Приложение №3



страница5/13
Дата12.10.2017
Размер2.24 Mb.
#32154
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13






КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА


МКБ .



УТОЧНЕНА ТЕРАПИЯ (вид, схема и срок на лечение)

Код НЗОК


















(търговско наименование на продукта; лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в една опаковка)

дневна/седмична доза:

месечна доза: за срок от.........................дни

Код НЗОК


















(търговско наименование на продукта; лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в една опаковка)

Дневна/седмична доза:

месечна доза: за срок от......................... дни

Код НЗОК


















(търговско наименование на продукта; лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в една опаковка)

Дневна/седмична доза:

месечна доза: за срок от......................... дни

Общо количество за срока на действие на протокола:

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ЗА СРОКОВЕ ЗА КОНТРОЛНИ ПРЕГЛЕДИ


Председател на експертна комисия: Лекуващ лекар:

(подпис и печат на лечебното заведение) (подпис и личен печат)





РЕШЕНИЕ НА КОМИСИЯ ЗА ЕКСПЕРТИЗА КЪМ ЦУ НА НЗОК/РЗОК №.





дата:























































Комисия №.




заседание №.




за срок:

брой дни








УТОЧНЕНА ТЕРАПИЯ (вид, схема и срок на лечение)

Код НЗОК


















(търговско наименование на продукта; лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в една опаковка)

дневна/седмична доза:

месечна доза: за срок от........................ дни

Код НЗОК


















(търговско наименование на продукта; лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в една опаковка)

Дневна/седмична доза:

месечна доза: за срок от......................... дни

Код НЗОК


















(търговско наименование на продукта; лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в една опаковка)

Дневна/седмична доза:

месечна доза: за срок от......................... дни

Общо количество за срока на действие на протокола:

Попълва се от РЗОК

Валиден от

 

 

 

 

 

 

 

 










 

 







Валиден до

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




за брой дни




 

 

 

 

 

 

 

 

Каталог: documents
documents -> Български футболен съюз п р а в и л н и к за статута на футболистите
documents -> Изготвяне на Технически инвестиционен проект и извършване на строително-ремонтни работи /инженеринг/ на стадион “Плевен”
documents -> П р а в и л а за организиране и провеждане на ученическите игри през учебната 2013/2014 година софия, 2013 г
documents -> К о н с п е к т по дисциплината “Обща и неорганична химия” за студентите от І–ви курс специалност “Фармация” Обща химия
documents -> Издадени решения за преценяване на необходимостта от овос в риосв гр. Шумен през 2007 г
documents -> За сведение на родителите, които ще заплащат таксите по банков път цдг” Червената шапчица”
documents -> Стъпки за проверка в регистър гаранции 2016г. Начална страница на сайта на ауер електронни услуги
documents -> Общи въпроси и отговори, свързани с държавните/минималните помощи Какво е „държавна помощ”


Сподели с приятели:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница