проучване на метицилин резистентни стафилококи”
  
• 
  Регионална програма “Снижаване на опаразитеността с ентеробиоза в организираните детски колективи в Добрички регион за 2006 г. “
  
• 
  Регионална програма “Проучване на анофелийните биотопи в Добрички регион”
  

През 2007 г. дирекция “ООЗ” работи по общинските проекти ”Един свободен, всички за един” и “Сигурни в любовта” – финасиран от МЗ и Глобалния фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария, спечелен от Обществена Коалиция за Здраве и Младежки дом “З. Стоянов”.

Във връзка с изпълнението на Националния план за действие по околна среда и здраве през м. август 2007 г. е одобрен проектът на РИОКОЗ – Добрич „Водата е живот! Дали?”.Работата по проекта е осъществена съвместно от отдел “КНОС” и Дирекция „ООЗ”.
Дейности по национални програми

Интервенционна програма за интегрирана профилактика на хроничните неинфекциозни болести “СИНДИ”:

В началото на м. октомври екипът на програмата получи покана от Министерски съвет да участва в Конкурс за добри практики на взаимодействие между централните органи на изпълнителната власт и общините. Конкурсът се реализира в изпълнение на стратегията за децентрализация на изпълнителната власт. Ние представихме пълният диапазон дейности, които реализираме, както и получените към момента резултати по програмата. Интервенционната програма CINDI като пример за добро междусекторно сътрудничество между РИОКОЗ-Добрич и Община град Добрич спечели първо място в този престижен конкурс. Към нашето представяне проявиха интерес от страна на Народното събрание –Комисията по местно самоуправление, регионална политика и благоустройство, а в началото на 2008год. получихме искане от страна на НЗОК да предоставим информация за организацията на дейностите по програмата. Искането беше пренасочено към Изпълнителният директор на СИНДИ-България за отговор, тъй като касаеше и инормация за политиките на СИНДИ.

Програма “СИНДИ” е основна програма на дирекция “ООЗ”. През годината са извършени промени в управлението на програмата на локално ниво. Д-р Цветелина Костадинова, която беше координатор на програма СИНДИ в работната група на РИОКОЗ- Добрич, беше заместена от д-р Нела Тодорова, старши инспектор в Дирекция “Опазване на общественото здраве” при РИОКОЗ-Добрич. Община гр. Добрич подпомага дейностите, като осигурява финансиране за здравно -профилактични мероприятия и за здравно – образователни материали.

РИОКОЗ – Добрич продължава да бъде център за управление на данните. Няма промяна в информационната система, която поддържаме.

Проведени са следните проучвания:

1. 
   CINDI – HEALT MONITOR 2007 г., което представлява базово анкетно проучване на 1600 пълнолетни граждани на гр. Добрич на възраст от 25 -64 г. и се провежда за трети път в община Добрич. Проучването позволява да се проследят промените в знания, навици, нагласи на населението и да се коригират след това заложените в общинската програма цели и дейности.
   
2. 
   Проучване и анализ на обхвата и качеството на лечение на хипертониците в зоната през 2006 г.
   
3. 
   Анкетно проучване сред участниците в кампанията “Спри и спечели 2006”;
   

• 
  Образование на високо рискови групи:
  

• 
  Обучителни дейности за специалисти
  

2. Образователни дейности на РИОКОЗ

През отчетният период сътрудниците на отдел “ООЗ” проведоха следните образователни дейности:

• 
  По фактори на риска: общо 57 обучения на 1640 души, като основно темите, на които се акцентираше бяха: “Профилактика на тютюнопушенето”, “Здравословно хранене”, “Двигателна активност” и “Профилактика на стреса”.
  
• 
  По профилактика на заболяванията: общо 46 обучения на 1533 души, като темите бяха: “Профилактика на Хипертонията”, “Профилактика на остеопорозата”, “Профилактика на сърдечно-съдовите заболявания” и “Профилактика на диабета”.
  

• 
  Кампания за стимулиране на двигателната активност
  

Време на провеждане: 26.03. – 01.04.07

• 
  Кампания за профилактика на тютюнопушенето
  

Време на провеждане: 02 – 29.05.07 г.

• 
  Кампания, посветена на 26.06. – международен ден за борба с дрогата
  

Време на провеждане: м. юни

• 
  Кампания Здравословно хранене
  

Време на провеждане: 1 - 30.07.2007 г.

• 
  Кампания Сърце и Здраве
  

Време на провеждане: 26 - 30. 09.06 г.

