През отчетната година е Публикуван материал в сайта на администрацията и в медиите със заглавие „Вирусна инфекция ЗИКА! Как да се предпазим? “

През отчетната година е Публикуван материал в сайта на администрацията и в медиите със заглавие „Вирусна инфекция ЗИКА! Как да се предпазим? “.

Данните от статистическата обработка и данните от епидемиологичните проучвания показват :

През 2016 година на територията на Габровска област са регистрирани общо 1360 заразни болести, без грип и ОРЗ (срещу 1293 заразни заболявания за 2015 г., 1256 заразни заболявания 2014 г., 1511 заразни заболявания за 2013 г)

Общата заразна заболяемост за областта за 2016 г е 1168,88 %₀₀₀ (срещу 1093,25 %₀₀₀ за 2015 г., 1061,12 %₀₀₀ за 2014 г., 1259,94 %₀₀₀ за 2013 г)

Структура на инфекциозната заболяемост

Относителния дял на капковите инфекции е 54,56 %, на чревните – 40,66 %, на трансмисивните – 2,28 %, на покривните инфекции - 1,18 % и на паразитозите - 1,32% .

През отчетния период в структурата на чревните инфекции водещо място заемат Ентероколитите с 92,94 % .

След тях са Ротавирусните гастроентерити и Вирусният хепатит А с по 1,80 %, Салмонелозите и Вирусните менингити и менингоенцефалити с по 1,45 %, следвани от Лептоспирозите с 0,36 % и ОВП с 0,18 %.

В структурата на капковите инфекции с най-голям дял са заболяванията от Варицела – 88,14 %. След тях са заболяванията от Скарлатина с 6,06 %, следвани от ТБК с 5,53 % и БММЕ-пневмококов с 0,27 % .

Структурата на трансмисивните инфекции се представя единствено от 31 случая на Лаймска болест.

Водещо място в структурата на покривните инфекции заемат Сифилиса и Вирусния хепатит В остър с по 37,5 %, следвани от СПИН с 25 %.

В структурата на паразитозите за отчетния период фигурират три нозологични единици - Аскаридозата с 61,11%, Ламблиозата с 27,78 % и Ехинококозата с 11,11%

Епидемиологичната характеристика по нозологични единици е както следва:

ЧРЕВНИ ИНФЕКЦИИ

Салмонелози

През 2016 г. година са регистрирани 8 спорадични случая, заболяемост 6,88 %₀₀₀ (срещу 36 случая, заболяемост 30,44 %₀₀₀ за 2015 г.; 15 случая, заболяемост 12,68 %₀₀₀ за 2014 г.; 3 случая , заболяемост 2,50 %₀₀₀ за 2013 г) . Най-засегната е възрастовата група 1 - 4 г - 4 случая, заболяемост 116,14 %₀₀₀.

Причинител на eдин от спорадичните случаи на салмонелоза е Салмонела гр. D. С причинител Салмонела гр. С са два случая. При един случай е доказана Салмонела тифи муриум, при 1 случай-Салмонела ентеритидис, при три от случаите е изолирана Салмонела гр. В.

Всички случаи на салмонелоза през отчетната година са епидемиологично проучени.

Брой изследвани контактни лица на салмонелоза в микробиологичната лаборатория на РЗИ - 50. Всички изследвани контактни са отрицателни за салмонелоносителство.

През 2016 година в Габровска област не е регистриран случай на шигелоза (срещу 1 случай, заболяемост 0,85 %₀₀₀ за 2015 г.; 0 случая за 2014 г.; 2 случая, заболяемост 1,67 %_ооо за 2013 г.)

През отчетния период са регистрирани 514 случая, заболяемост 441,77 %₀₀₀ (срещу 558 случая, заболяемост 471,80 %₀₀₀ за 2015; 399 случая, заболяемост 337,36 %₀₀₀ за 2014 г.; 455 случая, заболяемост 379,40%₀₀₀ за 2013 г.)

Случаите са регистрирани както следва: община Габрово - 203 случая и заболяемост – 327,99 %₀₀₀, община Севлиево - 291 случая и заболяемост 852,30 %₀₀₀, община Дряново – 9 случая и заболяемост 97,47 %₀₀₀, община Трявна - 11 случая и заболяемост – 99,27 %₀₀₀.

Най-засегнати възрастови групи: 60+г. - 194 случая, заболяемост 479,19 %₀₀₀ и от 1-4 г- 56 случая, заболяемост 1626,02 %₀₀₀.

През 2016 г. няма регистрирани случаи (срещу 0 случаи за 2015 година; един случай, заболяемост 0,85 %₀₀₀ за 2014 г.; 5 случая, заболяемост 4,17 %₀₀₀ за 2013 г.)

През периода няма регистриран случай.

През отчетната година са регистрирани 10 случая, заболяемост 8,59 %₀₀₀ (срещу 29 случая, заболяемост 24,52 %₀₀₀ за 2015 г.; 43 случая, заболяемост 36,36%₀₀₀ за 2014 г.; 32 случая и 26,68 %₀₀₀ заболяемост за 2013 г.).

Случаите са регистрирани както следва:

община Габрово - 7 случая , заболяемост 11,31 %₀₀₀,

община Севлиево - 2 случая , заболяемост 5,86 %₀₀₀,

община Дряново – 1 случай, заболяемост 10,83 %₀₀₀

община Трявна - 0 случая

80 % от случаите на ротавирусна инфекция са във възрастовата група от 1 - 4 год.

През отчетната година са регистрирани 10 спорадични случая, заболяемост 8,59 %⁰⁰⁰ (срещу 31 случая, заболяемост 26,21%₀₀₀ за 2015 година; 4 случая, заболяемост 3,38 %₀₀₀ за 2014 г.; 15 случая, 12,51 %₀₀₀ заболяемост за 2013 г.) .

Най-засегната е възрастовата група от 30 - 39 г. - 3 случая (21,10%₀₀₀).

60 % от случаите са регистрирани в община Севлиево - 6 случая, заболяемост 17,57 %⁰⁰⁰.

В община Габрово са регистрирани 3 случая (заболяемост 4,85 %₀₀₀), в община Дряново - 1 случай (заболяемост 10,83 %₀₀₀₎ и в община Трявна - 0 случая .

През отчетната година не е регистриран взрив от хепатит А на територията на Габровска област.

община Севлиево - 2 случай и заболяемост 5,86 %₀₀₀,

община Дряново – 0 случая

община Трявна - 1 случай, заболяемост 9,02 %₀₀₀.

За годината е регистриран един случай на ОВП с неврит на лицев нерв при дете на 13-годишна възраст с пълен имунизационен статус за възрастта си. Не се изолираха полиомиелитни вируси при вирусологичното изследване на фекални проби.

КАПКОВИ ИНФЕКЦИИ

Скарлатина

През 2016 година са регистрирани 45 случая, заболяемост 38,68 %₀₀₀ (срещу 159 случая, заболяемост 134,44%₀₀₀ за 2015 година; 88 случая, заболяемост 74,41 %₀₀₀ за 2014 г.; 50 случая, заболяемост 41,69 %₀₀₀ за 2013 г.).

Най-засегнатите възрастови групи са: 1 - 4 г. - 24 случая, заболяемост 696,86 %₀₀₀ и от 5 – 9 г. - 16 случая, заболяемост 355,08 %₀₀₀.

В Микробиологичната лаборатория на РЗИ Габрово лабораторно са изследвани 15 контактни на скарлатина, като от тях с положителен резултат за бета-хемолитичен стрептокок са 4 деца.

По общини заболяемостта е разпределена както следва:

Габровска – 31 случая, заболяемост 50,09 %₀₀₀,

Севлиевска – 6 случая, заболяемост 17,57 %₀₀₀,

Тревненска - 4 случая, заболяемост 36,10 %₀₀₀,

Дряновска - 4 случая, заболяемост 43,32 %₀₀₀.

При тази нозологична единица се наблюдава трикратно понижение на ръста на заболяемост в сравнение с предходната година.

През отчетната година са регистрирани 654 случая, заболяемост 562,09 %₀₀₀ (срещу 313 случая, заболяемост 264,65 %₀₀₀ за 2015 г.; 541 случая, заболяемост 457,42%₀₀₀ за 2014 г.; 840 случая, заболяемост 700,43 %₀₀₀ за 2013 г.)

Наблюдава се двукратно повишаване на заболяемостта от варицела през 2016 г. в сравнение с предходната, което се обяснява с многогодишната цикличност на епидемичния процес при тази нозологична единица.

Варицелата заема 48,09 % от общата инфекциозна заболяемост в областта и както и през предходните шест години има най-висок процент в структурата на капковите инфекции – 88,14 %.

Най-засегнатите възрастови групи са: от 1 - 4 г. – 285 случая, заболяемост 8275,26 %₀₀₀ и от 5 - 9 г. – 238 случая, заболяемост 5281,85%₀₀₀.

По общини заболяемостта е разпределена както следва:

Габровска – 738,37 %₀₀₀ - 457 случая,

Севлиевска – 371,96 %₀₀₀ - 127 случая,

Тревненска – 496,35 %₀₀₀ - 55 случая и

Дряновска - 15 случая, заболяемост 162,44 %₀₀₀.

За отчетната година са регистрирани 41 случая, заболяемост 35,24 %₀₀₀ (срещу 49 случая, заболяемост 41,43 %₀₀₀ за 2015 година; 57 случая, заболяемост 48,19 %₀₀₀ за 2014 г.; 38 случая, заболяемост 31,69 %₀₀₀ за 2013 г.).

Туберкулозата заема 3,01 % от общата инфекциозна заболяемост за областта и 5,53 % в структурата на капковите инфекции.

Разпределението на заболяемостта по общини е както следва: Севлиевска – 49,79 %₀₀₀ (17 случая), Габровска – 27,47 %₀₀₀ (17 случая), Дряновска – 43,32 %_{000 (}4 случая) и Тревненска – 27,07 %₀₀₀ (3 случая) .

Най-засегнати са възрастовите групи: над 60 г. - 13 случая, заболяемост 32,11 %₀₀₀ и от 50 - 59 г – 8 случая, заболяемост 48,30%₀₀₀.

Епидемичен паротит

През отчетната година няма регистриран случай.

Няма регистриран случай през 2016 г

През отчетната година няма регистриран случай.

През отчетната година няма регистриран случай.

Няма регистриран случай през 2016 г.

За отчетната година са регистрирани два спорадични случая, заболяемост 1,72 %₀₀₀ (срещу 0 случаи за 2015 г. и 0 случаи за 2014 г.)

И двата случая са регистрирани в община Трявна.

ТРАНСМИСИВНИ ИНФЕКЦИИ

За отчетната 2016 година са регистирани 31 случая, заболяемост 26,64 %₀₀₀ (срещу 56 случая, заболяемост 47,35 %₀₀₀ за 2015 година; 39 случая, заболяемост 32,98%₀₀₀ за 2014 г.; 25 случая, заболяемост 20,85 %₀₀₀ за 2013 г.)

Най-засегнати са възрастовите групи: 60+ - 12 случая, заболяемост 29,64%₀₀₀ и от 50 - 59 г. - 12 случая и от 50 - 59 г. - 9 случая, заболяемост 54,34 %₀₀₀ .

58,06 % от случаите са регистрирани в община Габрово -1 8 случая (29,08 %₀₀₀₎;

в община Севлиево са регистрирани 7 случая (20,50 %₀₀₀₎,

в община Трявна - 4 случая (36,10 %₀₀₀₎ и

в община Дряново - 2 случая (21,66 %₀₀₀₎.

ПОКРИВНИ ИНФЕКЦИИ

Регистрирани са 6 спорадични случая, заболяемост 5,16 %₀₀₀ (срещу 4 случая, заболяемост 3,38 %₀₀₀ за 2015 година; 6 случая, заболяемост 5,07 %₀₀₀ за 2014 година; 4 случая, заболяемост 3,34 %₀₀₀ за 2013 г.), съответно: 4 случая в община Габрово (6,46 %₀₀₀), 2 случая в община Севлиево (5,86 %₀₀₀); община Дряново – 0 случая и община Трявна - 0 случая.

Регистрирани са 4 случая, заболяемост 3,44 %₀₀₀ (срещу три случая, заболяемост 2,54 %₀₀₀ за 2015 г.; два случая, заболяемост 1,69 %₀₀₀ за 2014 година; три случая, заболяемост 2,50 %₀₀₀ за 2013 г.).

Два от случаите са регистрирани в община Севлиево (заболяемост 3,18 %₀₀₀), един от случаите – в община Трявна (заболяемост 9,02 %₀₀₀) и един случай в община Габрово (заболяемост 1,62%₀₀₀).

Сифилис

През отчетната година са регистрирани 6 случая, заболяемост 5,16 %₀₀₀ (срещу 25 случая, заболяемост 21,14 %₀₀₀ за 2015 г.; 12 случая, заболяемост 10,15%₀₀₀ за 2014 година; 13 случая, заболяемост 10,84 %₀₀₀ за 2013 г.)

Най-засегната е възрастовата група от 30 - 39 г. - 4 случая (28,14 %₀₀₀).

Наблюдава се четирикратно понижаване на заболяемостта от сифилис в сравнение с предходната година.

Разпределението по общини е както следва:

Габровска – 3 случая (4,85 %₀₀₀),

Севлиевска - 2 случая (5,86 %₀₀₀),

Дряновска - 0 случая и

Тревненска - 1 случай (9,02 %₀₀₀).

Вирусен хепатит С

През 2016 г. не са регистрирани случаи (срещу 0 случая за 2015 г.; 2 случая, заболяемост 1,69 %₀₀₀ за 2014 г.; 0 случаи за 2013 г.)

ПАРАЗИТОЗИ

Аскаридоза

Регистрирани са 11 спорадични случая, заболяемост 9,45 %₀₀₀ (срещу 14 случая, заболяемост 11,84 %₀₀₀ за 2015 година; 13 случая, заболяемост 10,99 %₀₀₀ за 2014 година; 12 случая, заболяемост 10,01 %₀₀₀ за 2013 година).

Случаите нямат епидемична връзка помежду си.

Разпределението по общини е както следва:

Габровска – 8 случая (12,93 %₀₀₀), Севлиевска - 2 случая (5,86 %₀₀₀), Дряновска - 0 случая и Тревненска – 1 случай (9,02%₀₀₀) .

Ламблиоза

За отчетната година са регистрирани 5 спорадични случая, заболяемост 4,30 %₀₀₀ (срещу 5 случая, заболяемост 4,23 %₀₀₀ за 2015 г.; 16 случая, заболяемост 13,53 %₀₀₀ за 2014 година; 5 случая, заболяемост 4,17 %₀₀₀ за 2013 г. година).

През 2016 година са регистирани два случая, заболяемост 1,72 %₀₀₀ (срещу 0 случаи за 2015 г.; 1 случай, заболяемост 0,85 %₀₀₀ за 2014 г и 0 случая за 2013 година).

Общо за областта през 2016 г. са регистрирани 336 нозокомиални инфекции (срещу 347 ВБИ за 2015 г; 402 ВБИ за 2014 г.; 430 ВБИ за 2013 г.).

Изписаните болни през 2016 година от всички болници в областта са 36 500 като средната заболяемост от ВБИ за годината е 0,92% (срещу 0,98 % за 2015 г.; 1,08 % за 2014 г.; 1,21 % за 2013 година).

Антимикробни средства са получили 38,86% от лекуваните през отчетната година.

В структурата на ВБИ най-голям дял заемат „Други“ инфекции с 16,4%, следвани от „Потвърдени микробиологично симптоматични инфекции на пикочните пътища“ с 14%, „Повърхностна инфекция на хирургичното място“ с 6,55% и „Бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит, без признаци на пневмония“ с 6,55%.

Като най-чест причинител на ВБИ през годината е доказван Стафилококус ауреус - 45 случая (13,39 % от нозокомиалните инфекции) и Е.Коли - 33 случая, които представляват 9,82 % от регистрираните ВБИ.

78 случая или 22.91% от ВБИ са с микробиологично недоказан причинител.

Делът на неизследваните ВБИ в общата структура е 9.82%.

АНАЛИЗ НА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЛАНА ПО ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА ЗА 2016 г. ЗА ГАБРОВСКА ОБЛАСТ

Биопродукти - планиране, снабдяване , съхранение

Всички общопрактикуващи лекари в Габровска област представиха в Имунизационния кабинет на дирекция „Надзор на заразните болести“ в срок Сведение формуляр “3”-23а за извършените профилактични имунизации и реимунизации през 2016 г.

На територията на Габровска област е създадена необходимата организация за получаване и транспортиране на биопродуктите до крайния получател при правилно спазване на хладилната верига.

При направените проверки през отчетния период за точно спазване изискванията за хладилно съхранение на биопродукти в ИППМП се установиха нарушения, за които са съставени актове за административно нарушение.

Мониторинга на имунизациите в Област Габрово продължава да се осъществявя успешно благодарение на въведения от началото на 2002 г. програмен продукт ”Автоматична система за управление и контрол на профилактичните имунизации”.

Общопрактикуващите лекари в Габровска област получават табулограми с месечни назначения за профилактичните имунизации и реимунизации на децата до 7-годишна възраст.

В Имунизационния кабинет на дирекция „Надзор на заразните болести“ функционира и програмен продукт, отчитащ движението на биопродуктите от централния склад до крайния получател. Програмата дава възможност да се контролира правилното вписване на информацията за приложените биопродукти в учетната и отчетна документация.

През 2016 година в Габровска област от подлежащите на имунизации и реимунизации 17 868 са обхванати 13 213 или 73,95% (срещу 73,22% за 2015 г.)

С имунизации са обхванати 87,64% (подлежащи 3 228, обхванати 2 829), а с реимунизации 70,93% (подлежащи 14 640, обхванати 10384).

По нозологични единици обхващаемостта на подлежащите контингенти е следната:

Против туберкулоза

Данните от мониторинга са следните:

Новородени през 2016 г. в Габровска област 617. От тях обхванати с БЦЖ в родилния дом 607 или 95,20%. По временни медицински противопоказания е отложена БЦЖ-имунизацията при 10 новородени.

Проверени за белег са 701 от подлежащи 762.

От тях без белег са 151 деца, като с проба за туберкулинова чувствителност са обхванати 149 деца. 86 от тях са се оказали отрицателни на пробата Манту и са ре-БЦЖирани.

При изпълнението на реимунизациите на учениците резултатите са следните:

Проверени с Манту на 7 г. - подлежащи 918, обхванати 774. От тях отрицателни – 217 , реБЦЖирани – 217 или 100 %;

Проверени с Манту 11 г. - подлежащи 966, обхванати 830. От тях отрицателни – 151 , реБЦЖирани - 151 или 100 %;

Проверени с Манту 17 г. - подлежащи 1055, обхванати 840, от тях отрицателни – 152, реимунизирани - 152 или 100 %.

Против дифтерия, тетанус, коклюш с ацелуларна компонента и инактивирана полиомиелитна ваксина - четирикомпонентна /ДТКаПи/

От подлежащите на реимунизация с ДТКаПи шестгодишни - 1029, са обхванати 699 или 67,93%. Поради временни медицински противопоказания е отложена реимунизацията при 295 деца, а при 35 – по други причини.

Реимунизирани с ДТКаПи на други възрасти няма.

Против Дифтерия, тетанус, коклюш, полиомиелит, ХИБ с петкопонентна ваксина /ДТКаПиХИБ/

От подлежащите на имунизация 290 деца са обхванати 284 или 97,93%. Отложени по временни медицински противопоказания са 6 деца.

Реимунизирани с петкомпонентна ваксина шестнадесетмесечни - 644 от 967 подлежащи или 66,6%. При 278 деца е отложена реимунизацията по временни медицински противопоказания, при 45 - по други причини.

Против Дифтерия, тетанус, коклюш, хепатит Б, полиомиелит, ХИБ с шесткопонентна ваксина /ДТКаХепБПиХИБ/

От подлежащите на имунизация 461 деца са обхванати 398 или 86,33%

При реимунизацията с Тд на 12 г., 17 г., 25 г. и 35 г. и т.н. от подлежащите 10 347 са обхванати 7 031 или 67,95 % . Налице е значителен брой необхванати лица по “други причини” - 2858, най-честата от които е миграцията. Поради трайни медицински противопоказания не са реимунизирани 153 души, а при 305 души е отложена по временни медицински противопоказания.

През 2016 г. е поставен ТАП при нараняване на 2 245 лица .

Против хепатит В

С имунизация от подлежащите 279 са обхванати 238 или 85,30%. Поради заболяване временно са отложени от имунизация 30 деца .

През 2016 год. от подлежащите на триваксина деца на 13-месечна възраст - 854 са обхванати 657 или 76,93%. Необхванати по временни медицински противопоказания - 166 деца. 31 от подлежащите са отложени по други причини.

От подлежащите на реимунизация /12г./ 1015 ученика са обхванати 842 или 82,96%. Отложени по други причини - 30, а по временни медицински противопоказания - 143.

Против пневмококови инфекции с конюгирана ваксина

През 2016г. с пневмококова ваксина са имунизирани 622 от 678 подлежащи или 91,74%.

Реимунизирани са 562 от подлежащите 676 или 83,14%.

Против бяс

През 2016г. в Габровска област с терапевтична имунизация против бяс са обхванати общо 24 души .

През периода септември - декември на отчетната година общопрактикуващите лекари от областта са имунизирали 771 души с актуална за сезона 2016/2017 год. противогрипна ваксина.

Препоръчителна имунизация срещу Хепатит В е приложена на едно лице.

Не е прилагана препоръчителна имунизация срещу Хемофилус инфлуенце тип В през отчетната година.

С препоръчителна имунизация срещу Човешки папиломен вирус са имунизирани на 12-годишна възраст с първи прием - 23 момичета, с втори прием – 17. На 13-годишна възраст с първи прием - 4 момичета, с втори прием – 6.

За отчетната година са имунизирани 29 деца.

За отчетния период общопрактикуващите лекари не са прилагали нормален човешки имуноглобулин.

В лечебната мрежа на областта е приложен противотетаничен серум на петима пациенти.

Постваксинални реакции

През отчетната 2016 г. е съобщена и проучена една НРВ - абсцес при дете на 12- годишна възраст след поставяне на адсорбирана ваксина срещу дифтерия и тетанус , серия № D0268-01/28.02.2018 год.

В Имунизационния кабинет на РЗИ Габрово за 2016г. са извършени 125 имунизации и реимунизации :

- 54 противогрипни имунизации.

- 2 лица са реБЦЖирани, след отрицателна проба Манту

- 2 реимунизация с триваксина срещу морбили, паротит и рубеола (1 на 12-годишна възраст и 1 – друга възраст).

- 1 имунизация с ДТКаПиХИБ (петкопонентна ваксина)

- 1 реимунизация с Тд

- 2 имунизации с комбинирана ваксина срещу хепатит А и хепатит В.

- 63 реимунизация срещу Коремен тиф

-с гама – глобулинова профилактика като контактни на вирусен хепатит А в Имунизационния кабинет са обхванати 151 души.

През цялата 2016 година общопрактикуващите лекари от областта ритмично са снабдявани с игли и спринцовки, предназначени за извършване на профилактични имунизации.

До ОПЛ са изготвени 2 предписания за пропуски в имунизационния обхват на подлежащите.

През 2016 г. са съставени 7 акта за нарушения свързани с имунопрофилактиката.

За отчетния период са изготвени 27 международни сертификата на заминаващи в чужбина и 4 имунни статуса на лица със загубени имунизационни паспорти.

За отчетния период от имунизационното звено на отдела са проведени 502 срещи с ОПЛ и среден медицински персонал за оказване на организационно-методична помощ по проблемите на имунопрофилактиката.

Здравните инспектори, работещи в Имунизационния кабинет изготвят ежемесечна информация до МЗ и ИАЛ за съобщените и проучени нежелани реакции след ваксинация в Габровска област.

През годината редовно е провеждала заседанията си сформираната със Заповед на Директора на РЗИ областна специализирана комисия за отлагане от задължителни профилактични имунизации и реимунизации за срок, по-дълъг от три месеца.

През 2016г. са проведени срещи с медиите по проблемите на имунопрофилактиката, в частност на противогрипната имунизация и имунизацията срещу Човешки папиломен вирус.

Организираните и проведени дейности по НПППРМШ в Република България 2012-2016 г. от РЗИ Габрово през 2016 г. целят повишаване нивото на информираност сред населението и са със специална насоченост към целевите групи и изпълнителите на Програмата.

Те имат за цел да популяризират значимостта на РМШ и възможностите за неговата първична профилактика чрез имунизация.

Въз основа на списъци подготвени от медицинските специалисти от основните училища в Габровска област, до всички родители на 12 - и 13 -годишните момичета от ГГ Габровска област бяха изпратени уведомителни писма.

Родителските срещи по Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка се проведоха съответно на :