Отвъд вратата на смъртта д-р Морис Ролингс

Не е нужно повече гръдният кош да се отваря по хирургически начин и сърцето да се излага на пряк масаж. Настоящият метод е също така ефикасен за възстановяване.

Бързината и ефикасността при извършване на ресусцитация са ключът към възвръщане живота на жертвите в случаи на неочаквана смърт. 98 процента ще оживеят, ако се поддържат пулсът и в продължение на 1 минута след смърт; при 2 минути след смърт - 92 на сто, а при 3 минути - 72 на сто. Но само 50 процента ще оживеят, ако са минали 4 минути и само 11 на сто - след 6 минути.

Обструкции Сот лат. "обстукцио" - затваряне, преграждане,

14

запушване - бел.пр.), на дихателните пътища.

Най-често срещаната обструкция у изпадналия в безсъзнание пациент се дължи на отпуснатия език, прилепнал за задната стена на гърлото. Пациентът не "гълта езика си", макар че подобно положение може да се сравни с това. Повдигането на брадичката нагоре и поставяне темето на главата качал върху пода, (когато пациентът лежи на гърба си), позволява обикновено незабавно, гладко и безпрепятствено дишане. Много изпаднали в безсъзнание пациенти умират, поради задушаване от обструкгиращин език, което би могло лесно да се поправи.

Американската асоциация по кардиология се опитва да обучава всеки, включително и нашите деца от началните класове, как да разпознават и преодоляват обструкциите на достъпа на въздух. Например, ако едно дете не получи нараняване при тежка автомобилна катастрофа, пътувайки със семейството си, трябва да знае как да повдигне брадичката на изпадналия в безсъзнание член от семейството преди да дойде Бърза помощ, предотвратявайки смърт, поради задушаване. Други обструкции на дихателните пътища могат да се дължат на неправилно погълната храна, вдишаии хранителни частици, изкуствени зъби или нещо друго, което може да доведе до блокиране или затваряне на гласните струни (ларингоспазъм). Дадена обструкция, която пациентът не може да отстрани чрез изкашляне, може често да се премахне чрез притискане корема или гръдния кош. Това се извършва чрез ритмичен натиск върху долната част на гръдния кош или горната част по този начин се изтласква въздух от белите дробове, за да премести обструктивния материал от критичната облас" на дихателната тръба в областта на гърлото, откъдето той може да се придвижи по-нататък.

Изкуствено дишане "уста в уста" също може да отстранява

15
запушвания. Чрез издухване на чуждия материал от дихателната тръба към един от белите дробове може да се помогне на жертвата, която често може да поддържа дишането с другия дроб. Чуждото тяло може да се отстрани впоследствие в по-подходящо време от белия дроб с един инструмент, наречен бронхоскоп. Бронхоскопът представлява куха тръбичка, която се прекарва през дихателната тръба в дроба и през която обструктивния материал може да се улови с пинсетка и да бъде отстранен.

Спомням си нещастния случай с една от трите красиви дъщери на полк. Антонио А. Батрес, главнокомандуващ гватемалските въздушни сили. Летях със самолет към Гватемала, за да занеса някои медикаменти и ваксина против коремен тиф, подарени от мои приятели, лекари в Чатануга, за жертвите от земетресението в тази страна. Точно една седмица преди земетресението дъщерята на полк. Батрес - около 20-годишна девойка - бе отишла при своя зъболекар в Гватемала - сити. По време на процедурата (не е ясно дали е било пломбиране или вадене на зъб), тя изведнъж започанала да издава свистящ звук. Тя не можела да диша. Посиняла и изпаднала в безсъзнание. Тъй като никога не бил имал през своята дългогодишна практика случай на обструкция на дихателните пътища, зъболекарят не знаел как да постъпи. Той се втурнал по улиците на Гватемала - сити и завикал: Помощ! Помощ! През това време девойката умряла. Ако той беше знаел какво да направи и бе предприел посочените елементарни действия, нейната смърт би се предотвратила.