• 
  Кампания за профилактика на остеопорозата
  

Време на провеждане: м. октомври

• 
  Кампания за профилактика на високото кръвно налягане
  

Време на провеждане: м. ноември

• 
  Кампания за профилактика на затлъстяването
  

Време на провеждане: 05.11 – 11.11.2007 г.

• 
  Това е трета година, през която усилията ни бяха насочени към провеждане на кампании. Отчитаме по- голяма масовост и по- добър ефект.
  
• 
  По – добрият ефект е резултат от прякото ангажиране на хората в дейности, касаещи подобряване на начина им на живот.
  

• 
  С натрупването на опит разнообразяваме формите на работа, за да се засили интереса на гражданите към програмата.
  
• 
  Медицинските специалисти от детските заведения и училищата имат вече достатъчно добра подготовка, за да провеждат здравно-образователни дейности съобразно проблемите в съответните заведения. Ние запазваме консултативно-методичните си функции.
  
• 
  Ние ще акцентираме на кампании и дейности с по- масов характер, послания, работа с медиите. Посланията ни са точни и ясни и са насочени към 25 – 65 годишните. Разпространяваме ги чрез всички медии на територията на града.
  
• 
  Нужен е междуинституционален екип за работа по програма СИНДИ. А такъв на този етап продължава да липсва.
  

• 
  Образователни дейности на медицинските специалисти от училищата и детските градини, които не са отчетени в отчетени никъде другаде:
  

• 
  По фактори на риска:
  

• 
  Тютюнопушене – 17 обучения на 232 души от персонала, 19 обучения на 280 родители
  
• 
  Алкохол – 3 обучения на 50 родители
  
• 
  Двигателна активност – 31 обучения на 403 души от персонала, 10 обучения на родители
  
• 
  Хранене - 22 обучения на 301 души от персонала, 19 обучения на 369 родители
  
• 
  Затлъстяване – 14 обучения на 185 души от персонала, 16 обучения на родители
  
• 
  Травми – 7 обучения на 97 души от персонала, 8 обучения на 123 родители
  

• 
  По профилактика на заболяванията:
  

• 
  Високо кръвно налягане – 45 обучения на 672 души от персонала, 2 обучения на 24 родители
  
• 
  Остеопороза – 29 обучения на 465 души от персонала, 7 обучения на 80 родители
  
• 
  Захарен диабет – 6 обучения на 89 души от персонала, 9 обучения на 108 родители
  
• 
  Други ХНБ – 13 обучения на 151 души от персонала, 5 обучения на 78 родители
  

• 
  Младежки информационен център към Младежки дом – гр. Добрич
  

• 
  Домашен социален патронаж
  

• 
  Библиотека “Доба Габе”
  

• 
  Контрол върху храните предлагани в търговската мрежа
  

Общо в Дирекция “Лабораторни изследвания” са изследвани за съдържание на калиев йодат в трапезната сол 123 проби, нестандартни са 3 проби - 1 с увеличено и 2 с намалено съдържание на калиев йодат.

В рамките на областния съвет за безопасност на храните съвместно с Регионалния съюз на хлебопроизводителите започнахме работа по намаляване количеството на влаганата сол в хлебните изделия на добричките производители.

• 
  Дейности с неправителствени организации:
  

Изграждането на трайно партньорство е трудно. Обикновено НПО искат от нас да им провеждаме обучения, без те да се ангажират по някакъв начин с подпомагане на дейности по програма “СИНДИ”.

• 
  Дейности с Коалицията:
  

• 
  Дейности по промоция на здраве на работното място:
  

Медиите ни партнираха при реализиране на кампаниите и отбелязването на Световни и Международни здравни дни. Чрез тях посланията ни достигаха до голяма част от добричлии. Работим с две радия, една телевизия и два вестника. Това, което трябва да направим е да си изработим съвместна стратегия за работа – периодичност на предаванията, темите е т.н . За 2007 г. са издадени 9 Информационни бюлетина, имаме 52 ТВ, 55 радиопредавания и 57 публикации в пресата.

• 
  Печатни издания
  

• 
  Други дейности:
  

• 
  въвеждане на детската компонента на програма СИНДИ
  

Проучването не можа да стартира тази година поради националната стачка на учителите и изборите за местна власт, както и свързаните с това евентуални промени в приоритетите и целите на общинската политика.

