Отчет за дейността на риокоз -добрич за 2007 год

При проверките в здравните кабинети на детски и учебни заведения в гр. Добрич и областта се акцентира на регистрация и спазване срока за съобщаване на опаразитените в отдел ”ПЕК” на РИОКОЗ-Добрич. Проблем продължават да са селата в общините Добричка и Тервел, в които няма медицинско обслужване по детски и учебни заведения и ОПЛ трябва да осъществяват прегледите за паразити.

Проверката е извършена чрез срезови и ретроспективни проучвания, с цел осигуряване на ранна и точна диагностика и пълна регистрация на ВБИ в лечебните заведения за болнична помощ: МБАЛ, ДПБ “Карвуна” и ДМСГД-Добрич. Проверката включваше: брой преминали болни през отделението; приемна диагноза; леглодни и предходни пролежавания в същото или друго отделение и болница; микробиологични изследвания до 24 и 48 час и контролни изследвания; оперативна намеса и на кой ден от хоспитализацията; състояние на оперативна рана – усложнения, посявки и изолати от нея; уретрална катетеризация; ПВК и ЦВК – на кой ден е поставен и отстранен; усложнения; фебрилни състояния; причини за удължен болничен престой; антибиотична профилактика и лечение; регистрирани до момента Нозокомиални инфекции в учетна форма 11. Ретроспективно се проучиха по истории на заболяване за периода април-май 2007 г. регистрираните ВБИ в рисковите отделения. Всички лечебни заведения за болнична помощ работят по съгласувани в РИОКОЗ-Добрич Правилник за организация за недопускане и ранно откриване на ВБИ в лечебните заведения за болнична помощ и Указание за методите и средствата за дезинфекция в лечебните заведения.

Срезово се проучи заболяемостта от нозокомиални инфекции в рисковите отделения на МБАЛ Добрич, Тервел, Балчик, Каварна и Ген. Тошево.

5. Спазване на изискванията на Закона за управление на отпадъците, Наредба № 3 за класификацията на отпадъците и Указание № 1 на МЗ от 2003 г. за разделно събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъците от лечебните заведения. Попълване и водене на документация

Целта на проверката бе да се предотврати или ограничи вредното въздействие на болничните отпадъци върху човешкото здраве и околната среда. Поставена бе задачата да се проверият на място процесите на събиране и съхранение на генерираните отпадъци на територията на ЛЗ за болнична и доболнична помощ и да се провери водената от ЛЗ документация. Проверките са извършени през второ шестмесечие в 312 подлежащи на контрол обекта. Обобщението на тематична проверка е изпратено в Дирекция “ОЗ” на МЗ.Проблем за областта са разрушените и нестопанисвани сметогорни пещи в селата, както и липсата на инсталация за обезвреждането на болничните отпадъци.

Целта й е осигуряване на пълно и своевременно съобщаване на всяко новооткрито ОЗБ, подлежащо на регистрация.

Извършени са 250 проверки в лечебни и детски заведения.

След извършените проверки се направиха следните констатации и изводи:

• 
  Осигурени са новите форми за регистрация на ОЗБ;
  
• 
  Осигурени са новите форми Бързо известие;
  
• 
  ОПЛ не винаги регистрират правилно установените ОЗБ, за което текущо им се оказвам ОМП;
  
• 
  ОПЛ не уточняват имунизационния статус на заболелите деца при регистриране и съобщаване на имунопредотвратими ОЗБ;
  
• 
  Голяма част от ОПЛ и медицинските специалисти не съобщават регистрираното ОЗБ в здравния кабинет към училищата и детските заведения.
  

Отдел “ПЕК” оказва съдействие относно прилагане на Наредба № 21 на ОПЛ, медицински специалисти в лечебни заведения, здравни кабинети в училища и детски заведения и социално домове.

7. Контрол на ОПЛ в селските райони, инфекциозните кабинети и отделения, медицински специалисти от спешна помощ по епидемиологичен надзора на Бeса

Проверката е разпоредена с писмо на МЗ № 32-00-125/19.07.2007г., относно предприемане на мерки във връзка с усложнената епизоотична обстановка по отношение на Бяса. Целта на проверката е да се повиши вниманието на медицинските специалисти от спешна помощ, инфекциозните кабинети и отделения, както и на ОПЛ по селата във връзка с усложнената епизоотична обстановка в страната.

Издадено беше предписание на отдел “ПЕК” с изх. № 20 126/07.08.2007 г. до всички 50 ОПЛ в селските райони, до ЦСМП – Добрич, 5 филиала на спешна помощ и Спешно отделение на МБАЛ гр. Добрич относно адекватни и своевременни действия при амбулаторни прегледи на лица, претърпели наранявания от домашни и диви животни, както и за тяхното съобщаване в РИОКОЗ – Добрич.

По време на извършените проверки се оказваше методична помощ.

Проверени бяха и петте звена за извършване на противобясна имунизация. Екипите в тях (лекар и медицинска сестра) са определени със заповед на Директора на съответната болница. Определени са и втори екипи, в случай че титулярите отсъствуват. Констатира се правилно съхранение на противобясната ваксина – в хладилници и охладители при температура 2⁰ - 8⁰. Всички хладилни съоражения са снабдени с термометри. Температурата се измерва два пъти дневно и се отбелязва в тетрадки.

ОПЛ и специалистите от бърза помощ изпращат бързи известия в отдел “ПЕК”, където случаите се регистрират в специален журнал. За всеки обхванат с противобясна ваксина се попълва карта за имунизаран против бяс, която след приключване на курса на имунизация се изпраща в РИОКОЗ – Добрич, отдел “ПЕК”.

Отдел “ПЕК” и Регионалната ветеринарно-медицинска служба поддържат тесни връзки и обменят информация при наблюдение на животните причинили наранявания на хората, за техния имунизационен статус и лабораторни изследвания.

Със заповед на областния управител на област Добрич е съставена Областна епизоотична комисия, която при възникнала необходимост провежда заседания веднъж седмично и разглежда конкретната епизоотична обстановка, изпълнението на предприетите нови мерки за профилактика и надзор на регистрираните заболявания на територията на област Добрич. В областната епизоотична комисия е включен Директора на РИОКОЗ – Добрич.

Със заповед на директорите на Регионалната ветеринарно-медицинска служба и РИОКОЗ – Добрич е сформирана Регионална комисия за контрол на зоонозите, в която са включени медицински специалисти от Дирекция “НЗБ” при РИОКОЗ – Добрич и от РВМС. Комисията провежда заседание на всяко тримесечие.

Отдел “ПЕК” ще продължи и занапред да работи по проблемите на беса и да оказва методична помощ при необходимост.

В проверените обекти не са установени лица, работещи без здравни книжки. ЛЗК се съхраняват в обектите и се представят за проверка при поискване от контролните органи.Не се допускат на работа лица без редовно заверени ЛЗК.

Предварителните медицински прегледи и изследвания се провеждат преди постъпване на работа.

Резултатите от проведените медицински прегледи и изследвания се вписват в ЛЗК на лицата от медицинските специалисти, които са ги извършили.

РИОКОЗ извършва заверка на всяка новоиздадена ЛЗК и води регистър на заверените ЗК.

Когато при медицинските изследвания се установи положителен резултат, откритите болни или заразоносители се регистрират и съобщават съгласно Наредба № 21 от 18.07.2005 г. за реда за регистрация,съобщаване и отчет на заразните болести и съответните лица временно се отстраняват от работа.

В обекти, контролирани от отдел “ПЕК” не са установени лица с положителни резултати от медицински изследвания във връзка с предварителни и периодични медицински прегледи и съответно временно отстранени от работа.

9. Контрол в детски заведения върху опаразитяване от Е. Вермикуларис с екстензинвазия – 5-10% и над 10%.

Проверката е планирана и се проведе през първо шестмесечие на 2007 г.

За периода са извършени 14 проверки в 14 детски градини по общини както следва: гр. Добрич, Добрич селска, Крушари, Тервел, Шабла и Генерал Тошево.

При извършените проверки се констатира, че медицинските лица към детските градини съхраняват в здравния кабинет необходимата документация съгласно Наредба № 3 за приема на децата, както и периодично постъпващата. В паразитологичен журнал се вписват всички положителни деца на Enterobius vermikularis и получените контролни резултати след проведено лечение на десетия и двадесетия ден. В отделна папка се съхраняват всички резултати, получени от РИОКОЗ във връзка с годишните профилактични изследвания на децата и обслужващия персонал.

По данни на лаборатория “Медицинска паразитология” при РИОКОЗ – Добрич след проведени профилактични паразитологични изследвания за 2006 г., общо 48 деца от посочените 14 детски градини са с положителен резултат на Enterobius vermikularis.

Всички те са проследени на място в детските градини, за проведено подходящо етиологично лечение и вземане на задължителните контролни изследвания, при което се констатира, че лечението е проведено успешно и контролните изследвания на децата са отрицателни. От всичките градини са взети и смивове от околна среда за санитарно-паразитологичен контрол, като от тях също няма с положителни резултати.

При извършета проверка е констатирано, че в горепосочените ЦДГ се спазва санитарно-хигиенния и противоепидемичен режим. Във всички градини са осигурени работещи прахосмукачки и маркирани кърпи за почистване на отделните повърхности. Спазва се изискването за двукратно седмично изтупване на бельото от спалното помещение на децата; ежедневното му изнасяне на слънце, ежеседмично за завивките и килимите и ежемесечно за дюшеците /матраците/, както и изпирането им – веднъж на десет дни.

На децата се извършва ежедневен филтър, който се отразява във филтърни тетрадки.

След анализ на извършените проверки и въз основа на взетите санитарно- паразитологични проби се установи, че в детските градини с повишен процент на опаразитяване се спазват изискванията на Наредба № 3 и Наредба №5 и не са допуснати пропуски по отношение на санитарно-хигиенния и противоепидемичен режим.

Всички резултати от извършените проверки, както и от проведените паразитологични изследвания, информацията относно здравно-хигиенната характеристика на детските заведения и организираните профилактични и здравно-промотивни мерки и сроковете за провеждането им, се съхраняват в санитарно-паразитологични досиета в РИОКОЗ.

Поддържане на ефективен епидемиологичен надзор, профилактика и контрол на заразните болести

• 
  Всяко заразно заболяване се проучва до 24 – ия час след получаване на Бързо известие/съобщение за хоспитализиран, с цел осъществяване и контрол на профилактичните и противоепидемични мерки в огнищата на ОЗБ, предприемане на адекватни, своевременни, мероприятия в колективите за предотвратяване разпространението на заразните болести. Осигуряване на микробиологично, серологично и други изследвания на заболели и контактни;
  

• 
  Епидемиологичен надзор над ваксинопредотвратимите заболявания – задълбочено епидемиологично проучване на случаи на Вирусен хепатит тип В в имунизационна възраст, Коклюш, Морбили, Рубеола, Паротит;
  
• 
  Текущ контрол на ОПЛ и медицинските специалисти по епиднадзора на заразните и паразитни заболявания (регистрация, класификация и съобщаване на ОЗБ, обработка в огнища на заразно болни, своевременни изследвания и специфична профилактика на болни и контактни);
  
• 
  По отношение на организацията и осъществяване на противоепидемичния контрол на крайбрежните и гранични зони:
  

• 
  През сезон Лято` 2007 г. в МЦ “Медика” КК “Албена“ са прегледани и съобщени с бързи известия по един случай на ОВХ, Менингит и Ентероколит и четири случая на Варицела.
  
• 
  Във връзка със сигнал подаден от управителя на комплекс “Зелена перла” гр. Балчик относно съмнение за ОВХ на дете от Русия е извършена съвместна проверка от отдел “ПЕК”, отдел “КХОХ” и отдел “КНОС”. В комплекса почиват 127 деца от руски произход, които се хранят в ресторанта на комплекса.
  
• 
  През летния сезон на 2007 г. сътрудници от отдел “ПЕК” са извършили 119 текущи проверки на лечебните заведения в крайбрежните зони и е насочвано вниманието на ОПЛ към ранно диагностициране с лабораторно доказване на причинителите при случаи с ентероколитен синдром, своевременна хоспитализация при нужда, медицинско наблюдение на контактните, както и стриктно спазване на Наредба № 21 от 18.07.2005 г. за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести. Не са констатирани здравно-хигиенни нарушения в проверените обекти.
  

• 
  Във връзка с писмо на МЗ № 32-00-130/30.07.2007 г. относно екстремно високите температури през летния сезон и свързания с тях риск от развитие на чревни заразни заболявания с ентеровирусна етиология и за превенция на възникването на подобни епидемични взривове и осигуряване на навременна диагностика и лечение на случаите е организирано провеждането на съвместна проверка от отделите “ПЕК”, “КНОС” и “КХОХ” в организирани колективи от затворен тип – социални домове в областта.
  

• 
  ДМСГД – гр. Добрич
  
• 
  ДСХ – гр. Добрич
  
• 
  ДВД – с. Опанец, общ. Добричка
  
• 
  ДОВДЛРГ – с. Овчарово, общ. Добрич
  
• 
  ДВУИ – с. Св. Никола, общ. Каварна
  
• 
  ДДМУИ – с. Крушари.
  

За установени пропуски в кухненските блокове и отстраняване на констатираните нарушения са предписани необходимите мерки и са издадени предписания от отдел “КХОХ”.

• 
  На ГКПП гр. Балчик, във връзка с осъществяването на противоепидемичен контрол и даването на “свободна практика” на чужди и български пристигащи или отпътуващи кораби от порт Балчик са проверени 59 кораба с общ брой преминали и проверени екипаж и пътници 686 .
  

• 
  В изпълнение писмо на МЗ № 24-08-3-06 от 02.03.2007 г., относно проверка на СХБАЛ “Авицена” с цел изясняване на условията, при които се предлага на пациенти хранителна добавка “Овосан” и други видове добавки с претенции за лечебно действие; фирмата, която ги разпространява и с какви документи, беше извършена съвместна проверка на служители на РИОКОЗ – старши инспектор от отдел “ПЕК” и младши здравен инспектор от отдел “КХОХ” и представител на РЦЗ. Констатациите в момента на проверката са, че няма хоспитализирани пациенти и не са установени налични количества от хранителна добавка “Овосан”.
  
• 
  Във връзка със заповед № РД-09-114 от 25.04.2007 год. на Министъра на здравеопазването относно отнемане лиценза за дейност на СХБАЛ “Авицена“ ЕООД – гр. Добрич, на 11.05.2007 год. е проведена съвместна проверка от сътрудници на РИОКОЗ, РЦЗ и Икономическа полиция при ОДП – гр. Добрич. Констатирано беше, че болничните стаи са необитавани и във всички помещения – манипулационна, операционни е преустановена работата. Не са приемани пациенти от 01.05.2007 год. От гореизложеното се установи, че заповедта на Министъра на здравеопазването е приведена в изпълнение.
  
• 
  Във връзка с планиран контрол по качеството и ефективността на дезинфекциите и стерилизациите и спазване противоепидемичния режим в Лечебни заведения през 2007 г. от сътрудниците на отдел ”ПЕК” са извършени 235 проверки в планираните 105 обекта.
  

През 2007 г. продължихме да работим насочено по дезинфекция на ръце на медицинския персонал, отчитайки тяхната роля като основен фактор за възникване на ВБИ. Запазва се тенденцията за намаляване процента на нестандартните проби (от 23,78% за 2001г. до 7,59% за 2005г. , 7,87% за 2006 г. до 3% за 2007 г.)

През годината значително е завишен броя проби от инструментариум - 1101 при 659 за 2006 г. във връзка с тематична проверка в Амбулатории за индивидуална практика за първична медицинска помощ по дентална медицина (АИППМПДМ). Броят нестандартни проби - 3, 0,27% при 1,21% за 2006 г. и вероятно се дължи на вторично замърсяване, поради съхранение на стерилизираните инструменти в шкафове.

По отношение на специална медицинска апаратура са взети проби от сътрудниците на отдел ”ПЕК” и през 2007 г. броят на нестандартните проби е 8 (6,15%), при 8 броя и 5,16% за 2006 г. В МБАЛ-Добрич е въведено използването на еднократни пособия и стерилизацията е в индивидуални опаковки на маски, шлангове, овлажнители, удължители и други за дихателна реанимация и се използват сетове от инструменти за инвазивни интервенции.

От съдове за хранене са взети 147 проби. От тях 17 - 11,56% сочат некачествена дезинфекция, като са изолирани 20 щама Ацинетобактер, Цитробактер, Клебсиела, Провиденция.

От предмети за обслужване на болните са взети 126 проби – 7 (5,56%) са нестандартни. Анализирайки данните от микробиологичния контрол на дезинфекционните мероприятия в Лечебните заведения на област Добрич, отчитаме трайна тенденция към подобряване качеството на дезинфекция. Това се потвърждава и при пробите от повърхности. За 2007 г. нестандартни са 2,17% при 1,33% за 2006 г., 2,19% за 2005 г. и 2,88% за 2004 г.

Изследвани са 17 проби въздух по седиментационен метод на Кох от операционни зали.От 2001 г. до сега не е установена контаминация с микробни причинители.

През 2007 г. са взети 94 проби от работни разтвори на дезинфектанти. От тях 18 проби-19,15% са с наднормена микробна замърсеност. Изолирани са 20 щама от 8 вида микроорганизми. Водещ е Псеудомонас аеругиноза – 8, Ентерококус – 3, Клебсиела пнеумоние – 2, Псеудомонас стутзери – 2, Цитробактер, Ацинетобактер и Протеус по 1. От извършени химични анализи на 24 дезинфекционни препарата и 4 разтвора, шест дезинфекционни препарата и един разтвор са от от Лечебни заведения - Медикарин, Табидез, Профик, Перостер, Секусептпулвер и Хайген. Резултатите сочат, че две субстанции и един разтвор са с понижено съдържание на активно действащо вещество.

През 2007 г. до НЦЗПБ и “Лаборвир” гр.Варна са изпратени за изследване 66 серумни проби - 2 за Рубеола, 3 за Коклюш и 61 за Паротит. Серологично са потвърдени: 3 случая за Коклюш и 30 случая на Паротит.

Ежемесечно в НЦЗПБ се изпраща информация за “0” случаи на Морбили.

Ежемесечно в НЦЗПБ се изпращат форма 3 и форма 4 - месечно сведение за заболелите от Рубеола, съобщени с бързо известие и месечна информация за серологично изследваните бременни, контактни на Рубеола и лица с други диагнози. Ежеседмично в МЗ и НЦЗПБ се изпраща форма №1 – седмична сигнална информация за съобщаване на всеки новооткрит случай на ОВП. При липса на такъв се попълва “0”, т. е. нулево съобщение.

Дейностите по ежеседмичния епидемиологичен надзор на ОВП се извършват по стандартна оперативна процедура, която е част от Методично указание за надзора на Полиомиелит и другите ентеровирусни инфекции. По отношение на надзора на ОВП при децата до 15 годишна възраст, чийто брой е 31045, ежеседмично детските, неврологични и инфекциозни отделения на МБАЛ - общо 12 отделения на територията на областта подават информация относно ОВП. За 2007г. са извършени 104 проверки.

В отдел ПЕК се води регистрация на набраните и изпратени от лечебните заведения фекални проби с пореден епидемиологичен номер.

Изпращането на проби в НЦЗПБ и събирането на информация за проследяващи прегледи на 60-ия ден е предмет на дейност на Дирекция “НЗБ”, отдел “ПЕК“ при РИОКОЗ-Добрич. През 2007 г. епидемиологично проучени и съобщени в МЗ Дирекция “ОЗ “ са 6 случая с диагноза: Неврит на лицевия нерв при деца до 15 годишна възраст. От изпратените материали за вирусологично изследване в НЦЗПБ в лаборатория “Ентеровируси”от фекалните проби на едно дете се изолира ЕСНО 30. Касае се за дете на 1 година от гр. Каварна, хоспитализирано на 16.11.07 в ДО на МБАЛ гр.Добрич с диагноза: Неврит на левия лицев нерв. Четири дни детето е лекувано в ДО на МБАЛ гр.Каварна по повод пневмония и след консулт с невролог е насочен към ДО на МБАЛ гр. Добрич. Неврологичен статус: Бел + в ляво. Левият устен ъгъл изостава при показване на зъбите, изгладени лява челна и ЛНЛГ. Започнато лечение с Манитол, Милгама, Амписулцилин, Урбазон, Салбутамол и физиотерапия. Имунизационен статус против полиомиелит – нулев прием на 09.09.2006 год.

За сравнение с предходните години проучени и съобщени са: за 2006 год.- 8 случая, през 2005 г. - 6 случая на неврит на лицевия нерв, за 2004 – 9 случая.

Три случая с Неврит на лицев нерв при деца за 2007 год. не са съобщени в МЗ поради наличие на простуден момент от анамнезата и след проведени консулти със съответните специалисти. Изпратени са им проби в НЦЗПБ / лаборатория “Ентеровируси”и лаборатория “Грипни вируси”. При едно от децата бе изолиран Грипен вирус тип А, подтип Н₃N_2.

Лабораторно-диагностична дейност

През 2007 г. приоритетните направления в дейността на лаборатория “Медицинска паразитология” на отдел “Медицински изследвания” бяха насочени основно към:

• 
  Подобряване качеството и осъвременяване на лабораторната диагностика на паразитозите.
  
• 
  Своевременно регистриране и съобщаване на паразитните болести в региона.
  
• 
  Повишаване на квалификацията на работещите в лабораторията – с участие в курсове по СДО, индивидуално обучение, колегиуми и др.
  

Извършиха се общо 29481 паразитологични изследвания, като от тях - 29429 морофологични и 52 - серологични.

През 2007 г. с паразитологични изследвания са обхванати общо 12712 лица, изследвани за хелминти и протозои, разпределени както следва: по клинични показатели–126; по профилактични–12584; по епидемиологични –2.

От тях положителните са разпределени както следва:

• 
  ентеробиоза – 109
  
• 
  ламблиоза – 22
  
• 
  трихоцефалоза-1
  
• 
  трихомони – 1
  

С Наредба № 15 от 27.06.2006г. за здравните изсквания към лицата, работещи в детски заведения, специализирани институции за деца и възрастни, и предприятия, които произвеждат или търгуват с храни, към необходимите изследвания за здравни книжки, продължи извършването на паразитологичното изследване за хелминти и протозои.

Съгласно Наредбата, в паразитологична лабораторията са извършени паразитологични изследвания на 7860 здравни книжки на стойност 62 880 лв. Две лица са положителни на E.vermicularis и едно на L.intestinalis.

По сключен Договор на РИОКОЗ с МБАЛ – Добрич и МБАЛ в региона за паразитологични изследвания през 2007 г. са извършени 59 изследвания – 24 морфологични и 35 серологични на стойност 481.50 лв.

Санитарно-паразитологичен контрол

През 2007 г. от подлежащите 135 обекта бяха взети 728 смивки от битова среда за санитарно-паразитологичен контрол. Смивовете от битова среда бяха взети от 79 детски заведения, като с приоритет бяха тези с ексензитет на опаразитеност с ентеробиоза над 10%, от миналогодишните профилактични изследвания на децата. Всички проби от околна среда са с отрицателни резултати.

Противоепидемична, профилактична, контролна и организационно-методична дейност

Сътрудниците на отдел “ПЕК” извършваха насочен контрол по спазване на санитарно-хигиенния режим за ограничаване на масовите паразитози в детски заведения и социални домове, относно документацията по приема, изследването и лечението на опаразитени деца. Във всички АИППМП, МЦ, ДКЦ и хирургичните отделения в лечебните заведения за болнична помощ се осъществява насочен контрол по регистрация, съобщаване и диспансеризация на месните и внасяни празитни болести. Извършени са 721 проверки в ЦДГ, ДЯ, ОДЗ и здравните кабинети към тях.

По време на проверките е оказвана методична помощ.

Във връзка с изискванията към приема на децата в детските градини по Наредба № 3 от 05.02.07 год. за здравните изисквания към детските градини е издадено предписание от отдел “ПЕК” до всички директори на ЦДГ и ОДЗ в област Добрич. Акцентирано е на изследванията за патогенни чревни бактерии и чревни паразити.

По време на проверките е оказвана методична помощ.

Във връзка с изискванията към приема на децата в детските градини по Наредба № 3 от 05.02.07 год. за здравните изисквания към детските градини е издадено предписание от отдел “ПЕК” до всички директори на ЦДГ и ОДЗ в област Добрич. Акцентирано е на изследванията за патогенни чревни бактерии и чревни паразити.

През 2007 г. са регистрирани 1212 Вътреболнични инфекции (ВБИ) срещу 1123 за 2006 г. и 950 за 2005 г. Отчитаме подобрена регистрация и разкриваемост на нозокомиалните инфекции след проведените тематични проверки от отдел “ПЕК” в лечебните заведения и медицински стандарт по превенция и контрол на Вътреболничните инфекции /проект/. Подобрена е и дейността на комисиите по ВБИ в лечебните заведения, а медицинският персонал повишава квалификацията си по план.

Средната заболяемост за 2007г. е 4,00% от всички изписани болни при 3,56% за 2006 г. и 2,67% за 2005 г.

В структурата на ВБИ за 2007 г. основен дял отново имат ОКГДП – 497 (41%), като за 2006 г. те са 403(35,88%). Следват инфекции на хирургичната рана - 142 (11,72%), белодробни инфекции - 135 (11,14%), урологични инфекции - 132 (10,92%), други инфекции- 108 (8,91%), чревни инфекции - 100 (8,25%), инфекции на сетивните органи – 45 (3,71%), инфекции на кръвта – 29 (2,39%), инфекции на кожата – 17(1,4%); гинекологични инфекции - 4 (0,33%) и инфекции на сърдечно - съдова система – 3 (0,25%).

За 2007 г. рязко е увеличен броя на: чревните ВБИ – 100 (8,25%) при 19 (1,69%) за 2006 г. вследствие на регистрирани взривове; други инфекции – 108 (8,91%) при 4,36% за 2006 г.

Значително по-нисък в сравнение с 2006 г. е относителния дял на белодробните инфекции 135(11,14%) при 185(16,7%) за 2006 г.; гинекологични – 4(0,33%) при 23 (2,05%) за 2006 г.; кожа – 17(1,40%) при 46(4,10%) за 2006 г.; на кръвта – 29 (2,39%) при 107 (9,53%).

Нивото на инфекциите на сетивните органи се запазва – 45 (3,71%) при 37 (3,29%) за 2006г. и урологични – 132 (10,89%) при 131 (11,67%) за 2006 г.

За 2007 г. няма съобщени инфекции на костно-мускулната система, нервната система и интраабдоминални инфекции. Няма регистрирани мастити за разлика от 2006 г., когато те са 18(1,6%).

Разпределението по тримесечия показва, че най-голям брой ВБИ за 2007 г. са регистрирани през четвърто тримесечие - 370 ВБИ (4,74%); през първо тримесечие - 353 (4,47%), за второ тримесечие регистрираните ВБИ са 255 (3,32%), и най- малко регистрирани ВБИ има през трето тримесечие - 234 (3,37%). За 2006г. най-голям брой ВБИ са регистрирани през първо тримесечие – 375 (5,08%). През четирите тримесечия на годината водещо място в структурата на ВБИ заемат ОКГДП.

Анализът на регистрираните ВБИ за 2007г. по болнични заведения и социални домове показва, че най-голям е броят им в ДМСГД – 695 броя, което представлява 57,34% от всички при 475 за 2006г. От тях 426 са ОКГДП (85,71%) при 325 за 2006 г. От социалните домове следват ДДМУИ с. Крушари с регистрирани 67 ВБИ. От тях 54 са чревни поради взрив от Дизентерия. В Дом за стари хора гр. Добрич през 2007 г. са регистрирани 32 ВБИ при 23 за 2006 г., а в ДВУИ с. Българево – 31 при 28 за 2006 г.

От болничните заведения МБАЛ-Добрич е регистрирала най-много ВБИ – 356, което е 29,37% от всички регистрирани ВБИ. Това е значително по-нисък брой от 2006г., когато техният брой е 517(46,04% от всички ВБИ).

В МБАЛ Ген. Тошево се запазва миналогодишният брой ВБИ – 16(0,86%). В МБАЛ – Каварна е увеличен броя на ВБИ – 12(0,32%) при 4 за 2006 г. В МБАЛ-Тервел е регистрирана 1 ВБИ при нито една за последните 5 години. В МБАЛ –Балчик, СХБАЛ “Медика” и ДЛСД - с. Опанец няма регистрирани ВБИ през тази година.

През 2007 г. е завишен общият относителен дял на лекуваните с антибиотик болни спрямо изписаните – 34,30 % при 32,26% за 2006 г. В МБАЛ – Каварна и Балчик, ДДМУИ с. Крушари, ДСХ – Добрич, ДВУИ – с. Българево относителният дял е запазен. В МБАЛ-Добрич е завишен на 38,39% при 34,81% за 2006 г., а в ДМСГД той е 70,81% при 47,34% за 2006 г.;

Намален е относителният дял на лекуваните с антибиотици в МБАЛ – Ген. Тошево – 29,48% при 32,59% за 2006 г.и в МБАЛ – Тервел -38,99% при 42,03% за 2006 г.

Подобрява се етиологичната разшифровка на ВБИ, като 462(38,12%) са етиологично доказани при 358 (31,88%) за 2006 г. и 246(25,89%) за 2005 г.

Бактериално недоказани са 385 (31,76%) за 2007 г. при 576(51,29%) за 2006 г. Неизследваните ВБИ за 2007 г. са 365(30,12%) при 186(16,83%) за 2006 г.

Общо са изолирани 50 патогенни и условно патогенни микробни причинители. Най-висок е относителният дял на причинителите Sh. Sonnei – 54(4,46%), следван от E. coli – 49(4,04%); Klebs. Pneumoniae- 44(3,63%); Ps. Aeruginosa – 43(3,55%); St. aureus-35(2,89%); Candida albicans- 22(1,82%); Acinetobacter baumanii- 21(1,73%).

През 2007 г. са регистрирани 4 ВБИ взрива:

1. 
   За периода от 25.01.2007 г. до 08.06.2007 г. в ДМСГД-Добрич е регистриран взрив от Варицела. Заболели са 86 деца на възраст от 6м. до 5 г. Към началото на взрива в ДМСГД са отглеждани 113 деца, 91 от които в трите жилищни блока, разположени в 2 отделни сгради. От тях заболяват от Варицела 86, а 5 остават здрави. В медицинския блок, където са разположени приемно-карантинни сектори (I и II ПКС) не са регистрирани случаи на заболяване от Варицела.
   
2. 
   За периода от 21.06.2007 г. до 06.08.2007 г. в Дом за отглеждане на деца лишени от родителски грижи (ДОВДЛРГ) “Добружанче” в с. Овчарово, общ. Добричка е регистриран взрив от Варицела. Заболели са 7 деца на възраст от 4 до 6г. от отглежданите в дома 38 деца. При извършена проверка на място от служители на отдел “ПЕК” са разпоредени противоепидемични мерки.
   
3. 
   За периода от 19.10.2007 г. до 28.11.2007 г. в ДДМУИ с. Крушари е регистриран взрив от Дизентерия. Заболели са 68 деца на възраст от 3 до 24 г. и 2 санитарки от обслужващия персонал, като 16 деца са хоспитализирани в ИО на МБАЛ-Добрич. При 41 от заболелите деца и двете санитарки в Микробиологична лаборатория на РИОКОЗ-Добрич е изолирана Sh. Sonnei. Регистрирани са 13 деца заразоносители на Sh. Sonnei. В хода на епидемиологичното проучване са извършени 4 проверки на място от екип на РИОКОЗ-Добрич и са разпоредени противоепидемични и профилактични мерки. Съставени са 4 акта за административни нарушения.
   
4. 
   За периода от 01.12.2007 г. до 04.01.2008 г. е регистриран взрив от Колиентерит в ДМСГД-Добрич. Заболели са 11 деца с клиника на Ентероколит. Седем са хоспитализирани в ИО на МБАЛ-Добрич. В Микробиологичните лаборатории на МБАЛ-Добрич и РИОКОЗ-Добрич при 4 от заболелите деца е изолирано Е. коли – едно дете с Е. коли О25, едно с Е. коли О126 и две деца с Е. коли О86. Заболелите деца са на възраст от 1м. до 1г. При изследване на контактните деца и обслужващ персонал – 72 лица е установено носителство на Е. коли О126 при едно дете и санитарка от втори жилищен блок, първи сектор и на Е. коли О78 при едно дете от II ПКО. Извършени са 8 проверки от екипи на отдел “ПЕК” на РИОКОЗ-Добрич и са разпоредени профилактични и противоепидемични мерки. Съставен е един акт за административно нарушение за некачествено провеждане на дезинфекция.
   

През 2007 г. във всички 44 обекта подлежащи на контрол относно ВБИ е проведен микробиологичен контрол на провежданите дезинфекции и стерилизации. От епидемиологично значимите обекти са взети общо 1417 проби с 52 нестандартни проби – 3,67%, както следва:

• 
  От ръце – 148 с 3 нестандартни проби – 2,03%;
  
• 
  От инструменти – 200. Няма изолирани микробни причинители;
  
• 
  От специална медицинска апаратура – 119 с 5 нестандартни проби. Изолирани са по1 щам E. coli и Acinetobacter от 2 проби, и по 1 S. epidermidis, Ps. aeruginosa и Enterobacter aerugenes;
  
• 
  От болнично бельо и работно облекло – 141 проби с 3 нестандартни и 4 щама – Ps. Aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter и Proteus vulgaris;
  
• 
  От предмети за обслужване на болния – 117 проби със 7 нестандартни (5,98%). Изолирани са по 2 Ps. Aeruginosa и E. coli, и от една проба – Enterococcus, Proteus, Klebsiella;
  
• 
  От съдове за хранене – от 80 проби, 8 са нестандартни (10 %). Изолирани са по 2 щама Klebs. pneumoniae и Citrobacter и по 1 щам E. coli, Ps. Aeruginosa, Acinetobacter, Proteus, Providencia rettgeri;
  
• 
  От повърхности са взети 534 проби с 20 нестандартни (3,75%). Изолирани са 21 щама – 7 Acinetobacter; 4 E. coli; по 3 Klebsiella, Enterococcus durans; 2 Klebs. Pneumoniae; и по 1 Providencia rettgeri и Pseudomonas.
  

От 52 нестандартни проби са изолирани 59 микробни причинители, като водещ е Acinetobacter – 20,34%, следван от Ps. Aeruginosa и E. coli по 15,25%; Klebs. Pneumoniae – 10,17% и Klebsiella – 8,45%. Всички изброени са и водещите микроорганизми в етиологичната структура на ВБИ.

Химичен анализ е извършен на 6 дезинфекционни препарата – субстанция и 1 дезинфекционен разтвор: Табидез таблетки, Медикарин, Перостер, Секусепт пулвер и Хайген. От тях 2 субстанции и дезинфекционния разтвор са с понижено Активно действащо вещество.

Автоматичните стерилизационни уредби – общо 6 броя, 1 газов стерилизатор и 7 автоклава са контролирани освен с химични и еднократно през годината с биологични тестове. С неудовлетворителен резултат са 2 автоклава в МБАЛ-Добрич и 1 Автоматична стерилизационна уредба “Шерер Екоматик” в ЦС към МБАЛ-Балчик. На същите е предписано да преустановят работа и да се проконтролират преди експлоатация. с тест-микроорганизми E.coli и St. aureus са проконтролирани 18 сушилни, използвани за дезинфекция на посуда в МБАЛ-Каварна, ДМСГД и ДОВДЛРГ- с. Овчарово. При 4 от тях резултатите сочат некачествена дезинфекция. След отремонтиране резултатите от пробите са отрицателни.

Проведохме епидки и създадохме организация относно анкетно проучване за риска от кръвни експозиции при медицински персонал по инициатива на специалисти от Националния референтен център по надзор на нозокомиалните инфекции към НЦЗПБ. На VI Национален симпозиум по нозокомиалните инфекции и дезинфекция, проведен през м. ноември 2007г. бяха представени резултатите от МБАЛ-Каварна в пилотно проучване.

Изводи:

1. 
   Подобрена е регистрацията и разкриваемостта на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения и социалните домове в област Добрич;
   
2. 
   Средната заболяемост от ВБИ за 2007 г. е 4,00% при 3,56% за 2006 г. и 2,67% за 2005 г. спрямо изписаните болни;
   
3. 
   Подобрена е етиологичната разшифровка на ВБИ, като 462(38,12%) са етиологично доказани при 358 (31,88%) за 2006 г. и 246(25,89%) за 2005 г.;
   
4. 
   Регистрираните взривове в ДМСГД и ДДМУИ с. Крушари от EE.coli и Sh. Sonnei сочат необходимостта от конкретни обучителни мероприятия на персонала по ВБИ и по спазване на дезинфекционния режим.
   

• 
  Мониторинг на имунизациите и реимунизациите
  

Обхванати с БЦЖ ваксина новородени през 2007 г. са 1757 деца, от подлежащи 1810, което е 97,07% обхват.

За белег на 7месечна възраст от 1370 подлежащи са проверени 1356 деца ( 98,98%). По време на проверките на ОПЛ се обърна внимание да не се пропуска отразяване на резултатите в тримесечните Приложения № 7, в имунизационните журнали, както и в ежемесечните електронни отчети по програмата “Укрепване на информационната система за управление на имунизационната програма и надзора на ваксинопредотвратимите болести”

Установени са 9 деца без белег, които са проверени с проба Манту. От тях 5 са отрицателни и същите са БЦЖ-ирани (100% ).

Проверени с проба Манту

7-годишна възраст: общ брой подлежащи - 2044, от които 1963 са обхванати с проба Манту, което е 96,04%. От тях 178 са отрицателни и 174 са реимунизирани – 97,75%.

11 – годишна възраст: общо 1928 , от които 1801 са обхванати с проба Манту или 93,41% обхват. От тях 139 са с отрицателен резултат и 135 са реимунизирани – 97,12%.

17-годишна възраст : общ брой подлежащи са 2026, от които на 1865 е направена проба Манту, т.е. на 92,05% от подлежащите; 89 са били с отрицателен резултат и 85 от тях са реимунизирани – 95,51%.

Във връзка с повишена заболяемост от ТБК в област Добрич и изпълнение на Националната програма за превенция и контрол на Туберкулозата в България, както и поради изтичащия срок на годност на ППД, беше издадено Предписание до всички ОПЛ в областта относно създаване на организация за получаване на необходимите количества ППД и обхващане на подлежащите контингенти, което съответно допринесе за високия обхват с проба Манту.

Противополиомиелитна имунизация

В изпълнение на Писмо № 32-00-43/14.03.2007 г. на МЗ и във връзка с промените в Наредба № 15/12.05.2005 г. за имунизациите в Р България (ДВ бр. 45/2005 г., изм. бр. 82/2006 г., изм. бр. 5/2007 г.), касаещи вида на прилаганата ваксина срещу полиомиелит и схемата на приложение, беше изпратено уведомително писмо до всички ОПЛ с необходимите разяснения за прилагането на инактивирана полиомиелитна ваксина. В област Добрич от 20.04.2007 г. бе създадена организация за преустановяване на нулев прием в РО на МБАЛ в областта.

С нулев прием на жива Полиомиелитна ваксина са обхванати 146 новородени деца от рисковите групи до 19.04.2007 г.

І прием – подлежащи 1877, обхванати 1740 – 92,7%;

ІІ прием – подлежащи 1792, обхванати 1656 – 92,41%;

ІІІ прием – подлежащи 1734, обхванати 1578 – 91%;

ІV прием – подлежащи 1732, обхванати 1505 – 86,89%;

прием на 22 – 24 месец– подлежащи 196, обхванати 196 – 100%; Децата са обхванати от ОПЛ преди промените в Имунизационния календар и въвеждане прилагането на инактивирана ПМ ваксина.

VІ прием на 7 години – подлежащи 1856, обхванати 1729 – 93,16%;

Със завършена имунизация срещу ПМ са 91% от подлежащите деца.

403 от приемите са направени с ваксини “Пентаксим”,149 с “Тетраксим.

Имунизация против Дифтерия, Тетанус и Коклюш

І прием – подлежащи 1868, обхванати 1732 – 92,72%;

ІІ прием – подлежащи 1758, обхванати 1627 – 92,55%;

ІІІ прием – подлежащи 1715, обхванати 1579 – 92,07%;

ІV прием – подлежащи 1527, обхванати 1363 –89,26%;

Със завършена имунизация срещу ДТК са 92,07% от подлежащите деца.

403 от приемите са направени с ваксини “Пентаксим”,149 с “Тетраксим“ и 384 с “Инфанрикс”, закупени от родителите.

Не са малко децата, които не са отпочнати с ДТК и са имунизирани с ДТ-ваксина, поради навършена 12 месечна възраст. Проблем са непрестанно мигриращите и сменящи местонахождението си семейства от етническите малцинства.

Имунизация против Дифтерия и Тетанус

І прием – подлежащи 85, обхванати 72 – 84,71%;

ІІ прием – подлежащи 75, обхванати 58 – 77,33%;

ІІІ прием – подлежащи 104, обхванати 99 – 95%;

ІV прием – подлежащи 103, обхванати 90– 87,38%;

Реимунизация – на 7-годишна възраст – подлежащи са 1859 деца, от които на 1688 е проведена такава, или обхватът е 90,8%.

На други възрасти е обхванато 1 дете.

Реимунизация против Тетанус и Дифтерия

12 г. – подлежащи – 1906, обхванати – 1657 – 86,94%;

17 г. – подлежащи – 2007, обхванати – 1774 – 88,39%;

25 г. – подлежащи – 1953, обхванати – 1215 – 62,21%;

35 г. – подлежащи – 1981, обхванати – 1332 – 67,24%;

45 г. – подлежащи – 2098, обхванати – 1378– 65,68%;

55 г. – подлежащи – 2120, обхванати – 1483 – 69,95%;

65 г. – подлежащи – 1973, обхванати – 1411 – 71,52%;

Над 75 г. – подлежащи – 1209, обхванати – 829 – 68,57%;

На други възрасти - 44 обхванати.

Част от 17 годишните (родени през 1990 г.) са имунизирани през 2006 г., когато са обхващани по класове.

От общо 11 334 подлежащи през 2007 г. на ТД лица от 25 до 75 г. възраст, са обхванати 7648, което е 67,48%.Процентите обхват по отношение на ТД на възрастова група от 25 до 75 год. като цяло са ниски най-вече поради отпадане на здравно неосигурените лица до пенсионна възраст от пациентските листи на ОПЛ, неявяване на подлежащия контингент и не на последно място, поради миграция на населението.

Имунизация против Вирусен хепатит тип В

І прием – подлежащи 1850, обхванати 1843 – 99,62%;

ІІ прием – подлежащи 1852, обхванати 1804 – 97,41%;

ІІІ прием – подлежащи 1848, обхванати 1751 – 94,75%;

Имунизация против Морбили, Паротит, Рубеола

Подлежащи на имунизация с Триваксина на 13 месечна възраст са 1869 деца, от които 1775 са обхванати, което е 94,97 % обхват. Подлежащи на 12-годишна възраст – 1941, от които 1825 са обхванати, т.е. 94,02%.

На други възрасти са обхванати 11 деца.

За допуснати пропуски по изпълнение на имунизационната програма са наложени административни санкции на 3 ОПЛ от областта, за което е уведомена РЗОК.

През отчетната година най-нисък имунизационен обхват предимно в ученическа възраст и отложени от имунизации по временни медицински противопоказания се констатира в Община Шабла /40-82%/, следвана от община Добричка /70-84%/, което се обяснява с регистрирани взривове от Епидемичен паротит и Хепатит А за съответните райони.

• 
  Целеви имунизации:
  

През 2007 г. на 140 лица, претърпели наранявания от животни е отпочната имунизация против бяс с приложени 476 дози ваксина.

Коремно-тифна ваксина

През 2007 г. са извършени 3 имунизации и 78 реимунизации с Коремно-тифна ваксина на лица от рискови групи (персонал и домуващи в домове за медико-социални грижи, домове за възрастни хора с увреждания, домове за стари хора), подлежащи на целева имунизация и/или реимунизация.

• 
  Препоръчителни имунизации:
  

През 2007 г. са направени 88 имунизации против Хепатит тип В – 53 са отчетени от ОПЛ и 35 са направени в Имунизационния кабинет на РИОКОЗ-Добрич. От тях 55 на здравни работници въз основа на Наредба № 4 от 14.10.2002 г. за защита на работещите от рискове, свързани с експозиция на биологични агенти при работа, останалите на заминаващи на работа в чужбина и по желание. От направените 88 имунизации 25 са с комбинирана ваксина Туинрикс срещу Хепатит тип А и Хепатит тип В /5 отчетени от ОПЛ и 20 от Имунизационния кабинет на РИОКОЗ-Добрич/.

Срещу морбили, паротит и рубеола с асоциирана ваксина

Във връзка с писмо № 32-00-175 от 18.10.07 г. и влошена епидемична ситуация в страната по отношение на Епидемичния паротит, РИОКОЗ – Добрич се включи в Националната кампания за провеждане на препоръчителни имунизации с комбинирана ваксина срещу морбили, паротит и рубеола на всички неимунизирани и непреболедували лица, родени през периода 1982 – 1992 год., с акцент на родените в периода 1982 – 1986 год. Проведени бяха епидки с всички ОПЛ на територията на областта и бе издаден информационен бюлетин, разпратен до всички медии за популяризиране на кампанията.

От разпределените от МЗ за област Добрич 1800 ваксини Приорикс до края на 2007 год. в имунизационния кабинет на РИОКОЗ - Добрич са направени 635.

Хепатит А

Направени са 25 имунизации с Туинрикс - 5 отчетени от ОПЛ и 20 от имунизационния кабинет при РИОКОЗ – Добрич.

Хемофилус инфлуенце тип В

Направени са 403 имунизации против Хемофилус инфлуенце тип В ваксина“Пентаксим”, осигурена от родителите.

Тетанус при нараняване

През изтеклата 2007 г. са направени общо 334 имунизации и реимунизации.

Грип

През есента във връзка с предстоящия зимен сезон и профилактика на Грипа в РИОКОЗ - Добрич се създаде организация за извършване на противогрипна имунизация. За целта Имунизационният кабинет на РИОКОЗ - Добрич бе снабден с ваксини “Ваксигрип”, Инфлувак” и “Инфлексал В” за граждани, а с бюлетин до всички медии в предепидемичния сезон населението бе запознато с предимствата на противогрипната имунизация за рисковите групи. Прегледите при имунизация се извършиха от лекари на отдел “ПЕК”. Обхванати в Имунизационния кабинет са 144 лица с противогрипни ваксини.

През месеците ноември и декември имунизационния кабинет при РИОКОЗ – Добрич се включи в кампанията за провеждане на противогрипна имунизация на служителите на БТК. Ваксината (Инфлувак)ни бе доставена чрез дистрибутор. Извършени бяха 11 имунизации на служители на БТК, поради липсата на активност от страна на последните наличните 43 дози се съхраняват в РИОКОЗ.
Приложени Гама –глобулини и серуми

Обхванати за 2007г. с Гама-глобулин са 197 лица, които са контактни на заболели от Остър вирусен хепатит - тип А.

• 
  Нежелани реакции след ваксинация
  

За 2007 г. са съобщени 5 случая на нежелани реакции след ваксинация.

• 
  Дейност на областната комисия за отлагане от имунизации по медицински противопоказания
  

Всички представени деца са записани в журнал за освобождаване от имунизации и реимунизации, на освободените деца са издадени удостоверения за срока и вида на имунизациите и реимунизациите, от които се освобождават.

Сътрудниците на отдел “ПЕК“ работят приоритетно по проблемите на имунопрофилактиката.

• 
  Осигуряване на биопродукти за извършване на задължителни планови и целеви имунизации и реимунизации и на постекспозиционна профилактика
  

Обобщеният план на областта включва подлежащия на задължителни и целеви имунизации и реимунизации контингент и количествата необходими за това биопродукти, разпределени по тримесечия и се представя в Дирекция “Обществено здраве” на МЗ.

Отчитането на биопродуктите става след представяне на тримесечно Приложение № 7 за действително извършените имунизации.

През изминалата година бяха осигурени в достатъчни количества биопродукти за ОПЛ и МБАЛ в област Добрич. През месец март за две седмици имаше недостиг на орална ПМ ваксина, но никой от ОПЛ не е отчел отлагане от имунизация поради липса на ваксина. Поради проявения интерес от страна на родителите към приложението на инактивираната ПМ ваксина се изчака получаването и нейното приложение.

• 
  Осигуряване на хладилното съхранение и транспорт на биопродуктите
  

При текущия контрол се акцентира и на безопасната инжекционна практика при приложението на биопродуктите, както и на обезвреждането на опасните отпадъци в посочените лечебни заведения. Биопродуктите се прилагат само с осигурените технически средства за еднократна употреба.

Проверките се осъществяват на място в амбулатории, отделения, кабинети за противобясна имунизация към МБАЛ, ДМСГД.

При проверките не е констатирано наличие на биопродукти с изтекъл срок на годност.

В АГО на МБАЛ в областта ваксините за новородени при липса на противопоказания, се прилагат в определените срокове.

Не са констатирани несъответствия между данните в РИОКОЗ и данните, предоставени от ОПЛ при отчитане на биопродуктите. Създадена е организация за успоредно контролиране на имунизационния обхват и разхода на биопродукти.

От 01.10.2007 г. до 26.10.2007 г. бе извършена тематична проверка, чиято основна цел бе осигуряването на висок имунизационен обхват при плановите имунизации и реимунизации съгласно имунизационния календар на страната. Основните задачи, върху които се акцентира при проверката:

1. Контрол на ОПЛ за обхват на подлежащите контингенти, планиране и отчитане на извършените имунизации и реимунизации.

• 
  Проследяване имунизационния обхват на деца до 1 годишна възраст, за завършени имунизации срещу Полиомиелит, ДТК, НВ, БЦЖ;
  
• 
  Изясняване на причините за неприлагане на коклюшната компонента за имунизация до 2 годишна възраст и реимунизация до навършване на 4 годишна възраст;
  
• 
  Проследяване на имунизационния обхват в ученическа възраст (7,11,12и17 г.) с необходими за възрастта ваксини;
  
• 
  Контрол на извършени имунизации в ученическа възраст на предходни набори;
  
• 
  Оказване на методична помощ на ОПЛ относно съобщаване на нежелани реакции след ваксинация (НРВ) съгласно Методично указание за надзор върху нежеланите реакции след ваксинация.
  

3. Оказване на методична помощ на ОПЛ относно правилно планиране на подлежащия контингент.

4. Акцентиране за извършване на проверка на белег след БЦЖ имунизация на 7 месечна възраст и отбелязвяне в съответните учетни и отчетни форми.

5. Контрол за правилно прилагане на убита полиомиелитна ваксина във връзка с промените в Наредба № 15 от 12.05.2005 г. за имунизациите в Р. България (ДВ, бр. 45/2005 г., изм. Бр. 82/2006 г., изм. Бр. 5/2007 г.)

6. Контрол на ОПЛ относно водене на отчетна и учетна документация и вписване на препоръчителните имунизации (насочено за грип) в Приложение № 7.

7. Осъществяване на постоянна връзка и взаимодействие с РЗОК и РЦЗ по проблемите на имунопрофилактика.

Тематичната проверка по Имунопрофилактика провеждаме за шеста поредна година.

Констатирани резултати:

• 
  Добър имунизационен обхват в детска възраст с Хепатит Б, Полиомиелитна, ДТК и Триваксина.
  
• 
  Не всеки ОПЛ отбелязва в журнала извършената проверка на белег след имунизация с БЦЖ на 7 месечна възраст. Вниманието на лекарите беше насочено за отстраняване на този пропуск.
  
• 
  Незадоволителен обхват относно имунизациите в ученическа възраст.
  
• 
  Въпреки оказваната методична помощ, ОПЛ продължават да извършват имунизации в началото на учебната година, а не целогодишно при навършена възраст, което съответно води до неточности в броя на подлежащия контингент.
  
• 
  Постоянното движение на пациенти, миграции и нов избор на личен лекар са евентуална предпоставка за неточности в имунизационния обхват.
  

Работата в имунизационния кабинет се оформя в няколко направления:

• 
  Отчетност, съхранение и раздаване на биопродуктите
  
• 
  Водене на имунизационен журнал за извършените имунизации.
  
• 
  Извършване на справки на граждани относно имунизационният им статус.
  
• 
  Проследяване избора на ОПЛ и картотекирането на децата без личен лекар.
  

Биопродукти се получават след представяне на заявка за същите и информация за наличните в амбулаторията.

Младшия експерт (мед.сестра) стриктно следи температурата в хладилната камера и хладилниците за правилното съхранение на биопродуктите, като данните се вписват ежедневно в тетрадка .

В имунизационния журнал се записват всички извършени имунизации и реимунизации, които се отчитат в Приложение № 7. През 2007 г. в Имунизационния кабинет след преглед от лекар са извършени от мед. сестра 931 имунизации и реимунизации на 901 лица. Ръстът на извършените имунизации от Имунизационният кабинет на 1000 души население е 4,55.От задължителните имунизации и реимунизации са направени - 3 НВ ваксини (трети прием – 3), 1 Триваксина – на 12 годишна възраст, на 10 лица кожно-алергична проба Манту – на 17 годишни, ТД – 69 ваксини на лица от 25 г. до 55 г.; 4 приема на Полиомиелитна ваксина и 5 ваксини ДТ на 7 годишни деца.

От препоръчителните имунизации и реимунизации са направени 35 НВ ваксини; 144 Противогрипни ваксини и 635 ваксини срещу морбили, паротит, рубеола,20 срещу Хепатит А.

Целеви имунизации и реимунизации – 4 имунизации против Бяс на едно лице, претърпяло нараняване от животно.

Обхванато с Имуноглобулин 1 лице.

През изминалата година са извършени 126 справки на лица за имунизационният им статус по журналите съхраняващи се в РИОКОЗ. На 21 от тях са издадени Имунизационни сертификати по Наредбата за издаване на международно имунизационно свидетелство или сертификат за имунизационно състояние (Наредба 14,чл.19).

С цел обхващане с ТД ваксина на подлежащите здравно неосигурени лица над 25 годишна възраст са изпратени 100 писма на такива лица с покана за извършване на безплатна имунизация в Имунизационния кабинет на РИОКОЗ-Добрич. За 2007 год. са извършени 58 имунизации с ТД на здравно неосигурени лица от 25 – 65 год.

В изпълнение на съвместен проект на МЗ и Европейския офис на СЗО за усъвършенстване на информационната система на Имунизационния календар на Р.България през м.май в РИОКОЗ – Добрич се проведе обучение на епидемиолози и санитарни инспектори от Отдел “ПЕК“. През трето тримесечие на 2007 год. експерементално ОПЛ от община Каварна представяха на хартиен и на електронен носител отчет за извършените имунизации за предходния месец. През м. септември беше издадено предписание към всички ОПЛ в област Добрич в изпълнение на проекта “Укрепване на информационната система за управление на имунизационната програма и надзора на ваксинопредотвратимите болести“ всеки месец да представят информация за извършените имунизации на електронен носител. През четвърто тримесечие на 2007 год. ОПЛ от областта ни представяха ежемесечно електронен отчет за извършените имунизации. Трудностите, които личните лекари срещаха при изпълнение на предписанието произтичаха от необходимостта за допълнително вписване на направената проверка след БЦЖ имунизацията на 7-месечна възраст, както и направените имунизации в РО (НВ и БЦЖ). Тези данни не се включват в отчетите на ОПЛ към РЗОК.

Заедно с разработената система за отчитане на извършените имунизации и внедряване на специализирана информационна система за управление на наличности от антивирусни препарати, ваксини и биопродукти в складовете на РИОКОЗ и централния склад на МЗ се създава единна информационна система обслужваща всички дейности по изпълнение на Националния имунизационен календар. За целта и във връзка с писмо на МЗ 32-00-158/24.09.07 приготвихме и изпратихме таблица с исканите по Приложение №1 от писмото данни за ОПЛ на територията на област Добрич. Съгласно Приложението се извърши и ревизия на наличните биопродукти. Експерт от гр. Плевен извърши обучение на представители от отдел “ПЕК“ за внедряване на програма “Движение на биопродуктите в РИОКОЗ“

• 
  Деца без ОПЛ
  

След съпоставяне на данните от Родилните отделения и актуализираната пациентска листа от РЗОК са определени децата, подлежащи на уточняване и издирване:

• 
  за община Тервел - 30 деца. Родителите на 28 от тях са избрали ОПЛ, 1 е починало,
  
• 
  за община Добричка - 83 деца, 40 имат ОПЛ; мигрирали - 2
  

• 
  за община Ген.Тошево - 36 деца,16 родителите им са избрали ОПЛ;
  

• 
  за община Шабла - 2 деца, избрали личен лекар - 2;
  
• 
  за община Балчик - 17 деца,от които 8 имат ОПЛ, 1 е мигрирало;
  
• 
  за община Крушари - 12 деца, 7 имат ОПЛ;
  
• 
  за община Каварна - 6 деца, от които 4 имат ОПЛ и 2 са мигрирали.
  
• 
  за гр.Добрич - 166 деца, от които 92 са избрали личен лекар и 11 са мигрирали.
  

В отдел “ПЕК“ от младши експерт се извършва картотекиране –вписване в журнал на децата без личен лекар и уточняването им в хода на издирването (сОПЛ,миграция, леталитет).

По време на проучвания на ОЗБ при болни от малцинствата , в епидемичното огнище се оказва методична помощ и се разяснява необходимостта от избор на личен лекар и от имунизации при ваксинопредотвратими инфекции за предпазване здравето на децата. Акцентира се върху задължителния характер на имунизациите, залегнали в Имунизационния календар на Република България, както и на административно - наказателната отговорност, която носят родителите при неосигуряване на провеждането им.

Ще продължим да полагаме максимални усилия за издирване, картотекиране и ваксиниране на деца без ОПЛ, както и на здравно-неосигурени лица, подлежащи на профилактична реимунизация с ТД-ваксина.

В Родилните отделения на МБАЛ в областта се оказва методична помощ на майките с оглед своевременния избор на личен лекар на новородените и изписване на същите с вече избран такъв.

• 
  Отчет за получените и изразходвани биопродукти и техническите средства за тяхното приложение по образец
  

През изтеклата година в РИОКОЗ-Добрич и в мрежата, поради изтичане срока на годност, са бракувани общо следните ваксини по видове: 8 ампули БЦЖ, 12 ампули ДТК, 7 ампули ДТ, 61 ампули ТД, 1 доза и 73 фл. МПР, 13 фл. ПМ, 3 фл. НВ – Енжерикс, 92 амп. ППД.

По други причини – закриване на АИППМП и неизправност в хладилните съоръжения, са бракувани 8 амп. БЦЖ, 12 амп. ДТК, 32 амп. ДТ, 53 амп. ТД, 1 доза – 29 фл. МПР, 4 фл.(10 дози) ПМ, 3 фл. Имовакс, 10 фл. НВ – Енжерикс, 3 фл. Противобясна ваксина и 1 амп. – 3ml Имуноглобулин.

Анализът на дейността по имунопрофилактика за 2007 година показва, че все още има ОПЛ, които неточно прецизират подлежащите контингенти за различните имунизации и реимунизации. Оказана им е методична помощ относно целогодишно извършване на имунизации при навършена съответна възраст,а така също и относно своевременно съобщаване на нежелани реакции след ваксинация.

С цел недопускане бракуване на ваксини е засилен контролът върху правилното съхранение и транспортиране, точно заявяване и своевременно оползотворяване на биопродуктите.
ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧНА ДЕЙНОСТ ПО НАДЗОРА НА ОСТРИТЕ ЗАРАЗНИ БОЛЕСТИ

Ходът на микробиологичната диагностика следва методичните указания на МЗ, МА и базовите лаборатории към НЦЗПБ, а дейността на лабораторията е в съответствие с Националните стандарти по микробиология.

Служителите в отдел “Медицински изследвания” работят по предварително изготвен в началото на годината план, съобразен с целите и изискванията на МЗ и останалите дирекции и отдели на РИОКОЗ- Добрич. Всеки член от колектива работи и по свой индивидуа-лен план, който е част от плана на лабораториите.