Времето, необходимо за оцеляване

При повечето спешни случаи с жертви, за които е настъпила внезапна смърт (спиране на сърдечната дейност), в Сиатъл бе установено, че само 18 на сто от тях могат да бъдат върнати към живот, ако обществото чака от екипа на Бърза помощ да извърши ресусцитацията; за медицинските служители са били нужни само няколко минути, за да пристигнат на местопроизшествието. От друга страна, степента на сигурност при оцеляването на пациентите почти се удвоява, ако някой от минувачите е упражнил незабавна ресусцитация преди пристигането на Бърза помощ. Гова намалява онова критично време, когато пациентът съществува без сърдечен пулс и дишане. Затова е нужно обучение в този смисъл на широката общественост. Мозъкът може да оцелее само 4 минути без сърдечен пулс и снабдяване с кръв. Дори лекар, който живее в съседното жилище, не може да направи нищо за жертвата, на която сърцето е спряло, било поради сърдечен удар, удавяне, убиване от електрически ток, отравяне или

16

задушаване. Ще мине много повече време от 4 минути (времето, необходимо за оцеляване), преди лекарят да започне да упражнява ресусцитация. Затова е важно всеки да се запознае с ардио-пулмонарната ресусцитация" (КПР), (буквално: сърдечно-белодробна, т.е. свързана с възстановяване дейността на сърцето и белите дробове -бел. пр.).Това обучение можеш да получиш от всяко местно подразделение на Американската асоциация по кардиология или Червения кръст в почти всеки град. Препоръчвам ти да преминеш през такъв курс.

Мнозина от нас могат да си спомнят как са наблюдавали случай на внезапна смърт. Тя не е необичайна. Спомням си неочакваната смърт на един приятел преди няколко години в Калоуей Гардънс, един богаташки курорт в Джорджия. Докато караше велосипед из курорта, моят приятел, който бе около 40-годишен, започна да се оплаква от "газове" в центъра на гръдния си кош. Случваше му се за първи път. Бяхме пристигнали със самолет там, за да играем голф, разменяйки си взаимно уроци: той на мен по голф, а аз на него - по летене. Този ден играта ми на голф бе ужасна (както обикновено), затова възможността да караме велосипед с жените си бе желана смяна на програмата.

Неговата изненада (от гр. - разстройство на храносмилането - бел. пр.), обаче ставаше все по-болезнена и се разпростря към челюстите и по ръцете му. Той реши да полегне на тревата. Болката ставаше все по-силна; той пребледня и изгуби дъх. Всички се струпахме около него. Изведнъж той изви гръб в силна конвулсия, на устата му се появи пяна, обърна очи нагоре, спря да диша и стана сивкаво-син. Започнах пггугттитапня "уста н уста" с четири бързи вдъхвания, като кипнах главата му назад за по-добър достъп на въздух и затворих ноздрите му с пръсти. Тъй като ме усещах никакъв пулс и не чувах с ухото си биене на сърцето му масаж.

Накрая той отвори очи и се опита да говори, по всеки път, когато прекъсвах ресусцитацията, изпадаше в дълбока кома. После пак се събуждаше, като ту правеше гримаси, ту се усмихваше и се мъчеше да Достигне или да посочи нещо, но аз нямах време да го слушам. Бях

17

загрижен повече за това да намеря някакви лекарства.

Бърза помощ пристигна и ние го качихме в колата. Случи се така, че в колата имаше портативен дефибрилатор, но не бе проверяван скоро и не бе зареден. Спряхме до една ферма по пътя, за да включим дефибрилатора в електрическата мрежа, за да го заредим, но той отказа да се зареди. Инструментът бе безполезен. Когато пристигнахме в Ла Гранж Хоспитал, бяха минали почти два часа. Електрическият шок бе станал вече излишен.

Разбира се, аз не можех да разбера какво бе станало. Какво искаше да каже той? Пропуснах възможността да го слушам през онези важни моменти. Не го попитах какво виждаше, къде беше и какво ставаше всъщност. Бях позволявал много такива благоприятни моменти да отлитат в миналото. Но повече няма да допускам това!

От всички половин милион американци, които рискуват да умрат от сърдечен удар всяка година, ( наречен "инфаркт на миокарда"), повече от 360 000 умират, преди да стигнат до болницата. Тъй като болшинството умират през първите два часа, 60 на сто от пациентите с остър инфаркт на миокарда никога не издържат до отделенията за сърдечно-болни. Болшинството от тези ранни и внезапни смъртни случаи очевидно представляват вентрикуларна фибрилация, която е състояние на сърцето, при което то се сгърчва, не се контролира - (от лат. - свива се - бел. пр.). Ако искаме да съкратим ефикасно смъртността, трябва да информираме обществеността не само за тежките, притискащи гръдния кош болки на сърдечния удар, но също и за необходимостта от съвременна, бърза хоспитализация (от лат. - настаняване на пациента в съответното отделение на болница за системно лекуване - бел. пр.). Съвременната статистика показва, че времето, изтекло между началото на оплакванията и приемането в отделението за сърдечно-болни, е ужасяващо продължително - достига до девет часа средно за цялата нация

Освен това, ако внезапната смърт настъпи в дома или службата, най-близко стоящият човек до жертвата обикновено не е преминал през обучение на Докато дойдат квалифицирани хора, допустимият лимит от четири минути за оцеляване на мозъка е вече изтекъл. Може би трябва да фокусираме повече вниманието си на тази фаза преди хоспитализацията и да се концентрираме за по-голямо образование и

18

обучение на широката маса от хора.

Едва отскоро се наблюдава наличието на достатъчен брой хора, които са оцелели от възвратима или клинична смърт, за да си позволим сравнителен анализ. Тези откровения възбудиха всеобщ интерес към

темата за "живот след смъртта".

За нещастие само около 20 на сто от ресусцитрираните лица описват някакво преживяване извън тялото си след своята смърт. Други отказват да възприемат подобни преживявания, особено ако те включват отиване в ада. Много хора проявяват резервираност, когато трябва да дискутират своите лични опити оста от страх да не би да им бъде лепнат етикетът "ексцентрици" или да бъдат изолирани от приятелите си.

Но след като темата за "живота след смъртта" се е дискутирала веднъж свободно, страховете от изолация се сменят често със съчувствие и разбиране, защото пациентите установяват, че и други са имали подобни преживявания. Ако условията за дискусия стават по-благоприятни, може да се очаква натрупването на още сведения за преживявания след смъртта. Възможността да се възвръща човешкия живот отвори вратата към коридора, който ние наричаме "смърт", позволявайки тя да проникне пред очите на другите в онова, което ни предстои.

Нека скицираме като обобщение последователните стъпки при

спешна ресусцитация, които можем да предприемем, преди да дойде

Бърза помощ:

1. Първо, трябва да се убедиш, че жертвата е в безсъзнание.

2. Открий достъп за въздух, като кимнеш главата назад и провериш дали е налице дишане.

3. Ако дишането е спряло, дай четири бързи вдъхвалия.

4. Провери пулса на шията.

5. Ако няма пулс, започни външна компресия върху сърцето, като натискаш долната част на гръдната кост ритмично до 1 и 1/2-2 инча Уангл. мярка за дължина = 2,5 см. - бел.пр.).

6. Продължавай без прекъсване кардио-пулмонарната ресусцитация, (като дават по 2 вдъхвалия на всеки 15 компресии), докато дойде

неЩе подчертая пак, че за да постигнеш увереност в своята способностда да си служиш с методите на КПР, трябва да преминеш през курса, (състоящ се обикновено от 1-2 събирания), който предлагат подразделенията на АОК или Червения кръст.

19
КАК ЩЕ УМРЕШ

Една от първите грижи на лекаря е да помогне на пациентите си да разберат най-вероятната причина за смъртта, която би ги сполетяла.

Болестта, сполетяла Чарлс (48-годишният пощальон, който очевидно бе посетил ада), би могла да постигне всеки един от нас по всяко време. Ако си уязвим за много неочаквани болести или нещастни случаи, не си ли се запитвал каква всъщност може да бъде причината за твоята смърт? Позволи ми да се докосна накратко до тази тема, като концентрирам вниманието ти върху болестите на сърцето, тъй като те са, така да се каже, "убиец ј 1ё.

Причина номер едно

Каква ли би била най-вероятната причина за твоята смърт? Заболявания от уплътнени артерии убиват повече хора от всички останали болести, взети заедно! Това е проклятието" на днешно време. Твоят и моят шанс да умрем от предпоставките на уплътнени артерии за сърдечен инфаркт, удар, гангрена на крака или друго заболяване, поради обструктирана артерия са по-големи, отколкото вероятността да умрем от рак, автомобилна катастрофа, инфекции или нещо друго.

Установен факт е, че един на всеки трима мъже след 45-годишна възраст в САЩ може да преживее сърдечна криза някога в живота си. Медицинската поговорка: "Човек с толкова стар, колкото са стари неговите артерии", се счита за вярна, тъй като продължителността на човешкия живот често се ограничава от възрастта и състоянието на тези проходи.

Ако бихме могли да елиминираме уплътнените артерии от процеса на стареенето, може би човек пак би достигнал възрастта на Матусал. За нещастие, продължителността на живота е все още ограничена от този болестен процес, срещу който са открити малко пътища за предотвратяване. Междувременно изгледите за продължаване на човешкия живот по отношение на повечето от останалите заболявания са се подобрили прогресивно.

уплътнените артерии, известни още като артериосклероза или атеросклероза, представляват прогресивно стесняване на лумена (или отвора на тези артерии), поради натрупвания на органични мазнини или калциеви соли във вътрешните им стени. Тези химически елементи се натрупват особено много, когато в кръвта са налице големи

20

количества от тях. Химически те са идентични със същите материали, които са по начало налице в нашите богати храни. Ние абсорбираме прекомерни количества органически мазнини и минерални соли в кръвния поток, чрез който те могат да се натрупват в артериите ни, довеждащо до тяхното "уплътняване"(буквално "втвърдяване" - бел.пр.).

Материалът, натрупан в артериите ни, може да стане толкова дебел, че да блокира отворите на артерията или да направи груба еластичната, свръхгладка повърхност на артерийните стени, което от своя страна позволява образуването на тромби или задръствания. Стесняване ширината на канала предизвиква намаляване на кръвния приток в онази част от тялото, който се подсигурява от повредената артерия. Пълното блокиране или оклузия (от лат. - запушване - бел. пр.), довежда до смърт на онази част от органа, който с поразен, особено ако няма други артерии, които да подпомагат захранването на тази област.

Такова задръстване често в сърцето или мозъка. Ако оклузията се получи от тромб, се нарича тромбоза (от гр. съсирване на кръв в кръвоносен съд). Ако се стигне до такава смърт, прибавяме думата инфаркт. Този процес на уплътняване на артерия може да протече навсякъде в тялото, причинявайки инфаркт на око (локална слепота), инфаркт на бъбрек (кръв в урината), инфаркт на миокарда (сърдечен удар), церебрален инфаркт (удар) и т.н.

Онази част от органа, която е получила инфаркт, умира и става "черна синя", като че ли е ударена с чук. Мъртвата тъкан става мека и отпусната, но впоследствие се заменя от твърда коричка или влакнеста тъкан, докато трае оздравителния процес. Повечето случаи на оздравяване на части от тялото са с формиране на коричка. Затова ние принуждаваме пациентите си, претърпели сърдечен удар, да останат на легло, докато поразената от инфаркт и омекнала област на сърдечната

стена бъде заменена с тъканна коричка.

С прибързани действия сърцето може да се пренатовари и да се още по-лошо, може да се получи "спукване" през омекналата област, както при изтъняване на дадено място върху автомобилна гума. През тази пробита дупка се наблюдава и незабавна смърт. Други усложнения, които още по-вероятно биха се появили по време на тази остра фаза на сърдечна криза, включват нарушения на ритъма, шок и

сърдечен синкоп.

Тъй като стената на сърцето е много дебел мускул, той не може да се

21
захранва достатъчно от кръвта, която използува. Следователно, сърцетоД подобно на повечето органи на тялото, има своя система от малки (< дебелината на молив) артерии, които слизат по неговата повърхност като венец или "корона", откъдето и идва названието .коронарния артерии". Както вече се спомена, всяко разклонение на тези коронарния артерии може да получи уплътняване и да се стесни от натрупвания на мазнини и калций, които надебеляват вътрешните стени на артерията, намалявайки отвора й, и правейки по-груба гладката й вътрешна повърхност. Пренатоварването увеличава скоростта на сърцето над способността на стеснената артерия да превежда през себе си кръв, създава усещане за стягане в центъра на гръдния кош, което се нарича "ангина". Ако тази загрубяла повърхност на артерията бъде задръстена или оклудирана, настъпва сърдечен удар, предизвикващ усещане за постояна напрегнатост или "стягащо" неразположение в средата на гърдите, което обикновено пациентът описва като "диспепсия", отколкото като болка. Болката почти никога не се установява в лявата страна на гърдите или над самото сърце и никога не е "остра", противно на всеобщата представа. Колкото и странно да е това, повечето сърдечни инфаркти стават, когато жертвата се намира в покой.

До каква степен е уплътняването на артерията, може да се провери относително безболезнено, посредством едно изследване, което се нарича коронарна категоризация. Това включва въвеждането на малка куха тръбичка (катетър) в артерията на крака (бедрената артерия), отпред в хълбока, или в артерията на ръката (брахиалната артерия) в свивката на лакътя. През една игла, поставена в артерията, тръбичката се вкарва и придвижва безболезнено вътре в артериите до мястото, където особените коронарни артерии започват да захранват сърдечната стена.