• 
  Образователни дейности на РИОКОЗ в училища и детски градини:
  

• 
  По фактори на риска – общо 70 обучения на 694 ученика, като темите бяха: “Профилактика на тютюнопушенето”, “Превенция на алкохола и други зависимости”, “Здравословно хранене”, “Двигателна активност” и “Нравствени ценности”.
  

• 
  По профилактика на заболяванията - общо са проведени 38 обучения на 496 ученика, като темите бяха: “Профилактика на Хипертонията”, “Профилактика на сърдечно-съдовите заболявания” и “Профилактика на остеопорозата”.
  

• 
  Образователни дейности на медицинските специалисти от училищата и детските градини:
  

• 
  По фактори на риска:
  

• 
  Тютюнопушене – 186/4264 деца и ученици;
  
• 
  Алкохол – 110/2490 ученика;
  
• 
  Двигателна активност – 474/14624 деца и ученици;
  
• 
  Хранене - 277/6776 деца и ученици;
  
• 
  Затлъстяване – 162/4734 деца и ученици;
  
• 
  Травми – 270/4895 деца и ученици;
  

• 
  По профилактика на заболяванията:
  

• 
  Високо кръвно налягане – 40/676 ученика;
  
• 
  Остеопороза – 12/227 ученика;
  
• 
  Захарен диабет – 40/1350 ученика;
  
• 
  Бронхиална астма – 43/ 1135 ученика;
  

• 
  По важни резултати през 2007 г.
  

1. 
   Реализирахме заложените в плана кампании с по – голяма масовост и с широк обществен отзвук
   
2. 
   Направихме първи стъпки за стартиране на детската компонента на програмата.
   
3. 
   На 14.12.07 г. се проведе работна среща на СИНДИ зона Добрич, на която присъстваха представители от кметския екип на Община – гр. Добрич, Комисията по здравеопазване към Общинския съвет, Обществена Коалиция за Здраве и екипа по програма СИНДИ към РИОКОЗ-Добрич. На срещата присъстваха националния координатор на програма СИНДИ – д-р Н. Василевски, д-р Г. Цолова, която е ангажирана с детската компонента по програма СИНДИ и проф. Л.Иванов.
   

1. 
   Специалистите от лечебната мрежа на този етап не могат да бъдат мотивирани за партньорство по програмата.
   
2. 
   Необходимо е по- широка разгласяване чрез билбордове, транспаранти и др., които обаче изискват сериозен финансов ресурс.
   
3. 
   Трудно се мотивират младите хора да водят здравословен начин на живот поради неглежиране на рисковите фактори.
   
4. 
   Липсва междуинституционалната екипност.
   
5. 
   Трудно се работи с организирани колективи, тъй като не всички работодатели са съгласни да се прекъсва работния процес.
   

1. 
   Считаме за важно Националният координатор да посещава зоните поне веднъж годишно.
   
2. 
   Да се направи общ сайт, за по- лесно комуникиране по – между ни.
   
3. 
   Програма СИНДИ да има интернет страница.
   

Програма “ Промоция на здраве в училищата”

Проведоха се две обучения с колектива на училище ОУ”Йордан Йовков” гр. Каварна – “Здравословно хранене” и “Профилактика на хипертония”.

Средства за масова информация: излъчени са 3 радиопредавания и 7 – ТV, в пресата – 2 бюлетина.

Организирани и проведени са общо 11 масови прояви в двете училища.

Извод: Когато преди 2 години националния координатор по Програмата направи обучителен семинар с екипите, училищните ръководства приеха предизвикателството да работят за каузата “Училища утвърждаващи Здраве”. Липсата интерес на национално ниво към развиването на мрежа от училища, утвърждаващи здраве, ще демотивира създадените екипи. Програмата е с много положителен опит /особенно за малките общини/ и според нас трябва да се продължи. За съжаление не е посочена и в групата на Националните програми!?

Национален план за действие по околна среда и здраве

Програмата се ръководи от старши инспектор - еколог в дирекцията. В изпълнение на задачите по НПДОСЗ през изтеклата 2007г. са извършени следните дейности по факторите на околната среда:

• 
  Води - питейни и морски
  

Обработени са данните от протоколите за морски води. Изготвен е анализ за състоянието и качеството им, който е представен за информация на всички Черноморски общини, както и пред съответните институции – Областна управа, Басейнова Дирекция и МЗ.

Участвахме в Проект “Водата е живот – дали?”

• 
  Шум
  

• 
  Управление на отпадъците
  

• 
  Атмосферен въздух
  

• 
  Работа с институции:
  

• 
  Работа с млади хора от училища: