Национална програма “Профилактика на тютюнопушенето”

Разработена е Регионална програма на базата на Националната.

Работи се съвместно от дирекция “ООЗ” и отдел “ПЕК” на РИОКОЗ-Добрич и ТУБ – диспансер при МБАЛ – Добрич.

През 2007 г. сътрудниците от отдел “ПЕК” работиха по следните задачи, произтичащи от програмата:

1. 
   Епидемиологичен надзор на ТБК:
   
   • 
     Епидемиологично проучване на всеки съобщен случай на ТБК;
     
   • 
     Провеждане на своевременни противоепидемични мерки в ТБК-огнищата с цел намаляване на риска за разпространение на болестта;
     
   • 
     Анализ на заболяемостта от Туберкулоза в областта
     
2. 
   Специфична имунопрофилактика и химиопрофилактика на Туберкулозата:
   

• 
  Контрол и мониторинг на имунопрофилактиката и осигуряване на биопродукти;
  
• 
  Контрол относно използваните количества Изонид за химиопрофилактика на подлежащите контингенти и изготвяне на справка до МЗ
  

Контролира се своевременното и качествено извършване на специфичната имунопрофилактика и пълно обхващане на подлежащите контингенти с имунизация и реимунизация срещу ТБК по отчетите на ОПЛ, представяни всяко тримесечие в отдел”ПЕК”.

Във връзка с повишената заболяемост от ТБК в област Добрич и изпълнението на Националната програма за превенция и контрол на Туберкулозата в България, както и поради изтичащия срок на годност на ППД, беше издадено Предписание до всички ОПЛ в областта относно създаване на организация за получаване на необходимите количества ППД и обхващане на подлежащите контингенти, което съответно допринесе за високия обхват с проба Манту.

Всяко тримесечие служителите на отдел ”ПЕК” осъществяват системен контрол върху изразходваните количества Изонид в ПФК към МБАЛ-Добрич за химиопрофилактика на лица със Статус алергикус и контактни на ТБК и изготвят справка до МЗ.

За всеки съобщен с Бързо известие случай на ТБК в отдел “ПЕК” се извършва епидемиологично проучване, оказва се методична помощ в огнищата и се извършва крайна дезинфекция. Активно се издирват контактните и се насочват към ОПЛ и специалисти от Пневмофтизиатричните кабинети (ПФК) за медицински преглед и изследвания.

За всяко тримесечие и годишно се изготвя анализ на регистрираната заболяемост.

За 2007 г. са регистрирани 59 заболели от Туберкулоза (42 вероятни случаи и 17 потвърдени) - заболяемост 28,70%ооо. За 2006 г. са регистрирани 66 заболели, заболяемост 32,11%ооо.

Относителен дял спрямо всички ОЗБ-2,98%, а спрямо всички дихателни инфекции е 6,01%.

Заболелите от белодробна туберкулоза са 58, отн.дял 98,3%, от извън белодробна форма -1 (ТБК спондилит)-отн.дял 1,7%.

Засегнати са 6 от общините, като в Шабла и Каварна не са регистрирани заболели за разлика от 2006 г., когато Шабла е била водеща със заболяемост 100,685%ооо.

За 2007 г. със заболяемост над средната за областта са:

• 
  Крушари - 4 заболели, заболяемост 69,35%ооо;
  
• 
  Добричка - 13 заболели,заболяемост 51,28%ооо;
  
• 
  Тервел - 7 заболели, заболяемост 38,95ооо.
  

Засегнати са всички възрастови групи, с изключение на 0 г. и 5-9 г.

От заболелите 40 са хоспитализирани - 67,8% относителен дял. Трима са починали, смъртност -1,46%ооо, леталитет - 5,08%.

Проучени са 61 огнища с 1 открит източник на зараза при епидемиологичните проучвания. От общо 198 контактни лица, 94 са изследвани лабораторно. Двадесет са с положителен резултат и са профилактирани с Изонид. Един от контактните е заболял.

Пневмофтизиатричните кабинети към диагностично-консултативен блок (ДКБ) на МБАЛ-Добрич осъществяват диспансеризация на контактни на активна ТБК и на лица със Статус алергикус и химиопрофилактиката им с Изонид.

В област Добрич няма специализирано лечебно заведение за лечение на болни от Туберкулоза.

През месец март всички усилия бяха насочени към подготовката на Световният ден за борба с туберкулозата - 24 март. В тази връзка бяха предприети следните мероприятия:

• 
  медицинските специалисти от детските градини и училищата на област Добрич проведоха 24 беседи на 721 ученика и 11 беседи на 136 души от персонала на ЦДГ и училища.
  
• 
  подготовка и провеждане на «ритуално прогонване на жълтата гостенка” в училищата на област Добрич
  
• 
  провеждане на кампания с мото “Има ли я някъде, туберкулозата е навсякъде”, в рамките на която бе подготвен специален бюлетин за добричките медии, като посланията на кампанията и най-актуални данни за разпространението на проблема бяха отразени в 2 радиопредавания, 2 публикации в пресата и 1 телевизионно предаване.
  

През 2007г. по програма “Профилактика, ранна диагностика и лечение на туберкулозата” бяха проведени общо: 11 обучения на 345 лица; 4 видеолектории с 124 участника и 4 масови прояви. Беше оказана методична помощ на 27 лица. Публикувани бяха в пресата 7 материала по темата. Реализирани бяха 3 радио- и 2 телевизионни предавания. Раздадени са 1220 здравно-образователни материала.

Практиката показа, че е необходимо да се повиши толерантността и загрижеността на институциите и обществото към болните от туберкулоза и техните контактни лица.

Акцентирано беше върху работа в ромската общност с цел повишаване информираността и проучване на нагласите на ромите за приемане на предлаганите им здравни и социални услуги.

През 2007 година планираните и извършени дейности са пряко свързани с реализацията на плана по осъществяване приоритетите и целите на тази програма. Тези дейности са подчинени и на усилията за постигане целите на Здравната стратегия за лица в неравностойно положение принадлежащи към етническите малцинства, с фокус ромската общност в България и по конкретно тези, живеещи на територията на област Добрич. Вече добре изградените връзки и професионални контакти с експерта по етнически и демаграфски въпроси на Областна управа, както и с общинските специалисти, работещи в това направление благоприятстват системното реализиране на дейностите по промоция на здраве в областта. Утвърди се и практиката на работни срещи с двамата медиатори към ромския здравен център в квартал “Изгрев”-град Добрич, което е добра предпоставка за по добрия достъп на експертите на РИОКОЗ Добрич до общността.

Основните усилия бяха съсредоточени към зоните с компактно ромско население, като най-мащабно се работи на територията на общините Каварна и Тервел, както и в областния град Добрич.

Дейностите по промоция на здраве, насочени към ромската общност в областта включваха здравно-образователни форми: 18 видеолектории с 414 участници, сред които преобладават хора, навършили пълнолетие и 5 обучения на общо 150 млади хора в училищна възраст. Темите, по които бе провеждана здравната промоция бяха:

• 
  профилактика на полово-предавани инфекции и СПИН
  
• 
  профилактика на туберкулозата
  
• 
  основи на здравословното хранене, както и болести на “мръсните ръце”
  
• 
  рискови фактори за възникване и развитие на остеопорозата
  
• 
  стрес и агресия в поведението
  
• 
  тютюнопушене и рискове за здравето
  
• 
  превенция от употребата на наркотични вещества и условията при които възниква зависимост.
  

През есента на годината се организираха и 8 масови прояви, в рамките на провежданите Областна кампания “Обичай сърцето си”, кампанията за профилактика на високото кръвно налягане и отбелязване световните дни на борбата с остеопорозота и борбата със СПИН.

Като част от търсеното по-високо въздействие върху общността на ромите, както и в търсене на добър ефект, укрепващ анти-дискриминационните нагласи в българското общество, експертите от Дирекция “Опазване на общественото здраве” участваха в едно радиопредаване и телевизионна изява в регионални медии.

Проведоха се и две социологически проучвания. Първото от тях - “Изследване информираността на населението относно някои вредни въздействия върху здравето на УВ лъченията” обхвана и граждани от ромската махала от село Оброчище, Балчишка община, по зададена от Националния статистически институт извадка. Това проучване се осъществи с пряката подкрепа на местната власт в селището, при категоричната ангажираност на експерта по етнически и демографски въпроси и личво на кмета на селището. Второто проучване бе насочено изцяло към ромската общност в Областа, като изследва нагласи, здравни знания и степен на информираност относно рискове за здравето, пряко свързани с условията и начин й на живот. Подготвения анализ, върху установените данни ще бъде предоставен на всички заинтересовани институции.

Доброто партньорство с Областна управа през тази година включваше не просто участие на представител на Дирекцията в заседанията на Областния съвет по етнически и демографски въпроси, консултативет орган към Областния управител, а и своевременно му информиране за дейностите на РИОКОЗ по тази програма и осигуряване на предложения за приемане на индикатори, оценяващи ефективността от програмите за работа с етническите малцинства на територията на страната. Същевременно, наши експерти съдействаха чрез пряко участие в експертни комисии за създаване на по-добри условия за насочване на подходящи кандидати и фактически подбор на областен координатор по реализацията на вече изпълненото решение, за предоставяне на мобилна здравна техника за обслужване на ромите, както и на други граждани със затруднен достъп до качествено здравеопазване, включително поради живота си в изолирани градски махали или селски райони в областта.
Елиминация на Морбили и вродена Рубеола

Работи се по следните основните задачи:

• 
  Епидемиологични проучвания;
  
• 
  Мониторинг на имунизациите с Триваксина и подобряване на имунизационното покритие с 2 дози;
  
• 
  Ежемесечно предаване на обобщена информация за заболелите от Рубеола, съобщени с бързо известие (ф. 3), информация за серологично изследвани за Рубеола контактни бременни жени и лица с други диагнози (ф. 4) и информация за заболелите от Паротит, съобщени с бързо известие (ф. 5);
  
• 
  Ежемесечно съобщаване в МЗ и НЦЗПБ на информация за наличие или “0“ случай на Морбили, вкл. съмнителни.
  

За 2007 г. подлежащи на имунизация с Триваксина на 13 месечна възраст са 1869 деца, от които 1775 са обхванати, което е 94,97 % обхват. Подлежащи на 12-годишна възраст – 1941, от които 1825 са обхванати, т.е. 94,02%. На други възрасти са обхванати 11 деца.

Продължава ежемесечното съобщаване на ф. 3, ф. 4, ф. 5 и “0“ случаи на Морбили в МЗ и НЦЗПБ. В отдел “ ПЕК “ за 2007 г. не са съобщавани и не са регистрирани заболели, съмнителни за Морбили и Рубеола и контактни на Рубеола бременни жени. Съгласно писмо на МЗ № 32-00-46 от 15.03.2007 г. в изпълнение на Националната програма за елиминация на Морбили и Вродена Рубеола и съобщаване на трите заболявания – Морбили, Паротит и Рубеола в Европейския център за контрол на заразните болести е въведена нова Форма 5 за надзор на Паротит, актуализация на съществуващите до сега форми 3 и 4 по възрастови групи. Изготвена бе исканата информация за регистрираните и серологично изследвани и потвърдени случаи на Паротит през 2005 и 2006 г.

След регистриран пик през 1997г. (заболяемост 658,49%ооо и през 1998 г. (заболяемост 312,75%ооо) и постепенно понижаване на заболяемостта, през 2007г. отново има рязко повишаване на заболяемостта от Епидемичен паротит - 144 заболели, заболяемост 70,06%ооо (30 потвърдени случаи и 114 вероятни).

В лаборатория “Морбили, Паротит, Рубеола” към НЦЗПБ през 2007 г. са изпратени за изследване общо 38 серума на лица със съмнение за заболяване от Епидемичен паротит. От тях 9 са серологично потвърдени. В “Лаборвир” – Варна са изследвани 22 лица с диагноза Епидемичен паротит, хоспитализирани в ИО на МБАЛ гр. Балчик и в ИО на МБАЛ гр. Добрич и едно лице, лекувано амбулаторно. от тях 22 са положителни за ранни антитела за Епидемичен паротит ( два от серумите са дублирани и в НЦЗПБ гр. София).

Реализирано е 1 радиопредаване, в което населението е запознато с епидемиологията на Епидемичния паротит и специфичната имунопрофилактика против заболяването.

Разпространени са здравно-образователни материали, предоставени от МЗ:

• 
  Книжки Национална програма “Елиминация на Морбили и Вродена Рубеола” – в МБАЛ, ДКЦ, МЦ и ДМСГД в областта;
  
• 
  Листовки “Морбили и Рубеола” – особености на заболяванията и специфичната имунопрофилактика против тях”-
  

На Шестия национален симпозиум по нозокомиални инфекции и дезинфекция, проведен през месец ноември 2007 г., са изложени резултати от скрининговото изследване на медицинските специалисти за изработените до тогава проби. За област Добрич: 4 лица са без антитела за Морбили; 1 - за Рубеола.

Във връзка с Писмо на МЗ № 32-00-175 от 18.10.2007 г. относно провеждане на кампания в цялата страна за имунизиране с комбинирана ваксина срещу морбили-паротит-рубеола на всички неимунизирани и непребуледували лица от двата пола с бюлетин до всички медии на населението е разяснена нуждата от имунизация като най-ефективна мярка за спиране на епидемичния процес, рисковите групи и начините на провеждането й.

Проведени са епидки с ОПЛ по общини за създаване на организация и уточняване на подлежащите групи от населението.

В края на месец октомври 2007 г. в РИОКОЗ-Добрич са получени 1800 дози Триваксина. Кампанията стартира в началото на месец ноември и до края на 2007 г. в Имунизационния кабинет са обхванати 635 лица.
Профилактика и контрол на кърлежопреносимите инфекции

Водещо място в профилактиката и борбата с КПИ е контрол върху векторите и основните резервоари на причинителите. От съществено значение е периодичната дезакаризация на домашните животни, включително и кучетата. Не на последно място стои въпросът с бездомните кучета и необходимостта да се установи строг контрол върху популацията им. Необходимо е добра поддръжка на паркове и градини. Нивото на заболяемостта от КПИ е в пряка зависимост от естествената биологична активност на основните преносвачи на инфекцията.

Изминалата 2007 г. е сравнително по-благоприятна по отношение заболяемостта от трансмисивни инфекции (заболяемост – 18%ooo), спрямо 2006 г. (заболяемост 28,22%ооо). През 2007 г. са регистрирани 36 заболели от трансмисивни инфекции – 29 заболели от Лаймска болест (заболяемост 11,14%ооо) и 8 от Марсилска треска (заболяемост 3,89%ооо). След пика през 2005 г. се очертава тенденция към намаляване на заболяемостта от трансмисивни инфекции.

Проведени са 4 заседания на Регионалната комисия за контрол на зоонозите, две от тях проведени в разширен състав с Областна експертна група.

На проведено в началото на годината разширено заседание на Регионалната комисия за контрол на зоонози и Областна експертна група по Национална програма за профилактика и борба с кърлежово преносимите инфекция се отчете изпълнението на задачите през 2006 г., прие се план за 2007 г. На заседания през тримесечията се анализира заболяемостта от трансмисивни инфекции .

Разгледа се и се обсъди писмо на МЗ № 32-00-25 от 08.02.2007 г., относно анализиране изпълнението на задачите по Национални програми по КПИ, проблемите свързани с безстопанствените кучета, както и провеждане на дезакаризационни обработки на тревни площи и наличието на случаи на Туларемия в нови области на Североизточна България.

На заседанието на Регионалната комисия за контрол на зоонозите, съвместно с представители от всички общини, във връзка с писмо на МЗ № 32-00-21 от 02.02.2007 г. относно поддържане ниво на готовност и координация при поява на Птичи грип се обсъдиха резултатите от проведените семинари по програмата “Подпомагане и реагиране при поява на Птичи грип в България. Обучението са преминали представители от РВМС, РЦЗ, Гражданска защита, инфекционисти и епидемиолози от Добрич. Проведени са над 10 курса от РВМС за обучение на лица от ветеринарни лечебници и общини. Разработеният Регионален план на Добричка област за готовност за грипна пандемия е съгласуван от Директорите на РИОКОЗ и РЦЗ и утвърден от Областен управител, бе разгледан на заседанието.

Проблемът с безстопанствените кучета по общини е обсъждан през 2006 г. и залегна в плановете на Национални програми по КПИ и “Контрол на Ехинококозата по хората и животните”. Наложи се общо становище за повече контрол по спазване на профилактични мерки по недопускане влизане на животни в дворовете на детски градини и поддържане на тревните площи окосени и прецизиране необходимостта от дезакаризационни обработки с химични средства.

През 2007 г. всички общини работиха по изпълнение на планираните мероприятия по Националната програма “Профилактика и контрол на кърлежовопреносимите инфекции”.

На всяко заседание се отчита изпълнение на мероприятията по програмата, анализ на заболяемостта от Кърлежовопреносими инфекции, мерки за контрол на кучешките популации по общини и дейността по Програмата за контрол на Ехинококозата по хората и животните.

Във връзка с програмата продължи съобщаването с бързо известие на всеки ухапан от кърлеж, изпращане на извадените кърлежи в РИОКОЗ за видово определяне; изпращане на серуми от пациенти със съмнение за Лаймска болест за безплатно изследване в РИОКОЗ-Добрич за ранни и късни антитела. През месец октомври по Програмата се получиха допълнителни тестове за Лаймска болест. За 2007 г.са извършени 96 изследвания на 51 лица за ранни антитела, като от тях 14 са положителни и 5 гранични. От изследваните 29 лица за късни антитела, 2 са положителни и 2 гранични.

Изпратени са 8 предписания до всички кметове на общини за редовно окосяване и почистване на тревни площи в и извън населените места, масово посещавани от населението; дезакаризация на открити тревни площи след преценка на епидемиологичния риск от разпространение на кърлежопреносими заболявания и спазване на Нредба № 3 от 24.01.05г. за реда за извършване на ДДД; спазване здравните изисквания към детските градини; и 1 до В и К за провеждане на пролетна и есенна дератизация на каналната мрежа.

При извършените проверки от служители на отдел “ПЕК” в областта се установи, че предписаните мероприятия са изпълнени. За проведена канална дератизация имаме информация само от гр. Балчик. Не всички общини уведомяват РИОКОЗ за проведените ДД мероприятия и по-често такава се получава при наша активност или от фирмите.

Във връзка със сигнал е издадено предписание до кмета на община Добрич за провеждане на профилактични и дезакаризационни мероприятия в жк “Дружба” III, което е изпълнено своевременно.

Четирикратно е изготвян бюлетин до медиите за запознаване на обществеността със заболяемостта от КПИ и мерки за предпазване от ухапване от кърлежи, начин на отстраняване и медицинско наблюдение от ОПЛ.

През годината са съобщени с Бързи известия 132 лица, ухапани от кърлежи срещу 198 за същия период на 2006 год.

Последното заседание на Регионалната комисия за борба със зоонозите в разширен състав е и във връзка писмо на МЗ № 32-00-206 от 03.12.2007 г. и проведено заседание на Областната епизоотична комисия на 30.11.2007 г. по повод констатирано огнище на високопатогенна Инфлуенца по птиците в с. Муригиол, окръг Тулча, Румъния и опасността заболяването да проникне на територията на Р. България. Обсъдени са съвместните действия и координацията на мерките с органите на Ветиринарно-медицинския контрол, местната власт и другите институции, имащи отношение по проблема.

Изпратени са уведомителни писма до всички ОПЛ и медицински центрове на територията на област Добрич с основните указания, които могат да бъдат дадени на населението: имунизация срещу обикновен човешки сезонен грип; действия при намиране на мъртви птици; спазване високо ниво на лична хигиена.

Биологът проследяваше динамиката на числеността и видовия състав на кърлежите. През 2007 г. за биологичната лаборатория е закупен стереомикроскоп от РИОКОЗ.
Контрол на Ехинококозата при хората и животните за периода 2004-2008 г.

В изпълнение на планираните мероприятия по медицинската част на Националната програма активно участие взеха сътрудниците от Дирекция “НЗБ”, отдели “ПЕК” и “МИ” и Дирекция “ООЗ”.

На първото заседание на Регионалната комисия за борба със зоонозите в разширен състав с представители на общините се обсъдиха и приеха задачите и мероприятията по съвместната работа за подобряване на епидемиологичния надзор на Ехинококозата при хора, повишена информираност на населението по предпазване от заразяване и профилактика.

Във връзка с указания на програмата и писмо на МЗ изх. № 32-00-117 от 29.06.2007 г., което касаеше основните теми и направления на работа в паразитологичните звена на РИОКОЗ, през годината се извърши следното:

• 
  До всички медии в региона бяха изпратени два информационни бюлетина, в които се разясняваше същността на заболяването, сериозните здравни и социални последици за човека и обществото, както и подробно се описваха профилактичните мерки, необходими за предпазване от заразяване и заболяване.
  
• 
  От сътрудниците на Дирекция “ООЗ” са изнесени 15 лекции и беседи и 10 видеопокази за Ехинококозата – начини на заразяване, симптоми, възможности за диагностика и профилактика.
  
• 
  През годината са раздадени общо 1150 листовки и плакати ”Кучето –приятел и враг” сред учениците в училища, детски градини, в общините и на здравни работници в лечебните заведения.
  
• 
  За 2007 г. бяха регистрирани 15 случая на заболели от Ехинококоза, проучени от отдел “ПЕК” в огнищата. Заболяемост – 7,3%ооо сравнена -3,4%ооо за 2006 г. На всички оперирани е изписана противорецидивна химиопрофилактика със Zentel по схема.
  

Анализът на заболяемостта и тенденциите в развитието и разпространението на ехинококозата се обсъждаха на заседанията на Регионалната комисия за борба със зоонозите, които се провеждаха веднъж в тримесечието.

През годината по програмата за контрол на ехинококозата при хората и животните в Добрички регион бяха изследвани серологично 27 пациенти, всички с ELISA. Положителни резултати имаха 14 от тях – 51,85%. Всички серуми от изследваните пациенти са изпратени в паразитологичната лаборатория на НЦЗПБ за потвърдителни тестове.