(адрес на банката)
………………………………………………………………………………………………………….
(IBAN сметка, BIC код на банката)
Титуляр на сметката:………………………………………………………………………………………………
Дата:
|
|
Подпис:
|
|
Име и фамилия на лицето, упълномощено да подписва:
|
|
Печат (ако е приложимо):
|
| ОБРАЗЕЦ № 3
РЕГИСТРАЦИОННИ ДОКУМЕНТИ НА УЧАСТНИКА
№
|
НАИМЕНОВАНИЕ НА ЛИЦЕТО
(наименование на лицето предоставящо регистрационните си документи)
|
ПОЗИЦИЯ НА ЛИЦЕТО
(участник; подизпълнител)
|
ПРИЛАГАН ДОКУМЕНТ
(наименование на приложения документ за регистрация)
| -
|
|
|
| -
|
|
|
| -
|
|
|
|
N
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ:
-
…………………
-
…………………
-
…………………
Дата:
|
|
Подпис:
|
|
Име и фамилия на лицето, упълномощено да подписва:
|
|
Печат (ако е приложимо):
|
|
Важни забележки:
Настоящият образец се попълва и подписва от лицето, което официално представлява участника пред трети страни за всякакви цели.
Тези забележки трябва да се изтрият в оригиналния вариант на подписания от участника образец.
ОБРАЗЕЦ № 4
Д Е К Л А Р А Ц И Я *
за липса на обстоятелствата по чл. 47, ал. 9 от Закона за обществените поръчки
Долуподписаният /-ната/ с лична карта № , издадена на от , с ЕГН , в качеството ми на _________________________ (посочете длъжността) на (посочете фирмата на участника) - участник в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет:
( посочете наименованието на поръчката и идентификационния й номер от образеца на оферта)
Д Е К Л А Р И Р А М:
1. Не съм осъден с влязла в сила присъда за:
-
престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпирането на пари по чл. 253-260 от НК;
-
подкуп по чл. 301 – 307 от НК;
-
участие в организирана престъпна группа по чл. 321-321а от НК;
-
престъпление против собствеността по чл. 194 – 217 от НК;
-
престъпление против стопанството по чл. 219 – 252 от НК;
-
престъпление по чл.313 от НК във връзка с провеждане на процедури за възлагане на обществени поръчки.
2. Нямам задължения по смисъла на чл. 162, ал.2, т.1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към община, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган, освен ако е допуснато разсрочване или отсрочване на задълженията1, или нямам задължения за данъци или вноски за социалното осигуряване съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен.
3. Не съм виновен за неизпълнение на задължения по договор за обществена поръчка, доказано от възложителя с влязло в сила съдебно решение.
4. Не съм осъден с влязла в сила присъда /освен ако няма реабилитация/ за престъпление по чл.136 от Наказателния кодекс, свързано със здравословните и безопасни условия на труд, или по чл.172 от Наказателния кодекс против трудовите права на работниците.
5. Не съм свързано лице с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация.
6. Не съм сключвал договор с лице по чл. 21 или 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.
7. Участникът (посочете фирмата на участника), който представлявам:
7.1 не е обявен в несъстоятелност;
7.2 не е в производство по ликвидация или в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове;
7.3 не се намира в открито производство по несъстоятелност и не е сключил извънсъдебно споразумение с кредиторите по смисъла на чл. 740 от ТЗ;
8. ……………………………………………………………………………………
(Информация относно публичните регистри, в които се съдържат посочените обстоятелства, или компетентния орган, който съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен, е длъжен да предостави информация за тези обстоятелства служебно на възложителя).
Задължавам се при промяна на посочените обстоятелства писмено да уведомя възложителя на обществената поръчка в 7-дневен срок от настъпването на съответната промяна.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Дата:
|
|
Подпис:
|
|
Име и фамилия на лицето, упълномощено да подписва:
|
|
Печат (ако е приложимо):
|
|
Важни забележки:
Образеца се попълва и подписва от:
1. при събирателно дружество - за лицата по чл. 84, ал. 1 и чл. 89, ал. 1 от Търговския закон;
2. при командитно дружество - за лицата по чл. 105 от Търговския закон, без ограничено отговорните съдружници;
3. при дружество с ограничена отговорност - за лицата по чл. 141, ал. 2 от Търговския закон, а при еднолично дружество с ограничена отговорност - за лицата по чл. 147, ал. 1 от Търговския закон;
4. при акционерно дружество - за овластените лица по чл. 235, ал. 2 от Търговския закон, а при липса на овластяване - за лицата по чл. 235, ал. 1 от Търговския закон;
5. при командитно дружество с акции - за лицата по чл. 244, ал. 4 от Търговския закон;
6. при едноличен търговец - за физическото лице - търговец;
7. във всички останали случаи, включително за чуждестранните лица - за лицата, които представляват кандидата или участника;
8. в случаите по т. 1 - 7 - и за прокуристите, когато има такива; когато чуждестранно лице има повече от един прокурист, декларацията се подава само от прокуриста, в чиято представителна власт е включена територията на Република България.
Забележките трябва да се изтрият в оригиналния вариант на подписаното приложение.
Сподели с приятели: |