Тъй като обикновено артериите са невидими за рентгеновите лъчи, през катетъра се инжектира специален разтвор, който прави видими коронарните артерии. Коронарните артерии изглеждат като големи, гладки, подобни на червеи, структури. Ако са заболели и са се уплътнили, стеснените области изглеждат така, сякаш около тях са навити гумени ленти. Почти навсякъде по тялото можем да наблюдаваме криещи съдове по този начин. Коронарната катетеризация е процедура, която се провежда с подбрани пациенти, за да се определи причината за техните болки в гърдите. Тя се прави и с пациенти, които имат сериозни сърдечни болки, за да се реши дали могат да бъдат излекувани чрез "обходни" присаждания. При тази хирургическа операция се взема допълнителна вена от друго място на тялото, за да послужи като артерия. Тази вена се пришива над и под стеснената коронарна артерия. Оттук идва и названието "обходна

22

коронарна хирургия".

Изследванията, извършвани на населението, показват, че националните навици на хранене имат тясно съответствие с появата на уплътнени артерии във всяка една страна. В САЩ, например, има твърде висок процент на случаи със сърдечни инфаркти, удари и диабетична гангрена. Повече от САЩ обаче и първи в света в това

отношение са Холандия и Финландия.

Интересно е, че по време на Втората световна война, когато нацистка Германия окупирала Холандия и изпратила конфискуваните млечни продукти в Германия вместо това хляба, Холандия отстъпила от първото си място на страна с най-много заболявания на уплътнени артерии. Тогава САЩ станали първи! После, както можеш да си представиш, след освобождението на Холандия, в края на Втората световна война, тя постепенно си възвърнала мястото на световен водач по сърдечни инфаркти, удари и заболявания, причинени от уплътнени артерии.

Неотдавна, по време на една лекционна обиколка из Финландия с Американския колеж за подготовка на лекари, се ангажирах косвено от страна на с изследване на един "взрив" от неочаквани и необясними смъртни случаи в един от далечните източни градове на Финландия - Йоенсуу (чието име се превежда "речно устие"). Изглеждаше, като че ли млади и стари хора умираха неочаквано по улиците или в домовете си от сърдечни кризи - предимно под формата на ветрикуларна фибрилация. Не можеше да се открие никаква очевидна причина, хората просто падаха мъртви. Тъй като по-голяма част от широката маса не бе обучавана на способите за спешна ресусцитация, нито един от поразените извън стените на болницата не можа да оживее.

Повикахме изследователски екип от Световната здравна организация, който да проучи след нашето заминаване дали това епидемично заболяване на сърцето е свързано с типичния им начин на хранене, с техните навици на пушене, с напрежението поради факта, че в близо до руската граница, с околната среда или поради някакъв друг

фактор. Отговорът трябваше да бъде публикуван.

Ние знаем обаче, че когато сърцата на жертвите биваха изваждани от смърта.

Те бяха покрити с мазнина. Бяха направени многократни напречни разрези на коронарните артерии през тази обвивка от мазнина. Меки мастни натрупвания бяха стеснили вътрешните отвори на тези артерии. Тези натрупвания в артериите приличаха обикновено на паста за зъби и

23

можеха да се отделят с нокът. Тази мека фаза на рано уплътнени артерии е в ярък контраст със случаите на напредналите фази на уплътняване които обикновено наблюдаваме у по-възрастни хора, при които вече е налице калциране. Калцирането превръща меката "паста за зъби" в твърда и неотстранима "яйчна черупка", която прави артериите да са чувствуват втвърдени.

Например по време на Корейската война бяха направени изследвания сред нашите наборници, отличаващи се с голяма физическа пригодност. Измежду 300 от момчетата, убити в сраженията, със средна възраст около 22 години, аутопсиите показаха, че тази "подобна на зъбна паста" фаза на коронарната система вече бе налице у 77 на сто! Ако нашите най-добри във физическо отношение войници я имаха, то колко повече нашите младежи у дома...

Това означава, че ги и аз я имаме също! Човек не става изведнъж на 45-годишна възраст, или онези един на всеки трима мъже, който евентуално ще е стигнал до сърдечен удар. Човек не започва да усеща онази напрегната, стискаща средната част на гърдите болка, която наричаме "ангина", често предвещаваща бъдещ сърдечен удар, докато не е изминал дълъг период на развитие преди появата на болката. Жените не са изключение от това. Онези, които са преминали критическата възраст, са изгубили своя имунитет. В процеса на остаряването и прекъсването на овулацията, съотношението 7:1 на сърдечните удари между мъжете и жените се изравнява.